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伤寒医诀串解——太阴篇#伤寒论浅识#太阴篇原文比较少，陈先生说的也比较少，但是他认为，太阴病里仲景已经把需要说的都说了。
太阴属于湿土和阳明阳土燥气不一样，分为从阴化（理中丸、四逆汤）和从阳化（桂枝加芍药汤，加大黄汤）。
太阴病表现为腹满不能实。
1.太阴为湿土纯阴之脏也．病入太阴．从阴化者多．从阳化者少．何谓太阴之邪从阴化．腹满．吐食．自利．不渴．手足自温．时腹自痛．是也．宜理中丸汤主之．不愈．宜四逆辈．何谓太阴之邪从阳化．发汗后不解．腹痛．急下之．宜大承气汤是也．又曰．腹满时痛．属太阴也．时痛者．谓腹时痛时止．桂枝加芍药汤主之．大实痛者．大便坚实而痛．桂枝加大黄汤主之．2. 太阴之上．湿气治之．太阴从本．太阴为开。
四逆汤为治内正法．桂枝汤为治外正法．伤寒论云．太阴之为病．腹满而吐．食不下．自利益甚．时腹自痛．若下之．必胸下结硬．太阴病脉浮者．可发汗．宜桂枝汤．自利不渴者属太阴．以其脏有寒故也．当温之．宜服四逆辈．曰辈者．凡理中汤通脉四逆汤吴茱萸汤之类．皆在其中．太阴证和伤于寒为热病．腹满嗌干证不同．这是寒湿为病．以四逆汤为治内正法．桂枝汤为治外正法．太阴湿土．不与寒合而与热合．若小便利．则不发黄．若暴烦下利．则腐秽当去．是常证之外．总而言之．四逆辈桂枝汤．及桂枝加芍药．桂枝加大黄汤．皆太阴病之要剂．若不渴则四逆辈必须．若脉弱则芍黄等慎用．脉浮有向外之势．桂枝汤之利导最宜．烦疼当未愈之时．桂枝加芍药汤亦可通用．3.阳明和太阴的区别和联系，阳明病胃家实，太阴病腹满不能实阳明为阳土．阳道实．故病则胃家实而非满也．太阴为阴土．阴道虚．故病则腹满而不能实也．凡风燥热三阳邪犯阳明．寒与温二阴邪犯太阴．阳邪犯阳则能食而不呕．阴邪犯阴则不能食而吐．阳邪犯阳则不大便．阴邪犯阴则自利．证俱相反可认．若误下则胃中空虚．客气动膈．在阳邪则懊而烦．在阴邪则胸下结硬．倘再误攻．必致利不止而死．此太阴病之提纲．凡称太阴．俱指腹满．太阴主脾所生病．脾主湿．又主输．故提纲中主腹满时痛而吐利．皆是里虚不固．湿胜外溢之证也．脾虚则胃亦虚．食不下者．胃不主纳也．要知胃家不实．便是太阴病。
自学《伤寒论》｜三阴病之太阴病（下）继续解读太阴病。
上篇从《伤寒论》原文出发，整理出了关于太阴病的两个明确信息：▪其一，能量过于短缺——可能因过度损耗能量（比如经历汗、下）导致身体急缺能量；也可能没有确切起因、但通过脉证能确定身体能量短缺。
▪其二，病位集中于“里”——太阴病的“证”所发生的位置，基本指向胃肠道。
临证时，为了认清人体局面，一定要全面取证。
尤其重要的是，不能只在意病位而忽略了能量级别——将阴证当阳证处理则可能酿成大错。
｜把脉断能量｜衡量人体能量级别，首先是把脉。
脉沉取过于无力，回弹也缓慢，就要往阴证考虑。
把脉时做到取双手脉，其中以左手占比更多，每只手又以尺脉占比更多。
在《濒湖脉学》里，有对阴脉其形态及动态的具体形容，比如：细、弱、微、空、芤、迟、涩。
在《大医至简——刘希彦解读伤寒论》里亦有详细解读，可以通过阅读获取理论上的理解。
但把脉不是闭门造车，必须在实践中总结提高。
所以，平常可以见人就去搭脉，以平常心寻找直观感受。
累积到300个样本数之后，把脉水平应该会有质的飞跃。
把脉练习，参考以下链接：自学《伤寒论》｜怎样无师自通学会把脉断阴阳｜脉证相应｜通过把脉，大致能确定脉偏阴之后，再来观“证”，做到脉证相应才能下结论。
太阴病的证，更多集中在“里”，包括：▪寒性腹泻区分寒性腹泻和热性腹泻，需要观一些细节——寒泻：通常都是因为肠胃运化力太弱，导致食物未被消化完就控制不住要排出。
虽难自控，但不觉排下有力，也不会屁多而臭。
阳明病的热泻：目的是排出肠道淤堵。
合并排便有力、屁多、屁响、大便臭、肛门灼热等情况，都在提示能量不缺、热量有余。
阴证病人也可能出现热泻。
因为人体无绝对。
单纯的阳证挺多，单纯的阴证也不少，但病得夹杂模糊的也很多。
所以，断病时“抓大局”就显得尤其重要。
如果确实是能量很弱，运化力也不太好，同时出现了胃肠道淤堵生热的情况，则依据客观，使用攻守兼施之法，以补为主、排淤为辅。
上篇文章列举的《伤寒论》条文也有涉及——可在用四逆汤建设的基础上，合少量攻里淤的药。
学习伤寒论之太阴篇对应五脏六腑的生理功能...
学习伤寒论之太阴篇
对应五脏六腑的生理功能便于理解。
273.太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结硬。
胡希恕注：太阴病，即里阴证，它经常以腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛等一系列症状反映出来，故凡病若见此一系列症状者，即可确断是太阴病，依治太阴病的方法治之，便不会错误的。
太阴病的腹满属虚满，慎勿误为阳明病的实满而下之，若误下之，则必致胸下结硬之变。
胡希恕按：太阴病与阳明病，是在同一里位所反映出来的阴阳两种不同的证，为便于理解，再就其证候，逐一说明之。
由于胃肠虚弱，因使停水多寒，故腹满而吐、食不下，里虚之极，不但停水，而且不能保持之，以是则自下利，益甚者，谓此自下利，较一般阳证的下利为更甚也。
时腹自痛者，谓腹中因有寒而自痛，稍暖时则亦自止也。
基于以上的说明，太阴病不也和阳明病一样，都是来自胃肠中的证候反应吗？不过一则为热为实，一则为寒为虚罢了。
274.太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。
胡希恕注：太阴中风，谓太阳中风转属太阴病者。
太阳证未罢，故四肢烦疼。
阳微，即脉浮微。
阴涩，即脉沉涩。
外邪已衰，故脉阳微；虽里虚而脉阴涩，但脉不短而长，胃气不衰，故病当自愈。
胡希恕按：太阳病传里，以转属阳明病为常，然亦间有转属太阴病者，本条所述，即太阳转属太阴的欲愈证。
气解伤寒论太阴篇273．太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结硬。
太阴之为病，就是太阴病证。
太阴病证是胃家虚寒，与阳明病证胃家实热相反，即里虚、里寒者属太阴，里实、里热者属阳明。
太阴病证简称太阴证。
太阴证腹满而吐，乃为里寒之脾气不升、里虚之胃气不降，寒饮结滞胃肠，故腹满；寒饮上逆则吐；寒饮作痞故食不下；寒饮浸渍大肠故自利益甚。
时腹自痛、时痛时不痛，是虚证疼痛特点，若误以实证疼痛而下之，则使胸下亦虚，阴寒益甚，寒湿邪气乘虚又聚结于胸下，必胸下结硬。
太阴时辰为亥子丑上，此时天之阳气为日没入夜，人与天应，人之卫气亦入阴入脏。
如《黄帝内经》曰：“卫气者，昼日行于阳，夜行于阴，此气得阳（日）而外出，得阴（夜）而内搏，内外相薄，是以日作。
”常人在太阴时辰上感受风寒，多表现为寒邪直入胃肠之腹满而吐，自利益甚。
274．太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。
太阴中风，是在太阴时辰上发病为中风，太阴中风不是太阴病证。
四肢烦疼，为表有邪气，法当阳脉强。
阳微阴涩而长者，指脉象寸微、尺涩而长。
阳脉微，是阳脉由强变微，也是表邪由强变衰，此为邪风衰退。
尺脉涩者为里虚，如经曰：“脉反微涩者，里虚也。
”里虚者不应当脉长，故此脉长者则为里气来复。
里气来复，表邪衰退，正复邪却，必为欲愈。
凡中风者，法当阳脉强，如太阳中风“阳浮而阴弱”，就是寸浮而尺弱，也就是寸不弱而尺弱；阳明中风“脉浮而紧”或“脉弦浮大”，也是寸脉不弱；少阳中风“两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者”，为气上冲至头目，必然寸脉不弱，如经曰：“脉弦细、头痛发热者，属少阳”，脉弦细头痛发热者，为有力细长之脉，若为无力细长之脉，则为欲愈之象。
少阴中风“脉阳微阴浮者，为欲愈”和太阴中风“阳微阴涩而长者，为欲愈”类同。
厥阴中风“脉微浮为欲愈”，是由脉不浮变为稍微浮，脉稍微浮是阳气来复。
厥阴中风初得病时，必然阳脉强，否则不能称其为中风。
275．太阴病欲解时，从亥至丑上。
东汉医圣张仲景伤寒论原文——辨太阴病脉证并治
辨太阴病脉证并治二七三、太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结硬。
二七四、太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。
二七五、太阴病，欲解时，从亥至丑上。
二七六、太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
桂枝汤方：桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，须臾啜热稀粥一升，以助药力，温覆取汗。
二七七、自利，不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
二七八、伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。
太阴当发身黄；若小便自利者，不能发黄。
至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。
二七九、本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
桂枝加芍药汤方：桂枝二两（去皮）芍药六两甘草二两（炙）大枣十二枚（擘）生姜三两（切）上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。
本云：桂枝汤，今加芍药。
桂枝加大黄汤方：桂枝二两（去皮）大黄二两芍药六两生姜三两（切）甘草二两（炙）大枣十二枚（擘）上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
二八〇、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。
郝万山讲《伤寒论》第四章辨太阴病脉证并治第四章辨太阴病脉证并治概说 -P11、太阴病的病变部位2、太阴病的成因3、太阴的生理4、太阴病的证候特点与分类5、太阴病的预后。
一、太阴病辨证纲要 -P4二、太阴脏虚寒证（太阴病本证） -P5三、太阴经脉气血失和证（太阴病兼变证--太阴病腹痛证）-P7四、太阴中风证（太阴病欲愈候--太阴四肢烦疼证）-P 9五、太阴病的预后–P11（一）太阴病转愈–P111、太阴中风，可以自愈。
2、太阴下利自愈证（太阴腐浊不化证）。
（二）太阴病转属阳明的辨证（太阴外薄阳明证）。
-P13（三）邪传少阴–P13概说太阴病是阴证的初期阶段，我们在讲原文之前，我们先对太阴病的大概情况做一个介绍。
1、太阴病的病变部位：脾经、脾脏、四肢主要涉及到足太阴脾经，涉及到脾脏。
三阳病涉及到内脏的病都是“腑证”。
三阳病涉及到脏腑的时候，我们讲的是太阳膀胱腑，阳明胃肠腑，少阳胆腑、三焦腑。
三阴病涉及到内脏的病都叫“脏证”。
因为三阴经脉和五脏相联系。
另外在太阴病篇，还涉及到四肢被风寒邪气所伤的证候，《伤寒论》把它称为太阴中风。
由于脾主四肢，所以我们在太阴病的病位上把四肢也列进太阴病，可见太阴病涉及到脾经、涉及到脾脏、涉及到四肢，这就是太阴病的病变部位。
2、关于太阴病的成因：有两个方面※一个方面是“外寒直中太阴”。
“直中”这个词，我们在《伤寒概论》里提到过，就是外邪不经过三阳，直接侵犯三阴之脏（不是经），直接侵犯三阴之脏而发病，我们把它叫做直中。
之所以发生直中，是和内脏阳气素虚有关。
由于内脏阳气虚，所以外邪就可以直接侵犯三阴，而这种证候，病情一般比较重，尤其是少阴直中，那就更重一些。
对于“太阴直中”来说，它只不过涉及到外寒直接伤脾阳，出现了腹痛、腹满和腹泻的这种临床表现。
这是太阴病成因的一个方面，外寒直中太阴。
※另一方面是“邪由他经传来”。
哪一经的邪气容易传太阴：◎首先是太阳病，太阳之邪可传太阴，当然有的是自然传经入里的，也有的是误治以后，伤了太阴的脾阳，伤了太阴的脾气，然后太阳表邪入里。
刘渡舟讲《伤寒论》：太阴病提纲太阴病是三阴病的开始阶段，意味着邪气由六腑往五脏方面发展了。
因为三阳经属于六腑的病，三阴经属于五脏的病，五脏的病比六腑的病要重一些。
太阴主要表现在脾和胃，脾胃的功能虚衰了，阳气不足了，就是脾阳虚衰，升降功能不好了，同时还有寒湿之邪不解，这是它的病理部分。
证候表现主要是有肚子胀满，呕吐，不能吃东西，腹泄，肚子有时候还要疼痛，所以它的证候表现和病理变化是一致的，反映了脾阳虚衰、寒湿伤脾的特点。
太阴病的病因也有两个方面。
一个方面，有时就是直接出现太阴病，不经过其他经传变的过程，我们叫原发的太阴病。
另一个方面，有的是由少阳传于太阴，“阳去入阴故也”，有的是在太阳病误治，误用发汗，泻下，伤了太阴脾阳，出现了太阴病。
传经的也好，误治的也好，这个都叫继发的太阴病。
太阴病也是这么两类，一个叫经证，一个叫脏证。
经证有脉浮、四肢烦痛，治疗用桂枝汤。
脏证主要反映中寒脾阳虚衰，肚子疼，肚子胀，自利而不口渴，要用四逆辈如四逆汤、理中汤这样的温法来治疗。
另外也有一种脾病，既不是寒证，也不是热证，而是脾脏本身的阴阳、气血不和出现的腹满时痛，治疗用桂枝加芍药汤。
太阴和阳明为表里，脾与胃是相联系的。
“虚则太阴，实则阳明”，所以太阴病里也有外迫阳明的证候出现。
为什么叫外迫阳明？因为太阴是属里的，阳明是属外的，阳在外，阴在内，所以注家就称其为外迫阳明。
外迫阳明就出现肚子胀满，疼痛比较重，原文叫大实、大满、大痛，和脾的虚寒的疼痛相比要重一些，同时还有不大便，要用桂枝加芍药或加大黄汤来治疗。
太阴病出现了肚子实满大痛，也可以用大黄泻下。
这是说太阴和阳明的关系问题，在发病当中有一个表里影响的问题。
太阴病还有一种湿热病。
太阴主湿，湿寒者用四逆辈。
湿热到七八天，如果出现了暴烦下利，反映脾阳比较健旺，它和湿热之邪互相斗争，所以就发烦，不用治疗，湿热之邪就被脾的正气抵抗，不能够羁留，随下利排出体外，这也是一个作解的机转。
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基础知识
第1页 伤寒论——第四单元 太阴病辨证论治
细目 太阴腹痛证
要点 太阴腹痛证
桂枝加芍药汤证
【原文】本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。
（279）
【释义】误下伤脾，脾伤运化失职，气机壅滞则腹满；血脉不和，经络不通则腹痛，因病位在脾，故曰“属太阴也”。
然此虽属太阴，却与太阴病本证不同，彼为脾阳不足，寒湿内盛所致，故除见腹满时痛外，更见食不下，呕吐，下利等，当用理中汤治疗；而本证仅见腹满时痛，余症不显，为脾伤气滞络瘀所致，故治以通阳益脾，活络止痛，方用桂枝加芍药汤。
伤寒论条辨浅释78——太阴篇，条辨287-294辨太阴病脉证并治法在中医的观念中，太阴叫做阴之始，少阴是阴之中，厥阴是阴之尽，是阴的尽头。
病邪发展到阴证后，刚开始会进入太阴，然后到少阴，最后到厥阴。
疾病进入到阴证会很危险，医圣张仲景的观念就是尽量不让三阴受邪，所以《伤寒论》百分之七十的内容都是解释邪气在阳的阶段会形成什么症状，以及各个症状的治疗方法。
一旦邪气突破阳的阶段，就会进入到阴中，太阴是阴之始，所以太阴首先会受到邪气的影响。
运用《伤寒论》条辨中阴证的方剂的时候，不管病进入少阴还是厥阴，都要考虑到太阴的问题，因为始受之病在太阴。
太阴包括手太阴肺经和足太阴脾经，肺主皮毛，所以太阳表证和肺有直接的关系，《伤寒论》六经辨证的太阴讨论的症状都是脾脏出现问题之后形成的症状。
中医的观念是脾胃相表里，脾胃是后天之主。
后天好的人脾胃会很好，脾胃好的人免疫功能会很好，免疫系统的源头就是脾胃吸收的营养。
正常的食物到胃里面的时候，胃的蠕动能够把脾脏压小，脾脏受到挤压，里边的血就跑到胰脏中，胰脏充血后，血会跑回到胃中促进胃的蠕动，脾胃代谢就是这样的过程。
胃的蠕动能够产生热能，热能帮助胃消化食物，然后把食物的营养灌到四肢为身体所受用。
中医观念中的胃还包括小肠。
当胃的动能不够时，消化能力会减弱，胃弱的原因就是脾脏跑到胃下方的血热度不够了。
食物在胃里面蒸化腐化掉之后并没有被人体完全吸收，不能吸收的营养会变成湿停留在脾脏内。
脾的生理特性是喜燥恶湿，脾主湿，但湿又不能过，湿过于多，脾脏的功能会越来越弱，多余的营养会变成不能吸收的津液，形成恶性循环，脾的湿气就越来越盛，脾脏会肿大，脾脏肿大又会影响到胃，胃会越来越小。
脾脏大的人会有恶心的症状，会吐出白色的津液，大便也是溏的，这些都表示脾湿很重。
二八七、太阴之为病，腹满而吐，食不下；若下之，必胸下结鞭，自利益甚，时腹自痛。
脾主少腹，脾中的湿太重，肚子会胀满，胃会因为脾肿胀而变小。
