高血压合并蛋白尿患者的优选降压方案(肾内,vsCCB)

肾病内科肾性高血压的药物治疗方案肾性高血压，又称为肾源性高血压，是指由于肾脏病变导致的高血压病。

这一疾病常见于慢性肾脏病患者，对其进行药物治疗是一种常见的干预手段。

本文将介绍肾病内科肾性高血压的药物治疗方案。

一、药物选择针对肾性高血压病人，药物的选择可以分为两个方面考虑：降压药物和治疗原发病的药物。

1. 降压药物对于肾性高血压患者，通常选择的降压药物主要包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）以及利尿剂等。

(1) 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：ACEI是一种常见的降压药物，通过抑制血管紧张素转化酶的活性来降低血压。

常见的ACEI药物包括依那普利（Irbesartan）、卡托普利（Captopril）等。

(2) 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：与ACEI类似，ARB也是通过阻断血管紧张素Ⅱ受体来降低血压。

常见的ARB药物包括氯沙坦（Losartan）、缬沙坦（Valsartan）等。

(3) 钙通道阻滞剂（CCB）：CCB通过阻断细胞膜钙通道，降低钙离子进入细胞，从而松弛血管，降低血压。

常见的CCB药物包括氨氯地平（Amlodipine）、尼群地平（Nifedipine）等。

(4) 利尿剂：利尿剂可以增加尿液排出，从而降低血容量，达到降压效果。

常见的利尿剂有噻嗪类利尿剂和袢利尿剂。

噻嗪类利尿剂包括氢氯噻嗪（Hydrochlorothiazide），袢利尿剂包括呋塞米（Furosemide）等。

2. 治疗原发病的药物肾性高血压的病因多种多样，常见的原发病有肾小球肾炎、糖尿病肾病等。

针对不同的原发病，需要选用相应的药物进行治疗。

如抗凝治疗可用于肾小球肾炎引起的肾性高血压，降糖药物可用于糖尿病肾病引起的肾性高血压。

二、用药原则1. 个体化用药针对不同病情和患者个体差异，用药方案应个体化。

根据患者具体情况，选用最适合的药物组合和剂量，以达到降低血压的效果。

摘要高血压肾病是一种常见的慢性肾脏疾病，是指由于高血压引起的肾脏结构和功能的损害。

高血压肾病是高血压患者最常见的并发症之一，其发病率随高血压病程的延长而增加。

高血压肾病严重影响患者的生存质量和寿命，因此，早期诊断、及时治疗至关重要。

本文将详细介绍高血压肾病的治疗方案，包括药物治疗、生活方式干预和手术治疗等方面。

一、药物治疗1. 控制血压（1）利尿剂：利尿剂是治疗高血压肾病的常用药物，可减轻心脏负荷，降低血压。

常用的利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂等。

（2）ACE抑制剂：ACE抑制剂是治疗高血压肾病的首选药物，可降低血压、减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。

常用的ACE抑制剂有卡托普利、依那普利等。

（3）ARBs：ARBs是ACE抑制剂的替代药物，具有与ACE抑制剂相似的降压效果和减少蛋白尿的作用。

常用的ARBs有氯沙坦、厄贝沙坦等。

（4）钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂可降低血压、减少蛋白尿，适用于部分高血压肾病患者。

常用的钙通道阻滞剂有氨氯地平、非洛地平等。

2. 改善肾功能（1）肾脏保护药物：肾脏保护药物如缬沙坦、贝那普利等，可降低血压、减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。

（2）中药：中药在治疗高血压肾病方面具有较好的疗效，如黄芪、丹参、川芎等，可改善肾功能、降低血压。

3. 控制并发症（1）糖尿病：糖尿病是高血压肾病患者的常见并发症，需积极控制血糖。

（2）血脂异常：血脂异常是高血压肾病患者的常见并发症，需积极控制血脂。

二、生活方式干预1. 饮食管理（1）低盐饮食：高血压肾病患者应限制食盐摄入，每日食盐量不超过6克。

（2）低蛋白饮食：高血压肾病患者应限制蛋白质摄入，每日蛋白质摄入量控制在0.6-0.8克/千克体重。

（3）低脂饮食：高血压肾病患者应限制脂肪摄入，尤其是动物脂肪。

2. 适量运动高血压肾病患者应进行适量运动，如散步、慢跑、太极拳等，以增强体质、改善心血管功能。

3. 戒烟限酒吸烟和饮酒可加重高血压肾病的病情，患者应戒烟限酒。

贝尼地平联合氯沙坦对原发性高血压合并微量蛋白尿患者的疗效及肾保护作用的临床研究目的：探讨贝尼地平联合氯沙坦对原发性高血压合并微量蛋白尿患者的疗效及其对肾的保护。

方法：选取本院住院及门诊诊断为原发性高血压合并微量蛋白尿患者116例，按照随机数字表法分为两组，服用氨氯地平和氯沙坦的58例为对照组，服用贝尼地平和氯沙坦的58例为观察组。

治疗前后均测量血压，检测24 h尿蛋白（urine protein，UP）、血尿β2微球蛋白（Blood/urineβ2 microglobulin，B/Uβ2-m）、血清肌酐（Serum creatine，Scr）及尿微量白蛋白/肌酐比值（urinary micro albumin-to-creatine ratio，UACR）。

结果：（1）两组治疗前后血压下降比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

（2）两组患者的24 h UP、B/Uβ2-m、Scr及UACR 水平治疗前后比较均明显降低，且观察组治疗后水平较对照组下降更明显，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：贝尼地平或氨氯地平联合氯沙坦治疗原发性高血压合并微量蛋白尿患者，其降压效果相当，但在降低24 h UP、B/Uβ2-m、Scr及UACR方面贝尼地平优于氨氯地平，有更好的肾保护作用。

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。

高血压患者发生靶器官肾损害的程度远高于血压正常者，且其心血管事件的发生也明显增加[1]。

24 h尿蛋白（urine protein，UP）、血尿β2微球蛋白（Blood/urineβ2 microglobulin，B/Uβ2-m）、血清肌酐（Serum creatine，Scr）及尿微量白蛋白/肌酐比值（urinary micro albumin-to-creatine ratio，UACR）水平增加正是肾损害的主要表现，因此，在治疗高血压病过程中，肾的保护可以减少心脑血管事件发生。

高血压肾病的治疗方案摘要高血压肾病是一种由于长期高血压引起的肾脏损害性疾病。

本文将介绍高血压肾病的治疗方案，包括药物治疗、饮食调控、生活方式改变等方面，以帮助患者更好地控制和治疗高血压肾病。

1. 药物治疗1.1 利尿剂利尿剂是治疗高血压肾病的一线药物，通过增加尿量来降低体液容量，减轻肾脏的负担。

常用的利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂等。

1.2 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂（ARB）这类药物通过抑制血管紧张素的活性，减少肾脏内的压力，保护肾脏功能，并减轻肾小球的滤过压。

常用的ACEI药物有卡托普利、依那普利，ARB药物有氯沙坦、缬沙坦等。

1.3 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂可以通过阻断钙离子的内流，降低心血管系统的紧张情况，减轻肾脏负荷，具有降压和保护肾脏的作用。

常用的钙通道阻滞剂有氨氯地平、硝苯地平等。

2. 饮食调控2.1 限制盐摄入高盐饮食会导致体内水钠潴留，加重血管壁紧张，增加肾脏的负担，因此高血压肾病患者应限制盐摄入，控制每日摄入盐量在6g以下。

2.2 控制蛋白质摄入过多的蛋白质摄入会增加肾脏的负担，因此高血压肾病患者应适量控制蛋白质摄入量，以减轻肾脏的负担。

一般每日蛋白质摄入量应控制在0.6-0.8g/kg。

2.3 多摄入新鲜蔬果新鲜蔬果富含丰富的维生素、矿物质和纤维素，具有抗氧化、降压和保护肾脏的作用。

高血压肾病患者应多摄入新鲜蔬果，有利于肾脏的康复。

3. 生活方式改变3.1 控制体重肥胖是高血压肾病的一个危险因素，提倡适量减重，通过合理的饮食和运动控制体重，减轻肾脏的负担。

3.2 停止吸烟和限制饮酒吸烟和饮酒都会加重高血压的程度，导致肾脏功能进一步损害，因此高血压肾病患者应尽量停止吸烟和限制饮酒，减轻肾脏的负担。

3.3 适量运动适量的身体运动有助于降低血压，改善心血管功能，减轻体重，保护肾脏。

高血压肾病患者可以选择适量的有氧运动，如散步、跑步、游泳等。

结论高血压肾病是一种常见的肾脏疾病，应及时采取治疗措施，包括药物治疗、饮食调控和生活方式改变。

心脏病、糖尿病、尿蛋白阳性的高血压病人—首选“普利类”
降压药
喵医生今天再为大家介绍一类常见的降压药物“普利类”。

特点一：“普利类”属于血管紧张素转化酶抑制剂类降压药物。

高血压病人体内存在血管紧张素激活状态，造成小动脉收缩，导致血压升高。

“普利类”降压药通过抑制血液及组织器官中的血管紧张素酶，使刺激血管收缩的物质生产减少，达到降低血压作用。

特点二：适合已经出现心室肥厚和心肌梗死的高血压患者使用。

“普利类”降压药可以降低心脏负荷同时抑制心脏组织中的血管紧张素II合成，长期使用减轻心脏肥厚，预防已经发生心肌梗死高血压病人的心脏扩大。

特点三：适合心房颤动的高血压患者使用。

心房颤动是常见的心律失常，诱发心衰、心房血栓形成，造成脑梗塞。

“普利类”降压药可以减少心房内的血管紧张素，起到预防和治疗房颤发作。

特点四：适合尿蛋白阳性的高血压患者。

“普利类”降压药通过增加肾脏血流量，明显减少尿蛋白的排泄，保护肾脏功能。

特点五：适合伴有糖尿病的高血压患者。

“普利类”降压药可以预防糖尿病肾病，延缓肾脏病变发展。

特点六：适合轻度及中度高血压病人使用。

“普利类”降压药单独使用，降压效果温和，常常需要联合其它降压药物共同使用，达到降压目的。

后记：“普利类”降压药物具有明确的保护心脏和肾脏作用，常需要与其它降压药物联合使用，降低血压、保护器官、预防心梗、心衰、肾衰等严重并发症，符合现代降压理念。

明天将介绍“普利类”降压药副作用，请您继续关注。

如有感兴趣话题,请您在评论区留言，欢迎探讨。

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慢性肾病患者的降压药选择
作者：陈舟
来源：《大众健康》2017年第01期
月初，我门诊时碰到一位慢性肾脏病患者，天气变冷后血压控制不佳，我一问她家里竟然有9种降压药，但还是血压没降下来，我大概猜到她的降血压药估计都是“病友”推荐而来的，但真正的血压却没有降下来。

那么，慢性肾脏病患者出现高血压，该如何有效降压呢？
慢性肾病患者需积极控制血压
慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease， CKD）官方定义是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能异常病史超过3个月，或不明原因肾小球滤过率（glomerular filtration rate， GFR）下降（
CKD根据肾小球滤过率（GFR）的多少分为1～5期，CKD5期，也就是我们常说的“尿毒症”。

要努力延缓CKD的进展速度，主要可从两个方面来减慢：
一是尽可能治疗原来的基础疾病，
二是积极控制血压和蛋白尿的水平。

而目前多项研究表明，CKD的进展在很大程度上可能取决于后者能否得到有效控制，而非基础疾病的活动。

高血压在CKD患者中发生率高达50%以上，也就是一半以上的患者都有高血压，此外，血压升高会增加CKD患者发生心脑血管疾病（心脏衰竭、脑血栓、脑出血等）的风险。

由此可知，积极控制血压，对慢性肾脏病患者意义有多大。

何时需要吃降压药。

高血压微量蛋白尿的药物选择作者：暂无来源：《家庭医学（上）》 2018年第11期陕西西安李某读者来电说：我是一名退休职工，今年已60多岁了。

10年前我被查出患有高血压，在医生指导下服用降压药，血压控制良好。

单位最近组织退休职工体检，我被查出尿中有微量蛋白。

医生说这种微量蛋白尿是高血压的靶器官——肾损害的早期标志。

不过这种损害是可逆的。

我想了解怎样进行干预，是否需要用药，选用什么药为好？答李某读者：微量蛋白尿意味着肾小球毛细血管血管内皮细胞的轻度受损。

它不仅是高血压肾损害的早期标志之一，也是心血管事件的独立危险因素之一。

因此，一旦查出微量蛋白尿阳性，必须采取积极的综合性干预措施。

包括更好地控制体重，彻底戒烟，严格控制食盐摄入量，适当限制蛋白质摄入量，调整降压用药，等。

降压药本身可作为消除微量蛋白尿的干预性药物。

一般以血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)为最佳选择。

研究表明，ACEI和ARB对肾脏有确切保护作用，能够扩张出球小动脉和人球小动脉，降低肾小球内压力，改善对肾脏不利的高灌注、高内压和高滤过之“三高”问题；阻断血管紧张素Ⅱ，避免血管紧张素Ⅱ增加大孔物质通透性的弊端，减少小分子白蛋白的漏出；抑制血管内皮细胞增殖与肥大、减少肾小球细胞外基质蓄积，阻止肾脏纤维化进展。

所以，当高血压病人被查出微量蛋白尿后，要注意对原有降压药的调整，将ACEI或ARB列为首选降压药，以消除微量蛋白尿，减轻肾损害，逆转肾功能。

常用药物有卡托普利、雷米普利、西拉普利、赖诺普利等。

如果效果不够理想，可改用或加用ARB，常用药物有厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等。

如果单用ACEI或ARB的降压效果较差，可与钙拮抗剂，例如硝苯地平缓释片、氨氯地平联合应用，以增强降压效果。

具体的治疗方案应由临床医生决定，病人遵医嘱用药便可。

陕西省宝鸡职业技术学院主任医师魏开敏。

3个药物组合强强联合，降尿蛋白，为肾脏保驾护航1.普利/沙坦 + 列净普利/沙坦类药物，包括贝那普利、雷米普利、缬沙坦、厄贝沙坦等等；列净类药物，包括达格列净、恩格列净等等。

这是一个降压药+降糖药的组合，不过它们二者已经脱离了降压与降糖的范畴，在多个科室、多种疾病的指南中都非常受欢迎。

普利/沙坦类药物，与列净类药物，都同时具备降低尿蛋白、降低肾功能下降速度的双重获益作用。

研究表明，普利/沙坦类药物用于肾衰，可降低肾小球滤过率的下降速度，而列净类药物的肾功能保护作用是普利/沙坦类药物的2倍，使肾小球滤过率的下降速度延缓至1/4。

普利/沙坦类药物在充分的剂量下，有50%左右的尿蛋白降幅，而列净类药物也有50%左右的尿蛋白降幅。

也就是说，在普利/沙坦类药物的基础上应用列净类药物，可在尿蛋白降低50%的基础上再降低50%.肾功能保护方面，列净类药物则胜过普利/沙坦类药物，将肾小球滤过率下降速度减慢4倍。

而且，二者联合应用，尿蛋白降幅可以叠加，有利于帮助肾友临床治愈。

第二个组合是：2.普利/沙坦 + 地平/利尿剂这是一个降压组合。

高血压对肾脏伤害很大，需要控制到130/80mmHg以下（尿蛋白大于1克者，需要控制到125/75mmHg 以下）。

收缩压（高压）140mmHg左右的患者，用一种降压药可能达标。

而收缩压达到150mmHg及以上的患者，可能需要联用2种及以上的降压药。

肾病患者的降压药联用方案，以普利/沙坦类降压药护肾为基础，再加用一种地平类降压药或是利尿剂类降压药。

加哪一种呢？主要看有哪些适应症：地平类药物除降压外，还有逆转左心室肥厚、改善胰岛素抵抗、延缓动脉粥样硬化的作用。

利尿剂除降压外，还有利尿消肿、改善心衰的作用。

而且多数利尿剂有降钾作用，可以抵消掉普利/沙坦类药物的高血钾风险，如果没有血压和肾脏以外的病症，那么任意一类区别不大。

第三个组合是：3.激素+ 免疫抑制剂，糖皮质激素类药物，最常用的是泼尼松、甲泼尼龙。