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甲状腺功能亢进症基层诊疗指南实验室检查1甲状腺功能评估指标①促甲状腺激素(TSH)测定:临床甲亢、亚临床甲亢和非甲亢性甲状腺毒症患者TSH均低于正常值下限。
②甲状腺激素测定:在一般情况下，临床甲亢患者血清TT3、FT3、TT4、FT4均升高，T3型甲亢仅TT3、FT3升高，亚临床甲亢患者甲状腺激素水平正常。
2甲状腺自身抗体① TSH受体抗体(TRAb)测定:Graves病患者TRAb阳性率达80%~100%，多呈高滴度阳性，对诊断、判断病情活动及评价停药时机有一定意义，并且是预测复发的最重要指标，但无法区分TSAb和TSBAb。
②甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)测定:Graves病患者可见TPOAb、TgAb阳性;如同时存在桥本甲状腺炎，TPOAb、TgAb多呈高滴度阳性。
诊断标准和诊断流程1甲亢诊断标准(1)高代谢症状和体征。
(2)甲状腺肿大。
(3)血清甲状腺激素水平升高，TSH水平降低。
具备以上3项，并除外非甲亢性甲状腺毒症，甲亢诊断即可成立。
注意部分不典型甲亢患者可以表现为单一系统首发突出症状，如心房颤动、腹泻、低钾性周期性麻痹等。
淡漠型甲亢患者高代谢症状可以不明显。
少数患者可以无甲状腺肿大。
2Graves病诊断标准(1)甲亢诊断成立。
(2)甲状腺弥漫性肿大(触诊和超声检查证实)。
(3)眼球突出和其他浸润性眼征。
(4)胫前黏液性水肿。
(5)TRAb、TPOAb阳性。
在以上标准中，(1)、(2)项为诊断必备条件，(3)~(5)项为诊断辅助条件。
3甲状腺危象的诊断评分诊断流程:甲亢的诊断流程Graves病的治疗治疗选择包括:抗甲状腺药物(ATD)治疗、131I治疗、手术治疗。
采取何种治疗措施，需综合考虑，依据患者的具体情况、治疗方式利弊和治疗意愿而定。
1一般治疗低碘饮食，戒烟，注意补充足够的热量和营养，包括蛋白质、B 族维生素等。
平时不宜喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，如出汗多，应保证水分摄入。
内分泌代谢常见疾病双向转诊指南甲状腺功能亢进症（Graves病）一、疾病相关情况（一）定义：因甲状腺组织增生、功能亢进，产生和分泌甲状腺激素过多所引起的神经、循环、消化系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，简称甲亢。
（二）临床表现：神经过敏、烦躁失眠、手抖；心悸，心动过速、心律失常；乏力、怕热、多汗、体重减轻；食欲亢进、大便次数增多或腹泻；周期性麻痹（男性）；女性月经稀少等。
少数重症肌无力（1%）。
淡漠型甲亢：常见于老年患者：乏力、厌食、抑郁、嗜睡、体重减轻。
体征：甲状腺弥漫性肿大，质软或韧，无压痛，甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音；部分病人可伴有突眼，胫前粘液性水肿等。
实验室检查：T3、T4、FT3，FT4↑、TSH↓，TRAb阳性。
（三）诊断标准：有甲亢症状，甲状腺弥漫性肿大，或伴有突眼、胫前粘液性水肿，T3、T4↑、TSH↓，TRAb阳性。
二、门诊分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准：1.确诊甲亢（Grave’s病），无甲亢合并症（浸润性突眼、粘液性水肿、甲亢肌病、甲亢性心脏病、肝功损害），无抗甲亢药物不良反应者；2.已制定抗甲亢治疗及合并症控制方案，病情稳定且较轻者；3.当地医疗机构已开展甲状腺激素测定。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：1.不能鉴别甲状腺毒症者；2.口服抗甲亢药物后，病情反复，或较快出现甲减者；3.口服抗甲亢药物后出现药物不良反应，如皮肤过敏、肝功损害、粒细胞减少或缺乏；4.甲亢伴浸润性突眼、粘液性水肿等，或治疗过程中出现上述合并症者；5.需要做I131治疗者；6.妊娠合并甲亢者；7、甲亢合并糖尿病患者；甲亢合并其他严重并发症患者;8.当地医疗机构诊断、治疗有困难者。
三、住院分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准：1.甲亢伴严重合并症（浸润性突眼、粘液性水肿、甲亢肌病、甲亢性心脏病、甲亢危象、严重肝功损害）经住院治疗后病情稳定；2.口服抗甲亢药物后出现严重药物不良反应者经住院治疗病情好转，已制定后续治疗方案；3.I131治疗后，病情好转。
锝［99Tc］亚甲基二膦酸盐注射液联合131碘治疗甲亢突眼的疗效饶胜芳;刘莉莉【期刊名称】《南昌大学学报（医学版）》【年(卷),期】2016(000)001【摘要】目的：探讨锝[99 Tc]亚甲基二膦酸盐注射液（99 Tc-MDP，商品名：云克）联合131碘治疗Graves’眼病（甲亢突眼）的临床效果及机制。
方法将90例甲亢突眼患者随机分为观察组和对照组，每组各45例。
观察组采用云克联合131碘治疗，对照组采用单纯131碘治疗，连续10 d 为1个疗程，间隔20 d 开始下一疗程，共3个疗程。
1年后比较2组甲亢及突眼的疗效。
结果突眼疗效：观察组总有效率明显高于对照组（71．11％比42．22％，P ＜0．05）；甲亢疗效：观察组与对照组总有效率比较差异无统计学意义（95．56％比93．33，P ＞0．05）。
所有甲亢突眼患者，突眼分级越低疗效越显著，Ⅰ度突眼疗效明显高于Ⅱ度和Ⅲ度突眼（P ＜0．05）。
结论甲亢突眼患者突眼分级越低疗效越好，联用云克与131碘治疗甲亢突眼疗效优于单纯131碘。
【总页数】3页(P77-78,83)【作者】饶胜芳;刘莉莉【作者单位】南昌大学医院核医学科，南昌 330006;南昌大学附属眼科医院，南昌 330006【正文语种】中文【中图分类】R581.1【相关文献】1.锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液治疗甲状腺功能亢进并发浸润性突眼88例 [J], 吴立兵;叶方;刘刚2.联合锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液治疗类风湿性关节炎的疗效观察 [J], 柴国伟;李旭东;陈晓阳3.锝［99Tc］亚甲基二膦酸盐注射液联合131碘治疗甲亢突眼的疗效 [J], 饶胜芳;刘莉莉;4.锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液治疗甲亢伴浸润性突眼的效果分析 [J], 曾继琼; 沈国灿5.锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液联合药物治疗类风湿关节炎患者的临床疗效 [J], 刘茂;周丽;刘洪琼因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
甲状腺功能亢进症一、概述甲状腺功能亢进症（简称甲亢），是指由于多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引起机体高代谢状态，临床表现为心动过速、多食、消瘦、畏热、多汗、易激动及甲状腺肿大等症群的一组疾病的总称，故通常所指的甲亢是一种临床综合征，而非具体的疾病。
随着人们生活和工作节奏的不断加快，近年甲亢的发生在明显增多。
我国一组流行病学调查表明，总发病率为3%，女性是4.1%，男性为1.6%。
本病可发生于任何年龄，从新生儿时期到老年人均可能患甲亢病，而最多见于青年及中年的女性。
甲亢病因多种，其中以Graves病(GD)最常见，约占所有甲亢患者的85%，其次为结节性甲状腺肿伴甲亢和亚急性甲状腺炎伴甲亢。
二、临床表现GD的典型表现可分为下列三大症群：甲状腺激素分泌过多症候群；甲状腺肿及眼征。
值得注意的是老年患者的临床表现常不典型。
1、甲状腺激素分泌过多症候群(1)高代谢症候群：病人常出现怕热、多汗、体重下降、肌肉萎缩等症状。
(2)精神、神经系统：注意力分散、情绪激动、失眠好动，甚至出现幻觉、狂躁等。
舌和双手平举向前伸出时有细震颤。
(3)心血管系统：心悸、气促是大部分甲亢患者的突出主诉。
突出的临床表现为持续性心动过速，休息或睡眠时心率仍高于正常，系本病的特征之一。
亦可出现心律失常，以房性早搏最常见，其次为阵发性或持续性房颤。
严重甲亢可出现收缩压升高、舒张压降低和脉压增大。
(4)消化系统：表现为食欲亢进，大便次数增加，甚至呈顽固性腹泻。
(5)肌肉骨骼系统：主要表现为肌肉软弱无力。
(6)生殖系统：女性患者常有月经稀少，甚至闭经。
男性多阳痿。
2、甲状腺肿：不少患者以甲状腺肿大为主诉，甲状腺呈程度不等的弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动；质软、无压痛，久病者较韧。
肿大程度与甲亢轻重无明显关系。
有时可在甲状腺上、下叶外侧触及震颤，及听到血管杂音。
（详见甲亢图-1与甲亢图-2：甲状腺肿大）3、眼征：大致分为两种类型，一类由甲亢本身所起，系由于交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌所致，又称为单纯性突眼；另一类为GD所特有，为眶内和球后组织体积增加、淋巴细胞浸润和水肿所致，又称为GD眼病或浸润性突眼。
