肝内胆管结石护理查

肝胆外科护理查房（全院）查房内容：顾莉萍护士长：今天我们针对一例胆总管结石，急性胰腺炎病人做一个护理查房，下面由陆华英来汇报一下病人情况。

陆华英主管护师：1、现病史：患者二天前感上腹部隐痛不适，持续不缓解，无发热，无恶心、呕吐，无腹泻，未予重视。

六小时前感疼痛加重，性质剧烈，向背部放射，改变体位不缓解，无左上肢放射，伴恶心，呕吐，为胃内容物，疼痛持续加重，至我院就诊，查腹部彩超示：胆囊稍大，胆囊炎，胆囊结石，胆总管胰腺段结石伴肝外胆管扩张。

拟“急性胰腺炎，胆总管结石伴急性胆管炎，胆囊结石伴胆囊炎”收入院。

入院生命体征体温：36.7℃脉搏：76次/分呼吸：16次/分血压：103/67mmHg。

2、既往史: 平素体健，自诉有“高血压”病史多年，不规则服药治疗，血压控制不详。

否认肝炎、结核等传染性疾病，无手术、外伤、输血史，否认食物药物过敏史。

3、目前一般情况：神志清，精神可，T管在位畅，引流量200ml,色棕黄。

4、实验室检查：血淀粉酶2567U/L，WBC14.25x109/L ALT171U/L AST343U/L TBIL 38.4umol/L，DBIL 20.8mmol/L5、辅助检查：腹部彩超：胆囊稍大，胆囊炎胆囊结石，胆总管胰腺段结石伴肝外胆管扩张。

腹部CT：考虑胆囊结石、胆总管结石伴胆囊炎；胰腺周围渗出影，考虑胰腺炎。

6、专科情况：腹平，软，右上腹、右中腹及剑突下压痛，以剑突下为重，伴肌卫，无反跳痛，Murphy's征阳性。

全腹叩诊呈鼓音，肝区叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4-5次/分。

7、当前治疗情况：于11-21在全麻下行OC+CBDE+T管引流术，今日术后第六天，T管在位畅，继续予补液，预防感染，止血，保肝等治疗，可下床活动。

顾莉萍护士长：听了陆华英主管护师的汇报，下面来学习一下胆总管结石的相关知识。

陆华英主管护师：胆道结石是胆道系统中最常见的疾病肝内胆管结石肝外胆管结石:肝外左、右肝管、肝总管、胆总管和胆囊胆汁的分泌：约75%肝细胞生成，25%由胆管细胞生成，成人每日分泌量约800～1000ml，参与脂肪的消化和吸收。

肝内胆管结石护理查房——马丽娟护士长：今天我们查房的内容是关于34床任高宪，共同深入学习一下肝内胆管结石，看看我们平时护理工作中有哪些是我们应该着重观察和护理的，有哪些是我们平时工作重不了解的，没有做到的，学习后希望能加深印象，使我们的护理工作更加完善。

现在我们先请马丽娟介绍病员的病史。

马丽娟：患者任高宪，男，70岁，因“反复右上腹不适36年，加重5天”于2012年11月28日8时入院，步入病房，腹软，中上腹压痛，查体：T36.7℃,P70次／分，R20次／分，BP121／68mmHg 。

B超示胆囊结石，胆总管结石。

MRCP示：梗阻性肝内外胆管扩张；左肝管结石并胆囊炎；胆囊结石。

既往有糖尿病史。

于2012年12月3日行肝左外叶切除术，胆囊切除术，胆道探查术。

术毕回病房，胃管、T管、血浆引流管、尿管均引流通畅。

处理：给予吸氧，心电监护，指脉氧监测，头孢米诺抗感染治疗，复方二氯醋酸二乙丙氨保肝，血凝酶止血，应用胰岛素有效控制血糖，手术后第一日给予喘可治平喘，预防肺部感染。

请谢昕老师讲一下什么是肝内胆管结石及它的病理生理。

谢昕：肝内胆管结石(calculusofintraheoaticduct,hepatolith）是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。

它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。

一般为胆红素结石。

肝内胆管结石常合并肝外胆管结石。

肝内胆管结石不仅是常见病，更重要的是由此引起的严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。

病理生理左右肝管汇合形成肝总管。

右肝内胆管分为右前叶肝管、右后叶肝管；左肝内胆管分为左内叶肝管及左外叶肝管。

肝内胆管结石易发生于左肝管起始部，肝管狭窄伴管腔扩张、堆积结石。

还多见于右前、后肝管汇合成右肝管开口处，胆管结石堆积。

肝内胆管结石几乎全是胆红素钙石，由胆红素、胆固醇、脂肪酸与钙组成。

可为双侧肝内胆管结石，也可限于左肝或右肝，左肝内胆管结石较右肝多见。

肝内胆管结石手术患者护理干预措施佘桂娥摘要目的：探讨护理干预应用于肝内胆管结石手术患者围术期的应用效果。

方法：将我院收治的72例肝内胆管结石患者在心理方面、术前、术后以及并发症等各方面进行护理干预，分析患者的结石残留率、引流量、术后并发症以及结石复发情况。

结果：72例患者的术后引流量平均为（51ʃ22）ml/d，6例存在结石残留，残石率为8．33%。

术后并发症发生率较低，其中胆漏2例，膈下感染2例，切口裂开2例，未见胆道出血、肺部感染以及切口感染病例。

术后平均随访时间为（27．4ʃ6．5）个月，随访率为88．90%，结石复发率为6．36%。

结论：对于肝内胆管结石手术患者实施护理干预能够有效增强围术期的护理质量，降低复发率及各种并发症发生率。

关键词肝内胆管结石；手术；护理干预；结石复发率doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．24．045肝内胆管结石多发生在患者的左、右肝管分叉部位以上的胆管处，该病具有较高的发生率、并发症以及结石复发率，甚至对患者的生命安全带来影响［1］。

所以加强对肝内胆管结石肝叶切除患者的护理措施，能够有效提升手术的成功率，明显降低并发症的发生率［2］。

为此，我院2009年10月 2011年11月对所收治的72例肝内胆管结石患者实施精心护理，取得理想效果，现报道如下。

1资料和方法1．1一般资料我院2009年10月 2011年11月共收治72例肝内胆管结石患者，其中男42例，女30例。

患者年龄27 72岁，平均为（48．3ʃ7．8）岁。

其中16例为左右肝内胆管结石，24例为左肝内胆管结石，21例为右肝内胆管结石，11例为肝外胆管结石。

对其进行术前肝功能Child分级情况［3］：51作者单位：410013中南大学湘雅医院干部医疗科53病区佘桂娥：女，本科，护师例为A级，14例为B级，7例为C级。

1．2方法对72例患者在心理方面、术前、术后以及并发症等各方面进行护理干预，分析患者的残石率、引流量、术后并发症以及结石复发情况。