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CT三维重建技术在腹腔镜下置管灌洗引流治疗重症急性胰腺炎中的作用

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急性重症胰腺炎护理查房(共46张PPT)

急性重症胰腺炎护理查房(共46张PPT)
• 02—11：两肺纹理增多，右下肺见斑片样高密度影 • 02—15：右侧肋膈角变钝，考虑积液
• 超声：
• 02—08：轻度脂肪肝，左侧胸腔积液，腹腔积液
其他
• 体温及心率变化曲线
2-12速尿70mg ／h静脉泵入
实验室及器械检查（血气分析）
模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤出和再吸收)，生理性和温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电解质平衡和酸碱度平衡等，使病人的内环
管一根。
5、病程中患者腹胀明显，测腹腔压（膀胱内压）最高33cmH2O,予胃肠
减压、芒硝外敷、大黄承气汤鼻饲。
6、放置鼻空肠管积极营养支持治疗，补充白蛋白。 7、病程持续热，最高39.3℃，积极留取血培养、导管培养，予积极抗感染治疗
。
8、13日：多重耐药、鲍曼不动杆菌阳性予行床边隔离。
入科后主要治疗
合作，全身皮肤湿冷明显，口唇轻度紫绀，自主经鼻导管吸氧4L／ min，监测SPO293%左右，双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音 ，心律尚齐，腹膨隆，腹部压痛、反跳痛明显，肠鸣音未闻及， 四肢肌张力不高，4级，双侧下肢周径无明显差异。
临床表现及并发症
★症状：(symptoms)
腹痛、腹胀 主要表现和首发症状 发热 水电解质及酸碱平衡紊乱 低血压、休克
境得到持续的平衡和减少脏器的工作压力，为身体机能的恢复创造有利条件和保护器官已免受进一步的损害.
5、观察特殊治疗（CRRT）的效果。
CRRT治疗（Continuous Renal Replacement Therapy）
中心静脉置管护理要点：
肝素使用剂量少，出血发生率低
增加QB以克服清除率的减少
2-11速尿50mg ／h静脉泵入
引流效能降低 有意外拔管、误吸的危险 有发生ICU综合征的可能 口腔黏膜的改变

CT三维重建技术临床应用

CT三维重建技术临床应用

双肺下叶外基底段及右肺下叶背段动静脉瘘
2021/11/14
51
泌尿系CTU临床应用
CT泌尿系造影（CTU ）可获得肾盏、肾盂、输 尿管、膀胱的立体成像技术。虽然，泌尿系检 查的方法有多种，例如：超声、X线、MRI、静 脉肾盂造影（IVP）、DSA等。但是CTU技术自 1985年应用于临床后，由于该技术具有独特的 优势，而成为泌尿系影像检查的重要手段。
2021/11/14
6
常用的三维技术3
多层面容积重建（Multi Planar Volume Reconstructionm , MPVR）是将不同角度或某一平面 选取的原始数据，采用最大密度（MIP）或最小密度 （Min-IP）投影法进行运算得出图像。MIP是取每一 线束的最大密度进行投影，常用于密度较高的组织结 构，如注射造影剂的血管、明显强化的组织、骨骼等。 Min-IP是取每一线束的最小密度进行投影，常用于观 察气道、肺、含气空腔等。
2021/11/14
17
冠心病CTA表现
右冠多发钙斑
2021/11/14
18
冠心病CTA表现
前降支硬斑、钙斑形成并血管狭窄
2021/11/14
19
冠心病CTA表现
前降支支架术后评估
2021/11/14
20
冠心病CTA表现
搭桥术后桥血管显示
2021/11/14
21
冠状动脉瘤CTA
第二对角支动脉瘤
右侧大脑中动脉远端动静脉瘘
2021/11/14
39
CT三维重建技术在头面部的应用
CT图像空间分辨率高，解剖结构无重叠，是目 前头颈部骨骼、肿瘤主要的影像学检查方法，其 基本扫描方位包括轴位和冠状位，针对耳部、颞 骨、鼻、鼻窦等可综合观察，利于更好的判断解 剖结构和病变的部位及范围。

CT三维重建在炎性腹主动脉瘤的临床应用价值

CT三维重建在炎性腹主动脉瘤的临床应用价值
建 可以 准确 诊 断 炎性腹 主动 脉瘤 ，是 炎性 腹主 动脉 瘤 术前诊 断和 临床 评价 的首选影 像检 查 方 法。 【 关 键 词】 ｘ 线计算 机 ；三 维重建 ；炎性腹 主 动脉 瘤
中图分 类号 ：Ｒ ７ ３ ２ ． ２ １
文献标 识码 ：Ｂ０ １ ３ ）０ ９ － ０ ０ ９ ７ － ０ ２
主动脉瘤 的诊 断 ，还 需要确定炎性 腹主动脉瘤 的部位 、大小 、范 围和
临近重要分 支血管 的情 况 ，从而为 临床治疗方 案的选择提供 依据 。近 年 来 ，Ｃ Ｔ Ａ 检查 在临床应用 中越来越普 遍 ，三 维重建技术 的应用也越 来 越成熟 ，能以不 同的角度 显示病灶及 与周边血 管的解剖关 系。笔者
总之 。就交 叉污染而言就 是我们生化 检验 中的一项重要 课题 ，是 误差误诊 非常重要 的一 个环节 。采取有 效 的办法 ，才能确保 我们所做 检 验项 目的准确性 。
Ｃ Ｔ 检查 设 备 为西 门子 ６ ４ 排 螺旋 Ｃ Ｔ ，采用 高 压 注射 器 注射 对 比
剂 ，对 比剂为 碘海 醇 。者取 仰卧位 ，双 手举 过 头顶 ，扫描 范 围从 膈 肌至 盆腔 下缘 ，包 括全 部受累 的血 管 。配合 呼 吸进 行扫描 ，防止 呼 吸伪 影 。患 者进 行增 强扫描 ，对 比剂 总量 ８ ５ － ９ ０ ｍＬ （ 可根 据身 高 ， 体 质量 适 当调整 ） ，速 率４ ０ ｍＬ ／ ｓ ，管 电压 １ ２ ０ ｋ Ｖ，管 电流 ２ ２ ０ ｍ Ａ，
２结
果
所得 Ｃ Ｔ 扫描 图像 均 由副 主任 医师 资质 以上诊 断 医师共 同讨 论达 成 共识然后 出具报告 。这 １ ０ 例炎性腹主动 脉瘤患者在 形态学分 型上均 属于 Ｉ 型 （ 纤维病变 型）。从原始 图像及 三维重建后 的Ｖ Ｒ 、ＭＩ Ｐ ，冠

GE Light speed 4 CT三维重建技术在骨盆骨折脱位中的应用价值

GE Light speed 4 CT三维重建技术在骨盆骨折脱位中的应用价值

当腹腔内发生感染时 ， 反复彻底的清洗腹腔 ， 可以使 胃肠道有静态变为 动态 ， 日恢复 胃肠功能 ， 早 可以有效 的减少腹 内粘连 ， 可以将肠 内污染物、 细 １资 料 和 方法 ． 菌及其毒素、 血块清洗干净 ， 瘀 可以使残余的感然得到治疗 ， 预防感 染复发。 １ １ 一 般 资料 ： 院 ２０ ． 我 ０ ５年 １月 ２ １ ００年 １ ２月 ， 治 的 ２ 收 ５例 重 症 急 性 大剂量的低温生理盐水机械灌洗 ， 还可 以使 毛细血管 收缩 ， 微循环改 变， 改 使厌 氧菌无法 生长 ， 同时还可 以避免感染 扩散到健 康 腹膜炎患者 ， ｌ ， １ 男 ４例 女 １例 小年龄 ｌ ， ２岁 最大年龄 ６ ５岁 ， 平均年龄３ 变原来的厌 氧环境 ， ９ 岁 。 形 成重 症 急性 腹 膜 炎 时 间 长 短不 一 ， 短 ６ ， 长 ３ 最 ｈ最 ９个 ｈ 平 均 ２ ， Ｏ个 ｈ 组 织 。 。 其中阑尾穿孔 １ ， 十二指肠穿孔 ５例 ， Ｏ例 胃、 肠梗阻 ５例 ， 道感染 ３例， 胆 盆 聚维酮碘是一种消毒防腐 的碘状水溶 液 ， １一乙烯基 一２吡咯烷 酮均 系 腔 感染 １ ， 破 裂 １ 。 例 大肠 例 聚 物 与 碘 的复 合 物 ， 有 效 碘 含 量 为 ９ ～１ ％ ， 溶 于 水 ， 发 残 渣 ＜０ 其 ％ ２ 易 挥 ． 按 患 者 的临 床表 现 ，５例 重症 急 性 腹膜 炎 可 分 为 为感 染 性休 克 和 败 血症 ５ ， 改变 了碘 的 溶 解性 、 定 性 和刺 激 性 ， 人 体 无 一 般 碘 制 剂 的不 良反 ２ ％ 它 稳 对 且作 ３ ｊ 病 真 两大类 ， 中， 其 感染性休克 ｌ ， ０例 ７例出现 高热 ， 平均体温达到 ４ ． ℃， １ １ 其余 ３ 应 ， 用 持 久 Ｌ 。 聚维 酮碘 对 多种 细 菌 、 毒 、 菌 均 有杀 灭 作 用 。 例体温正常， 平均为 ３ ．℃。临床表现为表情淡漠 、 ６８ 脉搏细速 、 嗜睡、 腹胀、 血 肠 粘连 是 腹 部 外 伤 患 者 术 后 主 要 的 并 发 症 之 一 ， 生 率 可 高 达 发 压下降、 尿量减少。败血症 ｌ ， ５例 体温平均达 ４ ． ＇ 临床可见表情淡漠、 １３ Ｅ， 高 ９ ％ ＬＪ ０ ４ 。在本次研究 中， 患者无一例发生肠粘连 ， 表明聚维酮碘 液和右旋糖 热、 晕、 痛、 头 头 恶心 、 呕吐 、 或 昏迷 、 搏 细速 、 烦躁 脉 呼吸 困难 或 呼 吸急促 。 酐４ Ｏ加入到生理盐水 中这种腹腔灌洗液能很好 的预 防肠粘 连。这是 因为： １ ２ 治疗方法 ： ． 所有患者入 院后立 即改善生 命体征 ， 即进行 纠正酸 中 聚维 酮碘是一种光谱消毒杀菌剂 ， 能杀灭各种微 生物 ， 控制感染 ， 而且 ， 聚维 毒 ， 充 血 容 量 ， 炎 ， 等 处 理 ， 原 发 病 灶 处 理 后 ， 先 吸尽 腹 腔 内 的 酮碘 还 可 以起 到 隔 离 脏器 的 作 用 。 右 旋 糖 酐 ４ 补 抗 输血 待 首 ０主 要 是 通 过 覆 盖 与 润 滑 腹 渗出液 ， 脓液等污染 物， 用含 有 聚维酮 碘 和右旋 糖 酐 ４ Ｏ的生 理盐水 每次 腔脏器浆膜层而发挥预防肠粘连作用 Ｊ 。有研究证实 ， 发现右旋糖酐 ４ ０与 １０ ３０ ｍ 作 为 灌 洗 液 （ 前 可 先 存 放 在 冰 箱 中 冷 藏 一 段 时间 ） 关 腹 前 聚维 酮 碘 液 能 显 著 降低 腹 部 外 伤 患 者术 后 肠 粘连 的发 生 率 。 因为 聚 维 酮 碘 ５０～ ００ ｌ 术 ， 对腹 腔 进 行反 复 彻 底 冲洗 ， 曲间 、 氏 腔 、 下 、 下 及 结 肠 旁 沟 这 些 难 清 与右 旋 糖 酐 ４ 肠 陶 肝 膈 Ｏ合 用 ， 能 使 腹 腔感 染 减 少 ， 能 隔 离 腹 腔 内 脏 器 ， 既 又 因此 二 者 洁 的部 位 尤其 要 注 意 ， 到 冲 洗 液 相 对 清 亮 为 止 。然 后 在 相 应 的 部 位 放 置 可发 挥 协 同作 用 ， 防肠 粘 连 的发 生 。 直 预 引流管 。所有患者随访 １ ２个月 ， 观察有无切 口感染 或肠粘连等并 发症的出 本研究显示 ， 生理盐水加聚维 酮碘、 右旋糖酐 ４ ０用于腹腔灌 洗能有效 现 。切 口感染 可 以 直接 诊 断 ， 粘 连 的 诊 断 为 ： 除 早 期 麻 痹 性 肠 梗 阻 后 ， 的治疗重症急性腹膜炎 ， 肠 排 降低患 者术后伤 口感染 、 腔脓肿 等并发 症的发 腹 患者术后出现不全性肠梗 阻和排便、 通气 、 进食 以后 出现 的不 全性肠 梗阻。 生 。值 得 临 床 推 广 。 腹腔脓肿可以通过局部压痛 、 血象增高来判断 ， Ｂ超可确诊 。 参考 文 献 ２ 结 呆 ． ［ ］ 黎沾 良 急性弥漫性腹膜炎 的诊断思路［ ］ 中国实用外科杂志 ， ０ ， Ｉ ． Ｊ． ２ ９ ０ 全部 ２ ５例患者经过反复彻底 的灌洗治疗 ， 术前存在感染 性休 克迅速复 ６ ２ ）：５ ４ ２ （９ ４ ９— ５ ． 苏， 中毒症 状 明显好 转 ， 血 症 也 迅速 改 善 ， 后 体 温 维 持 恒 定 ， 均 保 持 在 ［ ］ 戴显伟． 败 术 平 ２ 急性化脓性腹膜炎［ ． Ｍ］ 北京 ： 人民卫 生出版社， ０ ：１ ２ ｇ４ ． ０ ３ ． ７ ５之 间 ， 门排 气 时 间 最 短 ９ ， 长 ３ ｈ 所 有 患 者 均 未 出现 死 亡 、 ［ ］ 王志伟 ， 印爱 ， ６ ８—３ ． 肛 ｈ最 ２， ３ 吴 李德 祥， 蒋邦好， 罗真东 ， 浩生． 金 急性弥漫性腹膜炎 多 器 官 功能 衰 竭 、 粘 连 、 腔 脓 肿 、 梗 阻 ， 后 仪 １例 出 现 切 口感 染 ， 肠 腹 肠 术 后 术 中腹 腔 灌 洗 的 临床 效 果 ［ ］ 临床 军 医 杂志 ，ｏ ２ ｏ ） Ｊ． ２ｏ（ ｉ． 经 非手 术 治 疗 获愈 。 ［ ］ 戚 良碧． 分 子 右旋 糖 酐预 防腹 外伤 术 后肠 粘 连 ６ ４ 低 ９例观 察 ［ ］ 南 医 Ｊ河

重症急性胰腺炎治疗——历史回顾

重症急性胰腺炎治疗——历史回顾

诊断上的重要突破——血清淀粉酶测定 诊断上的重要突破——血清淀粉酶测定 ——
胰腺炎诊断一直存在困难，只有临床表现典型的重 症才易于诊断 1929年，Elman等发现血清淀粉酶测定可诊断急性 胰腺炎 使得轻症患者也易于确立诊断
初步认识重症和轻症的不同
1929年，维也纳的外科医生Peter Walzel第一个指出： 对于大多数胰腺炎患者，保守治疗的死亡率明显优于 外科手术干预的患者（而当时手术治疗的死亡率达 50％至78％）。 急性水肿性胰腺炎和坏死性胰腺是两种不同的疾病 （一般认为水肿性胰腺炎是坏死性胰腺炎的必要前 奏。）
Klebs:胰腺分泌物腐蚀造成胰腺坏死 Friedreich（1882年）:急性胰腺炎的 三种分型：出血性 坏疽性 脓肿形成 出血性 Chiari（1883年）:胰腺的坏死归结为 胰酶的“自身消化 自身消化”。 自身消化 Fitz（1889年）:著名的急性胰腺炎分 型：出血性 坏疽性 化脓性 出血性
无菌性坏死作为手术指针的争议
1986年一项前瞻性纵向调查显示：
是否存在无菌坏死 是否有器官功能衰竭 并非是这些患者手术干预的指征。
随后其它研。
无菌性坏死的保守治疗有了理论基础
坏死感染
共识——普遍的认为必须手术治疗 问题——首选手术方法？ 最好手术时机？
亚特兰大会议：制订一个急性胰腺炎及其并发症 的临床分型系统，及提出治疗建议方案 十几年后的今天仍被采用，也有些内容期待更新
坏死性胰腺炎手术治疗史的里程碑
作者 Tulp Klebs Chiar Senn 年份 1652 1870 1883 1886 贡献 首次死后尸检描叙坏死性胰腺炎。 描叙出血、坏死及化脓性胰腺炎的关系。 自身消化”机制。 提出胰腺坏死的“自身消化 自身消化 采取动物实验的科学方法，对胰腺实施手 术。 确立坏死性胰腺炎相关的临床病理学特征。

一例急性重症胰腺炎患者的护理

一例急性重症胰腺炎患者的护理

一例急性重症胰腺炎患者的护理查房时间：2019年1月23日查房地点：查房内容：急性重症胰腺炎患者的护理指导老师：查房病例介绍：一、患者基本资料关B**,男，32岁，已婚,现居中国广东,汉族,商人二、患者具体情况1、入院主诉：反复上腹痛4年余，再发加重3天。

2、现病史：患者于4年前无明显诱因出现上腹疼痛，剑突下、左上腹为主，呈持续性剧痛，伴有大汗淋漓，伴有恶心呕吐，无向他处放射痛，无胸闷胸痛，无意识障碍，期间发作数次，就诊外院考虑“急性胰腺炎、高脂血症”予对症支持治疗后，症状可好转出院，3天前饮鸽子汤后再次出现上述症状，疼痛程度较前加重，呕吐数次，腹胀明显，活动后气促，于2019-1-1至南方医院太和医院，淀粉酶（AMY）793U/L，肌酐：230umol/L,总胆固醇：9.41mmol/L,甘油三脂11.09mmol/L, 氧分压（PO2）:58mmHg（80-100mmHg），考虑“重症胰腺炎”予奥曲肽抑制胃肠道分泌、抑酸护胃、头抱哌酮+奥硝唑抗感染及补液扩容等对症支持处理，患者腹痛症状较前缓解，仍有明显气促，心率偏快，为求进一步诊治，随转至我院，拟“急性重症胰腺炎”收入我科，患者神志清楚，痛苦面容，仍有腹痛、腹胀、气促明显，精神、睡眠差，灌肠后可解少量大便，小便较前明显减少。

3、既往史：否认“冠心病、高血压、糖尿病”等慢性病史；否认“肝炎、结核”等传染病史；否认手术、外伤、输血史；否认食物药物过敏史；预防接种史不详。

4、个人史：原籍广东，居住地为非传染病及地方病流行区。

未到过疫区，无疫水接触史。

有吸烟史约1包/天，无嗜酒史，生活作息饮食不规律，不良卫生习惯。

5、家族史：否认有家族性遗传病。

6、患者诊断：(1)急性重症胰腺炎(2)脓毒血症(3)多器官功能障碍综合征(4)高脂血症(5)脂肪肝7、诊疗护理情况患者入院后予特级护理，禁食；胃肠减压，急查血常规、生化、淀粉酶、胸腹增强CT 等；予善宁抑制腺体分泌，抑酸护胃，泰能抗感染，CRRT,护肝及补液对症支持治疗；1-3肝胆外科医师会诊，建议加强抗感染、PPI、芒硝外敷、大黄灌肠等对症支持治疗；1-7消化科医师会诊后，建议：目前无腹腔置管引流指征，若腹部症状加重、腹腔积液增多、感染指标升高再考虑腹腔引流治疗，建议继续当前治疗；1-9患者生命体征平稳，腹部症状逐渐缓解，炎症指标呈下降趋势，病情相对稳定，转消化科继续治疗；8、实验室检验及辅助检查结果(1)实验室检验阳性结果(2)辅助检查结果1-3胸部CT平扫、全腹部CT平扫+增强示：1、考虑急性坏死型，盆腹腔积液2、双侧胸腔积液，双肺下叶膨胀不全3、脂肪肝1-7复查全腹部酊平扫+增强+三维重建示：1、急性坏死型胰腺炎，盆腹腔积液，胰腺及周围渗出情况与1月3日大致相仿2、双侧胸腔积液较前减少双肺下叶膨胀不全3、脂肪肝1-5肝胆脾超声检查示：肝稍大，脂肪肝。

三维重建技术在胃肠疾病中的应用进展

・48・Shaghai MedJ,2021,电评4%Vo.9・综综・三维重建技术在胃肠疾病中的应用进展金紫薇肖焘【摘要】三维重建技术是是将计算机的断层扫描图像处理后重建成三维立体模型。

近几年来，三维重建技术被广泛应用于临床，在胃肠疾病的诊断和治疗中发挥重要作用。

突破传统＜轴位图像观察的局限性，三维重建可从多角度、多方位观察病灶与周围组织、血管之间的解剖学毗邻关系，为临床医师进行术前诊断、术中治疗、术后随访提供帮助。

未来，三维重建技术结合新兴的三维可视化技术，有有为患者制订更精准的个体化手术方案，实现外科手术的精准化和可视化。

【关键词】三维重建评肠疾病麻用进展【引用本文】金紫薇，肖肖.三维重建技术在胃肠疾病中的应用进展2.上海医学，2021,不急的项磷.DOR12.0842次cAi.issn.0253-9938.2029.09.019CTHRI等影像学技术可获得人体组织器官的二维断层图像，是目前诊断疾病的主要方法。

然而，二维断层图像仅局限于表达人体某一切面的解剖信息，医师借助二维图像只能凭借其临床经验估测病灶的大小、形态，以及判断病灶与周围组织器官的毗邻关系，容易误诊、漏诊。

随着计算机图像处理技术的快速发展，三维重建技术逐步趋于成熟，通过对人体组织器官二维数据的三维重建，能够更为精确地观察病灶的形态和位置，大大提高了疾病诊断的准确率。

目前，三维重建技术已被广泛应用于胃肠疾病的诊断和治疗说胃癌的术前分期、诊断与治疗，胃良性疾病的诊断，以及部分肠道疾病的诊断和治疗。

以下对三维重建技术在胃肠疾病中的应用进展展行综述。

1三维重建技术概述随着影像学技术的不断发展说T或MRI自带的图像三维重建技术已被广泛应用于临床诊断和治疗。

三维重建是指在计算机操作下对三维物体进行处理分析所建立的计算机数学模型2,医学图像的三维重建是指借助计算机图像处理技术，将断层扫描后生成的二维图像数据重建成人体组织器官的三维立体模型，不而可从不同角度基金项目双育部产学合作协同育人项目(201901090002/:不西省科技计算项目吸—mBBG70115),中国医药学研究生生妇育育教学研究课题OYXC20200202肌)作作单位：330031江西南昌，南昌大学医学院⑵金薇)严昌大学第一部附医院胃肠外外食焘通信作者：肖肖，电子邮箱为xcz258%168.nm 观察病灶并对其进行诊断2。

静脉导管置管在治疗重症急性胰腺炎中的作用

静脉导管置管在治疗重症急性胰腺炎中的作用李昆;孙诚谊;孙早喜;王义平;张磊冰;黄海溶【期刊名称】《中国普外基础与临床杂志》【年(卷),期】2005(12)4【摘要】目的探讨静脉导管置管引流在治疗重症急性胰腺炎(SAP)中的作用。

方法2002年8月至2004年5月我院共收治SAP患者113例,根据治疗方式不同分为静脉导管腹腔引流组(简称静脉导管组,45例)和常规治疗组(68例),两组常规治疗一致。

比较两组患者的疗效和APACHEⅡ评分,并监测腹腔引流和腹内压情况。

结果两组患者在性别、年龄及入院时APACHEⅡ评分方面差异均无显著性意义(P>0.05)。

治疗后第2天和第5天,静脉导管组的APACHEⅡ评分明显低于常规治疗组(P=0.000)。

静脉导管组的住院时间明显缩短(P=0.000),囊肿发生率低于常规治疗组(P=0.000),死亡率(8.9%)与常规治疗组(19.1%)间差异无统计学意义(P>0.05)。

静脉导管组的腹内压与腹腔引流量、住院时间及APACHEⅡ评分均呈正相关,相关系数分别为0.552、0.748和0.923,P=0.000。

结论静脉导管置管引流在治疗重症急性胰腺炎中有重要作用。

【总页数】3页(P406-408)【关键词】重症急性胰腺炎;静脉导管;腹腔引流;腹内压【作者】李昆;孙诚谊;孙早喜;王义平;张磊冰;黄海溶【作者单位】贵阳医学院附属医院急救中心;贵阳医学院公共卫生学院【正文语种】中文【中图分类】R657.51【相关文献】1.中心静脉导管在重症急性胰腺炎治疗中的运用和护理 [J], 肖美萍2.中心静脉导管在重症急性胰腺炎治疗中的运用 [J], 谢元财;陈厚平3.CT三维重建技术在腹腔镜下置管灌洗引流治疗重症急性胰腺炎中的作用 [J],4.以问题为中心持续质量改进在降低神经重症患者中心静脉导管置管导致血栓发生率中的作用 [J], 郑艳玲5.不同置换液量在连续性静脉-静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎中的作用 [J], 李铭新;薛骏;丁峰;张明;徐雅萍;陆福明;顾勇;林善锬因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

GE Light speed 16 CT在急腹症诊断中的应用


系。口 服对比剂的外渗对穿孔的定位较精确， 但临床上较少使用； 局部积 气、 积液以及邻近穿孔位置的炎症变化有助于定位【 ； ４ 泌尿系结石 ７ ６例， ０ ％， １ Ｇ ｈ ｓ ｄ１ Ｔ的重要优势在于不 ｉ ｅ 胃肠道穿 孔 ５ ５例， 准确率 为 １０ 泌尿 系结石 ７ ０ ％； ６例， 准确 率为 准确率为 １０ 约 占本组 ２ ％， ＥＬｇｔｐｅ ６ｃ 而且一次屏气即可快速获取不间断的 １０ ； ０％ 急性胆囊炎 ｌ ５例（ ５２ ） 准确率为 ７ ％； １／０ ， ５ 胆总管结石 ３ Ｏ例（０ 用注射对比剂即能显示结石和积水 ， ３／
２ 结 果 ．
３ １ Ｇ ｉ ｔｐｅ ６ｃ ． ＥＬｇ ｄ １ Ｔ急腹症诊治的理论依据。根据 Ｇ ｇｔ ｈｓ ｅ ＥＬ ｈ ｉ ｓ ｅ１Ｃ ｐ ｄ ６ Ｔ拥有先进的动态对比和高分辨率的容积扫描能力 ， ｅ 能一次屏气 常规扫描腹部和盆腔 ， 并具有三维重建等强大的后处现功能， 提供更多影 像诊断征象。所以应用于急腹症的检查。 ３ ２ 本组急腹症的诊断结果分析如下： ． 胃肠道穿孔 ５ ５例， 准确率为 １ ％， 本组 １％ ，ＥＬ ｈ ｓ ｅ １ Ｔ ０ 约占 ０ ５ Ｇ ｇｔｐ ｄ ６Ｃ 发现少量气体远较 ｘ线敏感， ｉ ｅ 但对穿孔的定位也较困难， 因为游离气体存在部位与穿孔 部位无必然联
３讨 论 ．
１１ 临床资料：０４年 ｌ 一２０ ６月对临床表现为严重腹痛， ． ２０ ２月 ０７年 在数小时内进行性加重的者 ３８例， １ 年龄 １ ５岁， ２—８ 平均 ４ ８岁。伴有发 热３例， ２ 吐血 ｌ ２例， 柏油样大便 ｌ ５例。 １２ 检查方法 ： ． 采用美国 Ｇ Ｅ公司生产的 １ ６层螺旋 Ｃ Ｔ机（ 机型： Ｅ Ｇ ｉ ｓ ｅ ｕ ｔ ） Ｌ ｈｐ ｎ ａ Ｔ 行腹部螺旋容积扫描， ｇｅ ｄ ｒＣ 扫描方 向头尾向； 上包横膈下至 耻骨联合。Ｇ ｉｈ ｓｅｄ１ Ｔ扫描的基本参数 ｊ 扫描速度Ｏ ５秒／ ＥＬｇｔ ｐｅ ６Ｃ 为： ． 圈； 管电压 １ Ｋ 管电流 ３０ Ａ； Ｏ ４ Ｖ； ８ｍ 层厚 ５ ｍ； ｍ 螺距 Ｉ ７ ； ．５ 重建间隔 ５ ｍｍ； ３ ／ Ｒ轴位层厚０６ ５ ｍ。 Ｄ ＭＰ ．２ ｍ

放射科在胰腺疾病诊断中的作用

制定预防措施
基于放射科检查结果，可以为胰腺癌患者制定个性化的预防措施，如 定期随访、调整治疗方案等，降低并发症的发生率。
06
总结与展望
放射科在胰腺疾病诊断中重要性总结
1
放射科在胰腺疾病诊断中扮演着至关重 要的角色。通过X射线、CT、MRI等影 像技术，放射科医师能够准确地检测和 定位胰腺病变，为临床医生提供准确的 诊断依据。
2
放射科技术对于胰腺疾病的早期发现和 诊断具有重要意义。一些胰腺疾病在早 期是没有明显症状的，而放射科技术能 够捕捉到这些细微的变化，从而实现早 期诊断和治疗。
3
放射科在胰腺疾病的治疗过程中也发挥 着重要作用。通过影像技术，医生可以 实时监测治疗效果，及时调整治疗方案 ，提高治疗效果和患者生存率。
未来发展趋势预测和技术创新方向探讨
其他辅助性检查手段
超声检查
简便易行，可重复性强， 用于初步筛查和随访。
核医学检查
如正电子发射断层扫描（ PET）等，用于评估胰腺 癌的代谢活性和转移情况 。
介入性放射学检查
如经皮穿刺胰腺活检、经 内镜逆行胰胆管造影（ ERCP）等，用于获取病理 诊断和治疗依据。
03
放射科在胰腺疾病诊断中应用
急性胰腺炎诊断与鉴别诊断
常见胰腺疾病类型
01
02
03
胰腺炎
胰腺组织的炎症反应，可 分为急性和慢性两种类型 。
胰腺癌
起源于胰腺的恶性肿瘤， 具有高度侵袭性和转移性 。
胰腺囊肿
胰腺内的囊性病变，多为 良性，但有时也可恶变。
发病原因及危险因素
胰腺炎
01
常见原因包括胆道疾病、酒精滥用、代谢障碍等；危险因素包
括高血脂、高钙血症等。
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【检验与影像】CT三维重建技术在腹腔镜下置管灌洗引流治疗 重症急性胰腺炎中的作用于馥玮 （东港市中心医院，辽宁 东港 118300）【摘要】 目的：分析CT三维重建技术在腹腔镜手术治疗重症急性胰腺炎中的作用。

方法：选取重症急性胰腺炎进行腹腔镜治疗的患者82例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组各41例，对照组采用常规腹腔镜置管治疗，观察组在对照组基础上采用CT三维重建技术，对比两组临床疗效。

结果：观察组患者术后灌洗引流时间、尿淀粉酶恢复正常时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组术后住院时间差异无统计学意义（P>0.05）。

两组患者并发症率和二次手术率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：术前采用CT三维重建技术可显示出胰腺坏死部位、胰周积液范围，胰腺解剖结构，为手术方式选择、清除范围确定以及规避脏器损害均有积极意义，可提升手术安全性、有效性。

【关键词】 CT三维重建技术；腹腔镜手术；重症急性胰腺炎doi: 10. 3969 / j. issn. 1672-0369. 2019. 10. 051中图分类号: R65；R61 文献标识码: B 文章编号: 1672-0369（2019）10-0114-03重症急性胰腺炎是严重感染性疾病，患者多伴随腹腔积液，如不及时清除，容易导致全身感染及多器官功能紊乱，病死率极高。

腹腔镜置管灌洗引流治疗作为微创手术，具有创伤小，探查范围广的特点。

在腹腔镜置管治疗重症急性胰腺炎中采用三维重建、仿真技术在提升诊断正确率、手术成功率上有重要作用，和单纯腹腔镜治疗方式相比，可立体展现血管和脏器空间位置，减少手术创伤[1]。

本文分析CT三维重建技术在腹腔镜手术治疗重症急性胰腺炎中的作用。

1 资料与方法1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年5月东港市中心医院收治的82例重症急性胰腺炎患者，均出现腹痛、恶习、呕吐，且血清淀粉酶超出正常值3倍，血常规检查时白细胞计数≥20×109/L，符合重症急性胰腺炎诊治指南[2]诊断标准；年龄19~70岁；胰周附近出现大量液体聚集，胰腺、脂肪发生坏死，发病后至就诊时间<72 h，患者均无腹部手术史。

所有患者均签署知情同意书。

排除标准：合并其它严重内脏疾病患者及需开腹手术治疗的患者。

采用随机数字表法分为对照组与观察组各41例。

对照组：男27例，女14例；年龄21~57岁，平均（36.21±2.42）岁；合并胆结石12例。

观察组：男26例，女15例；年龄22~58岁，平均（36.19±2.34）岁；合并胆结石11例。

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 入院后，患者行吸氧、禁食、采用解痉药物和止痛剂，保持电解质酸碱平衡；采用生长抑素控制胰腺分泌、采用广谱抗生素预防细菌感染、调节血糖、胃肠外营养，同时严密监测患者生命体征变化。

对照组患者采用单纯腹腔镜治疗。

首先进行持续硬膜外麻醉也可进行全身插管麻醉，患者取仰卧位，保持头高脚低呈30°。

经脐上缘切口置入腹腔镜，探查腹腔。

腹腔镜直视下剑突下部位置进行穿刺戳孔，此孔为置套管、操作器械的主要操作孔。

可先吸出腹腔和盆腔内积液，之后采用生理盐水进行反复冲洗，直到患者腹部逐渐呈现出淡黄色。

采用超声刀离断胃结肠韧带，确保小网膜和胰腺得到充分暴露，吸出腔内胰周积液。

采用超声刀切开胰腺被膜，探查胰腺，清除各种坏死和感染胰腺，吸出渗液。

采用生理盐水反复冲洗胰腺创面和腹腔，于胰腺上下缘以腹腔镜戳孔位置入引流管、冲洗管，最终形成良好的闭式腹腔灌洗系统。

灌洗液以生理盐水为主，含有80 000 U庆大霉素和0.5%甲硝唑注射液100 mL，至少冲洗5 d。

对于合并胆囊结石者，可采用腹腔镜实施胆囊切除和胆总管切开取石，要注意胆总管进行胆道镜探查，防止发生结石遗漏。

放置T型管引流和缝合胆总管，采用超声刀对坏死胰腺组织进行切除，并采用生理盐水进行腹部冲洗。

观察组为三维重建技术引导，进行多平面重建、容积显示等三维重建，显示胰腺坏死部位、胰周积液和组织血管关系。

依据提供信息穿刺，也可由医生进行模拟操作多次分析后确定穿刺路径。

穿刺后建立气腹，并在此插入腹腔镜，其他操作同对照组。

所有患者术后均禁止饮食，作胃肠减压，补充114体液和抗炎治疗，抑制胰酶活动，保证酸碱平衡。

待患者身体逐步恢复正常且并无显著不适时方可出院。

1.3 观察指标 （1）对比两组手术方式下术后灌洗引流时间、术中出血量、术后住院时间、尿淀粉酶恢复正常时间等指标变化。

（2）分析患者预后效果。

所有患者均进行为期12个月的随访，分析预后效果，主要对比患者术后并发症情况以及二次手术情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件处理数据。

计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 两组患者围术期各指标对比 观察组患者术后灌洗引流时间、尿淀粉酶恢复正常时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组术后住院时间差异无统计学意义（P>0.05）。

见表1。

2.2 两组患者术后并发症以及二次手术状况对比 两组患者并发症率和二次手术情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

见表2。

3 讨论重症急性胰腺炎也被称之为出血坏死性胰腺炎，为胰酶于胰腺内激活后所出现的胰腺组织水肿、自身消化、出血甚至坏死等各种炎性反应，也为临床常见急腹症，有发病急、进展快、死亡率高等特点。

现多采用腹腔镜手术治疗，在采用腹腔镜手术时进行三维重建可帮助医生进行手术，提升临床疗效。

重症急性胰腺炎患者胰周常会出现水肿粘连，继而使得解剖结构复杂不清，采用腹腔镜手术可能会损伤大血管和肠管，最终出现转为开腹手术或发生严重并发症[3]。

本次研究认为，常规腹腔镜治疗时主要问题在于，对胰腺坏死病灶和周围血管之间较难分辨，会增加手术创伤，使得术后引流不彻底；同时在入路方式选择时，网膜钙化所形成的炎症会造成皱缩，极难辨认具体位置，因此部分患者需转为开腹手术；在进行常规性治疗时对腹膜、胰周积液分布无法清晰显示，同时对引流管位置放置、深度把握均无指引效果；由于患者毛细血管通透性提升，胰周坏死遮挡，也无法显示出脏器空间位置，会提升手术风险。

随着数字技术的发展，数字医学在普通外科治疗中的使用逐步广泛。

三维重建技术和仿真技术极大提升了疾病诊断准确率，手术成功率。

有研究发现，在三维技术发展中，将手术思路和方式输入计算机后，会结合影像信息进行系统处理，最终可形成精确的术前决策[4]。

有学者研究发现，采用三维图像处理时，可针对胰脏特殊位置和血管、肠胃的关系，提前进行术前评估，最大程度提升手术成功率。

也有研究认为三维重建在对病情评估和身体各组织重建上均有显著效果[5]。

本研究结果显示，观察组患者术后灌洗引流时间、尿淀粉酶正常时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，分析可知，由于普通CT仅可展现出平面图像，不是三维图像，因此医生在判断周围器官、血管关系时较为困难，因此会延长手术时间。

三维重建时可对图像进行重构和切割，为良好的立体图像，空间感真实感更强，医生可提前对问题进行分析，降低手术时间和出血量。

由于术中最为常见的问题为入路问题，医生在进行手术辨认网膜囊较为困难，进而会加剧损伤可能。

另外因CT显示结果清晰度有限，导致脏器关系和位置分布不能得到有效确定，极易造成胰漏、腹腔内部出血、感染等问题，而采用三维重建可有效的避免上述情况。

因此在今后手术中可采取三维重建技术分析各器官的关系，提高手术安全性。

患者并发症率、二次手术情况差异无统计学意义，说明采用CT三维重建技术安全性较好。

综上所述，采用CT三维重建技术时可充分显示胰腺周围积液情况和解剖结构，帮助医生选取合表1 两组患者围术期各指标对比（x—±s）组别术后灌洗引流时间（d）术中出血量（mL）术后住院时间（d）尿淀粉酶恢复正常时间（d）对照组（n=41）11.28±1.72157.00±12.0022.28±2.8712.50±1.34观察组（n=41）10.19±1.58113.00±18.0023.25±2.6010.30±1.05 t值 6.80813.023 1.6048.275P值0.000 0.0000.0560.000表2 两组患者术后并发症以及二次手术状况对比[n（%）]组别肺部感染胰漏压疮并发症发生率二次手术率对照组（n=41）1（2.44）1（2.44）1（2.44）3（7.31）2（4.87）观察组（n=41）1（2.44）01（2.44）2（4.87）1（2.43）χ2值0.2130.346P值0.6440.556115适的入路手术，清除范围，继而提升手术安全性。

参考文献[1] 王晓丰. 腹腔镜在重症急性胰腺炎引流术中的价值分析[J]. 中国现代普通外科进展，2016，19（11）：900-901.[2] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 重症急性胰腺炎诊治指南[J]. 中华外科杂志，2007，45（11）：727-729.[3] 邓志文. 超声引导微创置管持续滚动冲洗术治疗老年重症急性胰腺炎患者的效果分析[J]. 中国民康医学，2016，28（15）：16-18.[4] 王鹏，郭照萌，武勇进，等. 螺旋CT三维重建技术在复杂性颌面部骨折手术治疗中的应用价值[J]. 临床医药实践，2016，25（6）：403-406.[5] 安玉怀，杨青. 腹腔镜、胃镜、腹部CT三维重建三者联合对急性上消化道穿孔诊治的临床体会[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，16（9）：64.编辑：周金环【检验与影像】调强放疗后胸部肿瘤患者动态心电图异常的发生规律余新思（郑州市中医院功能科，河南 郑州 450000）【摘要】 目的：观察调强放疗后胸部肿瘤患者动态心电图异常的发生规律。

方法：回顾性分析2014年12月至2017年12月的90例胸部肿瘤患者的临床资料，根据肿瘤类型将其分为乳腺癌组、食管癌组和肺癌组各30例，根据治疗方案的不同将其分成单纯放疗组、同步放化疗组和序贯放化疗组各30例，并予以动态心电图检查，统计90例胸部肿瘤患者治疗前、治疗后当天、治疗后6个月的动态心电图异常发生率；比较乳腺癌组、食管癌组、肺癌组的动态心电图异常发生率；比较单纯放疗组、同步放化疗组、序贯放化疗组的动态心电图异常发生率。

结果：治疗前、治疗当天与治疗后6个月，患者的窦性心律失常、传导阻滞改变发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而患者治疗当天偶发房性心律失常率、ST-T改变发生率、频发房性心律失常率均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后6个月偶发房性心律失常、ST-T改变发生率、频发房性心律失常与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；乳腺癌组、食管癌组、肺癌组调强放疗前后动态心电图异常发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；单纯放疗组、同步放化疗组、序贯放化疗组治疗前后窦性心律失常、偶发房性心律失常、频发房性心律失常、传导阻滞及ST-T改变发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。