孕期腹部检查(视诊、四步触诊及听诊)

腹部听诊的操作方法
腹部检查，除了视诊、叩诊、触诊外，还有一个重要的检查，即听诊。

检查内容及方法在腹部的各区进行听诊，重点听诊上腹部、脐部和右下腹；以脐部最为清楚；听诊部位至少听诊1分钟；重点听诊肠鸣音和振水音。

正常表现肠鸣音：肠蠕动时，由于肠管内气体和液体的移动而产生的一种断断续续的咕噜声或是气过水声，称为肠鸣音。

正常肠鸣音大约4～5次/分，其频率、声响和音调变异比较大。

餐后频繁而明显，休息时稀疏而微弱。

振水音：当胃内有大量液体或气体时出现。

正常振水音仅于餐后或饮入大量液体时，于上腹部出现。

异常表现内容源自人卫慕课南阳医学高等专科学校《健康评估》。

腹部体格检查腹部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估腹部器官的健康状况。

本文将详细介绍腹部体格检查的标准格式及相关内容。

一、检查目的：腹部体格检查旨在评估腹部器官的形态、大小、位置、触痛和包块等情况，以匡助医生判断腹部疾病的可能性和进一步诊断方向。

二、检查步骤：1. 患者准备：- 患者应空腹，避免进食2小时以上。

- 患者应松开腰带和衣物，以便医生进行触诊和听诊。

2. 检查位置：- 患者应平卧在检查床上，双膝微曲，双脚平放或者稍微抬起。

- 患者的上半身应稍微抬起，以使腹部肌肉放松。

3. 视诊：- 医生应先观察腹部的外观，注意是否有皮肤变色、疤痕、脱发等异常情况。

- 医生还需要观察腹部的膨隆、凹陷、肿块等异常现象。

4. 触诊：- 医生应先用手平稳地按压腹部，以检查是否有压痛或者包块。

- 医生可以采用浅层触诊和深层触诊的方法，以评估腹部器官的大小、形态和位置。

- 在进行触诊时，医生需要分别检查腹部的四个象限，并注意观察患者是否有疼痛或者不适感。

5. 听诊：- 医生可使用听诊器检查腹部的肠鸣音和血管杂音。

- 医生应在腹部不同区域进行听诊，以评估肠鸣音的频率和强度。

6. 其他检查：- 根据需要，医生还可以进行其他进一步的腹部检查，如敲击、反跳痛检查等。

三、记录结果：医生在进行腹部体格检查时，应详细记录以下内容：1. 患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄等。

2. 检查日期和时间。

3. 患者的主诉和病史。

4. 视诊的结果，包括腹部外观、皮肤变化等。

5. 触诊的结果，包括压痛、包块等情况。

6. 听诊的结果，包括肠鸣音的频率和强度。

7. 其他检查的结果，如敲击、反跳痛等。

四、注意事项：1. 医生在进行腹部体格检查时，应注意保护患者的隐私和尊严。

2. 医生应使用干净的双手进行触诊，以避免交叉感染。

3. 医生应注意观察患者的反应，如疼痛或者不适感，及时住手检查或者采取相应的措施。

4. 医生在记录结果时应准确、清晰地描述所见情况，以便后续的诊断和治疗。

《妇产科学》各章节试题及答案（第五至第九章）第五章产前检查一、名词解释（每题3分）1、髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，测面髂前上棘外侧间的距离.正常值23～26Cm.2、髂嵴间径：体位同上，测两髂嵴外缘间最宽距离.正常值25～28Cm.3、骶耻外径：孕妇左侧卧位，左腿屈曲，右腿伸直，测第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离.正常值18～20Cm.4、坐骨结节间径：孕妇仰抱膝，测两坐骨结节内侧缘间的距离.正常值8.5～9.5Cm.5、出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度.正常值为8～9Cm.二、选择（每题1分）A型题1、推算预产期的依据，以下哪项最不可靠？EA.末次月经B.妊娠反应C.初觉胎动D.早孕期妇科检查E.基础体温记录2、首次产前检查下列哪个时间最合适？E.A.妊娠6周B. 妊娠12周C.妊娠14周D.妊娠20周E.确诊早孕时3、尿妊娠试验对下列哪项无诊断价值？BA.早期妊娠B.过期流产C.异位妊娠D.先兆流产E.葡萄胎4、关于骨盆径线下列哪项错误？CA.髂棘间径是两髂前上棘外缘间的距离B.髂耻外径小于18厘米时，有可能骨盆入口狭窄C.坐骨结节间径小于8厘米表示骨盆出口狭窄D.对角径长度减去1.5—2厘米即为骨盆入口前后径长度E.粗隆间径可间接推测中骨盆横径长度三、简答（每题5分）1、试述产前系列检查的时间？答：产前检查从确诊为早孕时开始，应于妊娠20周起进行产前系列检查，于妊娠20-36周期间每4周检查一次，自妊娠36周起每周检查一次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共作产前检查9次。

若属高危孕妇，应酌情增加产前系列检查次数。

2、试述推算预产期的方法？答：问清末次月经第一日，月份加9或减3，日数加7，即为预产期。

例如：末次月经为阳历1997年5月8日，月份减3为2，日数加7为15，预产期应为1998年2月15日。

3、产科检查通常包括哪些内容？答：产科检查通常包括腹部检查（视诊、四步触诊法、听胎心率）、骨盆测量、阴道检查或肛门检查及绘制妊娠图。

四步触诊法的操作流程
四步触诊法的操作流程如下：
检查者面对孕妇头部，双手置于子宫底部，先确定子宫底高度，估计宫底高度与孕周是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的是胎头，宽而软不规则的是胎臂。

检查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手深按，两手交替进行。

分辨胎背及胎儿四肢在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满的是胎背，高低不平、有结节的是胎儿肢体。

检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，按第一步特点判断先露是头还是臂；再左右推动先露部，以确定是否入盆，能被推动提示未入盆，反之提示入盆。

检查者两手分别插入先露部两侧，向骨盆入口深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。

产科患者产前检查护理技术要点详解产前检查（antenatal care）是孕期监护的重要内容，分为首次产前检查及复诊产前检查。

首次产前检查包括病史采集、全身检查、产科检查（腹部检查、骨盆测量、阴道检查及肛门检查）及必要的辅助检查。

复诊产前检查包括了解孕妇前次检查后有无异常情况（阴道流血、头痛、眼花、下肢水肿等）、测量孕妇血压及体重、检查有无下肢水肿或其他异常、检查胎心率、胎儿大小、胎位、胎动及羊水量，进行尿蛋白的检查以及进行卫生宣教并预约下次复诊日期。

【适宜时间】首次产前检查应从确诊妊娠时开始。

若检查后未发现异常者，复诊产前检查应于妊娠20 ～36周期间每4周1次，自妊娠36周开始每周1次，即分别于妊娠20周、24周、28周、32周、36周、37周、38周、39周、40周共9次。

若首次产前检查发现异常或确认为高危孕妇，应适当增加检查次数。

【检查准备】1.孕妇准备向孕妇解释产前检查的意义、必要性及操作内容。

孕妇应心情平静，呼吸平稳。

2.物品及环境准备物品有骨盆测量器、无弹性塑料软尺、血压计、体重秤、无菌手套、听诊器或多普勒胎心听诊仪。

检查室内温暖应适宜。

备有屏风保护孕妇隐私。

【检查方法】1.全身检查观察孕妇精神状态、营养发育、体型及步态。

测量孕妇身高、体重、血压、心率、呼吸和脉搏；检查有无心、肺、肝等脏器异常及下肢水肿；检查脊柱与下肢有无畸形，乳房发育、乳头大小及有无凹陷。

正常情况下，血压不应超过140/90mmHg。

妊娠晚期体重每周增加不应超过500g；可出现踝部及小腿水肿，休息后可消退。

2.腹部检查产科检查前孕妇应排空膀胱仰卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲分开，放松腹肌。

检查者立于孕妇右侧，通过视诊、触诊及听诊检查孕妇及胎儿情况。

（1）视诊：观察孕妇腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等。

若初产妇呈尖腹或经产妇呈悬垂腹，应考虑可能有骨盆狭窄。

（2）触诊：触诊时应注意腹肌紧张度、羊水量及子宫敏感度，用手测宫底高度，并用软尺测耻上子宫长度（耻骨上缘中点至宫底的距离）及腹围值。

腹部检查标准操作流程
腹部检查的正确顺序为视诊、听诊、叩诊、触诊，具体分析如下：
1.视诊
从上往下看腹部形态，观察腹部有无破损、皮疹、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、肚脐有无凸起、腹部呼吸等。

2.听诊法
肠鸣及血管杂音，有没有肝磨擦声。

3.叩诊
用腹部进行叩诊。

肝脏叩诊法：肝上、下肝。

脾脏叩诊法：脾脏边界。

肾叩诊：肾是否有叩击疼痛。

膀胱叩诊法腹内运动的浊音。

4.触诊
首先是腹部的触诊：浅触诊，检查腹壁的张力和浅包块。

深触诊，检查有没有包块。

随后，对各个脏器进行了全面的检查，包括墨菲氏征、胆囊触诊、脾脏触诊、肾脏触诊、膀胱触诊。

四步触诊法的操作步骤和方法四步触诊法是一种在医学领域常用的体检检查方法，它通过手部触摸来判断病人的身体状况。

下面我们将详细介绍四步触诊法的操作步骤和方法。

步骤一：准备工作在进行四步触诊法之前，首先需要进行一些准备工作。

医生或护士应该拥有良好的专业知识和技能，了解人体解剖结构及常见疾病的病理特点。

同时，他们还需要确保检查环境安全干净，使得患者能够感到舒适和放松。

步骤二：触诊方法四步触诊法分为四个步骤，分别是触诊、叩诊、听诊和视诊。

触诊是通过手部触摸判断病人身体的温度、湿度、硬度等病理变化。

触诊可以分为直接触诊和间接触诊两种方式。

直接触诊是用手直接接触患者的皮肤进行触摸；间接触诊是通过穿戴薄手套或使用触诊器具来进行触摸。

触诊时需要注意手部卫生，避免交叉感染。

叩诊是利用手指或敲击器敲击患者的身体表面，以判断脏器的大小、位置及病变情况。

叩诊的方法有直接叩诊和间接叩诊两种。

直接叩诊是用手指直接敲击患者的身体表面；间接叩诊是用敲击器对手指进行敲击，以间接传导敲击力量。

叩诊时需要注意力度的轻重，以及敲击的频率和节奏。

听诊是用听诊器听取病人身体内部声音的变化。

听诊可以分为直接听诊和间接听诊两种。

直接听诊是将听诊器直接放在患者体表上，听取身体内部声音；间接听诊是通过穿戴听诊器具来进行听取。

听诊时需要注意听诊器的位置和握持方式，以及注意噪音的干扰。

视诊是通过肉眼观察来诊断病人的病情。

视诊时需要正确使用光源，照亮患者的身体部位，同时注意观察患者的脸色、表情、步态等，以及病灶的形状、大小、颜色等。

步骤三：判断与记录在进行四步触诊法之后，医生或护士需要根据观察结果进行判断和记录。

他们应该了解正常生理和病理变化对触诊、叩诊、听诊和视诊的影响，从而得出初步诊断。

在记录过程中，要详细描述观察结果，包括触诊的温度、湿度、硬度等感觉，叩诊的声音特点，听诊的声音变化，视诊的肉眼观察结果等。

步骤四：与患者沟通在进行四步触诊法的过程中，医生或护士应该与患者进行良好的沟通。

湖南中医药大学中医产科实验报告一产科四步触诊法四步触诊法是通过触诊判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少的方法。

适应证：妊娠24周检查前：孕妇排尿后，仰卧于检查床上，头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松。

检查者位于孕妇的右侧环境温暖，检查者手部温暖步骤第一步：判断宫底部胎儿部分。

检查者双手置于宮底部，手测宫底高度，根据其高度估计胎儿大小与妊娠周期是否相符，然后以双手指腹相对交替轻推，判断在宮底部的胎儿部分，确定胎产式，若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀，则柔软而宽且形态不规则第二步：确定胎产式后，检查者两手掌分别置于腹部左右侧，轻轻深按进行检查。

触到平坦清晰部分为胎背，并确定胎背向前向侧方或者向后。

触到可变形的高低不平部分则为胎儿肢体。

第三步：检查者右手拇指与其他4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头还是胎臀，左右推动以确定是否衔接。

若可推动则未衔接。

第四步：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。

先露部为胎头时，一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。

枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。

二妇科检查妇科检查主要是包括全身检查、腹部检查和盆腔检查。

检查外阴、阴道、子宫颈和子宫、输卵管、卵巢及宫旁组织和骨盆腔内壁的情况。

主要作用是对一些妇科疾病作出早期诊断、预防以及早期治疗。

注意事项1. 动作轻柔；2. 检查前嘱患者排空膀胱，大便充盈者应在排便后检查；3. 一般应尽量避免与经期行盆腔检查，异常出血者除外。

检查前消毒外阴并使用无菌手套及器械，以防发生感染；4. 一人一垫，每检查一人，应更换臀垫，防止发生交叉感染；5. 膀胱截石位，检查者面向患者，站在患者两腿间。

危重症不宜搬动可在病床上检查；6. 对未婚否认性生活患者禁做双合诊及阴道窥器检查，应行肛腹诊。