门诊药物咨询案例分析

第二 章 中枢神经系统药物案例2-1医师向你提出咨询。

咨询的病例是：一个严重的车祸的受伤者赵某，转院到你所在的医院，从发生车祸到现在，原医院对赵某使用吗啡镇痛，已有4个多月。

赵某的主治医生考虑到长期使用吗啡，可能导致药物的依赖性，并想到他曾在文献上见过，有关生产厂家推出的较少药物的成瘾性的新镇痛药的报导。

医师想改换镇痛药物，并希望得到药剂师的帮助。

CH 3ONO吗啡 可待因 哌替啶 喷他佐辛1、在本案例中，上面每一个药物对阿片受体的作用如何？2、什么是你的治疗目标？3、如果可能，你推荐给患者采用什么药物？ 案例2-2王某是一个药物化学教师。

因她花了两周的学时讲授胆碱激动剂，但在测验中间有许多学生仍不能画出胆碱的结构式。

使她自责，焦虑而精神病发作，被人送进了你所在的医院急诊室。

王某多年试图在4个学分的学时中，教会学生她所知道的全部的药物化学的基础知识，导致她持久的心动过速，她的病历记录显示：她具有色素分散综合症（易患青光眼的体质）。

作为药剂师的你被咨询，请提出对这教师的开始治疗方案，并从下列多个吩噻嗪类（或相关的）结构中选择。

S NCF 3N H HClSNONN OH HH-O OO-O SNNNS O O1 2 31、开始治疗时，你选择上述三个药物中的哪一个。

用你的药物的化学知识说明理由。

2、该教师素好争辩，在她治疗时候常不与医生配合。

在后期治疗中，你如何选择用药？ 案例 2-3李某，28 岁的一个单身母亲，是一个私立小学的交通车司机。

她因近6个月越来越恶化的抑郁症去看医生。

病历表明她常用地匹福林（dipivefrine ）滴眼（治疗青光眼）和苯海拉明（防过敏），她的血压有点偏高，但并未进行抗高血压的治疗。

现有下面4个抗抑郁的药物，请你为病人选择。

ON CF 3HNHNH 32SO 4-2NN H 2Cl抗抑郁药1 抗抑郁药2 抗抑郁药3OONHOHOON N HHClONHCl抗抑郁药4 地匹福林 苯海拉明1、在该病例中，其工作和病史中有些什么因素在用药时不应忽视？2、上述药物中，每一个抗抑郁药的作用机制是什么？3、你选择推荐哪一个药物，为什么？4、说说你不推荐的药物和理由？ 案例 2-4李×，男性（50岁），中学高级教师，近日来应聘到一个远离自己家庭和朋友的城市的高级中学，教授毕业班的语文。

综合案例药学试题及答案1. 病例分析题某患者，男性，58岁，因“高血压、糖尿病”长期服用降压药和降糖药。

近期因感冒自行购买感冒药，出现头晕、乏力、恶心等症状，来院就诊。

请分析可能的原因，并提出合理的用药建议。

答案：该患者可能因药物相互作用导致药物不良反应。

降压药和降糖药可能与感冒药中的某些成分产生相互作用，如抗组胺药可能增强降压药的降压效果，导致低血压。

建议患者停用感冒药，咨询医师调整用药方案，并监测血压和血糖水平。

2. 药物配伍禁忌题请列举至少三种药物配伍禁忌，并说明其禁忌原因。

答案：1) 阿司匹林与抗凝药：阿司匹林具有抗血小板聚集作用，与抗凝药如华法林合用时，可能增加出血风险。

2) 头孢类抗生素与钙通道阻滞剂：头孢类抗生素与钙通道阻滞剂如硝苯地平合用，可能增加肾毒性。

3) 抗抑郁药与单胺氧化酶抑制剂：抗抑郁药如SSRI类药物与单胺氧化酶抑制剂合用，可能引发严重的药物相互作用，如5-羟色胺综合征。

3. 药物剂量计算题患者需要使用氨苄西林治疗感染，医师开具处方为氨苄西林500mg，每日三次，连续使用7天。

请计算患者需要的总剂量。

答案：氨苄西林的总剂量计算公式为：剂量（mg）× 每日次数× 天数。

总剂量= 500mg × 3 × 7 = 10500mg。

4. 药物不良反应识别题患者因慢性胃炎服用奥美拉唑，服药后出现皮疹、瘙痒等症状。

请问这可能是哪种不良反应？答案：患者出现的皮疹和瘙痒症状可能是奥美拉唑引起的药物过敏反应。

5. 药物信息查询题请查询并列出两种常用降糖药的通用名、商品名、作用机制及主要不良反应。

答案：1) 通用名：二甲双胍；商品名：格华止；作用机制：减少肝脏葡萄糖的产生，增加肌肉对葡萄糖的利用；主要不良反应：胃肠道不适，如恶心、腹泻。

2) 通用名：格列本脲；商品名：达美康；作用机制：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素；主要不良反应：低血糖，体重增加。

临床医学病例分析经典案例在临床医学中，病例分析是医生们常用的方法之一。

通过仔细观察患者的症状、体征和各类实验室检查结果，医生们可以逐步确定疾病的诊断和治疗方案。

而经典病例则是那些在医学界广为人知的、难题重重但被成功解决的案例。

本文将围绕临床医学病例分析经典案例展开讨论，以帮助读者更好地了解临床医学的奥妙。

一、心血管疾病之冠心病冠心病是一种常见而复杂的心血管疾病，在临床上非常具有挑战性。

我们选取一位中年男性患者的病例进行分析。

这位患者最初来就诊时，主要症状是胸痛，伴有呼吸困难和胸闷感。

医生们首先进行了心电图检查，发现有一种称为“ST段抬高”的异常。

这种异常通常与冠心病有关，但也可能是其他疾病引起的。

进一步的检查显示，该患者的血液中的一种特殊蛋白质淀粉样β位184~187部位缺失，这提示他可能患有冠状动脉硬化。

为了确诊，医生们还进行了彩色多普勒超声心动图检查，结果显示室间隔和左室后壁异常增厚，进一步支持了冠心病的诊断。

基于这些结果，医生们选择了介入性治疗方式，进行了冠状动脉造影检查，并放置了冠状动脉支架。

患者在术后迅速缓解了胸痛症状，并恢复了正常的生活。

这个病例不仅向我们展示了医生在冠心病诊断和治疗中的临床技术，也提醒我们要重视冠心病的风险因素和早期预防策略。

二、神经系统疾病之帕金森病帕金森病是一种常见的神经系统疾病，其特征是肌肉僵硬、震颤和运动困难。

在早期诊断帕金森病的过程中，临床医生们往往需要经验、细致和耐心。

以下是一位老年男性患者的病例。

这位患者初次就诊时，主要症状是四肢震颤和步态不稳。

医生们详细询问了患者的病史，并进行了一系列神经系统检查。

其中包括脑电图、核磁共振成像，以及特殊的步态测验。

这些检查结果发现，患者存在神经细胞退化的迹象，且在深脑结构中出现了特殊的异常信号。

基于这些发现，医生们最终得出了帕金森病的诊断。

为了缓解患者的症状，医生们开展了多学科团队合作。

他们联合神经科、康复科和心理咨询等专业，为患者制定了个性化的治疗方案。

医药行业的最佳实践成功案例分析随着科技的不断进步和人民生活水平的不断提高，医药行业正迎来新的发展机遇。

在这个行业中，有一些企业通过采用最佳实践，取得了可观的成功。

本文将对医药行业的一些最佳实践成功案例进行分析，以期给读者带来新的启示和思考。

一、创新药物的研发——葛兰素史克公司葛兰素史克公司（GlaxoSmithKline）是一家英国跨国制药公司，以打造创新药物而闻名于世。

该公司不断投入巨额资金用于研究和开发新的药物，致力于解决人类严重疾病。

葛兰素史克公司通过与研究机构、大学和医疗机构等合作，共同推进药物的研究和发展，取得了重大突破。

这种创新模式激发了医药行业的创新潜力，并为其他企业树立了榜样。

二、数字化医疗服务——智方医疗智方医疗是一家致力于数字化医疗服务的科技公司。

他们通过引入先进的技术和平台，为患者提供了更便捷、高效的医疗服务。

智方医疗的在线问诊平台使得患者可以随时随地咨询专业医生，解答疑惑，减少排队等待的时间。

此外，他们还开发了医疗数据管理系统，帮助医生更好地管理和分析患者的医疗数据，提供个性化的治疗方案。

智方医疗的成功经验表明，数字化医疗服务是医药行业的未来发展方向。

三、跨界合作——阿里健康与合生元阿里健康与合生元（HealthPartnership）是医药行业中一个成功的跨界合作案例。

合生元是一家知名的婴幼儿奶粉生产商，而阿里健康是中国领先的互联网医疗平台。

双方合作共同打造“合生元云医院”，通过线上线下的结合，为用户提供一站式的健康服务。

用户可以在合生元云医院平台上获取医生在线问诊、健康管理、用药指导等多种服务，大大提升了用户的医疗体验。

这种跨界合作模式为其他企业提供了新的合作思路，推动了医药行业的创新发展。

四、精细化供应链管理——辉瑞公司辉瑞公司（Pfizer）是一家全球知名的制药公司，它通过精细化供应链管理提高了生产效率和产品质量。

辉瑞公司与供应商建立了紧密的合作关系，采用先进的物流技术追踪和管理药物的生产和分销过程。

第二章中枢神经系统药物案例学习案例2-1医师向你提出咨询..咨询的病例是：一个严重的车祸的受伤者赵某;转院到你所在的医院;从发生车祸到现在;原医院对赵某使用吗啡镇痛;已有4个多月..赵某的主治医生考虑到长期使用吗啡;可能导致药物的依赖性;并想到他曾在文献上见过;有关生产厂家推出的较少药物的成瘾性的新镇痛药的报导..医师想改换镇痛药物;并希望得到药剂师的帮助..吗啡可待因哌替啶喷他佐辛1、在本案例中;上面每一个药物对阿片受体的作用如何2、什么是你的治疗目标3、如果可能;你推荐给患者采用什么药物案例2-2王某是一个药物化学教师..因她花了两周的学时讲授胆碱激动剂;但在测验中间有许多学生仍不能画出胆碱的结构式..使她自责;焦虑而精神病发作;被人送进了你所在的医院急诊室..王某多年试图在4个学分的学时中;教会学生她所知道的全部的药物化学的基础知识;导致她持久的心动过速;她的病历记录显示：她具有色素分散综合症易患青光眼的体质..作为药剂师的你被咨询;请提出对这教师的开始治疗方案;并从下列多个吩噻嗪类或相关的结构中选择..1 231、开始治疗时;你选择上述三个药物中的哪一个..用你的药物的化学知识说明理由..2、该教师素好争辩;在她治疗时候常不与医生配合..在后期治疗中;你如何选择用药案例 2-3李某;28 岁的一个单身母亲;是一个私立小学的交通车司机..她因近6个月越来越恶化的抑郁症去看医生..病历表明她常用地匹福林dipivefrine滴眼治疗青光眼和苯海拉明防过敏;她的血压有点偏高;但并未进行抗高血压的治疗..现有下面4个抗抑郁的药物;请你为病人选择..抗抑郁药1 抗抑郁药2 抗抑郁药3抗抑郁药4 地匹福林苯海拉明1、在该病例中;其工作和病史中有些什么因素在用药时不应忽视2、上述药物中;每一个抗抑郁药的作用机制是什么3、你选择推荐哪一个药物;为什么4、说说你不推荐的药物和理由案例 2-4李×;男性50岁;中学高级教师;近日来应聘到一个远离自己家庭和朋友的城市的高级中学;教授毕业班的语文..他每天清晨就要上课;其余时间要进行辅导和批改作业..由于开始新的工作;使他每晚上不能入睡;每晚上望着天花板;一遍又一遍地想到明天的讲稿..他还叙述;一旦睡着后;就可以睡到天亮..李×的身体并无其它疾病;医生诊断为因工作环境改变而导致的失眠;并向药师咨询选用下列的药物之一进行治疗..1、明确药师应帮助病人的治疗问题..2、确定为达到治疗目的;病人的特殊病情和优先解决的问题..3、对病例中提供的药物选择;进行构效关系的分析..4、根据病人的病情和药物构效关系的研究;给出用药的建议..5、向病人提出药师的其它建议..第三章外周神经系统药物案例分析案例3-1你作为药物化学家受雇于一家医药企业..该企业正准备开发一种新药进入眼科用药市场..这个新药被命名为zitostigmine bromide;应是可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂;具有比neostigmine bromide1更快的起效时间;比carbachol chloride2更长的持效时间..问题1、可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂是怎样产生作用的何种结构特征可增强与乙酰胆碱酯酶的亲和力被可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂抑制的乙酰胆碱酯酶如何复能问题2、根据上述抑制机制;在设计zitostigmine时必须考虑哪些结构特点问题3、画出你设计的zitostigmine bromide的结构..案例3-2在期末考试周前的星期五;学生小王因对磺胺类抗菌药过敏;发生皮疹..他来到你的药房寻求一种抗过敏药..他还有很多功课必须在这个周末复习..问题：下列抗过敏药1－4哪个最适合小王的需要指出结构特征..案例3-3大年初一凌晨1点20分;28岁的小伙子小李一脸痛苦地来到口腔科急诊室..刚才吃年夜饭时小李不慎将他的临时牙冠硌破了;引起剧烈牙疼..口腔外科的医生最快也要早晨7点才能赶来进行处理..作为临床药师;你建议给小李使用一种长效局麻药;使他能在医生到来之前免受疼痛之苦..小李身体健康;无药物过敏史..盐酸普鲁卡因的结构式如下..你建议的药物是什么问题1、指出普鲁卡因的药效团..问题2、根据普鲁卡因的体内代谢过程;解释其是否符合小李目前之需..问题3、对普鲁卡因进行怎样的结构变化;可使其局麻作用持效时间延长问题4、写出你建议小李使用的药物名称;并画出结构式..第四章循环系统药物案例学习案例4-1患者王某;女;62岁;她母亲于两年前死于一次车祸;享年82岁..同年;她66岁的哥哥做了冠状动脉搭桥手术..王某不抽烟;无糖尿病、甲状腺功能减退、肾性综合病、阻塞性肝脏病等病史;在过去两个月连续两次的血脂检查报告显示;LDL和胆固醇浓度都偏高：总胆固醇 = 280mg/dLLDL = 170mg/dLHDL = 75mg/dL甘油三酯 = 175mg/dL王某服用卡托普利以控制其高血压;50mg/次;三次/日..最近她又患了心绞痛;医生给她每天服用硝酸甘油皮下释放药物;0.4mg/h..她坚持低盐、低脂肪饮食;并在两年内减去了15磅;但医生相信;王某单纯的饮食疗法不能够达到使血清中LDL浓度降低到低于100mg/dL的目的;于是决定开始采用降脂药进行治疗;并向你咨询采用哪种降脂药为好1. 请讨论下列被选择用于治疗高血脂的药物的作用机理;以推荐给负责王某治疗的医师..A. 考来烯胺4-1B. 洛伐他汀4-2和新伐他汀4-3C. 氯贝丁酯4-5D. 结合雌激素4-42. 综合考虑王某其它的疾病和用药情况;解释为什么王某不能选择高剂量的烟酸进行治疗..3. 胆汁酸结合树脂类药物能与另外两种药物发生严重的相互作用吗能还是不能为什么4. 问题1的哪一组药物属于前药用结构式来表示它们在体内是如何被活化的案例4-2患者李某;男;63岁;三年前被诊断患有高血压;医生给他服用依那普利4-6后;李某的血压得到了很好的控制..孙先生和孙女士过去也连续多年服用依那普利;但均被其产生的两种副作用所烦恼;其中的一种副作用通过服用非处方抗炎药;就很容易被克服;但另一种副作用对非处方药和处方药均无反应;李某对此非常烦恼;并将其烦恼在最近的门诊中向医生反映;但医生对李某的抱怨并不感到惊奇;并建议李某将依那普利改为咪达普利4-7;一种和依那普利有相似的作用机制的降压药;但没有依那普利的副作用;同时为了能更好的控制李某的血压;医生还建议他每天再服多一种最近被批准的新药氯沙坦4-8;并向李某解释;加服氯沙坦可以帮助他更好地控制血压..1. 阐明依那普利的作用机制;并解释该类药物为何可以用于治疗高血压..2. ACE抑制剂的哪一种特有的副作用不能够通过对症服用非处方药和处方药来加以克服何种生化途径可引起此种副作用3. 阐述氯沙坦的作用机制;并解释加服氯沙坦能更好控制李某的血压的原因..案例4-3患者张某;男;82岁;他一生都吸烟;痛苦于几种类型的肺气肿;需要连续供氧..他的常规性高血压用依那普利一个血管紧张素转化酶抑制剂可以成功地控制..但是;现在他又发展出现了眼部高血压症状;他的医生希望用经典的选择性肾上腺素受体阻断剂来治疗..这个医生毕业于药学院;有着25年的工作经验..他保证他仍然记得他的药物化学教师总是谈论选择性肾上腺素受体阻断剂需要在氧丙醇氨基上连接一个对位取代的苯环..他建议试用一个相对较新的药物－盐酸美替洛尔;来治疗张某的眼部高血压..美替洛尔盐酸盐氧烯洛尔倍他洛尔盐酸盐醋丁洛尔盐酸盐1. 这个医生对药物化学课程回忆的观点是什么2. 盐酸美替洛尔为什么适用于张某3. 其余的三个药物中;哪个可以为医生提供治疗眼部高血压的选择性药理作用第五章消化系统药物案例学习李某;女;58岁;自从三年前丈夫去世后就服用地西泮帮助睡眠..最近因胃溃疡;医生处方用西咪替丁..最近李某到你工作的药房购买处方药地西泮时;抱怨她现在早上起来锻练时感到困难..1、确定是否属于用药的问题..2、在你作为药剂师;为病人根据处方发售地西泮的时候;你对病人的医师有什么建议并解释你的理由..第六章解热镇痛药和非甾体抗炎药案例学习案例6-1张某是一名59岁的邮政局职员;在你的药房买了Maalox片剂氢氧化铝和氢氧化镁的混合物;以治疗由于工作压力引起的胃痛..这位健谈的人告诉你;他从杂志中已经得知有关阿司匹林在抑制人们“中风和心脏病发作”方面的优点..他认为他的老板将会造成他患有中风或心脏病;但他由于胃肠道的痛苦;而不能服用阿司匹林..因此;“出于所有解热镇痛药都相似”的道理;他一直在服用对乙酰氨基酚..阿司匹林对乙酰氨基酚1、阿司匹林降低心血管疾病危险性的作用机制是什么2、阿司匹林的那个些官能团对这种作用机制起着关键性作用3、你给这位病人的建议是什么案例6-2沙某是一名你所在地的商业管理大学系的体育爱好者;患有网球手肘疼痛症..自行服用了在药房购买的对乙酰氨基酚数周..由于无效;他去看了医生;这位医生请你给出适当的非甾类抗炎药NSAID..沙某抱怨他繁忙的日程表给药物治疗会带来的困难..他目前使用华法令钾来控制血栓栓塞的病症;虽然他说采取这种药物治疗是完全遵守处方;但他承认服用OTC 药物的效果已不再明显..这里有几个已知的NSAID的结构..对乙酰氨基酚阿司匹林非诺洛芬华法令钾舒林酸下面哪个答案是这种临床情况下合理的治疗方案A. 解释了从医院买到的乙酰氨基酚与从你的药房买到的此种药物是生物不等效..推荐病人从你的药店购买乙酰氨基酚;但须等几个星期才能到货..B. 在考虑非诺洛芬和舒林酸的结构过后;推荐花费更低;但可以产生相同的效果的阿司匹林;而不是使用价格高的NSAID药物方案C. 推荐选用非诺洛芬为治疗方案..D. 推荐选用舒林酸为治疗方案..案例6-3一个两岁的小孩被她心神错乱的母亲送到急诊室;她告诉急诊室大夫她的孩子大约吃了半瓶的对乙酰氨基酚片;洗胃后;你推荐口服5%的乙酰半胱氨酸..对乙酰氨基酚乙酰半胱氨酸1、对乙酰氨基酚的代谢途径是什么基于这种代谢方式;对这小孩应服用何种急救药物2、使用乙酰半胱氨酸的理由是案例6-4张某患有偏头痛;且由于偏头痛无先兆;需使用舒马曲坦皮下埋藏制剂;6个月前张某与同事在中午打壁球;今天因肘部疼痛看医生;医生诊断为滑囊炎;为他开了处方..舒马普坦吲哚美辛非诺洛芬对乙酰氨基酚萘普生你认为上述药物中不适合张某的药物有哪些;并用药物化学知识进行解释..第七章抗肿瘤药案例学习李某今年45岁;是一位小学老师;最近被确诊为乳腺癌;经活组织检查;X线检查时可见肿块是恶性的;并已转移至周围的淋巴结..医生建议先进行原发肿块的切除及淋巴结的清扫;然后在进行系统地化疗..医生如何给这位患者进行化疗呢1．请说明抗肿瘤药物氟尿嘧啶和环磷酰胺的作用机制和特点..2．是单用一个药物还是两者同时应用3．如果活组织检查的结果表明是雌激素依赖性地乳腺癌;还可选用什么药物第八章抗生素案例学习案例8-1：一位18岁的高中男生王某;因患急性阑尾炎住院手术治疗;出院两个星期后伤口部位仍然疼痛;因此来到医院门诊部治疗..医生检查发现伤口部位红肿;有触痛;对伤口进行处理时;挤出大量的黄色的脓液;送到检验室做革兰染色试验;发现有大量的革兰阳性球菌存在;细菌培养和敏感性试验要等到三天后才有结果..因王某功课非常紧张;不愿住院治疗;因此医生决定用青霉素类药物对他进行治疗..常用的青霉素类药物主要有以下几种：青霉素G、甲氧西林、哌拉西林、氨苄西林、氯唑西林等;如何根据病人的病情和药物的性质来选择合适的药物呢问题1、请分析上述几种青霉素类药物的性质和作用特点..问题2、根据病人的病情;提出你对用药治疗的建议..案例8-2：2001年湖南省发生一起致人以严重危害、且中毒人数众多的“梅花K”假药案件..广西半宙制药集团第三制药厂生产的“梅花K”黄柏胶囊用于治疗泌尿系统疾病的消炎药;许多患者服用该药后出现呕吐、腹泻、消化道出血等症状;甚至出现肾功能衰竭、心脏骤停等严重后果..据湖南省药检所检测表明：该产品添加了过期变质的四环素;其中四环素降解产物的含量远远超过国家允许的安全范围..问题1、试分析四环素的作用特点、毒副作用及理化性质..问题2、试分析“梅花K”黄柏胶囊引起患者中毒的主要原因..问题3、“梅花K”假药案件给我们带来的反思..第九章化学治疗药案例学习案例9-1：你与医生讨论一位37岁的女性艾滋病人张某的用药治疗情况..她已经患有全身性的念珠菌病;医生希望使用口服抗真菌药酮康唑来治疗..像许多艾滋病患者一样;张某的胃酸缺乏;胃内的pH至大约为4.4..酮康唑1、酮康唑有两个pKa值2.9和6.4..分别代表酮康唑结构中哪一个官能团氮原子已经用a-d标示出2、在正常胃液pH值1.5的条件下;这种药物的预期的溶解性如何你认为患有胃酸缺乏的张某如何影响这种抗菌药的生物利用度你怎样解释这个与你已经给出的答案不同的结果3、如今张某的念珠菌已经感染到了她的阴道pH=4.5..你认为酮康唑能够通过循环系统到达阴道吗如果你的回答是肯定的;你认为这种药物能再循环回来吗案例9-2马某是一位接受免疫抑制治疗环孢菌素和肾上腺皮质激素的67岁男性心脏移植患者;他在手术后两个月再次入院;正经受着发热、不舒服、关节痛和痛苦的口腔损伤白斑..心输出量和肾功能测试是正常的;表明无组织排斥性..胸部的射线照片揭示了肺内有扩散性浸润物..在血液和喉咙培养基中得到白色念珠菌..对马某采用静脉缓慢滴注两性霉素B的治疗..20小时后;在接近注射位点处产生了严重的血栓性静脉炎..尽管咪康唑可以用来静脉给药;但心脏病专家还是不愿意使用它来进行治疗..克霉唑氟康唑咪康唑1、描述咪康唑的注射形式..医生不愿意用此药来治疗病人的基本原因是什么2、从已知的咪唑类抗真菌药结构克霉唑、氟康唑和咪糠唑中选择一种最适宜的静脉给药物..基于结构和溶解性的特点来证明你的选择..案例9-367岁的王某从外地旅游回来;因腹泻医生给开了每日二片的环丙沙星12片装;500mg处方;从王某的用药纪录发现她正在进行雌激素治疗;并为防治骨质疏松同时服用补钙制剂..环丙沙星你应该为王某提供何种注意事项;并解释原由案例9-442岁于某为一电影演员;刚刚从热带拍片回来;几天后出现交替的发烧和寒颤;医生怀疑其感染疟疾;经血液培养证实感染了耐氯喹疟原虫并给出如下处方..奎宁硫酸盐一次650mg 8小时一次乙胺嘧啶一日75mg磺胺二甲氧嘧啶一日1500mg奎宁磺胺二甲氧嘧啶乙胺嘧啶1、给出与奎宁配伍的乙胺嘧啶和磺胺二甲嘧啶的抗疟机制2、当王某在热带拍电影时;请你给出至少两条适当的建议第十章利尿药及合成降血糖药物案例分析案例10-1有一位II型糖尿病患者;五年来一直服用tolbutamide1来控制病情..一个月前因急性肺部黄曲霉菌感染住进了医院;用amphotericin B治疗两周后出院;并被要求连续口服itraconazole2两个月作为巩固治疗和预防再次感染..两周后;患者突发“胰岛素休克”;表现为精神紊乱、定向障碍和惊厥..其血糖水平只有30 mg/mL正常水平为60～110 mg/mL..注射葡萄糖后缓解..问题1. 病人出现低血糖危象的可能原因是什么给以完整解释..问题2. 如何既预防出院病人肺部感染复发;同时又有效控制其II型糖尿病给出建议..问题3. 假设医生倾向于同时使用itraconazole和口服降糖药但要调整剂量;从下列磺酰脲类中选择合适药物代替tolbutamide;以便作最少的剂量调整：tolazamide3;acetohexamide4;chlorpropamide5;glipizide6和glibenclamide7..通过讨论每个药物的药代动力学性质来判断你的选择是否正确..案例10-2王某;女;49岁;有着15年高血压病史..目前;她每天早上服用5/50 Moduretic盐酸阿米洛利5mg+盐酸氢氯噻嗪50mg;每天服用Cardura 甲磺酸多唑沙嗪 1mg;Procardia 缓释硝苯地平 30mg..王某今天感觉不是很好;她描述自己有头晕、头痛、热敏、心跳加快的症状..今天早上服药的时候;她不小心把饭碗掉在了药丸上;打碎的药冲进了果汁杯中;她服用了混合物..阿米洛利氢氯噻嗪甲磺酸多唑沙嗪硝苯地平问题1. 描述利尿药每一个组分的作用机制;为什么这两个组分联合使用问题2. 甲磺酸多唑沙嗪的作用机制是什么问题3. 解释王某为什么会有眩晕、头痛、面部潮红、心动过速的这些痛苦第十一章激素案例学习案例 11-1谭某今年47岁;因长时间颜面、四肢水肿而入院治疗..经实验室检查;确证为“系统性红斑狼疮”;肾活检表明该病例处于活动期;发展较快;医生建议用肾上腺皮质激素进行治疗..另外;该患者还有谷丙转氨酶升高的表现..常用的皮质激素药物主要有以下几种：氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、醛固酮和地塞米松等;如何根据病人的病情和药物的性质来选择合适的药物呢1.请分析上述几种皮质激素类药物的性质和作用特点..2.根据病人的病情;提出你的用药建议..第十二章维生素案例学习案例12-1女性患儿;1岁7个月;因生长发育迟缓伴多汗;惊厥发作而入院..体检有骨骼畸形改变;实验室检查见血钙降低..问题1. 如果你是医生;请判断该患儿得了何种疾病问题2. 对于患儿出现惊厥作何解释问题3. 作为医生;应采取什么治疗措施。

药品不良反应事件案例药品不良反应事件是指在使用药品过程中出现的不良反应或不良事件。

这些事件可能对患者的健康造成严重影响，甚至危及生命。

以下将通过一个真实的药品不良反应事件案例，来探讨药品不良反应事件的原因、影响和预防措施。

某市某医院的一位患者因患有高血压而长期服用一种降压药。

然而，在服用药物一段时间后，患者出现了严重的不良反应，表现为头晕、恶心、呕吐等症状。

经过医生的诊断和治疗，确认是药物引起的不良反应。

这一事件引起了医院和药品监管部门的高度重视，他们展开了调查并及时采取了相应的措施。

首先，通过调查发现，患者出现不良反应的原因是由于医生在开药时未充分了解患者的过敏史和其他病史，导致了错误的药品选择。

另外，患者自行购买药品时未向药师咨询，也是造成不良反应的重要原因之一。

药品不良反应事件对患者造成了严重的身体和心理影响，不仅增加了治疗的难度和费用，还可能导致患者对药物治疗产生不信任，影响治疗效果。

同时，对医院和药品监管部门来说，这样的事件也会造成不良的社会影响，降低患者对医疗机构和药品的信任度。

为了预防类似的药品不良反应事件再次发生，医院和药品监管部门采取了一系列的措施。

首先，医院加强了医生的药品知识培训，提高了医生对药品不良反应的识别和预防能力。

其次，医院建立了完善的患者病史记录系统，要求医生在开药前充分了解患者的过敏史和其他病史，避免因个体差异导致的不良反应。

同时，医院还加强了对患者的药品知识宣传和教育，提醒患者在用药时要遵医嘱，不要自行更改药物剂量或停药。

药品不良反应事件是一个需要高度重视的问题，它不仅关乎患者的健康和生命，也关系到医院和药品监管部门的声誉和社会信任度。

通过对药品不良反应事件的深入分析和预防措施的落实，可以有效降低药品不良反应事件的发生率，保障患者的用药安全，提高医疗服务的质量。

希望通过这个案例的分享，能够引起更多人对药品不良反应事件的关注，共同努力提升医疗安全水平，保障患者的权益和健康。

临床药学服务技能osce考评案例集临床药学服务技能OSCE考评案例集一、前言近年来，临床药学服务在医疗行业中扮演着越来越重要的角色。

作为医疗团队的一员，临床药学师需要具备一系列的专业技能和知识，以便为患者提供高质量的药学服务。

为了评估临床药学师的能力，OSCE （Objective Structured Clinical Examination）考评方式被广泛采用。

本文将为您提供一系列临床药学服务技能OSCE考评案例，帮助您更好地理解和掌握这一领域的相关知识和技能。

二、患者咨询与药物历史获取1.案例描述：您是一名临床药学师，在一家医院工作。

一位年长的患者来找您咨询关于他的高血压药物的使用和副作用。

患者有多年的高血压史，现在常规药物已无效，希望您能给予合适的建议。

2.问题探讨：在这种情况下，您应该如何与患者沟通？如何获取患者的药物历史和个人健康信息？根据患者的病情和需求，您应该如何给出合适的建议和建议？3.解决方案：在这个案例中，您需要展现出良好的沟通能力和人际交往能力。

您需要准确获取患者的药物历史和现阶段的健康状态，以便给出科学合理的建议。

要考虑到患者的个人情况和病情特点，给出符合其需求和身体状况的药物治疗方案。

三、临床用药知识与监测1.案例描述：您在门诊工作，一位患者因慢性肾脏疾病需要联合应用多种药物治疗。

由于其肾功能受损，药物代谢和排泄能力减弱，需要特别关注用药安全和副作用监测。

2.问题探讨：在这种情况下，您该如何根据患者的肾功能情况调整药物剂量？在给药过程中应该如何进行副作用监测和反馈？3.解决方案：在这个案例中，您需要具备丰富的临床用药知识，理解不同药物在肾脏功能受损患者体内的代谢和排泄规律。

您需要制定个性化的药物治疗方案，并对患者进行定期的肾功能监测和药物不良反应检测，以确保患者的用药安全和治疗效果。

四、临床问题解决能力与团队合作1.案例描述：您参与了一位多病共患者的临床团队。

患者病情复杂，需要多种药物治疗，同时存在相互作用和用药合理性问题，您需要协同其他临床医护人员进行方案制定和执行。

擅自配制制剂案案情简介:武汉市药监部门突查武昌某中医门诊部,查获400余袋无文号治肝假药和60多瓶水剂。

根据群众举报线索,对位于武昌紫阳路的某中医门诊部一楼药房进行检查,发现400余袋紫色,棕色,黑色的药丸,外包装塑料袋上无任何标示,以及60多瓶褐色水剂一批。

药房处方上,记录有转阴1号,5号,6号记录。

这些无文号药剂是该门诊部肝病和耳鼻喉专科用药。

专科承包人张某交待,他来自广西,这些无文号的药丸是所谓的“转阴排毒丸”,是在门诊后的注射室里分装的。

张某与门诊的合同中显示,他每年向门诊部交纳“管理费”10万元。

该门诊部和张某拒不交待药品来源,价格和使用数量案例分析: 本案属于医疗机构未经批准擅自配制制剂的行为认定。

1、无《医疗机构制剂许可证》《药品管理法》第二十三条规定: 医疗机构配制制剂,须经所在地省,自治区,直辖市人民政府卫生行政部门审核同意,由省,自治区,直辖市人民政府药品监督管理部门批准,发给《医疗机构制剂许可证》。

无《医疗机构制剂许可证》的,不得配制制剂。

2、未取得制剂批准文号《药品管理法》第二十五条规定:医疗机构配制的制剂,应当是本单位临床需要而市场上没有供应的品种,并须经所在地省,自治区,直辖市人民政府药品监督管理部门批准后方可配制。

某中医门诊部擅自分装的“转阴排毒丸”未经批准,属于药品管理法第四十八条的假药。

处理结论:《药品管理法》第七十三条规定:未取得《药品生产许可证》,《药品经营许可证》或者《医疗机构制剂许可证》生产药品,经营药品的,依法予以取缔,没收违法生产,销售的药品和违法所得,并处违法生产,销售的药品(包括已售出的和未售出的药品,下同)货值金额二倍以上五倍以下的罚款。

第七十四条规定:生产,销售假药的,没收违法生产,销售的药品和违法所得,并处违法生产,销售药品货值金额二倍以上五倍以下的罚款。

本案中,武汉药品监督管理部门可以依法取缔某中医门诊部的制剂设施设备,没收违法的药丸,售药所得款项,并出罚款。