精神分裂症（急性期）的临床路径
一、适用对象：
第一诊断为精神分裂症（CCMD-3:20,ICD-10：F20），年龄18-50周岁，病史≤5年。
二、诊断依据：
根据《精神分裂症防治指南》（主编单位：中华医学会，主编：舒良，北京大学医学出版社，2007年6月第1版，2010年3月第7次印刷）。
三、治疗方案的选择及依据
根据《精神分裂症防治指南》（主编单位：中华医学会，主编：舒良，北京大学医学出版社，2007年6月第1版，2010年3月第7次印刷）。
（一）药物治疗
以抗精神病药物为主。
（二）改良电抽搐治疗（MECT）
（三）物理治疗(包括中频或低频脉冲电治疗、电针等)，根据病情需要进行相关治疗。
（四）心理治疗
（五）社会功能康复训练
四、标准住院日：21-42天
五、进入路径标准：
（一）第一诊断必须符合CCMD-3:20，ICD-10：F20精神分裂症疾病编码（单纯型除外），并且排除以下情况：
1、符合CCMD-3:20，ICD-10:F20诊断标准的分裂情感性精神障碍、
心境障碍、精神发育迟滞、广泛性发育障碍、谵妄、痴呆、记忆障碍或其他认知障碍者；
2、患有严重的不稳定的躯体疾病者；已确诊的糖尿病、甲状腺疾病、高血压病、心脏病等；
3、窄角型青光眼；
4、有癫痫病史者，高热惊厥者除外；
5、符合CCMD-3:20，ICD-10:F20酒药依赖(尼古丁依赖除外)诊断标准的患者；
6、患有药源性恶性综合征，严重迟发性运动障碍者；
7、妊娠或哺乳期妇女，或计划妊娠者。
（二）当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、入院第1-3天，所必须的检查、评估项目：
（一）病史采集
（二）体格检查
（三）精神检查
（四）辅助检查（72小时内完成）
1、血常规、尿常规、血钾钠氯钙测定、血糖、血脂、肝肾功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
2、脑电图、心电图、肝胆脾肾彩超、子宫附件彩超（女性）；
3、胸透（胸片），必要时到外院做脑影像学检查（CT、MRI）；
4、根据病情需要，必要时查心肌酶、分析等。
（五）治疗前评估：PANSS、TESS、心理评估(冲动风险、自杀风险、
物质使用、心理创伤以及不足与长处评估)、营养测评，必要时查个性特征、智能等。
七、药物选择与使用时机
根据《中国精神疾病防治指南》（中华医学会精神病学分会编著，北京大学医学出版社，2010年5月第1版）。
1、遵循单一抗精神病药物治疗的原则，除难治性病例外禁止合并使用两种或两种以上的抗精神病药物（抗精神病药物更换治疗期间的短期交叉状态除外、因兴奋躁动可短期合并注射氟哌啶醇针剂除外）。
2、优先选用第二代（非典型）抗精神病药物。氯氮平和硫利哒嗪为二线用药。
3、根据精神分裂症患者起病形式、临床症状特征、既往用药史、以及患者的经济承受能力，遵循个体化的原则，选择最适合于患者的治疗方案（见附图1-4）。
八、出院路径标准
1、精神病性症状缓解（PANSS减分率≥75%）；
2、无攻击暴力等行为；
3、无严重药物不良反应。
九、变异及原因分析：
１、精神症状无缓解，导致住院时间延长，费用增加。
２、出现严重不良反应，需要相关治疗，住院时间延长，费用增加。
３、出现严重躯体疾病，需相关治疗，退出路径。
４、家属要求出院，自动终止。
精神分裂症临床路径表（1）
科别：住院号：ICD-10：
姓名：性别：年龄：
住院日期: 年月日出院日期: 年月日
精神分裂症临床路径表（2）
科 别: 姓 名:
精神分裂症临床路径表（3）
科别:
姓名:
变异记录单
姓名：性别：住院时间：住院号：护士长签名：主管医生签名：
第页
图示1 以幻觉妄想为主要临床相的患者
*根据临床表现，如果是ECT治疗适应证，可用在各个治疗步骤。
图示2 以兴奋、激越为主要临床相的患者
*根据临床表现，如果是ECT治疗适应证，可用在各个治疗步骤。
图示3 以阳性症状为主要表现，同时伴有情感症状（抑郁）的患者
*根据临床表现，如果是ECT治疗适应证，可用在各个治疗步骤。
图示4 以阳性症状为主要表现，同时伴有情感症状（躁狂）的患者
*根据临床表现，如果是ECT治疗适应证，可用在各个治疗步骤。
11
