腹部查体(视、触、叩诊)详解

正常腹部 平坦
全腹膨隆 晚期肝硬化患者
局部膨隆
上腹中部膨隆→肝 右叶肿大、胃癌、 胃扩张、胰腺肿瘤
或囊肿。
全腹凹陷
舟状腹→恶病质 ，如结核病、恶 性肿瘤等慢性消
耗性疾病。
局部凹陷
多因手术后腹壁 瘢痕收缩所致。
（二）腹壁皮肤：
1、色素：
2、腹纹：白纹、紫纹
3、皮疹：麻疹、猩红热、伤寒、荨麻疹等
复习思考题
1、腹部四区分法和九区分法时各区的主要脏器有哪些？ 2、腹壁静脉曲张的临床意义？ 3、移动性浊音的检查方法？ 4、肠鸣音改变的临床意义？
结语
谢谢大家！
第四节 腹部叩诊
（一）目的
（1）明确某些脏器的大小、有无叩击痛； （2）胃肠积气情况； （3）腹腔内有无积气、积液、包块等； （4）证实触诊结果。
（二）方法
间接叩诊法
• （三）注意事项
• ①光源充足，检查床高低适宜； • ②检查者站位 ，手温暖，指甲； • ③动作轻柔，注意检查顺序； • ④患者排空膀胱，低枕平卧，屈膝，充分合理暴
子宫、女性右侧输卵管、男性右 左侧卵巢和输卵管、男性左侧精
侧精索、
索、左输尿管
九区法各区主要脏器
右上腹部（右季肋部） 上腹部
左上腹部（左季肋部）
肝右叶、胆囊、结肠 胃、肝左叶、十二指 脾、胃、结肠脾曲、
肝曲、右肾、右肾上腺
肠、大网膜、横结肠、 胰尾、左肾、左肾 胰头胰体、腹主动脉 上腺
右侧腹部（右腰部） 升结肠、空肠、右肾
• 异常情况下，上腔静脉阻塞时，静脉血流方向为 自上而下；下腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自 下而上。
上腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自上而下 下腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自下而上
（五）脐部
常见的异常有： 脐疝、脐部肿瘤、炎症等。
（六）胃肠型及蠕动波：
正常人看不到，梗阻时出现， 幽门梗阻：胃型 、胃蠕动波 肠梗阻： 肠型 、肠蠕动波（多在脐周） 严重梗阻：多个蠕动波、肠型 肠麻痹： 蠕动波消失，腹胀，肠型
4、瘢痕：外伤、手术、皮肤感染
5、疝： 6、弹性：
任何脏器或组 织离开原来的 部位,通过人体 正常的或不正 常的薄弱点或 缺损、孔隙进
• 色素
• ①皮肤皱褶处有褐色素沉着（Grey-Turner征） ，见于急性出血坏死型胰腺炎。
• ②左侧腰部皮肤呈蓝色，系血液经腹膜后渗至皮 下所致，见于肾上腺皮质功能减退（Addison病 ）
• ③脐周围或下腹壁呈蓝色为腹腔内大出血征象（ Cullen征），见于急性出血坏死性胰腺炎。
•疝
① 脐疝 ②白线疝 ③切口疝 ④股疝 ⑤腹股沟疝
（四）腹壁静脉
①正常人腹壁静脉一般看不清清楚； ②腹壁静脉曲张，是门静脉循环障碍或上、下 静脉回流受阻时的征象； 血流方向检查方法－指压法
• 正常情况下，脐水平线以上的腹壁静自下向上 流入上腔静脉；脐水平线以下的腹壁静脉自上而 下流入下腔静脉。
腹膜炎、肠麻痹。
（二）振水音
定义：被检查者仰卧，医师用稍弯曲、并拢的手
指在其上腹部连续迅速地冲击，将耳凑近可直接 听到胃内气体与液体相撞击所发出的声音。 ➢ 正常：大量饮水后 ➢ 空腹6小时以上仍有振水音，表示：胃潴留
（三）血管音
• 肾动脉狭窄： • 腹主动脉瘤： • 左叶肝癌： • 腹主动脉狭窄人： • 门静脉高压：
第5肋间 右季肋下缘
第7肋间 第10肋骨水平
第10肋间
2、肝浊音界改变的临床意义（记忆 ）
• 肝浊音界扩大—肝癌、肝淤血、肝炎、多囊肝； • 肝浊音界缩小—急性重型肝炎、胃肠胀气； • 肝浊音界消失—消化性溃疡穿孔、阑尾炎穿孔； • 肝浊音界上移—右肺纤维化、右下肺不张、气腹； • 肝浊音界下移—肺气肿、右侧张力性气胸。
（一）肠鸣音
➢ 正常：4-5次/分 ➢ 肠鸣音活跃：〉10次/分，但音调并不高亢，见于急
性肠胃炎、胃肠道大出血或服泻药后。 ➢ 肠鸣音亢进：次数明显增多且响亮、高亢或金属调
，见于机械性肠梗阻。 ➢ 肠鸣音减弱：次数减少（ 1次/ 3-5分）、声音低弱
； ➢ 肠鸣音消失（静腹）：始终听不到肠鸣音，见于急性
1、肝脏叩诊：
方法：自肺区开始沿右锁骨中线向下叩击至肝区， 依次可叩得三个音响，即清音-浊音-实音。
理解;肝绝对浊音与肝相对浊音。 • 肝上界：由清音叩至浊音（由上向下）； • 肝下界：由鼓音叩至浊音（由下向上）。 • 肝浊音区宽度约9-11cm
正常肝脏的位置和大小
右锁骨中线
右腋中线
右肩胛线
肝上界 肝下界
联合、脐、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟 韧带、腰方肌外缘、第12肋骨及肋脊角。
肩胛下角 肋脊角
二、腹部分区 四区法 九区法
腹部主要脏器
右 上左
右上 腹上腹
腹 部
上
左上腹腹
右侧腹 中腹部 左侧腹
右右下腹 下 左下右腹
下腹下 腹部腹
四区法各区主要脏器
右上腹(right upper quadrant) 肝、胆囊、幽门、十二指肠、 小肠、胰头、右肾上腺、右肾、 结肠肝曲、部分横结肠、下腔V
3、胆囊的叩诊：只能检查有无叩击痛。
（五）脾叩诊
①叩诊采用轻叩法，在左腋中线上进行。 ②正常在左腋中线第9~11肋之间叩到脾浊音，其长度约
为4-7cm。
脾浊音区扩大： 各种原因所致脾肿大。 脾浊音区缩小： 左侧气胸、胃扩张等。
（六）胃泡鼓音区的叩诊
• 位置：在左前胸下部，为胃内含气所 致。上→肺下缘及膈；下→肋弓；右 →肝左叶；左→脾。
露腹部。
腹部叩诊内容
① 腹部叩诊音 ② 腹腔积液的叩诊（重点） ③ 肿块的叩诊 ④ 肝脏和胆囊的叩诊（难点） ⑤ 脾脏叩诊 ⑥ 胃泡鼓音区 ⑦ 肾脏叩诊 ⑧ 膀胱叩诊
（一）腹部叩诊音
①正常：大部分区域均为鼓音
②高度鼓音
胃肠胀气 麻痹性肠梗阻
胃肠穿孔
③浊音或实音
肝脾高度肿大 腹腔内肿瘤 大量腹水
（二）腹腔积液的叩诊（重点）
仰卧位
（2）移动性浊音（重点）
1、检查方法：变换体位（仰卧位→侧卧位），浊音区范 围明显改变。
2、意义：腹腔内游离腹水在1000ml（中等量）以上。 3、腹水的常见病因：肝硬化、腹膜炎、心功能不全、
肾病综合征、腹膜癌等。
（三）肿块的叩诊
在腹部触及肿块时应在肿块体表进行 叩诊，以助鉴别。
（四）肝脏与胆囊的叩诊（难点）
☞ 腹腔积液和卵巢囊肿的鉴别（难点） ☞ 移动性浊音（重点） ☞ 腹腔积液的临床意义
（1）卵巢囊肿与腹水的鉴别（难点）
• A、腹腔有中等量积液时，患者取仰卧位时， • ①腹部两侧有液体积聚，叩诊呈浊音， • ②腹中部由于肠管内有气体而在液面上浮起，叩诊
呈鼓音。 • B、卵巢囊肿时，患者取仰卧位时， • ①腹部两侧因肠管被挤至腹部两侧，叩诊呈鼓音； • ②腹中部则为浊音。
腹部查体(视、触、叩诊)详解
目的与要求
• 掌握腹部体表标志，分区 • 熟练掌握腹部检查方法、内容及注意事项 • 了解腹部异常发现及其鉴别
腹部检查的准备和注意事项
• 光源充足，检查床高低适宜 • 检查者站位 ，手温暖，指甲 • 充分解释 • 动作轻柔，注意检查顺序 • 患者排空膀胱，低枕平卧，屈膝，充分合理暴露
（一）腹部外形
1、正常腹形
消瘦者
健康正力型
肥胖、小儿、餐后
低平 平坦 饱满
异常腹形
膨隆
凹陷
普遍膨隆
局部膨隆
腹腔积液
局部脏器 肿大
腹腔积气
腹内肿瘤
普遍凹陷 局部凹陷
舟状腹
腹壁瘢痕 挛缩
极度消瘦 严重脱水
巨大肿块
妊娠晚期 肥胖
炎性包块
腹壁肿物 疝
腹腔内与腹壁上局部性肿块的鉴别：
嘱患者做仰卧起坐动作，使腹壁肌肉紧张， 如肿块更加明显，说明是在腹壁上， 反之在腹腔内（被收缩变硬的腹肌所掩盖）。
第二节 视诊 • 内容
①腹部外形（重点）
②腹壁皮肤 ③呼吸运动 ④腹壁静脉 ⑤脐部 ⑥胃肠型和蠕动波 ⑦上腹部搏动
视诊 注意事项
• ①被检查者应采取仰卧位； • ②充分暴露全腹；
• ③医生站立于患者右侧；
• ④按一定顺序全面观察。
视诊的主要内容包括
（一）腹部外形 （二）腹壁皮肤 （三）呼吸运动 （四）腹壁静脉 （五）脐部 （六）胃肠型及蠕动波外形 （七）上腹部搏动
• 增大→胃扩张 • 缩小→肝脾大、心包积液或左侧胸腔
积液者。
（七）肾脏叩诊
• 方法：被检查者取坐位或侧卧位，医师用 左手掌平贴在被检查者肾区，右手握空拳 用轻至中等强度的力量向左手背徐徐叩击 。
• 正常时肾区无叩击痛。 • 叩击痛→肾盂肾炎、肾周围炎。
第五节 听诊
听诊内容：
• 肠鸣音 • 振水音 • 血管杂音
中腹部（脐部） 十二指肠、空肠和 回肠、腹主动脉、 肠系膜、大网膜
左侧腹部（左腰部） 降结肠、空肠或回 肠、 左肾
右下腹部（右髂部） 盲肠 阑尾 回肠下端 淋巴结 女右侧卵巢及 输尿管 男性右侧精索
下腹部 回肠、乙状结肠、 输尿管、胀大的膀 胱或增大的子宫
左下腹部（左髂部） 乙状结肠 女性左 侧卵巢及输卵管 男性左侧精索
腹部
第一节 腹部的体表标志及分区
第二节 腹部视诊
第四节 腹部叩诊
第三节 腹部触诊
第五节 腹部听诊
第一节 腹部体表标志及分区
• （一）体表标志 • （二）腹部分区
• ㈠腹部范围 • 上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁
，后面为脊柱及腰肌。在此范围内包含腹 壁、腹膜腔和腹腔脏器等。
• ㈡体表标志 • 肋弓下缘、胸骨剑突、髂前上棘、耻骨
左上腹(left upper quadrant) 肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、 胰尾、左肾上腺、左肾、结肠 脾曲、部分横结肠、腹主动脉