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中医诊治慢性心力衰竭的临床体会慢性心力衰竭简称为心衰，是心血管疾病的最终归宿，也是主要的死亡原因，以心悸、喘促、尿少、浮肿等为主要临床表现的危重症。
心衰相当于中医学中的喘证、痰饮、水肿、心悸等病范畴。
本病本虚标实，阳气亏虚为本，瘀血、痰饮、水湿内停为标。
临床用温阳利水、化痰祛瘀平喘、益气养血法，治疗心衰获得较好的疗效。
标签：心力衰竭；心气虚；中医诊治中医没有心衰之名，其相关内容散见于中医学的喘促、痰饮、水肿、心悸等病范畴。
祖国医学对心衰病的临床表现及诊治方面具有独特的认识[1]。
《素问·逆调论》：“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也”；《伤寒明理论》：“由水停心下，心为火而恶水，水既内停，心不自安，则为悸也”；《金匮要略·水气病脉证并治》：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”[2]。
由上可以看出，阳虚水泛而发生的喘、悸、肿诸症是历代医家认识到的心衰的主要见症，这与现代医学所述心衰以呼吸困难、咳喘、水肿等为临床常见症状相一致。
在心衰演变过程中，必累及他脏，或他脏病变也可累及心。
《景岳全书》曰[3]“水肿乃肺脾肾三脏之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。
”临床在中医理论指导下，根据病人的不同主证，采用不同的治疗方法。
1病因病机心衰的病因分为内外因，外因多为风、寒、湿、热等；内因多为饮食失宜、七情内伤、脏腑内伤[4]。
本病的病因可溯源于心之诸病，如久患心悸、心痹、胸痹、真心痛、肺胀等，不外禀赋薄弱，外邪袭心，或劳伤六级，心用过度，日久不复，心体受损，心用耗竭，使气血津液运行不利，奉养无权，形成本病基础[5]。
心衰每可因复感外邪、劳倦太过、情志刺激、妊娠分娩或过食咸寒等诱发加重，因此，外邪常为心衰发作的诱因，外邪反复侵袭，致病情进一步加重[6]。
心衰的最基本病机是心气虚。
本病病位主要在于心，与肺、肾密切相关，并可涉及肝、脾，气、血、水相互为病，属本虚标实之证。
施志明教授诊治上述两例患者在短期内都取得了明显的疗效(改善症状、提高生存质量、延缓生命等方面)。
分析其原因我们从中可以领悟到在于准确地辨证和灵活多变地用药。
施老师在具体诊治过程中运用最多的思维和理论是:对于肿瘤患者由于癌毒的内侵造成不管是气血的不足还是阴阳的失调,但最终落到实处的是脏腑功能的失调、形质的受损以及脏腑相互生克制化关系的失衡。
在侍诊中施老师经常告诫我们在对肿瘤患者的治疗中一定要注意在扶助患者正气的前提下调理受损之脏腑以及由此产生的虚实、寒热以及痰、瘀等病理产物,而恢复脏腑形质的受损和调理其功能失调的关键在于掌握灵活多样的思维和准确的辨证。
对于肺癌患者的治疗施老师认为燮理肺脾肾三脏尤为关键,在辨证上更要注意影响因素和病机的复杂性,而要善于掌握如何抓住疾病矛盾的主要方面。
进一步来说就是要在病变的动态中谨守病机、抓住疾病每一个层次的本质、掌握脏腑之间的相互关系并能知常达变,才能做到有效地改善脏腑形质的受损以及及早地燮理由此产生的虚实、寒热以及痰、瘀等病理产物等而起沉疴于危急之中。
此亦即“求木之长,必固其根本;欲流之远者,必缓其泉源”(唐・魏征)之治病图本之理。
[收稿日期]2004212203黄春林治疗心衰经验撷要何怀阳1,李 芳2(11广州中医药大学2003年级博士研究生,广东广州510405;21广东省中医院芳村分院,广东广州510120) [关键词]心力衰竭;辨病治疗;黄春林 [中图分类号]R25612 [文献标识码]B [文章编号]02572388X (2005)0420244202 心力衰竭是指各种心脏疾病心功能不全的综合征,常见于心脏病的终末期。
依据心力衰竭的临床表现,归属中医学心悸、喘证、水肿、怔忡、瘀证、心痹、心衰等范畴。
广东省中医院黄春林教授治疗慢性心功能不全的经验丰富,现介绍如下。
黄春林老师认为,心衰病机主要由于心气虚衰,日久殃及肺、脾、肾诸脏,而致水湿痰瘀滋生互结而成,属本虚标实之证。
毛以林：心衰临床辨治体会-----说说心衰临床应注意的方面前面我说过，我会和大家一起探讨一下心衰的治疗，一直没能有充足的时间来写这稿，即然向大家说了要写，就要算数的，呵呵～～否则诸位爱友就会对我这教授说话不算数了。
上一讲，稿子的写法和体例和前几讲都不一样，估计大家对书评一类的可能很少感兴趣，希望在这儿能够学点实在实用的东西，呵呵～我那是临时从以前的讲稿中抽出来的，因为上周由于工作太过于紧张，没时间给大家写稿，但说过一周一篇，总要算数的，只好如此了。
此是闲话，下面我和大家说说我在临床上辨治心衰的体会。
只简言心得。
一、言病机，心衰系本虚标实心衰一证多由心病久病不愈或失治误治，迁延数年而来，少数系重病大病脏器受损而致。
其病机关键是本虚标实，虚多表现为气虚、阳虚，阴虚、血虚者亦有之。
大凡肺心、冠心、高心、风心、甲减等以气阳虚为多见；甲亢到致心衰者常有阴虚表现，血虚者多见于贫血性或肾衰日久者（由于促红细胞生成素减少而致贫血）此是大概，不可胶柱鼓瑟。
阴虚一证多与目前使用西药利尿有关，大家可以回想临床，只要使用利尿剂数日，一般多有舌红无苔，口渴等证，此是药物所致，当记住。
标实为水、瘀、痰、湿四字，参阅相关内科书籍，此不难理解，不再赘言。
气、阳虚为心衰最宜重要的方面，牢记，不可轻易的损阳耗气，此是关键。
病位在肺、脾、肾、心，中医之辨证用药尤以肺、肾为要，大凡喘、肿之证，为心衰临床最突出表现，从肺肾入手!喘平肿消，从脾肺、心脾入手，补肺健脾或补益心气健脾。
二、论治法，当护固气阳为先心衰之治，多从肺胀、喘、哮、水肿等入手辨治，其治疗关键，最重要处是不可损阳耗气，何也？心衰日久，未有不耗气损阳者，其临床多表现为心肾阳虚、心肺气虚、心肺阳虚、心脾气虚，间或挟有水、瘀、痰、湿。
或云有阴虚水停一证，然未见一证系纯阴虚者，试想临床心衰，有几人能无动则气促，气短不足以息者？心、肺气虚者无时不在，不可忘之，因此固护心气宜时刻记在心间，此吾之心得!“久病必穷于肾”，凡肿、喘、气促气短无不与肾有关，肿多于肾阳虚气化失司有关，喘之急证多与肾阳虚不能化气行水，以致水邪凌心射肺相联，喘之缓证、气短气促亦当责之于肾气虚肾不纳气、肺不主气。
『名医经验』孙兰军教授运用中医药治疗心衰的临床经验孙兰军教授系天津中医药大学第二附属医院心内科专家、博士生导师，从事心血管疾病临床治疗与研究工作40余年，积累了大量的经验，在治疗心衰方面更是经验丰富，现介绍如下。
1病证结合“病”与“证”的结合不仅是对疾病诊断和治疗方法的结合，也是中西医两种不同医学模式在一定条件下的结合和融合。
西医诊断和治疗上有其被动性，即单纯的对症下药无法解决复杂疾病演变过程中出现的症状。
中医强调辨证，即根据疾病处于病程某一阶段表现的证候判定其属性及分型。
其观察的对象是多个要素而不是单个症状的变化，反映的是人体在疾病状态下整体的表现。
在治疗上中医讲究方证对应原则，方证对应是多层次的，并非专方专证。
因为中医讲的“证”有结构、程度和病位的不同，其内涵是多角度的，不同于单向线性逻辑关系。
治疗心衰，孙教授认为除了必要的西医治疗用药外，还要合理应用中医药，兼顾人体整体内环境的变化。
体现了中医辨证论治，整体观念的特色。
根据多年的临床经验，孙教授认为在心衰早期主要以气虚血瘀，气阴两虚兼血瘀为主，病位多在心肺；心功能Ⅲ级，Ⅳ级即中晚期，主要以气虚、阴虚、阳虚、瘀血、水停、水泛为主，病位涉及心肺脾肾等多个脏器。
临证中往往多个证型同时出现，很少单一出现，而且表现复杂，临证中随其主证加减用药。
她认为心力衰竭的诊治应注重病证结合，“病”不单指中医的“病”。
在证候学认识上，应结合现代医学对慢性心力衰竭的诊断、分期，病理、生理的研究进展。
治疗上以中医理论为指导，紧扣中医理、法、方、药，结合现代中药药理学研究成果，病证结合，理效结合，知常达变，常变有度，体现了中西医优势互补。
2辨证论治辨证论治是中医学的精髓，辨证是论治的前提，中医学自产生以来，辨证就有一定的模糊性，各种疾病均是如此，心衰亦然。
虽然心力衰竭辨证分型的相关量化标准已经出台，但是现在临床上对心衰的病机认识基本趋于本虚标实，其标本俱病、虚实夹杂。
在临床上，临床辨证虽可分气虚、气阳两虚、气阴两虚、阴阳两虚、肺肾两虚等证，但孙教授认为此种分型未必实用，而应辨证与辨病相结合，孙教授主要用益气温阳，利水消肿，活血理气法治疗心衰，同时结合患者的个体差异，酌情用药，平衡阴阳。
吕德主任治疗心衰经验总结心力衰竭（heart failure）是临床常见的心血管疾病，是心脏疾病发展的终末阶段。
是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群。
其中左心衰病人表现为肺淤血：呼吸困难、咳嗽和咯血伴有疲乏无力、心悸等。
右心衰病人主要表现为腔静脉淤血：水肿，上腹部胀满，颈静脉怒张等。
严重时出现全心衰，兼有肺淤血和腔静脉瘀血的表现。
按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性。
急性者主要表现为急性肺水肿，常危及生命。
中国最新的一项流行病学调查资料显示，35～74 岁成年人中约有 400 万心衰患者，死亡率为 30 %，5 年死亡率达 67 %，甚至与一些恶性肿瘤相当。
心衰在中医古籍中属于“喘证”、“心水”、“水肿”等范畴。
我的恩师吕德主任在长期的临床实践中对心力衰竭发生机制和临床治疗方面积累了丰富的经验，并总结出了一定的遣方用药规律，现总结如下。
一、病因病机吕德老师认为：1.心气虚，心阳虚是心力衰竭的病理基础心气是血液运行的动力，心气充沛，则血脉充盈流畅，心气亏虚，则血液循环障碍，进而出现一系列病理改变。
《圣济总录》曰：“虚劳惊悸者，心气不足，心下有停水也。
”指出心气虚为心衰的主因。
心气虚日久，累及于心阳，则使机体出现一系列的阳虚证候。
因此心阳虚是心力衰竭在气虚基础上的进一步发展。
2.血瘀、水停是心力衰竭的重要病理环节和必然结果气为血之帅，气行则血行，当气虚不足以行血，则血必有瘀。
《素问?调经论》曰：“血气者，喜温而恶寒。
寒则泣不能流。
” 故心阳受损，寒自内生是“心衰”致瘀的又一成因。
《金匮要略?水气病》中提出：“血不利则为水”，意即：血液瘀滞，脉络不畅可导致水肿发生。
血脉瘀阻既使肺、脾、肾功能失常，又使血脉内外津血转化障碍，潴留而为水，而致水停。
而心阳不足，不能下助肾火，使肾阳虚亏，气不化津，亦可使津失敷布，停而为水。
CJCM 中医临床研究 2017年第9卷第7期 -41-任建华老师应用活血化瘀类药物治疗慢性心力衰竭经验总结Experience of Professor Ren Jianhua for treating chronic heart failure withthe Huoxue Huayu decoction高军太*（平凉市中医医院，甘肃平凉，744000）中图分类号：R541.6文献标识码：A文章编号：1674-7860（2017）07-0041-证型：BGDA【摘要】心力衰竭是一种严重威胁人类健康的疾病,为内科常见危重病症，是各种心脏损伤终末阶段的一组症状群，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相似，成为21世纪危害最大的心血管疾病之一。
吾师任建华在临床上对心力衰竭进行治疗时，经常使用活血化瘀类药物，疗效甚著。
临床用药过程中应根据其性、味、质及归经合理配伍、灵活加减，使其发挥最大疗效。
【关键词】心力衰竭；活血化瘀【Abstract】Heart failure is one of the most harmful cardiovascular disease and seriously threat to human health. The 5-year survival rate is similar to malignancy. The Huoxue Huayu decoction on heart failure shows a very significant effect. And according to their sex, taste, quality and meridian, reasonable compatibility can play the greatest effect.【Keywords】Heart failure; Huoxue Huayudoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2017.07.018心力衰竭（Heart Failure，HF）为内科常见危重病症，常在器质性心脏病基础上发生泵功能衰竭，是各种心脏损伤终末阶段的一组症状群，发病率高， 5年存活率与恶性肿瘤相似，成为21世纪危害最大的心血管疾病之一[1]。
欧阳枝磊辨治心力衰竭经验总结作者：胡连根欧阳枝磊来源：《医学信息》2014年第03期本院欧阳枝磊主任中医师为全国名中医，全国优秀中医人才，第四批、第五批全国优秀中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医40余年，擅长内科疑难杂症的诊治，临床经验丰富。
在治疗心血管系统疾病方面，欧阳老师认为气虚、阳虚、血瘀、水停是心衰的基本病理特点，在治疗心力衰竭一病主张益气、温阳、活血、利水为主。
笔者师从欧阳枝磊主任中医师，受益颇多，现将其辨治心力衰竭的经验介绍如下。
充血性心力衰竭（CHF），是临床常见危重症。
中医文献中无心力衰竭之病名，而是将此病归类在喘证、肺胀、惊悸、怔忡、水肿、痰饮、阴水等病证中。
如左心衰竭出现的呼吸困难、端坐呼吸、吐泡沫样痰、紫绀等症状，在心肾阳虚、肾不纳气、气不化水、水气上逆凌心犯肺的喘证中论述；右心衰出现的食欲不振、恶心呕吐、腹胀、尿少、浮肿等症状，又与脾肾阳虚，水湿不化的阴水相似。
因此，使中医病证诊断很不统一和繁琐。
本来是心系病变，却冠以肺胀、痰饮、喘证、阴水等，须加引申解释的病名，而且传统的证型划分和心衰的各阶段临床实际表现又有很大差距，这使辨证分型混乱和牵强。
虽然五脏是一个相互关联的有机整体，在心衰的发生发展过程中，肺、脾、肾、肝均起着一定的作用，但欧阳老师认为，心衰以心为本，病位在心。
同时认为以心衰作为中医诊断的病名，并规范其证型，是中医的自我完善和发展的必要。
欧阳老师经过长期临床实践，融合了中西医对心衰病机和临床的各阶段表现，有着独到的见解：1病名、证型与病机的规范1.1左心衰1.1.1心气虚证病机为心气虚，左心排血不足，致使血行不畅，宗气运转不利而症见心悸、胸闷、气短、乏力、自汗、动则尤甚，面色淡白、舌淡、脉虚。
1.1.2心气阴两虚证病机为心气虚，排血不足；心阴虚，神失所养，而致心血失调紊乱。
症见心悸、怔忡、胸闷、气短、乏力、眩晕、健忘、失眠多梦、五心烦热、潮热盗汗、两颧发红、口干舌燥、舌红少津、脉细数或结代等。
12位著名老中医治疗心衰的临床经验分享！12位著名老中医治疗心衰的临床经验分享！慢性心力衰竭属中医“心衰”范畴，中医药治疗心衰取得较好的效果。
为建立慢性心力衰竭的中医最佳诊疗方案，我们通过查阅文献对名老中医治疗心衰的经验进行了总结，这些经验对于临床治疗急心衰有很好的学习和借鉴作用，对制订心衰的中医诊疗方案有重要的参考价值。
赵锡武认为本病证属心肾阳衰，水气上逆，凌心犯肺。
肺满、喘促、心悸诸症较为常见。
其心悸之治非补益气血、养心复脉之所能，当取强心扶阳、宣痹利水之真武汤为主，辅佐“开鬼门”、“洁净府”、“去菀陈”、“治水三法”，方能奏效。
李介鸣认为心衰若以心悸气短为主症，多以气阴两虚为主，当以益气养阴，方以生脉散为主方。
以呼吸困难为主症，多以温补肺肾为主，方以右归饮加减。
心衰若以水肿为主症，治疗宜用抑阴扶阳、温阳化气利水法，方以苓桂术甘汤加味。
其对临床常见症状的处理也具有经验。
（1）尿量减少：利尿为治疗心衰之关键。
最常用的利尿中药有：获苓、猪苓、车前子、冬瓜仁、冬瓜皮、泽泻等。
对水肿较重的患者，尤其是腹水者多用牵牛子末；腹水肝大者可加三棱、莪术。
胸水与心包积液者可在辨证基础上加己椒苈黄汤治疗。
（2）心律失常：心衰患者往往心率偏快，多伴有房性早搏、心房纤颤或室性早搏等等，可加琥珀末、紫石英、珍珠母以加强镇心安神作用。
心率偏慢或有传导阻滞或窦房结功能低下，可加独参汤或保元汤合麻黄附子细辛汤加用补肾阳药，如仙茅根、淫羊藿、鹿角胶、补骨脂等以温肾阳促心阳。
对缓慢性心律失常的治疗强调用温药。
（3）感冒与感染：本着先表后里的原则，先纠正感冒再治心衰。
（4）咳血问题：心衰患者因肺动脉高压或肺瘀血易出现咳血或痰中带血丝的症状，在辨证基础上加入代赭石、旋复花、紫苏子霜等降气止血药，同时还可加大小蓟、侧柏叶、血余炭、藕节炭等。
（5）胃肠症状：心衰患者多有胃肠道瘀血，又多长期服用强心、利尿以及抗心律失常类药物，易出现胃肠功紊乱，如恶心纳呆、胃脘胀满等症状，又常可加重心衰，可加砂仁、陈皮、佩兰等健脾行气的药物，调和胃肠功能，以助后天之本。
