下载文档原格式
浅谈一例肺结核合并丙型病毒性肝炎的治疗体会【关键词】肺结核；丙型病毒性肝炎1 病例资料患者，女性，54岁，主因“咳嗽、咳痰伴胸痛一周”于2009年12月8日收住入院。
患者于入院前一周再受凉之后出现剧烈的咳嗽、咳痰，痰为大量黄色粘痰，不易咳出，随之出现双侧胸痛，咳嗽时加剧，伴低热、流涕，自测体温在37.5℃-38.0℃之间，无高热、寒战及呼吸空难等症状；无盗汗、纳差，无心悸、气喘等；患者对“磺胺”过敏。
入院查体：t：37.3℃，p：80次/分，r：18次/分，bp：140/90mmhg（1mmhg=0.133kpa）神志清晰，精神状态尚可，唇甲无紫绀，双侧胸廓对称，双肺呼吸音粗，可问及散在的湿性罗音，吸气末明显；心音正常，心率；80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢不肿。
实验室检查及化验：血常规wbc：5.3*10 9/l，n：0.733，l：0.181，hb：129g/l，plt：171*109/l，肝功能：alt：173.1u/l，ast：116u/l胆红素正常范围，肾功能正常；血沉：48mm/h；结核抗体（+）；肿瘤系列（-）；连续三次痰培养：无致病菌生长；连续三次痰病检及抗酸染色：较多的中性粒细胞、一些鳞状上皮细胞、肺泡细胞，无瘤细胞及抗酸染色杆菌；hcv-ab（+），随后查：hcv-rna：3.50*104/ul，胸部ct（图1）：右肺上叶后段不规侧软组织影，ct值：47hu，多考虑为肿瘤性质，伴周围阻塞性肺炎及肺不张；入院后给予抗炎、化痰等治疗，症状好转后，在对其交代必要性后，于2009年12月14在ct引导下行经皮肺穿刺活检术，术中取材三块，12月17日病理回报：右肺干酪性结核；诊断明确：①继发性肺结核（右上）；②丙型病毒性肝炎；多方考虑后给予四联抗结核治疗：异烟肼0.3 1/日、利福平0.45 1/日、乙胺丁醇0.75 1/日、吡嗪酰胺0.5 3/日，严密观察肝功能无明显变化，患者症状好转后出院；出院后1月再次入“肝病科”，停用吡嗪酰胺，加用“a-2b干扰素300万u肌肉注射2次/周”治疗，患者有发热、浑身酸痛的不良反应，体温在38.0℃，可自行缓解，连续应用6个月；化疗三联用药一月后停用“乙胺丁醇”改用两联治疗，半年后复查胸部ct（图2），病灶吸收明显，治疗效果良好；继续服药，定期查肝功能无异常，总疗程13个月，2011年5月26日再次复查胸部ct病灶基本吸收（图3）。
杭州市下城区1998－2007年病毒性肝炎疫情分析[目的] 了解杭州市下城区1998－2007年病毒性肝炎的流行特征及趋势，以及可用疫苗预防的肝炎(甲、乙型肝炎)与无疫苗可预防的肝炎(丙、戊型肝炎)发病构成比变化的情况，为采取综合防治措施提供依据。
[方法] 病毒性肝炎的流行特征采用描述流行病学分析，总体发病趋势及各型肝炎构成比的变化趋势采用Cox—Stuart检验。
『结果] 1998年病毒性肝炎发病率为124.75/10万，2007年为26.76/10万。
10年中肝炎总发病趋势经Cox—Stua~检验差异有统计学意义(P＜0.1)；肝炎的发病时间和地区差异无统计学意义，而人群分布中，中青年年龄段(15～39岁，62·16/10万)与低年龄段(0～14岁，4.45/10万)发病率差异有统计学意义；10年中戊肝的发病构成比经Cox—Stua~检验差异有统计学意义(P＜0.1)。
[结论] 1998－2007年下城区病毒性肝炎发病呈下降趋势；肝炎发病在季节和地区上差异无统计学意义，肝炎发病率中青年年龄段高于15岁以下儿童；戊肝发病构成比呈上升趋势，间接证明了甲、乙型肝炎疫苗接种在预防病毒性肝炎中的重要作用。
标签：病毒性肝炎；流行特征；发病趋势；构成比；分析下城区位于杭州市中心，地处平原，面积31.46 km2.下辖8个街道，常住人口379 109人(2007年末)，人民经济状况及卫生意识相对较好。
病毒性肝炎一直是危害我区人民身体健康的主要传染病，其中甲、乙型肝炎占较高比例，自我区开展甲、乙型肝炎疫苗接种以来，其发病已得到有效控制。
为揭示我区近年病毒性肝炎的流行特征，探讨疫苗的使用在预防肝炎中所起的作用，以及如何采取综合防治措施控制我区的肝炎疫情，特对我区1998－2007年病毒性肝炎疫情资料进行了分析。
1资料与方法1.1资料来源病毒性肝炎发病资料来自1998－2007年法定传染病疫情年报。
人口资料由下城区公安分局提供。
病毒性肝炎流行发展趋势与流行病学特征分析摘要】目的：探讨病毒性肝炎流行发展趋势与流行病学特征。
方法：研究对象为2010年至2014年贵州省独山县病毒性肝炎发病情况，分析其在不同年份、月份、年龄段、性别等情况上的特点。
结果：在不同类型病毒性肝炎上，乙肝占比最多，占88.30%，其次是丙肝与甲肝；从5年发病趋势看，呈现下滑趋势，但仍有小幅波动；男性群体略高于女性群体发病率；发病群体主要集中在20岁至60岁，占比71.20%，其中30岁至49岁群体较为高发，占比42.09%；全年发病较为平衡，各月份之间没有显著性差异。
结论：在病毒性肝炎的防治工作上，做好基础预防接种工作，不断扩展疫苗免疫的覆盖范围，是降低疾病发病率的关键。
【关键词】病毒性肝炎；流行病学特征；发病率病毒性肝炎是我国重点防控的传染病之一，其传染性强，涉及范围广，类型多样，传播方式复杂，发病率高，因此对疾病的流行发展趋势和流行病学特征作深入的认识与了解，做好分析，有利于指导临床疾病防治工作的开展，观察疾病控制效果，提出正确的防控措施提供依据。
1 资料与方法1.1 一般资料研究对象为2010年至2014年贵州省独山县病毒性肝炎发病情况，资料包括发病者的发病时间、疾病类型、性别、年龄等多种基础资料。
1.2 方法对发病人群的资料做汇总分析，分析各病毒性肝炎其5年间发病率走向，各年份疾病分布状态，不同月份、性别和年龄段的发病率，从中分析其流行病学特征。
2 结果2.1 2010-2014年贵州省独山县病毒性肝炎发病情况从表1可以看出，在五年间，独山县人口构成基本稳定，病毒性肝炎的发病率呈现下降趋势，在2014有小幅度上扬，但总体情况低于2010年至2011年；其中甲肝、乙肝均有明显发病率下滑，但是丙肝与戊肝有上升趋势。
同时在不同类型发病构成上，乙肝位仍居首位，占88.30%，其次是丙肝与甲肝，戊肝发病率最低。
2.3 各型病毒性肝炎不同年龄段发病情况从表3所示可知，病毒性肝炎发病群体主要集中在20岁至60岁，占发病总数的71.20%，其中30岁至49岁群体较为高发，占发病总数的42.09%，发病年龄群体集中在青壮年居多。
