物理因子治疗的基本操作方法

物理因子治疗初期治疗（1）方法：直角脉冲脊髓通电疗法选用部位：脊柱两旁（腰骶部）方法：并置法强度：5 mA、200Hz、0、4ms时间：每日一次，每次30分钟，15天为一疗程.可连续治疗数个疗程此方法对感觉障碍有一定的刺激作用；一般在中枢性麻痹中，病变部位的神经纤维并不完全破坏，而不同程度的兴奋性，治疗中的极性作用能促使活动得到改善，也可通过对内分泌系统的调节作用，使生理功能活动得到改善。

中期治疗方法：功能性电刺激疗法选用部位：（1）双足站立时(双侧股四头肌)(2)单足站立（同侧股四头肌和胫前肌，可再增加两个通道：双侧臀大肌和臀中肌）方式：并置法（脉冲波）强度：40Hz，，时间：15分钟，每日1次，15天为一疗程此方法主要侧重于肢体功能的重建，多用于上运动神经元引起的肢体功能障碍。

当电刺激作用于周围神经时，兴奋由神经传入肌肉，引起肌肉收缩，诱发肌肉的功能。

同时电刺激的信号及肌肉功能收缩信号可沿传入神经传入脊髓及大脑，在脊髓节段和脊髓以上水平，促进功能重建，代替或矫正肢体和器官已丧失的功能，建立在学习过程末期治疗方法：调制中频电疗法选用部位：1、左大腿前侧和小腿外侧2、右大腿前侧和小腿外侧方法：并置法强度：0.3mA/cm²时间： 20分钟，每日1次，15次为1疗程患者通过一系列的训练，双侧下肢的功能进一步恢复，通过此方法的电流有提高神经、肌肉兴奋性的作用来帮助患者锻炼双侧下肢的肌肉，从而使患者的活动功能得到最大恢复。

社会康复治疗方案：1、协助政府机构制定法律、法规和各种政策来保护患者的合法权益，使其享有和健全人一样的物质生活和文化成果。

无论是残疾人还是老年人、慢性病人，都是社会上有特殊困难的群体，他们有特殊的医疗、住房、社会交往等方面的困难，解决这些困难不仅需要社会各界的共同努力，而且需要政府制定相关的法律、法规和政策。

社会康复工作者一方面要在调查研究的基础上向政府有关部门提出建议，另一方面要坚定不移地贯彻落实政府的法律、法规和政策。

老年常用康复治疗技术——物理因子治疗技术物理因子治疗又称理疗，即通过人工或天然的物理因子作用于人体，达到预防、保健、治疗和康复目的的方法，包括光、电、声、磁、冷、热、水、力八类，理疗具有消炎镇痛、镇静与催眠、兴奋神经-肌肉、缓解痉挛、软化瘢痕及松解粘连、促进骨痂形成等作用。

理疗对于疾病的治疗具有特异性，其特异性决定了每一种理疗都有其独特的治疗作用，如TENS主要用于镇痛等，而且，理疗的治疗剂量必须从小剂量开始，大剂量有时会起抑制作用，尤其是神经变性的初期。

(一)低频电疗法低频电疗法(low frequency electrotherapy)是指应用脉冲频率在0～1000Hz之间的脉冲电流作用于人体治疗疾病的方法。

1.神经肌肉电刺激疗法(neuromuscular electrical stimulation，NMES)适用于失神经支配后1个月之内，预防肌肉萎缩，如患者失神经支配数月，可用于预防肌纤维化。

(1)治疗作用:①预防肌肉萎缩:规律性收缩和舒张会产生“唧筒效应”，促进静脉和淋巴回流，改善代谢和营养;②镇痛:通过血液循环的改善，促进致痛物质的代谢，达到止痛的作用;③抑制肌肉的纤维化:电刺激可以防止肌肉结缔组织的变厚和变硬。

(2)操作方法:分双极法和单极法，一般主张用双极法，能使电流集中于病肌而不影响邻近肌肉，但当肌肉过小或刺激整个肌群时，应采用单极法。

治疗初期，每次治疗肌肉收缩10～15次，休息3～5分钟进行第二次治疗，反复4次，要求每次治疗肌肉收缩达到40～60次，随着病情的好转，每次肌肉收缩的频率达到20～30次，每次治疗量是80～120次。

治疗的肌肉要求收缩足够强，患者没有疼痛感或疼痛很轻，肌肉收缩幅度每次接近，邻近肌肉反应小;如果出现肌肉收缩先强后弱，伴有明显的颤抖，每次治疗数小时后仍有僵硬感，说明电刺激过度，应减小电流或立即停止治疗。

(3)适应证:偏瘫、周围神经损伤、失用性肌萎缩、尿潴留等。

一、病例分析1、患者，男，28岁，右侧胫骨骨折术后1个月，术后切口瘢痕增生，伴瘙痒感。

诊断：术后瘢痕。

问：1.针对该患者应该选用哪些物理因子治疗？2.简述其中一种治疗的操作流程。

答：1.可选用音频电疗法、超声波疗法、磁疗、蜡疗、湿热袋敷疗法蒸汽疗法等2.操作流程（1）音频对置法：①治疗前评定：核对患者信息，确认人有无禁忌症及患者病情；②根据下肢选择合适电极和村垫；③检查：皮肤是否破损，有无感觉异常，电疗机是否正常工作。

患者取舒适体位，充分暴露瘢痕；④采用对置法放置电极：两个电极固定于瘢痕处的前后/左右；⑤做好解释：向患者交代治疗时的正常感觉及注意事项，如有不适立即告诉工作人员；⑥开机：调节治疗强度、时间等参数。

治疗过程密切关注患者反映；⑦关机：将各参数复位；⑧检查患者皮肤，记录治疗反应，并清洗材垫。

（2）超声波移动法：①治疗前评定：核对患者信息，确认有无禁忌症及患者病情：②检查：皮肤是否破损，有无感觉异常，电疗机是否正常工作；③做好解释：向患者交代治疗时的正常感觉及注意事项，如有不适立即告诉工作人员：④患者取舒适体位，暴露治疗部位；⑤在瘢痕处涂上耜合剂，声头轻压接触皮肤，然后再开机；⑥根据医嘱选择合适的声头，调节参数后在治疗部位做缓慢往返或回旋移动；⑦开机：调节治疗强度、时间等参数。

治疗过程密切关注患者反应；⑧关机：将各输出按钮复位，关闭电源，移开声头；⑨清洁治疗部位和皮肤，记录治疗反应。

（3）低频脉冲电磁场疗法：①治疗前评定：核对患者信息，确认有无禁忌症及患者病情：②检查：治疗区域是否有金属物品，电疗机是否正常工作并连接导线；③做好解释：向患者交代治疗时的正常感觉及注意事项，如有不适立即告诉工作人员；④设置磁场强度、频率、时间等参数；⑤将磁头置于瘢痕处，开机，开始治疗。

治疗过程密切关注患者反应；⑥结束治疗仪器自动停止；⑦将名输出按钮复位，关机，取下磁头；⑧记录治疗反应。

（4）蜡饼法：①治疗前评定：核对惠者信息，确认有无禁忌症及患者病情；②检查：皮肤是否破损及过敏，有无感觉异常；③做好解释：向患者交代治疗时的正常感觉及注意事项，如有不适立即告诉工作人员；④患者取舒适体位，暴露搬痕；⑤将石蜡熔化后导入盘中，使蜡液厚2~3cm,自然冷却至石蜡初步凝结成块；⑥将蜡块取出敷于瘢痕处，外包棉布以保温。