【摘要】 ：[目的]探讨35例人工髋关节术后护理要点。[方法] 通过严密观察病情，有效的心理护理，及时预防术后并发症预防，恰当进行功能康复锻炼。[结果] 35例病人切口均Ⅰ期愈合，无并发症发生，术后患肢肿胀消退，疼痛缓解，髋关节活动度满意。[结论] 通过人工髋关节置换术及术后护理使患肢功能障碍降低到最低程度，从而提高病人的生活质量。
【关键词】 人工髋关节 置换 护理 功能锻炼
人工髋关节置换术是用人工髋关节代替已无法正常使用的病损髋关节，解决疼痛、畸形和功能障碍，恢复和改善髋关节运动功能的手术，是一种较为有效的关节成形术，从而改善病人的自理能力。我院骨科自2007年5月—2008年5月共对35例病人施行了手术，进行系统护理，关节功能得到了良好的恢复。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组35例病人，男15例，女20例，年龄46岁～90岁。其中股骨头坏死10例，陈旧性股骨干骨折9例，股骨颈骨折16例。其中术前合并高血压18例，冠心病12例，慢性支气管炎8例。
2 术后护理
2.1 严密观察病情
术后对病人的体温、脉搏、呼吸、血压实行严密的监测。体温是反映早期感染的一个重要指标，持续高热，髋关节周围软组织肿胀，是术后感染征象。本组1例病人术后中度发热，经加强抗生素应用后好转。
2.2 麻醉后护理
硬膜外麻醉要平卧4 h～6 h，全身麻醉尚未清醒前，病人头偏向一侧，应防止口腔内呕吐物或分泌物吸入气管引起吸入性肺炎;保持呼吸道通畅，防止舌根后坠发生窒息;注意保暖，避免意外损伤;密切观察生命体征变化，预防出血和休克。
2.3 心理护理
由于传统观念的影响置换人工关节顾虑多，心理不踏实，多数病人术后不敢活动，怕疼痛，担心切口裂开、关节脱位、假体松动。护士要针对病人的复杂心理，及时做好解释、安慰工作，解除病人思想负担，树立战胜疾病的信心，保持良好的心态配合治疗及锻炼。与病人一起制订恰当的康复锻炼计划，在进行早期康复锻炼的同时，注意观察病人的心理反应。自觉地进行锻炼，及时了解病人的康复锻炼情况(如关节活动度、直腿提高的程度等)还要做好病人家属的工作。使家属能够主动协助病人的康复锻炼，以利于出院后康复锻炼的继续、组织病人相互交流练习的感受和经验，以提高练习效率。
髋关节置换护理论文：髋关节置换术后病人的护理体会
摘 要： 通过对20例髋关节置换术患者术后的护理及康复指导,提示对病人术后肢体功能恢复提高日常生活质量有极大的促进作用。
关键词: 髋关节置换术 术后护理 康复教育
人工髋关节置换术是采用金属、非金属高分子化合物为材料,用工程学的方法制成人工髋关节,用于替代严重受损关节的一种功能重建手术。髋关节置换术后通常需较长时间卧床,不仅影响了病人功能恢复,而且还直接影响手术治疗效果及病人术后的生活质量[1]。为了提高病人的生活质量,我科于2005～2008年对髋关节置换术后病人进行加强术后护理、早期康复训练,充分调动病人主观能动性,提高病人日常生活活动的能力,效果满意。
1临床资料
我科2005年1月至2008年8月收治20例人工髋关节置换术后病人,,男13例、女7例,年龄45～70岁,平均57.5岁。髋部骨折5例,股骨头缺血坏死10例,骨性关节炎5例。
2术后护理
2.1生命体征及伤口的观察
行床边心电监护,血氧饱和度的监测,密切观察生命体征的变化,保证机体组织的有效灌注。同时要注意观察引流量、
颜色、性质,防止引流管受压、扭曲或阻塞。24～72h拔除引流管。
2.2老年病人术后护理特点
髋关节置换术多数是老年人,长期床易发生心肺疾病,术后要严密观察病人的血压、尿量、中心静脉压,严格控制输液量和滴速。为防止肺部并发症,麻醉清醒后床头抬高45°,术后3～5d给于半坐卧位,定时给病人翻身拍背,帮助搬运患肢,鼓励病人作深呼吸和咳嗽,防止肺部感染。
2.3基础护理
保护骨突出处,给病人翻身按摩,防褥疮。同时鼓励病人多吃蔬菜,水果,多喝水,防便秘及泌尿系感染。
2.4栓塞性静脉炎的观察护理
指导病人最大限度屈伸踝关节及按摩膝部,改善患侧下肢血液循环,严密观察患肢肿胀及末梢血运、足背动脉搏动、足趾活动、皮温以及足部的感觉如有异常,应及时报告医生。
髋关节置换术后护理查房
时间：2016.10.21
地点：外一科护士站
主持人：冯玲
记录人：王小燕
参加人员：冯玲 王海琳 张婷婷 李静 陶泓臻 周明艳 李珊珊 宋资鹤 王小燕 苏钰冉
冯玲（护士长）：近来我们科收治了一位需髋关节置换术的男性病人，为了让大家更好地了解本病的相关知识，更好地护理患者，所以组织此病的护理查房，大家一起学习一下，首先请责任护士介绍一下病情。
王小燕（护师）:患者，男性，51岁，以“双侧膝关节、髋部疼痛16年”于2016.10.08 11:00收入院。患者神志清，精神可，查体合作，髋部无明显畸形，双下肢等长，被动屈伸双侧髋关节均出现弹响，双侧内收、外旋髋关节研磨试验均为阳性，行走时呈现轻微鸭步状态。入院首测T:36℃、P:69次/分、R:17次/分、BP:133/102mmhg。遵医嘱给予外科护理常规，二级护理完善相关辅助检查，积极术前准备。择期行双髋关节股骨头置换术。术后给予抗炎及对症治疗。
李静（主管护师）：我来说一下它的基本介绍：髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。人工关节置换术是用生物材料或非生物材料制成关节假体，植入人体替代病损的关节结构的一类手术方法，其目的是消除疼痛，矫正畸形，重建一个稳定的关节而恢复和改善关节的运动功能。
张婷婷（主管护师）：我来说一下它的适应症：年满50岁以上具有下列适应症者，可行全髋置换，对50岁以下者应慎重1.髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。2.类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎。4.股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术失败者。
宋资鹤（护师）：我来说一下它的术前准备工作：1、注意休息，不要随便离院外出活动，避免交叉感染，以免延误手术期限。2、加强营养，注意保暖，避免受凉，戒烟酒。吸烟的刺激会导致器官分泌物的增加，痰液增多，使术中术后易出现痰液阻塞气管，而发生致命的危险—窒息。3、训练有效咳嗽:术后会因麻醉刺激等因素，使呼吸道分泌物增加，导致咳嗽，而患者由于术后都有手术切口，剧烈的咳嗽会导致切口疼痛。您会出现有痰而不敢咳的现象。如果痰液不能及时排出，又会导致肺部并发症的发生。所以您在手术前两天一定要训练有效咳嗽。4、治好体内其他感染病灶：如鼻窦炎，牙龈炎，手癣和脚癣等。5、停服阿司匹林等消炎镇痛药。6、训练平躺在床上大小便，以适应术后情况;术前训练自行排尿：术前两天，自行训练在床上自行解尿以适应特殊的体位需要，减少术后发生尿潴留的可能，避免留置导尿管的痛苦。7、学会使用助行器及拐杖。8、进行屈髋，伸膝及外展等关节功能锻炼。 周明艳（护师）：我来说一下它的术后护理：1.术后搬动要小心，保持外展、外旋、轻度屈曲位。睡觉时梯形枕夹在双下肢间固定3-6月。2.术后24小时预防应用抗生素，如伤口、体温无感染征象，24小时后可停用抗生素。如有情况应继续使用。3.有效的负压吸引极为重要，主要为防止感染，又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。引流管留置不应超过72小时，24小时引流量少于20ml后才可拔管。4.术后24小时内常规拍X线片，检查人骨头在髋臼内的位置，也便于术后随诊比较。5.术后麻醉清醒后即应活动未固定的关节，作肌肉收缩锻炼，下肢按摩，以防深静脉栓塞。身体较好的患者术后24内即可下床，试着站立，情况较差者可术后2-3日下床；术后14-21日拆线；一般情况下术后1月可持双拐下地行走，术后2月扶单拐行走，2月后多数患者可丢双拐自由行走，并加强屈髋、外展髋锻炼，一般要求屈曲不低于90°（根据关节材料确定，好的材料可屈曲120-130°），外展不低于40°。锻炼过程可辅以理疗，如有疼痛、局部炎症等出现应及时随诊治疗。
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髋关节置换术后的护理
作者：魏翠玉 白锦燕 黄娟
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第08期
人工髋关节置换术是近20年矫形外科发展进步非常快的领域之一，它具有解除疼痛、纠正畸形，恢复功能的效果。我院于2009年1月～2013年5月共行人工髋关节置换术80例，得到患者好评，在实践中笔者体会到术前术后病人的护理观察及术后患肢的功能锻炼指导在临床治疗中起到了重要的作用，现报告如下。
1 临床资料
本组80例患者，男35例，女45例，年龄最小43岁，最大92岁，平均年龄63岁，其中全髋关节置换术22例，人工股骨头置换术58例；病因中股骨颈骨折55例，股骨头缺血坏死25例。按吴之康介绍的功能评定法[1]进行术后评估，优良73例，优良率为91.25%.
2 心理护理
人工髋关节置换术，属于骨科较大的手术，而且病人年龄偏高，已经给病人造成心理压力，因此，在病人进入病房后，要热情接待病人，介绍病房环境、制度、责任医师及护士，让病人熟悉环境，有信心，打消恐惧心理，向病人讲述现代医学技术的进步，讲解此类手术多次成功的先例，对他（她）具体的情况进行了术前讨论，制定周密的手术计划和手术前后护理计划，短期内取得患者信赖，通过解释，使其得到康复的希望，树立起与医护人员积极配合战胜疾病的信心。
3 术后护理
术后由于麻醉引起下肢血管扩张导致血容量相对减少，加上术中出血，手术创口疼痛等原因，可出现低血压。患者进入病房后要严格观察生命体征变化，每1h测BP、P、R各一次，接好导尿管，肢体抬高，经常挤压引流管保持通畅，记录每小时尿量并采取吸氧、止痛、保暖等措施。人工关节置换病人的年龄偏高，应注意心、肺、泌尿系统并发症。由于经受手术创伤后易出现重要脏器的功能障碍，尤其是心功能不全，肺部感染等，应严格控制输液量及速度，教病人做扩胸运动及深呼吸，鼓励病人将痰咳出，手术后最初几天应协助病人咳痰，保持口腔卫生，清洗口腔1～2次/d.嘱病人多饮水，增加尿量，达到冲洗膀胱的作用，保持会阴部清洁，每日清洗1～2次，以预防泌尿系感染。
