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胆石症患者的护理常规胆石症指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病和多发病。
胆石的成因十分复杂，是多因素综合作用的结果，主要与以下因素有关：①胆道感染；②胆管异物；③胆道梗阻；④代谢因素；⑤胆囊功能异常；⑥致石基因及其他因素。
胆石按结石组成成分的不同分可为3类：①胆固醇结石：以胆固醇为主要成分，其中80%发生于胆囊内。
X线检查多不显影。
②胆色素结石：含胆色素为主，其中75%发生于胆管内，X线检查多不显影。
③混合型结石：X线检查常显影。
一、胆囊结石胆囊结石（cholecystolithiasis）为发生在胆囊内的结石，主要是胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存。
主要见于成年人，女性多见。
【病因】胆囊结石是多种综合性因素作用的结果。
主要与脂类代谢异常、胆囊细菌感染和收缩排空功能减退有关，这些因素引起胆汁成分和理化性质发生变化。
【临床表现】30%的胆囊结石患者可终身无临床症状。
单纯性胆囊结石，无梗阻和感染时，常无临床症状或仅有轻微的消化系统症状；结石嵌顿时，则出现明显症状和体征。
1.胆绞痛常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。
表现为突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。
由于油腻饮食后胆囊收缩或睡眠时体位改变导致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆囊强烈收缩所致。
2.上腹隐痛多数患者仅在饱餐、进食油腻食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹部隐痛，或者有畏食、腹胀、腹部不适等消化道症状。
3.胆囊积液胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素，并分泌黏液物质，导致胆囊积液。
积液呈透明且无色，称为白胆汁。
4.其他极少表现为黄疸，可并发胆源性胰腺炎、胆囊穿孔、胆囊十二指肠瘘、胆囊结肠瘘等。
5.Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石，临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。
形成原因是胆囊管与肝总管伴行过长或胆囊管与肝总管汇合位置过低，较大的胆囊管结石持续嵌顿于胆囊颈部压迫肝总管，引起肝总管狭窄。
胆石症护理常规一、术前护理1、急性发作期卧床休息，急性期后根据体质逐渐增加活动量。
2、根据病情遵医嘱指导患者进食，以低脂、高热量、高维生素饮食为宜，禁食者，给予静脉营养。
3、做好心理护理，告知手术的目的及术前术后的配合及注意事项，以取得合作。
4、常规术前准备，如：备皮、备血、皮试等。
5、术前禁食12小时，禁水4小时，术晨留置胃管。
二、术后护理（一）病情观察及护理1、密切观察生命体征变化、伤口渗出、伤口疼痛等情况。
2、保持各引流管在位通畅，密切记录各引流管的色、量、性质。
3、留置T管或胃胆管者应观察胆汁引流情况，有无鲜血、碎石等沉淀物，同时注意体温及腹痛情况，如T管或胃胆管周围有胆汁渗漏，应及时更换纱布。
4、观察肛门排便、排气及黄疸消退情况。
（二）用药观察及指导：1、观察使用利胆药物后有无过敏现象发生2、观察使用抗炎、止血药物后有无过敏反应、恶心、眩晕等不良反应。
（三）、体位、活动、饮食、排泄及心理等健康指导：1、体位：患者全麻未清醒，去枕平卧6小时，6小时后取半卧位休息。
2、饮食：腹腔镜手术者，当日禁食水，第二天可进低脂流质或低脂半流质；开腹手术后一般肛门排气后开始进食低脂流质或半流质饮食，掌握少量多餐、低脂、高热量、富维生素、易消化的饮食原则。
3、活动：腹腔镜手术者励患者术后6小时下床活动；开腹手术者根据患者的体质和术后恢复情况鼓励早期下床活动。
4、排泄：术后患者如排便次数增多或粪便不成形，指导患者调整饮食，进低脂易消化食物，此症状一般一月后会恢复。
5、心理：保持良好心态，正确对待疾病，主动配合治疗。
（四）、并发症的观察及护理：1、出血：观察生命体征，观察引流管及切口出血情况，遵医嘱及时使用止血药物2、胆漏：观察腹部体征：有无腹痛、腹胀等腹膜炎的表现，有无发热，腹腔引流管引流液呈黄绿色胆汁样，常提示病人发生胆漏，应及时与医师联系，并配合相应的处理。
3、感染：观察切口局部皮肤及患者全身情况，严格执行无菌操作，遵医嘱使用抗菌药，监测体温变化，病情允许时取半卧位休息。
胆管结石的护理常规胆管结石在临床上属于消化内科疾病，是一种胆石症，根据结石所处位置的不同其又被分为了肝内胆管结石和肝外胆管结石，其中肝内胆管结石位于肝叶内，肝外胆管结石则位于胆总管的下端。
患有胆管结石的患者常表现为上腹部疼痛、绞痛或者胀痛，会给患者的日常生活造成较大的影响。
并且，如果结石阻塞了胆道，那么就很容易诱发急性化脓性胆管炎，会给患者的身体造成较大的伤害。
虽然经过治疗一般都能将结石消除，但此病容易复发，所以需要有效的护理才能够在最大程度上避免疾病的复发。
那么，胆管结石的护理常规包括哪些呢？一尽早下床活动许多专业的肝胆外科医生在胆管结石病人出院时都会提到“尽早下床活动”这一注意事项，而且在许多疾病的手术后医护人员都会提醒患者尽早下床进行活动锻炼，由此可见其重要性与科学性。
所以，在合理的情况下一定要要求胆管结石患者尽早下床开展锻炼活动，增强其免疫力、提高其身体素质。
刚开始时可进行一些简单的运动锻炼，如果胆管结石病人是在卧床休息，那么就可以协助其时常更换体位，并且让其做一些简单的肢体活动，例如抬手、抬脚等。
而后，要鼓励其尽早下床开展活动，先由简单的、强度较小的活动开始，例如散步、上下楼梯等。
然后在逐渐增加活动的强度和活动量，由打太极拳、做体操等，逐渐过渡到慢跑等活动。
但也要注意，如果胆管结石患者年龄较大，就应该避免跑步这类运动强度较大的锻炼活动，避免给其身体带来额外的伤害。
同时，在其开展活动前须要求其做好热身准备，并且注意鞋子的防滑性能，选择防滑效果较好的鞋子，在其锻炼活动进行的过程中也要有人在一旁陪护，避免其造成运动性损伤。
另外，活动锻炼的开展最好是在饭后的两小时后再开展，此时食物已经消化得差不多了，就不会给锻炼活动造成阻碍。
二避免胆管堵塞在胆管结石手术中，一般都会将T形引流管留置在患者的胆管内，以此来引导胆汁的流通，避免发生胆管堵塞或食物不消化等情况。
因此，术后对T形引流管的护理也十分重要，需要避免胆管的堵塞。
胆囊结石术后护理常规发布时间：2021-03-26T14:34:46.083Z 来源：《医师在线》2020年11月21期作者：切措[导读] 胆囊结石术后护理常规切措（九寨沟县人民医院；四川阿坝州623400）胆囊：位于肋骨右下肝脏后方的梨形囊袋构造，它靠着肝脏，有贮存和浓缩胆汁的功效。
肝脏产生胆汁并送到小肠用来帮助食物，多余的胆汁会储存于胆囊中。
胆囊分颈、体、底三部分，颈部连接着胆囊管。
由粘膜、肌层和外膜三层构成了胆囊壁。
当小肠中有食物进入时，胆囊壁收缩胆汁会沿着胆管进入小肠参与消化。
胆囊结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和胆色素结石，是发生于胆囊内的结石疾病。
主要见于成人，是中老年人的常见病。
据有关调查显示，40岁之后胆囊炎和胆石症两者常常一起并发。
男性发病比女性要少些，尤其多见于多次妊娠和肥胖妇女，其发病率仅次于阑尾炎。
主要形成原因：1.患者经常食用高糖、高脂肪、高胆固醇的食物；2.口服避孕药；3.胆道寄生虫病；4.胆道及胆囊感染者；5.肥胖；6遗传胆结石按照分布分为胆囊结实、肝外胆结石、肝内胆结石。
常在饱餐、进油腻辛辣食物后发作，患者出现右上腹阵发性绞痛、胀痛疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心呕吐、畏食等。
病情严重者伴有畏寒和发热，部分患者可有轻度黄疸。
因此对于胆囊结石有症状的患者采用手术治疗（手术切除病变的胆囊或腹腔镜胆囊切除术）最佳，手术时期以在急性发作后缓解期为宜。
一、胆囊结石术后护理常规1.生命体征：观察患者到病房时的体温、脉搏、呼吸、血压以及神志和瞳孔；切口状况：了解患者切口的部位（开放型或闭合型），有无渗液渗血及敷料包扎情况；引流：明确所置引流管的种类引流部位、数目，引流是否通畅和引流液的量、颜色及性状；患者舒适状态：询问患者有无切口的疼痛，有无恶心呕吐等术后的不适；肢体功能：观察四肢活跃度、感知恢复的情况，观察皮肤的温度和色泽；重要脏器的功能评估：患者呼吸道是否通畅，有无导致气体交换障碍等情况；患者有无血压下降和心率失常；评估尿量和颜色性状；有无高热和体温过低，皮肤颜色温度、四肢血液循环情况，评估有无肠鸣音、恶心呕吐等消化系统功能情况；并发症评估：有无术后出血术后感染，有无尿路感染肺部感染，有无静脉血栓的形成。
外科护理常规一、胆石症（胆囊炎）护理常规【评估与观察要点】（一）、术前评估与观察要点1、观察生命体征及神志变化；2、腹部症状及体征；3、了解各种辅助检查的结果。
4、观察生命体征、尿量及腹痛情况，及时发现有无感染性休克征象。
（二）、术后评估与观察要点1、观察胆汁的量、颜色及性状；2、观察胆汁中有无残留结石、蛔虫尸体；3、观察患者皮肤、巩膜有无黄疸，粪便的颜色是否正常；患者的食欲情况及有无出血倾向；4、观察引流管周围皮肤有无胆汁溢出侵蚀皮肤。
【护理措施】（一）、术前护理1、按普通外科术前护理常规。
2、饮食：给予低脂饮食，急性发作者禁食、输液。
3、严重的胆石症发作性疼痛可使用镇痛剂和解痉剂，但应避免使用吗啡，因吗啡有收缩胆总管的作用，可加重病情。
4、遵医嘱行驱蛔治疗。
5、梗阻性黄疸者加强皮肤护理，注意勤洗澡更衣，不要搔抓，观察巩膜、皮肤粘膜黄染程度及大小便颜色，观察有无出血征象。
（二）、术后护理1、按外科术后护理及相应麻醉护理常规。
2、肠蠕动恢复后进食易消化低脂饮食。
3、T形管护理：①妥善固定，防扭曲，防脱落，防胆汁逆流；②记录每日胆汁引流量、颜色及性质，防止胆汁淤积引起感染；③拔管：术后1014天可夹闭管道，注意观察有无体温增高、腹痛、恶心、呕吐及黄疸等。
经T形管造影后如显示胆道通畅，则于造影后再引流2—3日，以及时排出造影剂。
经观察无特殊反应，可拔除T形管。
4、行胆道冲洗要匀速注入，注意冲出液中有无残渣及残余结石，需冲洗至液体清亮为止。
【健康指导】1、告知患者保持T型管有效引流的意义和方法；如有胆汁减少、黄疸、腹痛等不适，要及时就医；长期带T型管的需6-12个月更换T型管一次。
2、应以高维生素、低脂肪为宜，禁吃油炸类的食物，并注意补充盐分，进食稍咸的食物，以刺激食欲和补充丢失的盐分。
3、复查：带T型引流管的患者于术后1个月左右到门诊复诊，根据患者的情况进行胆道逆行造影和拔除T型引流管。
二、阑尾切除手术护理常规【评估与观察要点】一、术前评估与观察要点1、定时测量生命体征；2、注意腹痛的变化。
胆囊炎、胆石症急性发作护理常规
【护理评估】
1、询问患者的饮食习惯,了解有无发病的诱因。
2、评估患者腹痛的部位、性质和程度,局部压痛范围,有无包块及腹肌紧张,有无黄疽。
3、评估患者有无发热、恶心、呕吐,观察呕吐物的量及性质。
4、评估药物治疗的效果。
5、评估患者对疾病的认知程度及心理状态,有无焦虑、恐惧等情绪。
【护理措施】
1、患者应卧床休息,注意保暖,防止受凉。
2、给予低脂肪、低胆固醇、丰富维生素、清淡易消化的饮食,保证足够的蛋白质,切勿暴饮暴食。
伴有黄疸者,鼓励多饮水,促进黄疸的消退;高热者,鼓励饮水,多给予水果和饮料;重症患者应禁食,遵医嘱给予静脉营养支持,维持水电解质的平衡。
3、患者恶心、呕吐时,遵医嘱给予止吐药:呕吐频繁或腹胀严重者,遵医嘱行胃肠减压,按胃肠减压护理常规护理。
4、急性腹痛时,遵医嘱给予止痛处理。
同时积极治疗胆道和肠道蛔虫。
5、注意评估患者腹部症状和有无发热、恶心、呕吐,观察呕吐物的量及性质,病情危重记录24小时出入量。
6、给予患者心理安抚,减轻患者紧张和焦虑等不良情绪。
7、拟手术治疗时,及时做好手术前准备。
【健康指导】
1、指导患者讲究饮食卫生,预防肠道疾病。
2、帮助患者建立良好的饮食习惯和生活方式,忌食辛辣、油腻、刺激性食物,忌烟酒。
3、嘱咐患者如出现腹部症状,应及时就诊,严防穿孔。
4、嘱咐患者定期门诊复查。
胆道疾病病人的护理学习目标1.了解胆道疾病的病理生理。
2.熟悉胆道疾病的临床表现、辅助检查和治疗原则。
3.掌握胆道疾病病人的护理措施。
导学案例病人，女，55岁，因上腹胀痛伴皮肤发黄1个月入院。
既往史：有哮喘病史，间断口服平喘药物。
现病人诉上腹部轻微胀痛，无咳嗽、咳痰，无气喘，无胸闷、气促。
查体:T 36.2℃，R 20次/分，P 66次/分，BP 130/80mmHg。
神清合作，慢性病容，全身皮肤巩膜黄染。
CT:各级肝内胆管扩张并胆总管末端结石，胆囊多发性结石、胆囊炎。
LFT:总胆红素433.8μmol/L，直接胆红素412.2μmol/L，间接胆红素21.6 μmol/L。
初步诊断：①胆总管结石并肝内外胆管扩张；②慢性结石性胆囊炎。
问题：1.病人主要的护理诊断/问题有哪些？2.应对病人做好哪些观察要点？一、胆石症胆石症包括发生在胆囊和胆管内的结石，是胆道系统的常见病和多发病。
在我国，胆石症的发病率已达10%，女性与男性的比例为2.57∶1。
随着生活水平的提高、饮食习惯的改变和卫生条件的改善，胆固醇结石的比例已明显高于胆色素结石。
(一)概述1.病因(1)胆道感染胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵等引起胆道感染，细菌产生的β-葡萄糖醛酸酶和磷脂酶能水解胆汁中的脂质，使可溶性的结合性胆红素水解为非结合性胆红素，后者与钙盐结合，成为胆色素钙结石的起源。
(2)胆道异物蛔虫、华支睾吸虫等虫卵或成虫的尸体可成为结石的核心，促发结石形成；胆道手术后的缝线线结或Oddi括约肌功能紊乱时，食物残渣随肠内容物反流入胆道成为结石形成的核心。
(3)胆道梗阻胆道梗阻引起胆汁滞留，滞留胆汁中的胆色素在细菌作用下分解为非结合性胆红素，形成胆色素钙结石。
(4)代谢因素胆汁中胆固醇浓度明显增高，胆汁酸盐和卵磷脂含量相对减少，不足以转运胆汁中的胆固醇，使胆汁中的胆固醇呈过饱和状态并析出、沉淀、结晶，从而形成结石。
(5)胆囊功能异常胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁淤滞亦有利于结石形成。
胆囊炎.胆石症手术护理通例一.术前护理1.心理护理.术前向患者介绍手术目标.办法及手术后果,清除病人的重要.恐怖.焦炙心理.合营术前的各类治疗.检讨及护理,果断手术的信念.2.指点病人戒烟.烟酒,尽量少吃酸辣多渣食物,饮食少量多餐,多吃富含维生素.养分易消化的食物.3.术前的通例检讨.除协助病人做好血.尿.大便通例检讨外,还必须做恶意电图.胸片.肝肾功.胃镜等检讨.4.术前预备：（1）术前一天懂得病人无过敏史的基本上,做好青霉素.普鲁卡因过敏实验,定血型交叉配血.（2）术前晚干净洗肠,禁食12h禁水4—6h,（3）术前30分钟遵医嘱术前,通例备皮.上胃管并中断减压.留置导尿.打针术前针（安定10mg+阿托平0.5mg）后将病历.术顶用药品随患者一同带人手术室.（4）病人进手术室后依据麻醉及手术类型铺好麻醉床,按病情预备好各类引流装配.氧气,血压计,听诊器,吸引器及须要的急救药品和仪器.二.术后护理1.患者返回病房,协助将患者安插于床上赐与去枕平卧,头倾向一侧;防止吐逆物吸入气管,清醒后依据病情转变卧位.2.周密监测性命体征,尤其是心率和心律的变更,按医嘱测量并记载,若有平常立刻通知医师.3.保持呼吸道通行,依据医嘱中断低流量给氧.排泄物过多时可用吸引器吸出;如吐逆时应随时清除,防止壅塞呼吸道.4.全麻恢复进程中消失愉快,躁动者,应防止其铲除各类引流管,输液管或坠床.术后４小时还未清醒应陈述大夫.5.妥当固定好胃管.导尿管.腹腔引流管等各类引流管,亲密不雅察并保持通行,尤其是腹腔引流管：保持导管通行,每日改换引流袋,留意无菌操纵,不雅察并记载胆汁的量.色彩.性状.术后4小时内胆汁约为300~500ml.恢复饮食后可增至600~700ml,今后逐渐削减至200ml/日阁下.6.留意皮肤护理：不雅察全身皮肤黄疸程度及消退情形.若引流管口周围皮肤有胆汁渗漏,应实时改换敷料;局部涂软膏呵护皮肤粘膜,如发明平常立刻通知医师.7.留意瘦语处敷料是否湿润,若有渗液,渗血,立刻改换敷料,并不雅察瘦语情形诺有出血,立刻通知医师.8.做好基本护理：口腔,膀胱,尿道口及压疮预防护理等.9.术后6～12h后可协助病人翻身,24小时勉励病人早下床运动,增长肠蠕动,促进肠蠕动的恢复;10.肠道功效未恢复时禁食水,肛门排气后可进清淡流质,解大便后由半流质逐渐转为低脂饮食.11.做恶意理护理：勤巡查,关怀病人,多与病人交换沟通,清除病人恐怖.焦炙等不良情感,以建立病人克服疾病的信念.12.拔管：引流管平日弃捐2周;患者体温正常.胆汁引流逐渐削减食欲增长,大便色彩正常,黄疸消退,生化检讨正常,可斟酌拔管.拔管前可在饭前.饭后试夹管1小时,若无平常 ,全天夹管1~2天,无不适,可拔管.有前提者,经T管造影证实胆道通行,再凋谢引流1~2天,使造影剂完整排出后拔管.拔管后,残留窦道用凡士林纱布填塞,1~2天内可自行闭合三.并发症的不雅察和护理（1）黄疸：常伴凝血功效障碍,一般手术3~5天减退,赐与维生素K肌注.（2）出血：表示为腹痛.呕血.黑便.引流管引流出血型.性液体或鲜血,赐与止血处理,须要时再次手术.（3）胆漏：多产生于术后5~10天,表示为发烧.腹痛及胆汁性腹膜炎症状,T管引流量忽然削减,腹腔引流管或伤口引流出胆汁样液体,立刻陈述大夫.保持水.电解质均衡.填补养分和维生素,留意皮肤护理.四.健康教导1.进食低脂饮食,防止油腻食物及饱餐,肥胖者应恰当减肥.2.对T管出院者指点患者作好T管的护理：尽量穿宽松柔嫩的衣服;防止提举重物或过度运动;采取淋浴,用塑料薄膜笼罩引流管处;在T管上作标识表记标帜,不雅察是否脱出;每日在统一时光改换引流袋,并记载引流液的量.色彩和性状;引流管口周围皮肤涂氧化锌软膏呵护,每日换药.按期复查.若有平常症状,立刻就诊.。
胆石症患者的护理常规胆石症指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病和多发病。
胆石的成因十分复杂，是多因素综合作用的结果，主要与以下因素有关：①胆道感染；②胆管异物；③胆道梗阻;④代谢因素；⑤胆囊功能异常；⑥致石基因及其他因素。
胆石按结石组成成分的不同分可为3类:①胆固醇结石:以胆固醇为主要成分，其中80%发生于胆囊内。
X线检查多不显影。
②胆色素结石：含胆色素为主，其中75%发生于胆管内，X线检查多不显影。
③混合型结石：X线检查常显影。
一、胆囊结石胆囊结石(Cholecystolithiasis)为发生在胆囊内的结石，主要是胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存。
主要见于成年人，女性多见。
【病因】胆囊结石是多种综合性因素作用的结果。
主要与脂类代谢异常、胆囊细菌感染和收缩排空功能减退有关，这些因素引起胆汁成分和理化性质发生变化。
【临床表现】30%的胆囊结石患者可终身无临床症状。
单纯性胆囊结石，无梗阻和感染时，常无临床症状或仅有轻微的消化系统症状；结石嵌顿时，则出现明显症状和体征。
1.胆绞痛常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。
表现为突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。
由于油腻饮食后胆囊收缩或睡眠时体位改变导致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆囊强烈收缩所致。
2.上腹隐痛多数患者仅在饱餐、进食油腻食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹部隐痛，或者有畏食、腹胀、腹部不适等消化道症状。
3.胆囊积液胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素，并分泌黏液物质，导致胆囊积液。
积液呈透明且无色，称为白胆汁。
4.其他极少表现为黄疸，可并发胆源性胰腺炎、胆囊穿孔、胆囊十二指肠痿、胆囊结肠痿等。
5.Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石，临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。
形成原因是胆囊管与肝总管伴行过长或胆囊管与肝总管汇合位置过低，较大的胆囊管结石持续嵌顿于胆囊颈部压迫肝总管，引起肝总管狭窄。
【辅助检查】B超检查可显示胆囊内结石；CT及MRl检查亦能显示结石，但费用较高，不作为常规检查。
【治疗要点】（一）手术治疗1.适应证①伴有胆囊息肉＞lcm;②结石数量多及结石直径巳2~3cm；③胆囊壁钙化或瓷性胆囊；④胆囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性胆囊炎；⑤儿童胆囊结石。
2.手术类型胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法。
根据病情选择经腹或腹腔镜胆囊切除术。
行胆囊切除时，若有下列情况应同时行胆总管探查术：①既往有梗阻性黄疸病史。
②术前检查发现胆总管扩张或有结石。
③术中发现胆总管扩张或管壁增厚。
④术中扪及胆总管内有结石，蛔虫或肿块；⑤术中胆总管穿刺抽出脓性或血性胆汁或胆汁内有泥沙样胆色素颗粒。
⑥术中胆道造影提示胆总管结石。
⑦有胰腺炎病史或术中发现胰腺呈弥漫性炎症改变且不能排除胆总管病变者。
（二）非手术治疗对无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗。
【护理措施】1.减轻或控制疼痛根据疼痛的程度及性质，采取非药物或药物方法镇痛。
(1)疼痛观察：观察疼痛的程度、性质；发作的时间、诱因及缓解的相关因素；与饮食、体位、睡眠的关系；腹膜刺激征及Murphy征是否阳性等。
(2)卧床休息：协助患者采取舒适体位，达到放松和减轻疼痛的效果。
(3)合理饮食：根据病情指导患者进清淡饮食，忌油腻食物；病情严重者予以禁食水、胃肠减压。
(4)药物镇痛：对诊断明确的剧烈疼痛患者，可遵医嘱给予解痉或镇痛药，以缓解疼痛。
2.提供相关知识介绍胆石症和与手术相关的知识。
3.胆汁痿的预防和护理(1)加强观察：包括生命体征、腹部体征及引流液情况，若患者术后出现发热、腹胀、腹腔引流管引流出胆汁样液体等情况，应警惕胆汁痿的可能。
(2)及时处理：如发现胆汁痿的征象，应及时通知医师并协助进行相应的处理。
二、胆管结石胆管结石为发生在肝内、外胆管的结石。
(一)肝外胆管结石【病因病理】分为原发性胆管结石和继发性胆管结石。
在胆管内的结石称为原发性胆管结石，以胆色素结石或混合性结石多见。
胆管内结石来自于胆囊结石者，称为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。
形成诱因主要有胆道感染、胆道梗阻包括胆总管扩张形成的相对梗阻，胆道异物等。
结石可引起急性和慢性胰管炎、全身感染、肝损害及胆源性胰腺炎。
【临床表现】1.腹痛因结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，引起Oddi括约肌痉挛收缩所致。
腹痛位于剑突下或右上腹部，呈阵发性绞痛,或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射。
2.寒战、高热是胆管梗阻并继发感染后引起的全身性中毒症状。
多发生于剧烈腹痛后，体温可高达39〜4(TC03.黄疸由胆管梗阻后胆红素逆流入血所致。
黄疸的程度取决于梗阻的程度及是否继发感染。
4.消化道症状多数患者有恶心、腹胀、厌油腻食物等。
【辅助检查】1.实验室检查血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高；血清胆红素、转氨酶和碱性磷酸酶升高。
尿液检查示尿胆红素升高，尿胆原降低甚至消失。
粪便检查示粪中尿胆原减少。
2.影像学检查B超检查可见胆管内结石影，近端胆管扩张。
PTC、ERCP或MRCP等检查可显示梗阻部位、程度、结石大小和数量等。
【治疗要点】以手术治疗为主。
原则为取除结石，解除胆道梗阻，术后保持胆汁引流通畅。
肝外胆管结石常用的手术方法有：①胆总管切开取石、T管引流术：适用于单纯胆管结石，胆管上、下端通畅，无狭窄或其他病变者。
有胆囊结石者同时切除胆囊。
②胆肠吻合术：又称胆汁内引流术。
仅适用于胆总管远端炎症狭窄造成的梗阻无法解除，胆总管扩张；胆胰汇合部异常，胰液直接流入胆管；胆管因病变而部分切除无法再吻合。
常用的吻合方式为胆管空肠Roux-Y吻合术。
（二）肝内胆管结石【病因病理】肝内胆管结石又称肝胆管结石。
其病因复杂，主要与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁停滞、胆管解剖变异等有关。
肝内胆管结石可局限于肝内一叶或一段，也可弥漫分布于所有肝内胆管，临床常见于左叶及右后叶肝内胆管结石。
基本病理生理改变为肝胆管梗阻、肝内胆管炎、肝胆管癌。
【临床表现】常与肝外胆管结石并存，临床表现与肝外胆管结石相似。
当胆管梗阻和感染发生在部分肝叶、肝段胆管时，患者可无症状或仅有轻微的肝区和患侧胸背部胀痛。
若一侧肝内胆管结石合并感染而未能及时治疗且发展为叶、段胆管积脓或肝脓肿时，可表现为长时间发热、消耗而出现消瘦、体弱等表现。
部分患者可有肝大、肝区压痛和叩痛等体征。
【辅助检查】血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高，肝功酶学检查异常。
【治疗要点】以手术治疗为主。
原则为取除结石，解除梗阻或狭窄，去除结石和感染病灶，恢复和建立通畅的胆汁引流，防止结石的复发。
1.胆管切开取石是最基本的方法。
应争取切开狭窄的部位，取净结石。
3.胆肠吻合术不能作为替代对胆管狭窄、结石病灶的处理方法。
当Oddi括约肌仍有功能时，应尽量避免行胆肠吻合术。
4.肝切除术肝内胆管结石反复并发感染，致局部肝萎缩、纤维化和功能丧失时，或切除病变部分的肝脏。
5.残留结石的处理术后经引流管窦道胆道镜取石；激光、超声、微爆破碎石；经引流管溶石，体外震波碎石，以及中西医结合治疗等。
【护理措施】(一)减轻或控制疼痛(1)卧床休息。
(2)禁食、胃肠减压，指导患者深呼吸放松等，以缓解疼痛。
(3)对诊断明确的剧烈疼痛患者，遵医嘱给予消炎利胆、解痉或镇痛药。
(二)降低体温1.降温根据患者的体温情况，采取物理降温和药物降温方法。
2.控制感染遵医嘱应用足量、有效的抗生素，以有效控制感染，恢复患者正常体温。
(三)营养支持1.梗阻未解除的禁食患者通过胃肠外途径补充足够的热量，以维持良好的营养状态。
3.梗阻已解除、进食水不足者指导和鼓励患者进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。
(四)防止皮肤破损(1)提供相关知识：患者常因胆道梗阻致胆汁淤滞、胆盐沉积而引起皮肤瘙痒。
应告知患者相关知识，不可用手抓挠，防止抓破皮肤。
(2)保持皮肤清洁。
(3)瘙痒剧烈者，可遵医嘱应用外用药物或其他药物治疗。
(4)引流管周围皮肤的护理：若术后放置引流管，应注意其周围皮肤的护理。
若引流管周围见胆汁样渗出物，应及时更换被胆汁浸湿的敷料，局部皮肤涂敷氧化锌软膏，防止胆汁刺激和损伤皮肤。
(五)并发症的预防和护理1.出血的预防和护理术后早期出血的原因多由于术中结扎血管线脱落、肝断面渗血及凝血功能障碍所致，应加强预防和观察。
(1)卧床休息：对于肝部分切除术的患者，术后应卧床3〜5天，以防过早活动致肝断面出血。
(2)改善和纠正凝血功能：遵医嘱予以维生素Ki肌内注射，以纠正凝血机制障碍。
(3)病情观察：术后早期若患者腹腔引流管内引流出血性液体增多，每小时超过IOonI1,持续3小时以上，或患者出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、心率加快、血压下降等表现时，提示患者可能有腹腔内出血，应立即通知医生,准备物品进行相应的急救和护理。
2.胆汁痿的预防和护理胆管损伤、胆总管下端梗阻、T管引流不畅等均可引起胆痿。
(1)病情观察：术后患者如出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或患者腹腔引流液引出黄绿色胆汁样液体，常提示患者发生胆汁痿。
应及时通知医生，配合进行相应处理。
(2)妥善固定引流管：腹腔引流管、T管应妥善固定,防止患者翻身或活动时被牵拉而脱出。
躁动及不合作患者,应采取防护措施。
(3)保持引流通畅：避免引流管打折、扭曲、受压。
(4)观察引流情况：观察并记录引流胆汁的量、颜色及性状。
术后24小时内胆汁引流量为300〜500ml,进食后每日可有600〜700ml,逐渐减少至每日20Oml左右。
术后1〜2天内胆汁颜色可呈淡黄色混浊状，以后逐渐加深、清亮。
若引出胆汁量过多，常提示胆管下端梗阻，应进一步检查,并采取相应措施；若胆汁突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应及时查找原因并处理。
3.感染的预防和护理(1)采取合适体位：生命体征平稳应采取半坐或斜坡卧位，以利于引流和防止腹腔内渗液积聚于膈下而发生感染;引流管的远端不可高于引流平面，防止引流液和胆汁逆流而引起感染。
(2)皮肤护理：注意引流管口周围皮肤护理，保持局部干燥，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应。
(3)保持引流通畅：严格无菌操作。
避免引流管扭曲、受压和滑脱，保持胆汁引流通畅，防止胆管内压力升高而致胆汁渗漏和腹腔内感染。
(六)T管护理1.观察胆汁引流的量、颜色和性状术后T管引流胆汁每日200〜30OnlL较澄清，如T管无胆汁引出，应检查T管有无脱出或扭曲；如胆汁过多，应检查下端有无梗阻；如胆汁浑浊，应注意结石遗留或胆管炎症未控制。
4.术后10〜14天试行夹管1〜2日夹管期间应注意观察病情，若患者无发热、腹痛、黄疸等症状，可行T管造影，如造影无异常，在持续开放T管24小时充分引流造影剂后，再次闭管2~3日，即可拔管。
