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股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的诊断与治疗谷茂【摘要】目的:探讨股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的临床特点、漏诊原因和治疗方法.方法:2003年1月～2009年12月本院应用手术治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折13例,术前诊断股骨颈骨折9例,术中诊断2例,术后发现合并股骨颈骨折2例.其中4例采用股骨重建髓内针同时固定股骨干和股骨颈骨折,3例采用空心钉固定股骨颈骨折,再行闭合复位逆行带锁髓内钉固定股骨干骨折,3例采用动力髋螺钉(DHS)固定,1例合并股骨髁上骨折,采用LISS-DF固定股骨干和股骨髁上髁间骨折,空心钉固定股骨颈,2例采用钢板固定2～3 d后发现股骨颈骨折,再行空心钉固定.结果:13例均获得随访,随访的时间为1.5～6年,平均约3.18年.远期疗效按马元璋等评定标准为优7例,良4例,可2例,优良率84.6%.1例股骨头坏死,1年后行股骨头置换术,其余12例股骨颈骨折均愈合,愈合时间为4～6个月,平均为4.8个月.结论:股骨干合并同侧股骨颈骨折相对较少,漏诊率较高(38.5%)且治疗复杂.对于高能量损伤患者应提高警惕,常规摄骨盆前后位X线片,必要时行CT检查,治疗应根据股骨干骨折的部位和股骨颈骨折的移位程度来确定内固定方式.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2010(042)006【总页数】3页(P709-711)【关键词】股骨骨折;股骨颈骨折;骨折固定术【作者】谷茂【作者单位】乌兰察布市中心医院骨科,内蒙古,集宁,012000【正文语种】中文【中图分类】R683.421股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折常见于车祸或从较高处坠落,以往这类骨折并不常见,国外文献报道该类骨折占股骨干骨折的2%～9%[1～3]。
但近年来随着交通运输业的迅速发展,高能损伤的不断增加,股骨干合并同侧股骨颈骨折的病例在逐渐增多。
由于这类骨折常合并其他部位的损伤,临床上股骨颈骨折常容易被延误诊断或漏诊。
另外虽然这类骨折治疗上有不同的内固定方法可供选择,但尚无一种治疗方法得到普遍认可。
股骨骨折分类股骨骨折是指股骨骨干或近端骨折，是一种常见的骨折类型。
股骨是人体最长、最强的骨骼之一，承受着人体重量的大部分负荷，因此股骨骨折的治疗和康复非常重要。
根据骨折的位置和类型，股骨骨折可以分为不同的类型。
1. 股骨颈骨折股骨颈骨折是指股骨颈部位的骨折，是老年人中最常见的骨折类型之一。
股骨颈骨折的发生率随着年龄的增加而增加，尤其是女性更容易发生。
股骨颈骨折的症状包括疼痛、肿胀、不能承重等。
治疗方法包括手术和非手术治疗，手术治疗包括内固定和全髋关节置换术，非手术治疗包括保守治疗和骨折复位。
2. 股骨干骨折股骨干骨折是指股骨中部或下部的骨折，通常是由于高能量的外力作用引起的。
股骨干骨折的症状包括剧烈的疼痛、不能承重、肿胀等。
治疗方法包括手术和非手术治疗，手术治疗包括内固定和髓内钉，非手术治疗包括保守治疗和骨折复位。
3. 股骨远端骨折股骨远端骨折是指股骨下端的骨折，通常是由于高能量的外力作用引起的。
股骨远端骨折的症状包括剧烈的疼痛、不能承重、肿胀等。
治疗方法包括手术和非手术治疗，手术治疗包括内固定和全髋关节置换术，非手术治疗包括保守治疗和骨折复位。
4. 股骨转子间骨折股骨转子间骨折是指股骨转子间的骨折，通常是由于高能量的外力作用引起的。
股骨转子间骨折的症状包括剧烈的疼痛、不能承重、肿胀等。
治疗方法包括手术和非手术治疗，手术治疗包括内固定和髓内钉，非手术治疗包括保守治疗和骨折复位。
5. 股骨髁间骨折股骨髁间骨折是指股骨髁间的骨折，通常是由于高能量的外力作用引起的。
股骨髁间骨折的症状包括剧烈的疼痛、不能承重、肿胀等。
治疗方法包括手术和非手术治疗，手术治疗包括内固定和髓内钉，非手术治疗包括保守治疗和骨折复位。
6. 股骨骨盆联合骨折股骨骨盆联合骨折是指股骨和骨盆的联合骨折，通常是由于高能量的外力作用引起的。
股骨骨盆联合骨折的症状包括剧烈的疼痛、不能承重、肿胀等。
治疗方法包括手术和非手术治疗，手术治疗包括内固定和全髋关节置换术，非手术治疗包括保守治疗和骨折复位。
右股骨颈骨折的最佳治疗方法
右股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，治疗方法应根据患者的具体情况来确定。
以下是一些常见的治疗方法：
1. 保守治疗：适用于年轻患者或骨折较轻的情况。
保守治疗包括使用拐杖或助行器来减轻股骨头的负重，以及进行物理治疗和康复训练来恢复肌力和功能。
2. 外科手术治疗：适用于年龄较大或骨折严重的情况。
外科手术包括以下几种方法：
a. 内固定手术：将钢板、钉子或螺钉插入骨折部位，固定骨折碎片。
b. 髋关节置换手术：将患者的髋关节部分或全部置换为人工关节。
c. 骨折复位手术：通过外科手术重新定位骨折部位，然后固定碎骨片。
3. 双能X线吸收仪治疗：该治疗方法通过使用特殊的X射线设备来刺激骨折部位的骨组织再生，加速愈合过程。
在确定治疗方法时，医生会考虑患者的年龄、骨折类型、骨折部位、骨密度以及患者的整体健康状况。
最佳治疗方法应该是由医生根据患者的具体情况进行评估和决定的。
因此，如果患者遭受了右股骨颈骨折，应尽快就医，接受专业医生的治疗建议。
股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的诊断与手术治疗摘要】目的探讨股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的诊断及手术治疗措施。
方法选取我院在2009年5月-2012年9月间收治的24例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者，首先给予患者诊断，针对患者病情特点给予其手术治疗，评估患者的手术治疗效果。
结果24例患者入院后诊断的有19例，延迟诊断的有5例，所有患者均应用切开复位内固定治疗，其中，动力加压钢板内固定的有7例，髓内钉固定的有6例，空心钉固定的有11例，患者在18-34周内愈合，平均22.1周，术后出现并发症的有股骨头坏死1例，伤口感染3例，活动受限2例。
结论股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折在临床上较为少见，治疗复杂，对于患者影响较大，需要及时给予准确诊断和对症治疗，以降低患者的病残率。
【关键词】股骨干骨折股骨颈骨折手术治疗【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）18-0094-02近年来，由于社会经济的快速发展，各种高能损伤的发生率不断上升，由此使得股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的发生率也呈现逐年上升的趋势，但此种疾病较为复杂，诊断和治疗存在诸多争议，由此导致患者不仅需要承受较大痛苦，而且难以降低病残率，从而影响到了其正常生活和工作[1]。
现在选取我院收治的股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者，对其诊断及手术治疗的情况进行回顾性分析，同时将回顾结果报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选取我院在2009年5月-2012年9月间收治的24例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者，其中，男性13例，年龄在24-65岁之间，平均年龄为41.7岁，女性11例，年龄在26-70岁之间，平均年龄为43.2岁。
患者的发病原因有高处坠落伤7例，交通伤12例，撞击伤5例。
股骨颈按照Garden分型，I 型4例，II型17例，III型3例。
首先给予患者诊断，针对患者病情特点给予其手术治疗，评估患者的手术治疗效果。
股骨干骨折临床诊疗指南【概述】股骨是人体最坚硬的长管状骨之一，可承受较大的应力，对行走、负重、支撑均起重要作用。
股骨骨折常由高能力损伤所致，其股骨周围有丰富的肌肉群，易造成广泛组织损伤。
此外，尚可能伴有内脏损伤，而导致创伤性、出血性休克。
因此，骨折后的现场急救、全面检查和初期抗休克处理均十分重要。
【临床表现】多见于交通事故或工伤，有暴力外伤史。
外伤后局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、缩短、异常活动。
髋关节、膝关节活动也受限。
还伴有创伤性、出血性休克表现。
【诊断要点】典型的股骨干骨折，诊断并不困难。
局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、功能障碍，甚至有骨擦音，而股骨正侧位X线片刻为最终诊断确立依据。
X线片需包括相邻关节，观察髋部有无骨折脱位。
有较严重损伤史的患者，应全面检查，以排除其他合并损伤。
并注意有无血管神经损伤可能，股骨下1/3骨折尤其注意。
【治疗原则】应根据患者年龄、骨折部位、类型以及医疗条件、技术力量来决定治疗方案。
1.急救处理应注意合并损伤的急救科抗休克处理，注意脂肪栓塞综合征。
转运时应对患肢左超关节夹板临时固定。
防止损伤加重。
2.非手术治疗成年人稳定性或无移位股骨干骨折，患肢可放置在Brown架Thomas架上行骨骼牵引，定期复查X线片，根据情况决定牵引时间。
3.手术治疗切口或闭合性复位，内固定有利于早期功能锻炼。
目前多采用髓内固定的方法，如交锁髓内钉、长柄Richard钉、Gamma钉。
尽量采用闭合插钉，但需要影像设备及操作技术，也可用接骨板，不强调骨折解剖复位，只要回复力线及长度，纠正旋转及分离移位。
手术时间接复位和微创操作，不要求以牺牲骨片软组织血供来达到骨折解剖复位及坚固内固定。
4.特殊患者处理方案（1）股骨干骨折伴有髋关节脱位：髋关节脱位易被忽视。
因此，对股骨干骨折，尤其是近侧股骨端明显内收畸形者，应拍骨盆X线片，以排除脱位可能。
髋关节脱位应做紧急复位，全身情况稳定后，即做股骨切开复位内固定。
股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的诊疗体会股骨干合并同侧股骨颈骨折是一种相对少见的高能量损伤。
约占全部股骨干骨折的2.5%-6%[1]。
本院从2003年10月-2009年6月共收治该类骨折18例，现将其诊治情况进行归纳、分析，体会如下：1 资料与方法1.1 一般资料：本组18例，男15例，女3例；年龄23岁-55岁，平均39岁。
受伤原因：交通伤13例，坠落伤5例。
股骨颈骨折类型:Garden分型Ⅰ型2例，Ⅱ型14例，Ⅲ型2例。
按骨折部位分型：基底型16例，经颈型2例。
股骨干骨折部位：上1/3骨折6例，中1/3骨折8例，下1/3骨折4例。
股骨颈骨折诊断时间：急诊诊断4例，入院手术前诊断8例，术中诊断4例，术后诊断2例。
1.2 治疗方法：本组病例4例采用加长动力髋螺钉（DHS）同时固定股骨上段骨折及股骨颈骨折，4例采用顺行股骨重建钉同时固定股骨干骨折及股骨颈骨折，5例采用股骨干加压钢板固定股骨骨折，同时采用三根空心加压螺钉固定股骨颈骨折，2例股骨干骨折术后发现股骨颈骨折，无移位，病人拒绝再行手术而未采用内固定。
3例采用股骨髁钢板固定股骨下端骨折空心加压螺钉固定股骨颈骨折。
其中股骨干骨折一期植骨8例，有限切开复位股骨颈骨折3例，髋关节前关节囊切开减压8例。
1.3 结果：本组病例随访15例，随访时间1-5年，平均3年。
失访3例。
随访病例中股骨干骨折2例延迟愈合，术后半年经手术植骨愈合，2例在2年后出现股骨头坏死，因无明显症状未予进一步治疗，这2例病人股骨颈骨折均为GardenⅢ型。
1例DHS固定术后4个月股骨骨折远端的3枚螺钉断裂，固定失效。
2 讨论2.1 诊断特点股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折多为高能量损伤，Swiontkowki[2]等认为是暴力“沿股骨干的纵向挤压”所致，多见于青壮年，往往合并有胸腹部、颅脑及四肢其他部位损伤。
股骨颈骨折早期的临床表现多被这些损伤及同侧的股骨干骨折所掩盖，极易引起延迟诊断甚至漏诊。
股骨干骨折合并股骨颈骨折的诊断和治疗方法【摘要】目的：探讨股骨干合并同侧股骨粗隆间或股骨颈骨折的诊断要点、治疗方法及漏诊原因。
方法：回顾分析2000年12月至2009 年12月对18例股骨干骨折合并股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折患者，男16例，女2例，年龄18-48岁，平均27岁。
其中合并股骨颈8例，股骨粗隆间骨折10例，入院确诊15例，延迟确诊3例，根据病情用dhs、重建髓内钉、空心螺钉固定、钢板固定。
结果：12例全部随访，随访时间8个月～3年，17例骨折全部愈合，肢体功能恢复良好。
1例股骨头坏死，行全髋置换术。
结论：股骨干骨折合并股骨颈骨折或粗隆间骨折相对较少，漏诊率高且治疗复杂。
对高能量损伤造成的股骨干骨折在常规拍摄正侧位x片同时应加拍髋关节正侧位x片，如发现合并粗隆间骨折或股骨颈骨折应待全身情况稳定后尽早手术内固定，以争取获得较好的治疗效果。
【关键词】股骨干骨折；股骨颈；股骨粗隆，骨折内固定术
【中图分类号】r68 【文献编识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0718-02
随着高能量损伤的不断增加，股骨干合并同侧股骨粗隆间骨折或股骨颈骨折的病例逐渐增多，目前在诊断和治疗方面还存在许多值得探讨的问题【1】。
有报道股骨干合并同侧股骨颈骨折占股骨干骨折的2.3%～6.0%【1】，此类骨折均属于高能量损伤，出血量较大，并发症较多，多有生命危险，易引起肢体功能障碍。
如检查不详细易漏诊，漏诊率达13%～31%【2】，对股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折移
位明显的患者未及时救治，将对患者造成终生残疾。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组18例，男 16，女 2例，年龄18～48岁。
平均27岁。
受伤原因：交通事故12例，高处坠落伤6例，其中存在一处或多处损伤，开放骨折2例，合并同侧股骨颈骨折8例，股骨粗隆间骨折10例。
其中3例术前单纯诊断股骨干骨折，没有诊断股骨颈或粗隆间骨折，术后复查时才发现。
1.2 治疗方法
入院后对于股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折已确诊的治疗方法[3-5]有：（1）入院后行胫骨结节牵引，首先治疗合并的脏器损伤，待情况稳定后，在根据不同的骨折类型选择不同的手术方法。
（2）股骨干骨折钢板内固定；股骨近端骨折空心钉或dhs 内固定；（3）股骨重建髓内钉同时固定股骨干和股骨颈骨折。
本组病例股骨干骨折合并股骨粗隆骨折10例、合并采用股骨颈骨折8例。
重建髓内钉固定6例；dhs固定4例；股骨中段合并股骨粗隆间骨折重建髓内钉固定4例；dhs加用lc-dcp钢板固定5例；股骨下段骨折合并股骨颈骨折，逆行髓内钉固定股骨干，空心螺钉固定股骨颈5例。
1.3 术后处理
本组患者未合并髌骨骨折者，术后早期即可行膝关节功能锻炼。
术后3个月内根据股骨颈或粗隆间骨折愈合情况可逐渐负重，待骨折
部位出现连续骨痂或临床愈合后可完全负重。
2 结果
本组所有患者均获得随访，随访时间8个月-3年，所有手术病例伤口均一期愈合，术后x线片复查显示骨折对位良好，非手术部位与手术部位骨折均愈合，愈合时间13-29周，平均16周。
1例股骨干骨折应用髓内针固定治疗后出现股骨颈骨折不愈合、股骨头坏死，12个月后行全髋置换术。
3 讨论
3.1 股骨干骨折合并股骨颈骨折或粗隆间骨折的临床特点
股骨干合并同侧股骨颈或股骨粗隆骨折是一种相对少见的损伤，文献报告约占股骨干骨折的2.5～6.0%。
其多有高能量损伤所致，一般在髋关节处于屈曲外展位，膝关节处于屈曲位时，来自下肢远端的暴力加上人体自身的惯性，首先引起股骨干骨折，暴力继续传导至股骨粗隆或股骨颈部，股骨颈在股骨干骨折后未完全吸收能量的作用下发生骨折，常伴有其他系统的损伤和其他部位的骨折。
如果受伤时髋关节处于内收位，则多发生髋关节后脱位，甚至伴有股骨头骨折【5】，骨折移位取决于暴力的大小。
股骨颈骨折多发生在股骨颈基底部【6】，因大部分能量被股骨干吸收，本组患者股骨粗隆间骨折或股骨颈骨折折端无明显移位，股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折8例中gardenⅰ型5例，ⅱ型3例，股骨粗隆间骨折10例均为evansⅰ型，此类股骨干骨折可发生于股骨干的任何部位，股骨干中上段骨折较多，因此提醒我们对于高能量损伤的股骨干骨折患
者术前要详细、全面仔细的查体，更要加拍骨盆x线检查、膝关节正侧位片，对高度怀疑者应ct检查，以免髋部骨折的漏诊。
本组股骨干骨折有12例发生于中上段，骨折均为粉碎性。
3.2 内固定方法
股骨干骨折合并股骨颈骨折或粗隆间骨折的治疗比较困难，治疗原则是：骨折必须做到解剖复位，要有坚强的固定，早期功能锻炼十分重要。
通过本组患者的治疗我们体会到，重建髓内钉治疗股骨干骨折具有手术创伤小、出血少、骨膜剥离少、能够早期功能锻炼等优点。
dhs固定股骨干骨折，切开复位虽然出血量较多，但手术直视下操作简单，且固定强度优于钢板。
为防止股骨头旋转，可在滑动钉上方用1枚螺钉加强固定【7】。
空心钉固定股骨颈骨折，多采用3枚空心钉固定，手术出血相对较少，较易固定，且对组织剥离少，对股骨头、颈的血液供应影响较小，但也有透视时间相对延长的缺点。
以上方法的不足是：均对施术者的技术要求比较高、难度较大，如果术者操作不熟练，及有可能造成医源性损伤。
故在手术操作中应注意以下几点：（1）根据股骨干骨折的部位合理选用内固定物。
（2）对于股骨干粉碎性骨折宜行切开复位，尽可能保留骨折块的血运。
（3）行逆行髓内钉固定时，要注意保护膝关节。
（4）股骨颈骨折宜行手法复位闭合穿钉，尽可能达解剖复位，并于手术过程中间断应用c型臂监视，确保进钉方向及深度的准确。
（5）注意股骨重建钉插入髓腔的深度及近端锁钉的方向和长度。
3.3 漏诊分析
本组患者漏诊3例，文献报告期漏诊率为13-31%【2】其漏诊原因主要有：（1）首诊医师查体不仔细或缺乏经验，对多处骨折的认识不够，（2）患者比较伤情重，不能具体说明疼痛部位；（3）髋部的疼痛被股骨干骨折的疼痛及畸形所掩盖；（4）医师阅读x线片不仔细，我们体会是对于股骨干骨折的患者均应摄包括髋膝关节股骨干全长x线片，骨盆前后位x线片，如有疑问可拍对侧x线片对比观察，术前仔细阅片，若有疑问可进一步作ct检查，术前尽可能对相邻部位全面仔细的检查，最大限度减少漏诊.
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