肾穿ppt课件

• 动静脉瘘
95%以上以动静脉瘘能在3～30个月内自行愈合,因此 无需治疗,但对少数出血不能控制的顽固性高血压、肾 周血肿(偶呈延迟性出血) 、心力衰竭及腰腹部血管杂音 的患者,需积极处理。现多选择肾动脉分支栓塞治疗,栓 塞成功后,动静脉瘘的临床症状可迅速消失。
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原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿， 以及病因不明的高血压。
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原因不明的急性肾功能衰竭， 或慢性肾脏病的原因不明，病情突然加重者
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连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的发展过程， 观察药物治疗的反应及病人的预后。
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肾脏移植后，肾活检可帮助诊断排斥反应， 确定是否需要将刚刚移植上的肾脏摘除。
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血肿多在穿刺后当天发生，大血肿形成后用抗 生素预防感染极其重要,只要不继发感染,多能 在卧床、输血等保守治疗护理后3个月内完全
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• 感染及肾周脓肿
感染率发生在0.2%以下,严重感染可造成肾周脓肿及败 血症等严重后果,术后常规应用抗生素至少3d以预防感 染。如发现体温升高,应考虑穿刺部位感染的可能。
2%利多卡因沿穿刺点逐层麻醉 至肾筋膜,当针尖至肾包膜时,告 知患者进行屏气快速抽取肾组织 2条固定送检
右肾下极外侧的肾 实质处为穿刺点
穿刺点以络合碘消 毒,无菌纱布覆盖,胶 布固定,腹带包扎
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局部伤口按压，平车推入病房。
术
后
绝对卧床，平卧6小时，卧床24小时，穿刺点盐袋压迫。
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并发症
出血：血尿、肾包膜下血肿 感染及肾周围脓肿 腰腹痛及腹胀、发热 肾动静脉瘘
尿潴留

经皮膀胱穿刺导尿或三腔导尿管导尿及反复冲洗膀胱，直至肾出血 中止
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并发症及其处理
动静脉瘘
• 术后动静脉瘘者少数
• 肾活检后无法解释的高血压 • 移植肾受者活检部位闻及血管性杂音 • 确诊多普勒超声检查或肾动脉造影 • 多数患者1~2年内自发缓解 • 严重者栓塞治疗（选择性肾动脉造影时采用）
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并发症及其处理
血尿
• 术后镜下血尿(绝大多数) • 肉眼血尿 2~7％
• 积极止血措施 • 血细胞压积↓>6%或Hb ↓> 2g/L或血流动力学不稳定，必须补液 • 促尿液排出，保持泌尿道通畅，防止血凝块堵塞尿道 • 血细胞压积及Hb继续↓，及时输血、选择性肾动脉介入栓塞或外科手
术控制活动性大出血
肾脏穿刺活检术
儿科二区 林健儿
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二周授课内容
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2
第一周内容
重点掌握
重点掌握
重点掌握
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定义
肾穿刺：用穿刺针刺入活体肾组织，取少量肾组织进行病理学分析。
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方法简介
➢ 开放肾活检（Open renal biopsy） ➢ 经皮肾活检（percutaneous renal biopsy） ➢ 经静脉肾活检（Transvenous renal biopsy） ➢ 腹腔镜下肾活检（Laparoscopic renal biopsy）
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肾穿刺活检-巴德全自动活检枪
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操作步骤
体位
• 受检者取俯卧位，腹部肋缘下（相当于肾区位 置）垫以5~10 cm棉枕（使肾脏紧贴腹壁，防 止穿刺时滑动移位）。双上肢置于两侧，头向 一侧偏斜，平静呼吸。

④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取 尿标本3次常规送检。
⑤卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引 起伤口出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强 生活护理。
⑥应密切观察病人生命体征的变化，询问有无不适主诉， 发现异常及时处理。
并发症的护理
①血尿：约有60～80%的病人出现不同程度的镜下血尿，
异动，局麻可以避免
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/26
肥胖患者无痛肾活检
▪ 肥胖患者全麻穿刺风险：舌根后坠，呼吸抑制 ▪ 迅速、准确完成穿刺：缩短全麻时间，降低呼
吸抑制风险
▪ 严密监测呼吸：做好应急准备
肾功能不全及血透者无痛肾活检
▪ 减少麻醉药品剂量：肾功能不全，药物代谢慢，
常规剂量可能抑制呼吸，苏醒时间延长
术前护理
1.心理护理：肾活检术是一种新的诊断方法，患者及家属 对穿刺术会有一定的顾虑，对穿刺能否成功表示怀疑， 对术后并发症不了解。因此必须向患者及家属解释穿刺 的必要性，穿刺的优点和可能出现的并发症，并讲述同 类疾病的穿刺效果，减轻患者对穿刺的紧张和焦虑情绪。
2.练习憋气的方法：病人俯卧在床上，腹部垫一个枕头， 憋住气，至少30s。目的是避免在肾脏穿刺过程中肾脏 随呼吸上下移动，造成肾脏损伤 。
肾穿刺活检—适应症的扩大
肉眼血尿：
既往认为：肉眼血尿是肾穿刺活检的禁忌症 ✓ 我们认为：只要不是严重血尿，目前的穿刺活检方法加重
血尿的可能性很小，如凝血三项正常、血压控制好可以常 规穿刺
肾穿刺活检—适应症的扩大
重度腹水：
既往认为：穿刺时间长，病人难以耐受长时间俯卧位， 所以列为相对禁忌症。部分医师采用仰卧位侧穿，易损伤 腹膜漏腹水。 ✓ 我们的经验：重度腹水伴有肾脏病常急需肾活检明确诊断。 侧卧常规方法穿刺，因操作简化、时间短，病人可耐受， 与普通病人并无差别

肾穿刺方法
肾穿刺方法
标本处理
光镜：10%甲醛 电镜：3%戊二醛 荧光：生理盐水纱布 皮质
电镜 荧光 光镜
髓质
电镜
肾穿刺方法
肾穿刺后处理
平卧24小时 多饮水（需要控制液体入量的病人除外） 连续查3次尿常规 安络血、止血敏、青霉素
肾穿刺的并发症
肾穿刺的并发症
肾穿刺的并发症
血尿
肾穿刺的禁忌症
绝对禁忌症
孤立肾* 精神病既不能配合操作者 重度高血压经积极降压处理仍无效 明显出血倾向不能纠正
肾穿刺的禁忌症
相对禁忌症
肾脏感染 肾脏肿瘤 多囊肾或肾的大囊肿 肾位置不好 慢性肾衰竭* 过度肥胖 大量腹水 心衰、休克、严重贫血、妊娠、年迈
肾活检的种类
开放肾活检
刀切取材 针吸取才 活体钳取材 优点：直视、多部位 缺点：并发症高
肾穿刺方法
肾穿前准备
特殊病例的准备 步骤
肾穿刺后处理
标本处理
肾穿刺方法
肾穿前准备
征得病人及家属同意，签字 术前化验 血尿常规、肝肾功能、乙肝两对半 出凝血时间、PT、B超、肾动态 备血 术前3日起口服vitK或肌注vitK，必要时术前 肌注立止血 如用IVP定位，术前服泻药、灌肠、碘过敏试 验 准备好肾穿包
肾活检的种类
经静脉肾活检
腔静脉插管—肾静脉—叶间静脉 右肾下极，负压抽吸 优点：出血流入血管 缺点：复杂，也可穿透肾脏
肾活检的种类
经静脉肾活检
肾活检的种类
经静脉肾活检
肾活检的种类
腹腔镜肾活检 经尿道肾活检
肾活检的种类
经皮肾活检（肾穿刺）
最普遍，简单，安全，成功率高 负压吸引 穿刺枪（tru-cut）

经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
肾脏的内部结构
肾皮质
肾髓质
肾锥体 肾乳头 肾盂
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
定义：肾穿术是肾脏
病理诊断的唯 一方法，指应 用穿刺针刺入 活体的肾脏组 织，取出少量 肾组织进行病 理分析。
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
小结
难点：掌握肾穿术的护理常规及观察要点
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
思考题：结合10床刘美病例分
组进行讨 论，如何更好的进行 肾穿术后护理？
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB) • 参考文献：尤黎明 ，内科护理学（第 四版），人民卫生出版社。
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
术前的护理 介绍该项检查的目的、意义，消除病人紧 张恐惧心理。
教会病人床上憋气及床上排尿 检查血常规、出血与凝血及肾功能，以了 解有无贫血、出血倾向及肾功能水平
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
• 授课目标：
了解肾穿术的意义、适应症、禁忌症
熟悉肾穿术的并发症 掌握肾穿术的护理常规及观察要点
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
A：意义 B：适应症 C: 禁忌症 D: 护理 E: 并发症

肾活检的目的
明确诊断 了解病理损害程度 观察治疗反应、制定下一步治疗方案 评估预后
病例介绍三
患者，女，31岁 因间断发热、面部皮疹、全身关节肿痛3 年，尿量减少1月余入院。 入院检查:尿PRO 200mg/dl，ERY 200/ul SCr 10 mg/dl，BUN 98 mg/dl 血象三系减少 ANA 1:320，dsDNA16.7%，ESR 78
肾活检适应症 (二)
蛋白尿 轻度蛋白尿伴血尿 孤立性血尿 不明原因的慢性肾功能衰竭 移植肾失功
原发性肾病综合征
微小病变 系膜增殖性肾炎 膜性肾病 局灶节段硬化性肾炎 系膜毛细血管性肾炎
特殊类型的肾病综合征
糖尿病肾病 小儿肾病综合征
一般不做肾穿刺！
病例介绍4
患者，女，43岁 因双下肢浮肿2个月入院 入院检查：尿Pro 500mg/dl，ERY 250/dl 24h尿蛋白5.5g，血Alb 2.3g/dl，血脂高， 血肌酐 1.8mg/dl，BUN 25mg/dl 空腹血糖 188mg/dl，餐后血糖298mg/dl 眼底检查（－）
肾穿结果
免疫荧光：可见5个肾小球， IgG：+沿Me颗粒样弥漫沉积， IgA：+沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， IgM：++沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， C3：+沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， C4：+/-沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， Fi：-， C1q：+沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， HBsAg：+/-沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， HBcAg：+/-沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积；
诊断
糖元累积症
肾脏病变预后的评估
光镜检查 小管－间质病变程度意义更为重要！

3小时后血压平稳可停止测量。若病人血压波动大或偏低应 测至平稳，并给予对症处理。
③平卧4小时后，24小时床上活动，若病情平稳、无肉眼 血尿，取下腹带方可下地活动。若病人出现肉眼血尿，应延 长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入 止血药或输血。
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④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量 凝血块。同时留取尿标本观察。
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③腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛或腰 部不适，一般持续1周左右。多数病人服用一般止痛药 可减轻疼痛，但合并有肾周围血肿的病人腰痛剧烈， 可给予麻醉性止痛药止痛。
④腹痛、腹胀：个别病人肾活检后出现腹痛，持续 1～7日，少数病人可有压痛及反跳痛。由于生活习惯 的改变加之腹带的压迫，使病人大量饮水或可出现腹 胀，一般无需特殊处理，对腹胀、腹痛明显者可给予 乳酶生及解痉药等以缓解症状。
②肾周围血肿：肾活检后24小时内应绝对卧床，若病人不能耐 受，应及时向病人讲解清楚绝对卧床的重要性及剧烈活动可能出 现的并发症。以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小时后， 开始逐渐活动，切不可突然增加活动量，以避免没有完全愈合的 伤口再出血。此时应限制病人的活动，生活上给予适当的照顾。 术后B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时间。
⑤发热：伴有肾周围血肿的病人，由于血肿的吸收， 可有中等度发热，应按发热病人护理。
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⑤查血常规、血小板、血型、出凝血时间， 凝血酶原时间和活动度。
⑥术前上午做皮试，下午测血压、脉搏、术 前30分钟肌注止血药。
⑦术前排空膀胱。 ⑧饮食指导：中午不可过饱，避免食用牛 奶等易引起胀气的食物，生冷瓜果也禁食。
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术后护理
（1）一般护理： ①病人肾活检后，腹带加压包扎，平车推入病房。 ②术后当时、半小时、一小时、三小时测血压、脉搏一次，

3.严密观察生命体征、穿刺点有无出及腹带松紧度情况
每30min测血压、脉搏一次连续测4次平稳后改为4 小时测一次，并做好记录，若发现患者面色苍白、脉速、 血压下降、穿刺点出血等症状，应及时报告医生，给予 处理。
4.做好生活护理
卧床期间，协助患者进食、饮水、大小便等生活护理。 保持床单清洁、干燥、平整，保持皮肤清洁，消瘦或老年病人，
观察患者的神志、面色、脉搏、呼吸。 4.术中采用的穿刺针应避开患者视线，以免加重患者紧张与恐惧
的情绪。安慰病人，使病人解除紧张情绪，配合穿刺。 5.彩超穿刺定位及局麻时，可与病人交谈，转移注意力。在肾穿
刺瞬间协助患者屏气配合，对合作较差患者由护士捏住鼻子， 以保证穿刺成功。
术后护理
1.穿刺完毕，立即用纱布按压穿刺处3～5min， 碘伏消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，局部沙袋压 迫，腹带加压包扎，用平车将患者送回病房。
及时督促翻身，防止发生褥疮。 有的患者因术后穿刺部位不适，思想紧张，不习惯卧床排尿，出
现尿滁留，给予关心、解除思想负担，也可采取按摩、热敷、听 流水声等方法诱导排尿，若诱导排尿不成功可行导尿。
5.饮食护理
给予高营养、易消化的食物，避免甜食及牛奶、豆制品等 易产气食物。
防大便干燥、腹压增高致出血，每天饮水不小于1000mL （高度浮肿患者除外），以增加尿量防止血凝块阻塞所致 的肾绞痛。
肾活检的适应证?急性肾衰竭?无法确定其病因?ckd患者肾功能急剧恶化?慢性肾衰竭?不明原因肾功能不全?已经明确诊断为crf需要寻找病理改变为肾移植做准备肾活检的适应证?移植肾?肾功能进行性减退而原因不明时?严重排异反应决定是否切除移植肾?疑原有肾脏病在移植肾中复发肾活检的适应证明显出血倾向不配合操作者肾脏血管瘤海绵肾或多囊肾固缩肾小肾和孤立肾禁忌症绝对禁忌证禁忌证与穿刺水平密切相关活动性肾盂肾炎肾脏异位或游走慢性肾功能衰竭未控制的严重高血压过度肥胖

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肾活检的目的
确定诊断 了解病变程度 确定治疗方针 估计预后
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肾活检适应症
（1）原因不明的血尿、蛋白尿。 （2）急性肾小管及间质性病变。 （3）肾病综合征。 （4）原因不明的急性肾功能衰竭。 （5）判断移植肾是否排异。 （6）全身疾患及肾脏，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、结节 性多动脉炎等。
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肾活检禁忌症
患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对 卧床外，应嘱病人大量饮水，应观察每次尿颜色的变化以判断血 尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，应延长卧床时间，并及时 静脉输入止血药，必要时输血。
②肾周围血肿：肾活检后24小时内应绝对卧床，若病人不能耐 受，应及时向病人讲解清楚绝对卧床的重要性及剧烈活动可能出 现的并发症。以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小时后， 开始逐渐活动，切不可突然增加活动量，以避免没有完全愈合的 伤口再出血。此时应限制病人的活动，生活上给予适当的照顾。 术后B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时间。
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③腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛或腰 部不适，一般持续1周左右。多数病人服用一般止痛药 可减轻疼痛，但合并有肾周围血肿的病人腰痛剧烈， 可给予麻醉性止痛药止痛。
④腹痛、腹胀：个别病人肾活检后出现腹痛，持续 1～7日，少数病人可有压痛及反跳痛。由于生活习惯 的改变加之腹带的压迫，使病人大量饮水或可出现腹 胀，一般无需特殊处理，对腹胀、腹痛明显者可给予 乳酶生及解痉药等以缓解症状。
肾活检又名肾穿刺是在b超定位下用肾穿刺针经背部皮肤刺入肾脏下极取材后经电子显微镜光镜及免疫荧光检查作出肾脏病理诊断的方法肾活检的目的确定诊断了解病变程度确定治疗方针估计预后肾活检适应症1原因不明的血尿蛋白尿
肾活检术前术后护理

肾穿刺活检的重要性
明确诊断
通过肾穿刺活检可以明确肾脏疾病的病理类型，有助于制定针对性的 治疗方案。
指导治疗
根据肾穿刺活检的病理结果，可以指导医生选择合适的治疗方案，如 使用激素、免疫抑制剂等。
评估预后
肾穿刺活检可以评估肾脏疾病的严重程度和预后，有助于制定合适的 治疗计划和监测病情变化。
研究肾脏疾病
总结词
慢性肾炎患者肾穿刺活检的护理重点
详细描述
慢性肾炎患者在进行肾穿刺活检时，需要关 注患者的病情状况、肾功能等指标，同时要 注意预防感染和出血等并发症的发生。在护 理过程中，要关注患者的心理状态，减轻其 焦虑和恐惧，同时要保持患者良好的生活习 惯和饮食习惯。
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护理在肾穿刺活检 中的应用与建议
术前护理
目的
肾穿刺活检的主要目的是明确诊 断、指导治疗、评估预后以及研 究肾脏疾病的病因和发病机制。
பைடு நூலகம்
适应症与禁忌症
适应症
肾穿刺活检的适应症包括不明原因的肾功能不全、蛋白尿、血尿、肾小球肾炎、 肾病综合征、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病以及肾移植排斥反应等。
禁忌症
肾穿刺活检的禁忌症包括明显出血倾向、严重贫血、孤立肾、肾脏位置较深或 游走肾等。
肾穿刺活检是研究肾脏疾病的重要手段，有助于深入了解肾脏疾病的 病因和发病机制，为新药研发和治疗方法改进提供依据。
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肾穿刺活检操作流 程
术前准备
评估患者情况
了解患者的病史、用药情况、过 敏史等，评估患者是否适合进行
肾穿刺活检。
签署知情同意书
向患者及家属详细介绍肾穿刺活 检的必要性、操作过程、风险及 注意事项，并签署知情同意书。
术前准备
协助患者完成相关检查，如血常 规、凝血功能、心电图等；备皮、