基于医院—社区—家庭—个人的慢性阻塞性肺疾病慢病管理模式探讨
目的 探讨基于医院-社区-家庭-个人的慢性阻塞性肺疾病慢病管理模式。方法 选取2015年1 月—2016年12 月期间在该院呼吸内科入院治疗并经治疗后病情稳定的慢阻肺患者98例为观察组，进行基于医院-社区-家庭-个人的慢性阻塞性肺疾病慢病管理模式，并选择同时期慢阻肺患者未实施慢病管理模式98例为对照组，进行对照。通过管理模式6个月后，对各级医护人员及患者、家属进行疾病知识的量表问卷调查及生活质量的调查。结果 两组患者对健康教育内容理解和掌握程度均有提高，在疾病知识、用药知识、生活知识、疾病防治知识各个维度中，观察组与对照组评分均有提高，观察组提高更明显，特别在用药知识、生活知识方面提高明显。两组患者干预前生理功能、社会功能、情感职能、精神健康、躯体疼痛等方面的比较差异无统计学意义，观察组干预后与干预前各维度比较，均有提高，干预后观察组与对照组相比，差异有统计学意义。结论 基于医院-社区-家庭-个人的慢性阻塞性肺疾病慢病管理模式利于各级医护人员对疾病知识的掌握，利于患者生活质量的提高，值得推广。
标签： 医院-社区-家庭-个人；慢性阻塞性肺疾病；慢病管理模式
慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是一种可以预防与治疗的疾病，以气流受限持续性发展为主要特点。近年来，慢阻肺的患病率逐渐增加，由1992年的3%上升至8.2%[1]，因患者肺功能的下降，严重影响患者的生活质量及寿命，一项调查显示，2020年后，慢阻肺占世界疾病经济负担的第五位[2]。慢阻肺患者的治疗以减少并发症，降低致残率及延长寿命，提高生活质量为主要目标。慢病管理（CDM）是指医护人员及药师等，为患者提供全面的、连续的、主动的管理，促进患者康复的一种科学的管理模式。慢阻肺的治疗目标与慢病管理的目标一致[3]。目前慢阻肺的管理模式自我管理模式、临床路径管理模式、社区慢病健康管理模式等，这些管理模式均存在不延续性，患者只能接受某一时间段的管理。2015年1月—2016年12月期间该文将基于医院-社区-家庭-个人的慢阻肺疾病慢病管理模式用于慢阻肺患者中，取得了良好的效果，现报道如下。
慢性阻塞性肺疾病护理常规
【概述】
COPD是一种可以预防可以治疗的疾病，以不完全可逆的气流受限为特点，这种气流受限呈进行性加重，且多与肺部对有害的颗粒和气体的异常炎症反应有关。
【护理评估】
㈠、临床表现 ⑴ 症状：
①呼吸困难 早期仅在劳动的时候出现，以后逐渐加重 ②咳嗽 咳痰
③呼吸衰竭 出现发绀、头痛、嗜睡、意识障碍等表现 ㈡、体征
（1）早期仅有慢支炎体征。典型肺气肿患者的胸廓呈桶状；呼吸运动减弱，两侧语颤减低，叩诊过清音，肺下界及肝浊音界缩小，肺底移动度减少，两肺肺泡呼吸音减弱，呼气延长，有干、湿啰音。患者呼吸费力，两肩高耸，辅助呼吸肌参与呼吸。 （2）评估咳嗽、咳痰情况：观察咳嗽、咳痰的程度、持续时间、痰的性质、量、颜色。但有呼吸衰竭者要禁用镇咳药，以防发生呼吸抑制，加重呼吸衰竭。 （3）评估呼吸情况：包括呼吸频率、节律、深度和用力情况。 （4）评估紫绀情况 ㈢、并发症 ⑴、自发性气胸 ⑵、肺部感染
⑶、其他：慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等 ㈣、辅助检查
⑴、肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、
疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。 ⑵、影像学检查 反复发作者可见两肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，以及肺气 肿改变。 ⑶、血气分析 对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。
【护理诊断】
1、低效型呼吸形态 与气管、支气管阻塞及体质虚弱有关
2、呼吸道清理无效 与痰液粘稠，咳嗽无力有关
3、体液不足 与液体摄入量减少有关
4、营养失调 摄入量低于机体需要量，与疲乏、呼吸困难及食欲不振或腹胀有关
5、有感染的危险 与无力排痰和免疫力低下有关
6、知识缺乏，与对病情方案了解不足有关
【护理目标】
慢阻肺病人合并症的护理
摘要：慢阻肺(COPD)是由于慢性支气管炎迁延不愈逐渐发展而成的，特点为气道阻塞和阻塞性呼吸功能障碍，以老年人最为常见。当并发肺部感染时，老年人常因呼吸道粘膜纤毛运动减弱，肺功能低下，咳嗽无力及反应迟钝而使痰液阻塞气道，严重影响气道功能，使肺部感染经久不愈，甚至可引起窒息而死亡。COPD患者病情复杂，合并症多，护理难度大，科学的精心护理，可以使患者缓解症状，减轻痛苦，有效的提高护理质量。
关键词：慢阻肺 舒适护理 合并症 阴囊水肿
引言
慢性阻塞性肺疾病简称“慢阻肺（COPD）”，是一种慢性进行性加重的呼吸道疾病，人们常说的慢性支气管炎、肺气肿和肺心病就是属于这个范畴。其症状表现为逐年加重的呼吸困难、反复咳嗽、咳痰并伴有气喘。“慢阻肺”在全球疾病死亡原因当中位居第4 位。中国每年有100 万人死于该病，却有一半人不知道自己患了此病。专家分析该病成为“漏网之鱼”的关键原因是人们对疾病的认识不够。患者中仅有一半的人有明显症状，而大部分无症状的病人易被忽视。由于早期无症状，“慢阻肺”漏诊和误诊率极高，求医者多因咳嗽、咳痰、气促等症状就诊，诊断为“慢阻肺”，而此时患者的肺功能已开始下降。当发现自己上楼气短、走路呼吸困难时，已经是慢阻肺的中晚期，往往错失了治疗最佳时机。目前针对慢阻肺的治疗及护理已出现“里程碑式”的变化，例如可以采用吸入糖皮质激素加上长效β2 受体激动剂，以及使用支气管扩张剂，可减少急性发作，缓解呼吸困难，提高患者生活质量。对于病情反复加重者，可接种流感疫苗，口服免疫调节剂，如有呼吸衰竭可长期氧疗。
1. 慢阻肺伴感染的护理
COPD患者在长期呼吸功增加的条件下，再遇突然增加呼吸肌负荷的情况，很容易产生呼吸肌疲劳，后期导致慢性呼吸衰竭。为了有效地清除呼吸道分泌物，我们在给病人排痰中，采取了“湿，拍，翻，咳，吸”等综合护理措施。有效清除了呼吸道分泌物，使病人的肺功能得以改善。 1.1护理措施
1、慢阻肺病人痰液黏稠，多饮水是为了【E】
A、补充出汗等所丢失的水分
B、防止尿酸性肾病
C、减少出血性膀胱炎并发症
D、加速细菌、毒素及炎性分泌物排出
E、促进痰液稀释而容易排出
11、慢性支气管炎急性发作期的治疗，最主要的措施是
A.止咳祛痰
B.控制感染
C.解痉平喘
D.菌苗注射
E.吸氧补液
12、诊断慢性支气管炎的主要依据是
A.病史和症状
B.阳性体征
C.胸部x线检查
D.心电图改变
E.肺功能检查
17、与慢性支气管炎的发生关系最密切的是
A.吸烟
B.感染因素
C.理化因素
D.气候异常
E.过敏因素
25、阻塞性肺气肿最常见的病因是
A.支气管哮喘
B.支气管扩张
C.慢性支气管炎
E.肺功能衰竭
三、简答题
慢性支气管炎的诊断标准
慢性支气管炎的病因
