当代名老中医张琪治疗失眠症的经验

【名医医案医话】张琪---自主神经功能紊乱自汗（桂枝加附子汤）张琪【经方应用】张琪，1922年出生于河北省乐亭县。

从医60余年，善治内科疑难病症，为国家级名老中医。

【经方应用】患者，男，23岁，1980年5月6日初诊。

自汗1年余，尤其在精神紧张时汗出不止，伴有头眩、夜寐不安、多梦健忘等。

西医诊为自主神经功能紊乱，曾用中西药治疗20日不效，求张氏诊治。

患者就诊时汗出不止，头面如洗，遍身衣湿，头晕乏力，精神倦怠，四肢厥冷，舌淡苔白滑，脉沉。

辨证属卫阳不足，表虚不固。

治宜调和营卫，温阳益气，固表敛汗。

药用：桂枝、麻黄根、党参、五味子各15g，白芍、煅龙骨、煅牡蛎各20g，甘草、附子、生姜各10g，黄芪50g，红枣5枚，水煎服，每日l剂。

5月14日复诊：服上方8剂后，自汗明显减少，头晕减轻，全身较前有力，但仍手足厥冷。

已见成效，继服前方，附子增为15g。

6月4日三诊：连服上方20剂，附子逐渐增量，最后增至25g，汗出已止，手足转温，睡眠好转，余症悉除。

嘱继用原方10剂后，停药观察。

1年后随访已不自汗，诸症皆除。

【按语】本例自汗，西医诊为自主神经功能紊乱，中医称阳虚自汗。

张氏认为卫阳虚为病之本，卫阳不能固于外，则营阴不能守于内，故汗出淋漓不止。

《伤寒论》曰：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈仲者，桂枝加附子汤主之。

”其所述病因和症状与本案虽不完全相符，但汗出遂漏不止的主证相同，病机则一，故张氏守其法，活用其方，予桂枝汤调和营卫，加附子温阳固表，再辅以党参、黄芪、龙骨、牡蛎、五味子、麻黄根等，以增益气固表敛汗之效。

全方共奏调和营卫、温阳益气、固表敛汗之效。

为增温阳固表之力，附子增至25g，可见张氏临床经验之一斑。

【附原方】《伤寒论》22条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈仲者，桂枝加附子汤主之。

”。

【张琪：治失眠症】张琪治疗失眠症的经验方名：潜阳宁神汤药物：夜交藤30g，熟枣仁20g，远志15g，柏子仁20g，茯苓15g，生地黄20g，玄参20g，生牡蛎25g，生赭石(研)30g，川连10g，生龙骨20g。

功效：滋阴潜阳，清热宁心，益智安神。

主治：心烦不寐，惊悸怔忡，口舌干燥，头晕耳鸣，手足烦热，舌红苔薄，脉象滑或弦数。

用法：水煎服，日1剂。

华南之剑注疏：《内经》谓：“卫气不得入于阴，常留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑。

”临证观察不寐多由五志过极，心阴暗耗，心阳亢奋所致。

本方用黄连以清心火，生地黄、玄参滋阴潜阳，更用龙牡、赭石以潜镇阳气，使阳入于阴。

然此病日久，思虑过度，暗耗心阴，故再用远志、柏子仁、酸枣仁、夜交藤养心安神。

不寐常见初睡之时忽然跳跃，似惊而醒，有似心虚胆怯而实非，乃阳亢阴亏，初入之时交合浅而脱离快，自然阴阳不能相济而复醒。

因此，除滋阴潜阳外，必须用黄连以直折心火，从而达到泻南补北、心肾相交、阴平阳秘之目的。

加减：若阴亏甚，舌红少苔或无苔者，可加麦冬15g，百合20g，五味子10g；情怀抑郁，烦躁易怒者，可加合欢花15g，柴胡15g以解郁安神；兼大便秘者多为胃家郁热，所谓“胃不和则卧不安”，可加小量大黄以泻热和胃。

方歌：潜阳宁神夜交藤，枣柏远志连茯苓；龙骨牡石玄生地，阳入于阴心神宁。

按不寐一病临床颇为多见，病机亦错综复杂，有心脾两虚者，有胆郁痰扰者，亦有胃气不和者等等。

临床上尤以阴虚阳亢、心肾不交者居多，往往缠绵难愈，难以骤效。

久不得寐，势必耗伤心阴，使心阳更亢，复不得入于阴，而不成寐。

潜阳宁神汤正是基此而立方。

临床施用，要有方有守，循序渐进，待阴气得充，亢阳得平，心神安定，卧寐必宁矣。

张琪黄连阿胶汤加减治疗失眠不寐医案患者，男，35岁失眠四个月余，自述因所愿不遂，情志抑郁而致夜不能寐，四个月来每夜几乎通宵不眠，五心烦热，有时方有睡意即突然惊醒而不能再入睡，精神疲惫异常。

经用西医镇静安眠药及中药中医镇静安神之剂均未获效，经介绍求治于张琪。

患者不寐心烦，面色憔悴，目暗少神，舌光红无苔，脉弦滑而数。

辨证:志极动火，阴血暗耗，水不济火，心肾不交。

立法:育阴潜阳，清心安神。

处方:黄连10g，黄芩10g，阿胶15g(冲)，白芍15g，生地黄20g，玄参20g，生赭石30g，珍珠母30g，五味子15g，酸枣仁20g，首乌藤30g，甘草10g，鸡子黄1枚(冲)。

水煎服。

【按】张琪体会不寐一证，其病机较为复杂，临床需认真辨证，不可滥用镇静安神。

本案病发于情志抑郁之后，五志化火，耗伤阴血，阴不涵阳，心火独亢，故五心烦热、舌光红无苔、脉弦滑数;水不济火，心肾不济，神不安守其舍，故夜不能寐，故予《伤寒论》黄连阿胶汤加育阴潜阳宁神之剂治之而愈。

黄连、黄芩清心火，芍药、阿胶滋阴血。

本方尤妙在鸡子黄既宁心涵阳，又滋育肾阴，如此使水升火降心肾交，坎离济则心烦不寐诸症愈，然该患已两个月彻夜不眠，病情十分顽固，单以原方终嫌力薄，故加入生地黄、玄参育阴清热;珍珠母、生赭石重镇潜阳;酸枣仁，首乌藤、茯苓宁心安神。

此例不寐即情志内伤，经用黄连阿胶汤加味治之而愈，足证《伤寒论》为万病之准绳，非独伤寒也。

张琪常以本方加减治疗心烦不寐，由于阴虚阳亢，心肾不交者多获殊效。

凡心火亢盛，舌红脉弦滑或弦数者，即投此方，百不失一。

一《张琪老中医临证备忘录》【按语】根据舌脉及其症状辨证为阴血暗耗，心肾不交。

《景岳全书》云:“若七情内伤，血气耗损……神以精亏而无依不寐。

”情志不遂，郁久化火，耗伤阴血，阴虚火旺则五心烦热，舌光红无苔，脉弦滑而数《景岳全书》云:“真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。

”病久及肾，肾阴不足，不能上行以济心火，心肾不交，心火独亢，阳不入阴，神不守舍则不寐心烦，血虚不能濡养面目则面色憔悴，目暗少神。

国医大师张琪：他留下的看病良方，治好了很多人收藏学习他是白求恩奖章、全国中医药杰出贡献奖获得者，也是我国著名中医理论家、中医临床家、中医教育家。

张琪教授从事中医临床、科研及教学第一线工作已77年，精通中医内科、妇科、儿科，尤善内科，对中医肾病、肝病、心病、脾胃病、心系病、神志病风湿病、温热病、消渴病等均有较深的造诣，善治各种顽固性疾病及疑难重症。

（真正让股骨头坏死起死回生，咨询136****4677微信）生前学术刊文截图肾病的治疗与研究是他的主攻方向。

张琪曾谈到，依靠中药，不用透析，很多肾衰竭病人的肌酐水平能10年维持稳定，不会演变成尿毒症。

已发展成尿毒症的，有的服用中药也能好转。

⑫大师千古，他留下的很多中药方，依然福泽后人。

我们根据公开文献和公开材料，搜集张琪教授留下的中医思想结晶。

治疗肾病的院内制剂根据黑龙江省中医药科学院及相关制剂研究，制剂功效及成份如下：（以下院内制剂在黑龙江省中医医院三个院区门诊均可开方）1. 泌炎康颗粒：治泌尿系统炎益气养阴，清热利湿。

主治急、慢性肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎属气阴两虚膀胱湿热证，症见尿频，尿急，尿痛，尿有余沥，反复不愈，腰酸腰痛，倦怠乏力，口干，手足心热等。

该方由黄芪、党参、茯苓、麦门冬、地骨皮、车前子、石莲子、益母草、柴胡、茅根、白花蛇舌草、甘草所组成。

③2. 肾炎止血丸：治肾炎益气养阴，凉血止血。

用于慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、IgA肾病、过敏性、紫癜性肾炎以血尿为主，属气阴两虚，热伤血络证，症见血尿病程日久，尿色黄赤，倦怠乏力，易感冒，腰酸膝软，五心烦热，口干等。

该方由黄芪、党参、熟地、生地、旱莲草、阿胶、白茅根、小蓟、侧柏叶、地榆、蒲黄、血余炭、赤芍、大黄炭组成。

④3. 肾炎消白颗粒：治肾炎益气养阴、清热解毒利湿。

主治慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、肾病综合征等原发或继发性肾小球疾病以蛋白尿为主，属气阴两虚、湿热内蕴证，症见腰酸腰痛，倦怠乏力，口干咽干，手足心热，小便色黄或浮肿等。

【名家医案】国医大师张琪“睡心方”，巧治心火失眠张琪，1922年出生，2019年去世，河北人，黑龙江中医药大学教授、博士研究生导师，我国首届国医大师称号获得者，曾是中医肾病治疗领域的权威。

话说有一次，张师接待了这样一个患者，男，当时年龄才32岁，什么毛病呢？就是失眠，用他自己的话说那叫夜不能寐。

在这期间呢，虽然也找过很多医生，药着实也没有少吃，但是到最后效果却微乎其微，最后实在没办法的他只能寻求安眠药的帮助，但是他也深知这不是长久之计，于是就想着靠中医来调理调理，看看能否有帮助。

刻诊，见舌红无苔，舌面光亮，脉象弦滑而数。

这时候，张师开了一张方子：黄连，黄芩，阿胶），白芍，生地，玄参，生代赭石，珍珠母，五味子，酸枣仁，夜交藤，甘草，鸡子黄。

水煎服，每日一剂。

结果如何？患者用药12剂之后，心烦之感大大减轻，可以入睡4小时左右。

效不更方，这时候张师又给他在原来的基础上加了一味茯苓。

药用6剂之后，晚上能睡七八个小时，脉象已经和缓，舌苔薄白，舌质转为正常。

其实，这个人的问题，就是典型心火亢盛、心肾不交。

属于心火所致失眠的典型代表。

你看啊，这个人，舌红少苔，舌质光亮。

这说明啥？有心火。

舌为心之苗。

心火旺，舌就红。

心火灼烧之际，阴津受伤，不能上潮舌面，于是少苔。

脉滑数，乃是有热。

心神为心火所扰，所以难眠，稍微睡一下就醒了。

这个人，手脚心发热。

朋友们，你记住，手脚心发热，往往考虑提示心肾阴虚。

心经，走掌心啊。

心阴不足，心火亢盛，所以手心发热。

心阴不足，灼伤肾阴。

肾阴亏虚，则肾经有热。

肾经走脚心啊。

所以这时候，人的脚心也会发热。

这个时候怎么办啊？清心火、滋心阴、安心神。

现在，你看看张师上头的配伍，就明了了——你不是心阴不足吗？行，用生地和玄参来滋补心阴。

你不是心神不安吗？行，用夜交藤、酸枣仁、五味子安心神。

珍珠母和代赭石重镇安神，更让你心中有底。

这些，不是重点。

我重点要说的，是黄连、黄芩、阿胶、白芍、鸡子黄这几味药。

名老中医对失眠辨治体会你知道吗？咱身边有那么一位名老中医，那对失眠的辨治可真是有一套绝活儿！今天啊，我就跟你唠唠他那些让人啧啧称奇的体会。

话说有这么一回，我有个朋友，叫小李。

这小李啊，最近是被失眠折磨得够呛。

每天晚上躺在床上，眼睛瞪得像铜铃似的，就是睡不着。

数羊数到几千只了，那眼皮还是一点儿打架的意思都没有。

白天呢，就跟霜打的茄子似的，没精打采的，工作效率那叫一个低啊。

小李实在是受不了了，就寻思着找个法子治治这失眠。

听人说啊，咱这位名老中医医术高超，专治各种疑难杂症，对失眠那更是手到擒来。

于是乎，小李就风风火火地跑到老中医那儿去了。

到了诊所，那老中医正稳稳当当地坐在那儿呢。

一看小李那黑眼圈，就笑着打趣说：“哟呵，小伙子，这是晚上跟熊猫抢‘黑眼圈专利’呢吧？”小李苦着脸说：“大夫啊，您可别拿我开玩笑了，我这失眠都快把我整垮了，您快给我瞧瞧吧。

”老中医点点头，不慌不忙地问：“这失眠啊，得看看具体情况。

你这是最近压力大啊，还是有啥心事，或者睡觉前总爱瞎琢磨事儿？”小李叹了口气说：“唉，还不是工作上的事儿。

最近项目多，天天加班，脑子里整天都是那些方案、数据啥的，晚上躺在床上也停不下来。

”老中医听了，微微颔首，接着又问：“那你睡觉前都习惯干啥呀？”小李想了想说：“我有时候会看会儿手机，刷刷新闻啥的，看着看着就更精神了。

”老中医笑着摇摇头说：“这就是问题所在啊。

你想想，那手机屏幕多亮啊，你越看大脑越兴奋，它能睡得着才怪呢。

”然后啊，老中医就开始仔细地给小李把脉。

一边把着脉，一边嘴里还念念有词：“嗯，脉象有点虚啊，看来是劳累过度，心神不宁呐。

”把完脉，老中医放下手，认真地对小李说：“小伙子啊，这失眠啊，不能光靠吃药，还得从生活习惯上调理。

你得先把那手机放放，睡觉前一个小时就别碰它了。

可以泡个脚，听听舒缓的音乐，让自己放松放松。

”小李听了，不住地点头说：“大夫，您说得太对了。

我这就回去试试。

”老中医又开了几副中药，叮嘱小李说：“这药啊，你得按时吃，可别三天打鱼两天晒网的。

张琪治不寐证经验
*导读：张琪教授治肾水不足、心火亢盛、水火不济、阳不入阴之不寐者，症见心烦不寐、口燥咽痛，舌红少苔，脉细数等，方用黄连阿胶汤加味。

心……
张琪教授治肾水不足、心火亢盛、水火不济、阳不入阴之不寐者，症见心烦不寐、口燥咽痛，舌红少苔，脉细数等，方用黄连阿胶汤加味。

心肾两虚、气血亏耗、神志不宁之不寐者，症见心烦不寐、倦怠乏力、腰膝酸软、耳鸣、五心烦热、口干，舌红苔黄，脉弦数，方用十四友丸化裁。

其他如磁石、赭石、珍珠母、牡蛎等亦可选用，寓补于潜，疗效益佳。

心阴虚之不寐者，症见神志不宁、心烦不寐、怔忡、自汗，舌红，脉细数等，方用百合地黄汤合甘麦大枣汤，方中重用生地，并加龙骨、牡蛎以潜阳；若大便秘结者，可加大黄，便通则睡眠随之好转。

肝虚血失所藏，血不藏则烦不得卧之不寐者，症见久病体虚，虚劳、虚烦不得眠，方用酸枣仁汤。

用此方时，酸枣仁宜重用至八钱或一两。

痰迷心膈，心胆虚怯之不寐者。

症见惊悸、怔忡、不寐，恶梦，自汗，心悸短气，可心胆同治，方用十味温胆汤。

此方一方面益心胆，一方面除痰气，可加石菖蒲、郁金以开窍；有热者，
加黄连清热；大便秘结者，加大黄泻热通便。

血瘀，病在心肝，神魂不得藏而致不寐者，症见心烦、胸胁满，短气不寐，口唇紫，舌紫或有瘀斑，脉弦或弦滑，方用血府逐瘀汤。

张琪教授用此方时，若见痰瘀互结化热之征，则加黄连、郁金、石菖蒲，清心热、开窍舒郁，其效弥彰。

肝郁化火，心肝火旺而致不寐者，症见入睡难，或入睡后多梦，日间焦虑，紧张，恐惧，手抖，胸闷心悸，心烦易怒，舌边尖红，脉弦，方用柴胡加龙骨牡蛎汤和解少阳、通阳泻热、重镇安神，疗效颇佳。