髋关节置换术的康复治疗与护理
1. 术前康复护理
护理目的是为患者接受手术做身体及心理上的准备，使患者预先学习术后的康复训练技术，增强患肢肌力。
（1）术前心理指导与教育：手术前应向患者进行有关康复知识的教育，介绍手术的有关情况，教患者学会深呼吸和有效咳嗽，预防长时间卧床引起的肺部感染，消除患者疑虑，以良好的心理状态接受手术及康复训练。
（2）指导患肢活动：加强患侧踝关节、足趾关节活动，学会不负重触地式步行。
（3）肌力训练：加强健侧下肢各肌群的肌力训练。进行患侧髋外展肌、股四头肌、腘绳肌的等长收缩训练，每组肌肉收缩保持5s，放松5s，每组动作完成10次。
（4）翻身、转移训练：指导患者进行翻身、床上活动、转移及拐杖、助行器的使用等。
（5）床上排便训练：指导患者进行术后早期卧床排便训练。
（6）控制体重：肥胖者应控制体重，减少术后假体的负担，以延长假体的寿命。
2. 术后康复护理
护理目的是预防并发症的发生，增强髋关节周围肌群的肌力，改善髋关节的活动度，达到髋关节的功能重建。
(1)术后固定:将术侧髋关节置于外展15°的位置。可用三角枕维持外展体位防止过度屈曲、内收。
(2)消肿、止痛:
①冰疗：术后第一天即可使用冰袋冷敷，置于手术的髋关节周围，每次15～20分钟，2～4小时1次。也可用冷循环装置，15℃低温局部持续冷敷。
②经皮神经电刺激：可作为药物的辅助止痛治疗。可采用频率为100Hz的双通路四电极分别置于手术伤口两侧，治疗时间30～60分钟，强度为2倍的感觉阈，每天1～2次。 (3)体位摆放:避免4种危险体位：髋屈曲超过90°，下肢内收越过身体中线，伸髋外旋，屈髋内旋。
(4)预防并发症:
①呼吸训练：深呼吸和有效的咳嗽训练，同时双上肢做伸展扩胸运动，预防肺部感染。每个动作重复10次，每日2～3次。
②踝关节“泵”式往返训练：踝关节主动背屈与跖屈，预防下肢深静脉血栓形成。
（5）肌力训练：术后1～2天，开始进行患侧关节周围的肌肉的等长收缩，以及健侧下肢和双上肢主动活动和抗阻训练。每个动作保持5～10秒，每组20次，2～3组/日。
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.47 294
0 引言随着关节手术技术的提高，髋关节置换术已成为一种重要的治疗方法，用组织相容性与机械性能较好的材料制作类似人体骨关节的假体，来置换掉损伤严重的关节，可有效缓解关节疼痛、恢复骨关节功能，并可显著提高患者生活质量。术后护理可有效提高治疗效果，减少和预防并发症的发生，并可减轻患者痛苦。现将我院髋关节置换术后的康复护理效果报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料本组20例患者，男性患者13例、女性患者7例；年龄48-75岁、平均（60.5±2.5）岁；体重48.7-78.4kg、平均体重（54.7±4.3）kg；疾病种类：股骨颈骨折8例（陈旧性骨折2例），股骨头缺血坏死Ⅳ期5例，类风湿性髋关节炎5例，创伤性髋关节炎2例；假体种类：人工股骨头11例，人工全髋关节9例。1.2 方法（1）阶段康复护理第一阶段（术后3天内）：主动活动踝、足趾各关节及股四头肌等长收缩，每次20-30个动作单位，5-10次/天；第二阶段（术后3天-3周）：①进行下肢各肌群等长收缩及足中立位至外旋10°位，每次10-15个动作单位，3-5次/天；②下肢CPM屈髋0-30°/次，1h/次，2次/天，下肢各肌群等长收缩每次20-30个动作单位，5-10次/天；第三阶段（术后4周-8周）：第4周：床上主动抬腿45-60°，屈伸髋膝关节30-90°，每次10-20个动作单位，5-10次/天；第5-6周：进行下肢各肌群等长收缩每次10-20个动作单位，5-10次/天，部分负重行走5-30min/次，3-5次/天。下蹲训练每次5-15个动作单位，3-5次/天，下肢CPM屈髋10-30°/次，1h/次，2-3次/天；第7-8周：可行正常行走及上下楼梯训练；第四阶段（术后9周-12周）：第9-10周：部分负重行走5-30min/次，3-5次/天，下蹲训练每次5-15个动作单位，3-5次/天；第11-12周：正常行走及上下楼梯训练至正常工作。（2）心理护理髋关节置换术后，患者需要长期休养，不能从事工作与过激运动，由此可能导致患者心理抑郁，加之受疾病影响，患者可能会出现担忧、恐惧等不良情绪。因此需要临床医师及护理人员深入病房，多于患者沟通，排解其不良情绪，使患者有一个良好的心理状态来来面对术后康复。术后康复护理是一个长期任务，需要医护人员帮助患者建立自信心与决心，坚持每天锻炼，不放弃、不气馁，在乐观的状态下进行康复训练效果更好。（3）疼痛护理术后患处疼痛对康复护理是十分不利的，会使患者产生畏惧心理，不敢进行康复训练。因此，术后需要医护人员密切观察患者疼痛状况，对于疼痛感较轻的患者，可指导其采髋关节置换术后的康复护理刘美香，陈方，王林（即墨市人民医院，山东即墨）摘要：我院自2012年1月-2013年1月共行人工髋关节置换术20例，对其应用自行设计的康复程序进行训练，取得了满意的疗效。关键词：髋关节置换术；康复护理；关节功能中图分类号：R473.6 文献标识码：B DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.47.234·临床监护·
《求医问药｝－Ｆ－￣１：ＦｔｌＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第ｌ０卷第２期４６９ 脑血管病人的心理分型及护理 李娟王耿熙 （四川省广元市第四人民医院６２８０００） 【中图分类号】Ｒ４７３．７４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０２—０４６８—０１ 当前，脑血管疾病是危害人们健康的三大杀手之一，其多见于中老年 人，并有着极高的发病率和死亡率。患有脑血管疾病的患者，大多会遗留有 语言障碍、偏瘫等后遗症，使患者丧失了生活自理能力，从而引起烦躁或抑 郁等心理障碍。然而，患者心理状态的好坏，会对其疾病的转归产生重要的 影响。笔者在本文中从现代护理观出发，针对脑血管病人的心理特点，对其 进行了分型，并对每种类型的病人提出了相应的护理方法，以消除各种不 良因素对患者疾病的影响．帮助患者及其家属树立战胜病魔的积极心理， 以最大程度地促进病人疾病的恢复，帮助病人提高生存质量和生活质量。 １疾病的分类 笔者根据观察和分析，对脑血管患者的心理特点进行了归类和分型。 分了四种类型：焦虑型、抑郁型、乐观型和依赖型。 ２护理 针对不同类型的患者，我们应为其提供不同的护理服务，现对每种类 型患者的护理方式和方法，介绍如下： ２．Ｉ焦虑型针对焦虑型的患者，首先，护理人员应稳定病人的思想情绪， 建立良好的康复环境。对病人悲观绝望等心理障碍，家属应表现出极大的 理解，经常与他们交谈，主动帮助料理生活，事事处处关心他们，并不得有 不耐烦的表现，在日常生活中，不要讲任何激起患者烦恼和伤心的话，要经 常让患者保持心情舒畅，没有孤独感，有继续生活的乐趣和欲望。其次，护 理人员可根据患者的接收能力，与其一起探讨该病的发病原因，有哪些危 险因素需要注意，从而使患者增强对该病相关知识的了解，从而顺利为其 制定相应的护理方法和执行计划，降低患者的焦虑程度。 ２．２抑郁型具有抑郁型特点的患者以女陛居多，此类患者由于疾病的影 响，常常会失去生活下去的信心，有被生活遗弃的感觉，因此，他们常常压 制着自己的情感，精神上有时又喜怒无常。针对患者的此类心理，首先，护 理人员要帮助病人树立生活的信心，我们可以为病人边进行心理上的开 导，边为其详细讲解该病的护理要点，教会患者如何恢复肢体功能。其次， 也可ｌ 有所恢复的或正处于恢复期的患者现身说法，让患者看到恢复的 希望，从而振作起来，并积极配合医院的治疗和护理工作，进行有效的肢体 功能锻炼，促进肌力的恢复，当患者有一点点的进步时，要及时进行表扬和 鼓励。最后，当病人的情绪不稳定时，要放宽家属探视的要求，允许患者家 属在旁边陪同患者，从而与其进行感情上的交流，减轻患者的孤独感，增加 患者的安全感。 ２．３乐观型乐观型分为积极乐观和盲目乐观两种，前者能够认识到自身 疾病的问题，此时只需护理人员对其进行适当的指导．其病情就会得到控 制并有所好转；后者则认识不到该病危害的严重性，以为没有多大问题，所 以不能积极地配合医院的治疗和护理，对此类患者，护理人员要向患者详 细、耐心地说明该病的危害性，密切观察患者的病情，引起患者的重视，使 其能够听取医生和护理人员的建议和安排，从而积极地配合医院的治疗和 护理，遵从医嘱，积极进行肢体功能训练，以利于疾病的早日康复。 ２．４依赖型此类患者以年龄较大者居多，患者大多在７０岁以上．并且患 者大多处于康复期。在康复期，患者进行肢体功能的锻炼是非常重要的，然 患者若过度依赖护理人员或其家属，缺乏独立陛，则对其疾病的恢复产生 不利的影响。因此，护理人员首先要与患者进行交流和沟通，以了解患者的 心理特点。其次，要向患者及其家属说明在恢复期进行功能锻炼的重要性， 以取得患者及其家属的配合，让患者从思想上产生恢复健康的愿望，主动 接受护理人员的指导。第三，让患者及其家属一起参与制定康复计划，制定 的目标要以病人能够达到为宜 最后，在病人进行肢体功能锻炼时，要发挥 病人的主动性，给其留出一定的时间，护理人员及患者家属不要催促，让患 者能够看到自己取得的成绩，从而增加患者锻炼的俸 ，护理人员在旁边 要对患者进行指导，有稍微的进步时，要给予鼓励和表扬。患者进行锻炼的 时间和次数要由少到多，循序渐进。 ３结束语 总之，患者心理状态的好坏，会对其疾病的转归产生重要的影响，护理 人员及患者家属应鼓励患者积极进行肢体功能锻炼，积极参加社会活动。 对脑血管病病人进行心理康复治疗时，还应帮助病人恢复社会适应能力， 鼓励他们下床活动锻炼，生活尽量自理。同时还应鼓励他们参加力所能及 的学习活动、家务劳动、文娱活动和社会活动，增强其对生活的乐趣，分散 他们的不良情绪，为重返工作岗位，重返社会做好准备。
・７４・（总６３４） 中医正骨２００８年８月第２ｏ卷第８期
人工髋关节置换术后康复护理
广东省广州市天河区中医医院（５１ｏ６５５）
罗汀晏奕虹 欧敏贤
随着医疗技术及人们对生活质量要求的提高，人工髋关
节置换（Ｔｏｔａｌ Ｈｉｐ Ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ＴＩ－ｍ）是治疗老年髋关节损伤疾
病的常用方法，其术后的康复护理对手术的效果起着十分重
要的作用。若护理不当或功能锻炼方法不正确，容易造成关 节功能障碍，如假体松动、脱出、深静脉血栓形成等。我院自
２０００年至今共施行Ｔｉｍ ２８例，仅１例因意外摔倒致假体松 动、脱出，经２次手术后痊愈，其余均功能良好，无异常发生。
现总结报告如下。 ｌ临床资料
本组２８例３１髋，男１６例，女１２例。年龄４２～９３岁，平均 ６２．８岁。股骨头坏死９髋，骨性关节炎（ＯＡ）３髋，髋臼发育不
良３髋，股骨颈骨折１５髋，类风湿性关节炎（ＲＡ）１髋。
２护理对策
２．１做好心理护理术前患者由于长期病痛的折磨，对术后
肢体功能的改善抱有很高的期望值。但人工假体对于个人来
说，又是一个外植入物，多数病人存在矛盾、恐惧等心理反应，
担心稍不注意假体脱出或者害怕疼痛，而对功能锻炼存在一
定的顾虑。因此，护士要主动与患者及家属进行交流沟通，说
明术后早期功能锻炼的重要性，以及详细讲明具体的方法，注
意事项等，并且介绍成功的病例，尽可能减轻病人的恐惧心
理，从而取得患者的积极配合，全面实施术后康复护理计划。
２．２正确搬运及采取合适的卧位本手术多采用腰麻，从手
术室回到病房时，护士要参与并正确指导搬运方法，具体搬运
方法如下：一护士重点保护患肢，托住患侧的髋部和下肢，使
患肢保持外展中立位；另一护士托住健侧髋部和下肢，其余人
协助将患者平放于床上，取去枕平卧位，患肢抬高１５ｏ，患侧脚
穿中立鞋或下肢皮套牵引以保持外展中立位，两腿之间放一
三角垫或梯形垫，防止患肢内收。术后麻醉清醒６小时后，即
