小儿留置导尿管ppt课件

14
体会
2、应严格按导管阀上标明的注水剂量 ， 注入球囊内无菌生理盐水。不要注入规定容 量 以外的：过多地注入-球囊的负荷增大造 成球囊破裂 、过少注入-球囊没有完全充起 起不 到固定作用 ，造成尿管脱出。
3、尿管球囊充起拉至尿道内口确认固定 后 ， 应将尿管再往膀胱内插入1 -2cm，以 免球囊长时间压迫 、刺激尿道内口使患儿产 生尿意 和造成后尿道的损伤 。
3
导尿材料
1 导尿管材质 一次性无菌双腔球囊导尿管， 除导 管阀外全部为硅橡胶，纯硅胶制做对尿道粘膜 刺激很小，管腔不会因血尿和尿成分附着使主通道 变狭小。透明的导管在使用后便于观察尿的性状、 颜色。
2导尿管结构 由导管头、气囊 、管身 、锥形 接 口、导管阀 、导丝构成。
3 尿管的选择 根据小儿的年龄和阴茎的发育来 选择 适合的导尿管的型号。
9、取一弯盘置于病员左侧孔巾口旁，用石蜡油 棉球润滑导尿管前端至气囊后男：20-22cm 女：46cm,放于孔巾口旁的弯盘内。
10、第二遍消毒 男：尿道口-龟头-冠状沟
小阴唇-尿道口
女：尿道口-两侧
10
SUCCESS
THANK YOU
2准尿道口缓慢插入 尿道约女：4-6cm男：20-22cm，见尿液流出，再插 入5-7cm左右,向气囊内注入生理盐水，轻拉尿管有 阻力后，连接引流袋。
4
5
导尿时体位
女孩——取仰卧屈膝位，两腿略向外展，暴露外阴。 男孩——取仰卧，两腿平放分开，露出阴部 。
6
导尿时体位
7
操作流程
1、接到医嘱核对。 2、查看病历。 3、评估、告知操作方法、目的、解释操作流程、 指导如何配合。 4、汇报、准备用物（同4页）。 5、携用物至床旁，再次核对，关闭门窗，屏风 遮挡，为患者做好准备。 6、操作者站在患者右侧，患者取仰卧位，屈髋 屈膝，双腿略向外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿 上，对侧大腿用盖被遮盖，露出会阴。
12、若需做尿培养，用无菌标本瓶接取，盖好瓶 盖。
13、导尿毕，脱去手套，放于弯盘内，撤下孔巾。 14、黏贴尿管标示，其上注明置管日期、姓名， 协助病员穿裤。整理床铺，清理用物，作好记录后 送验标本。
12
体会
男孩 1、导尿时必需根据解剖特点将阴茎提起与腹壁 成 60度角，不能只将包皮提起而没有将阴茎完全提 起，使尿管无法顺利通过两个弯曲、三个狭窄。尿 管插人后要顺着尿道方向摸一下 ，查看尿管有无在 阴囊部盘曲，以免充起球囊造成尿道损伤 。 2、包皮不能上翻是个正常现象，所以不能强行 将包皮推后暴露尿道口，以免造成包皮粘膜损伤、 包皮嵌顿。
LOGO
小儿留置导尿管
导尿定义 导尿术(catheterization)，是在严
格的无菌操作下，将无菌导尿管经尿道 插入膀胱引出尿液的技术。
常用于尿潴留，留尿作细菌培养， 准确记录尿量，了解少尿或无尿原因， 测定残馀尿量、膀胱容量及膀胱测压， 注入造影剂，膀胱冲洗，探测尿道有无 狭窄及盆腔器官术前准备等。
◆ 女 孩 ： 尿道短，出生后仅1cm， 以后可增至3-4cm，位 于阴道前、耻骨联合后，阴道口与尿道口非常接近 。
2
导尿目的
1、直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测 量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以 助诊断。
2、为尿潴留患者放出尿液，以减轻痛苦。 3、盆腔内器官手术前，为患者导尿，以排空膀胱，避免 手术中误伤。 4、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持 局部干燥，清洁。某些泌尿系统疾病手术后，作为支架引流， 经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。 5、抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、比重，为病情 变化提供依据。
17
小儿导尿术中其特有的特点和操作中的注意事项
◆ 小儿解剖特点是膀胱的位置较高,新生儿膀 胱常呈梨形位 于耻骨联合之上 ,婴儿膀胱靠近腹前壁随年龄增长渐降入 骨盆腔内。
◆ 男孩 ： 1 岁时尿道长为 5-6cm,至性成熟期约为12cm 。 有两个弯曲 ， 即耻骨前弯和耻骨下弯:三个狭窄,即尿道 内口、膜部和尿道外口。新生儿 的包皮发育程度又有很 大差别，有的已与阴茎头完全分离， 能充分暴露尿道外 口：有的仅部分分离 ，不能完全暴露尿道外口； 有的则 尚未分离，不能暴露尿道外口。婴儿时期包皮不能上翻是 个正常现象 ，随着小儿年龄增长，包皮口逐渐松弛 ，可 充分暴露尿道外口。
13
体会
3、有包茎时尿道口不能暴露，可采取盲插法即 将 阴茎提起尿管顺着尿道系膜隐带方向插入尿道口。 如在导尿时尿管插入顺利，插入长度已达到要求 ， 没有盘曲在阴囊情况下，未见尿液引流出，可轻按 压膀胱使尿液流入尿管以达到 确认尿管在膀胱的目 的。
女孩 1、导尿时应分清阴道口和尿道口，如不易辨清 时 可轻轻按压耻骨联合上膀胱区，观察尿液流出方 向以辨别尿道口。
15
导尿术注意事项
◆ 1 尿管选择 ：小儿因为尿道粘膜非常娇嫩，尿管 型号尽可能选择细小 。
◆ 2 操作插管时 ：小儿不合作哭 闹 、全身用力 时 ， 外扩约肌处阻力增大 ，不能粗暴用力插管， 需要稍作停顿，待小儿全身放松间隙再进行插入。 插 管时应匀速、用力均匀 、且不可快速 、 用 力过猛 ，以免造成操作性尿道损伤 。
导尿术注意事项
◆ 3 插管深度：小儿尿道长度不易掌握 ，尤 其是气囊尿管，其前端与球囊前有一定长 度 ，不能见尿 即充球囊 ，见尿后再向内 插4-6 cm,在临床上 因插管深度不够注入 球 囊液体损伤尿道的病例屡见不鲜 。
◆ 4不要使用蒸馏水以外的液体充起气囊 。 如 果使用生理盐水或者造影剂等会使其成 凝 固在排水腔内,使液体流不出球囊导致 尿管拔不出的危险。
8
操作流程
7、将看护垫垫于病人臀下，打开导尿包，将弯 盘置于近会阴处，弯盘放于病员两腿之间，左手戴 手套，右手持止镊子消毒棉球依次擦洗：女（阴阜大阴唇-小阴唇-尿道口至肛门）男（阴阜-阴囊-阴 茎-尿道口-龟头-冠状沟）将污棉球放于弯盘内，摘
手套放于弯盘内，弯盘置于床尾。
9
操作流程
8、取下无菌导尿包置于病员两腿之间，打开导 尿包，戴手套，铺孔巾，使孔巾与导尿包包布形成 一无菌区，检查尿管气囊有无漏气。