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正常脑脊液为无色透亮，在颅底骨折早期或经鼻蝶窦手术早期，血性脑脊液易与耳鼻道损伤出血相混淆
护理：
1、绝对卧床休息，头高足低位
2、观察神志，瞳孔，生命体征
3、保持鼻腔、口腔及耳道清洁，严格要无菌
4、严禁冲洗，捏鼻，勿堵塞
5、观察及记录外流脑脊液的颜色和量
6、避免颅内压升高，保持大便通畅，限制液体入量
7、除非诊断治疗外，勿作腰穿（以免颅内压骤然降低后，已外漏污染的脑脊液返流致颅内感染）
8、有手术指征，作好术前准备
9、预防感染：根据细菌培养选用合适的抗生素
10、心理护理
治疗
1、按脑挫裂伤一般治疗
2、应用抗生素预防感染
3、禁止行腰穿及捏鼻，咳嗽等动作以防逆行感染
颅前窝骨折：鼻漏，熊猫眼，并有嗅神经或视神经损伤
颅中窝骨折：耳鼻漏，面神经和听神经损伤
颅后窝损伤：耳乳部皮下瘀血。
鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术15例围术期护理作者：柯水燕黄阿勤谢爱芳来源：《养生保健指南》2014年第09期摘要：本文通过总结鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术患者围术期的护理方法，进而得出结论：鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术具有视野宽广、无盲区、损伤小、鼻外无切口、不破坏鼻腔的正常解剖结构、手术成功率高、并发症少等优点，加强围手术期护理是提高鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术治愈率的重要环节。
关键词：鼻内镜脑脊液鼻漏修补术围术期护理2013年5月～2014年1月，我院共收治脑脊液鼻漏患者15例，并给予鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术，经精心护理，效果满意。
现将围术期护理体会报告如下。
1.资料与方法1.1 临床资料本组15例，男10例，女5例；年龄17～65岁，平均47.7岁。
鼻息肉术后脑脊液鼻漏1例，自发性脑脊液鼻漏3例，外伤性脑脊液鼻漏6例，脑垂体腺瘤术后脑脊液鼻漏4例，嗅母细胞瘤术后并发脑脊液鼻漏1例。
1.2 方法手术均在全身麻醉下进行，额窦脑脊液鼻漏患者取平卧位，筛窦、蝶窦脑脊液鼻漏患者采用肩下垫高、头后仰位。
气管插管全麻生效后，用1%地卡因+1/20000肾上腺素棉片收缩漏口侧鼻腔，以0b～30b鼻内窥镜引导下，详细检查鼻腔、鼻道，进一步明确漏口部位，充分暴露漏口后，将其周围黏膜、肉芽、上皮组织彻底清除、搔刮，然后取肌肉、阔筋膜、中鼻甲骨黏膜瓣，由内向外依次填塞，并用碘仿纱条填塞漏口侧鼻腔。
2.结果本组15例患者均顺利进行手术，术后未发生并发症，随访6个月～2年，全部治愈，无复发病例。
3.围术期护理3.1 术前护理常规准备：（1）漏液较多时，取平卧位或半坐卧位，漏液减少或停止时可改为半坐卧位，一般不应超过45b，术前给予抗生素，预防感染。
（2）保持口腔清洁，按医嘱备大腿内侧皮肤，指导患者练习张口呼吸。
3.2心理护理责任护士应向患者详细介绍手术目的、方法、手术的安全性及优点，以消除患者的顾虑和恐惧心理，使其积极配合手术治疗与护理[1]。
脑膜瘤术后经鼻内镜行脑脊液鼻漏修补术的护理我科于2011年3月28日收治一位脑膜瘤术后引起脑脊液鼻漏的患者，在鼻内镜下行脑脊液鼻漏修补术，通过手术治疗，围手术期间，为患者精心护理，术后恢复良好。
现总结如下：1 资料1.1一般资料与临床表现患者男，54岁，因：“脑膜瘤术后1年，右侧鼻腔流清水样液体2月”于2011年3月28日收治入院，该患者1年前因“脑膜瘤”在某肿瘤医院行开颅脑膜瘤切除术治疗，2月前患者无诱因出现右侧鼻腔流清水样液体，低头及用力时明显，不伴头昏痛、畏寒发热、鼻阻脓涕等症状，入院时T36.6℃、P86次/分、R20次/分、BP 145/86mmHg，神志清楚，专科查体发现右侧鼻腔见少许清水样液体，鼻腔流出的液体行葡萄糖测定结果验证为脑脊液。
患者入院后白细胞、中性粒细胞反复增高，患者反复咳嗽。
患者于2011年3月30日在“鼻内镜下及鼻外进路脑脊液鼻漏修补术”，遵医嘱静脉输入百复乐250ml和沐舒坦30mg，一天2次。
2011年4月18日患者咳嗽明显好转，复查全血图白细胞、中性粒细胞正常。
其余术前各项常规检查均正常。
2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理我们应以热情的态度接待患者，并介绍病区环境、主管医生、主管护士及病区各项制度，详细讲解该病的病因及鼻内镜下行脑脊液修补术的目的、意义、手术方式及有关的注意事项。
介绍成功案例，以取得患者的信任，使其树立战胜疾病的信心，使患者更好的配合治疗工作。
2.1.2病情观察及护理监测患者生命体征，告诉患者勿做低头压颈动作，保持大便通畅，必要时可用药物通便，睡眠时指导患者取头高脚低位，防止脑脊液逆流入颅内，而引起颅内感染。
观察外耳道有无清水样液体流出，注意鉴别脑脊耳漏。
2.1.3术前准备协助患者完善术前各项相关检查，术前1日洗澡、洗头、剪鼻毛，为患者备皮，指导患者训练床上大小便，术前一晚用益口漱口，保持口腔清洁，保证充足的睡眠。
患者全麻术前8h禁食，6h禁饮，术晨为患者更换清洁的病员服，建立静脉通道。
一、概述脑脊液漏是颅脑损伤后常见并发症之一，多见于颅底骨折。
脑脊液漏术后护理对于患者恢复具有重要意义。
本文将对脑脊液漏术后护理措施进行详细阐述。
二、护理目标1. 预防颅内感染。
2. 促进脑脊液漏口愈合。
3. 保持患者舒适，提高生活质量。
三、护理措施1. 体位护理术后患者应取半坐卧位或患侧卧位，头部抬高30度，以利于脑脊液漏口愈合。
床头抬高可减轻脑脊液对漏口的冲击，降低颅内压，减少脑脊液漏出。
2. 保持局部清洁干燥术后及时清理局部渗液，用无菌棉球蘸取生理盐水轻轻擦拭，避免用力擦拭。
保持局部清洁干燥，预防感染。
3. 防止逆行感染（1）禁用棉球堵塞漏液部位，以免细菌逆行感染。
（2）避免用力咳嗽、打喷嚏、屏气等动作，以免增加颅内压，导致脑脊液逆流。
（3）避免鼻腔冲洗、滴药等操作，以免细菌逆行感染。
4. 抗感染治疗遵医嘱给予抗生素治疗，预防感染。
密切观察患者体温、血常规等指标，及时发现并处理感染症状。
5. 营养支持给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，保证患者营养摄入。
必要时，可给予静脉营养支持。
6. 心理护理关心患者情绪，耐心解答患者疑问，消除患者紧张、焦虑情绪。
鼓励患者树立信心，积极配合治疗。
7. 健康教育（1）指导患者保持良好的个人卫生，避免感冒、腹泻等疾病。
（2）告知患者避免剧烈运动、重体力劳动，以免影响恢复。
（3）指导患者正确咳嗽、打喷嚏的方法，避免增加颅内压。
（4）告知患者定期复查，及时发现并处理并发症。
8. 术后并发症观察与处理（1）观察患者神志、生命体征、瞳孔等变化，及时发现颅内压增高、脑疝等并发症。
（2）如患者出现头痛、恶心、呕吐等症状，应及时报告医生，给予相应处理。
（3）如患者出现癫痫发作，应立即给予抗癫痫药物控制。
四、护理评价1. 患者体温、血常规等指标恢复正常。
2. 患者颅内压、脑脊液漏口愈合情况良好。
3. 患者无感染、并发症发生。
4. 患者心理状态良好，积极配合治疗。
五、总结脑脊液漏术后护理是患者康复的关键环节。
经鼻行脑脊液鼻漏修补术的围手术期护理
脑脊液鼻漏是由于脑膜破裂,脑脊液自颅骨生理或病理的缝隙进入鼻窦或鼻腔,并从前鼻孔或
鼻咽部溢出。
该病常见于外伤,易发生颅内感染而危及生命。
鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术具有
多视角、操作灵巧且面部无瘢痕、疗效确切、创伤小等优点。
2004 年1 月至2008 年12 月,本院实施经鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术11例,通过围手术期细致科学的护理，取得了满意的疗效,现将护理报告如下:
1 临床资料
本组11例,男6例,女5例;年龄21～47岁,平均年龄31.5 岁;自发性脑脊液鼻漏2例,外伤性脑
脊液鼻漏9 例;临床表现均有清水样鼻涕,呈间歇性发作,尤其屏气、低头用力、咳嗽时明显,其
中2例伴有复发性脑膜炎;头颅CT 检查显示颅底骨折9 例、颅内积气2 例,通过CT、MRI、鼻
内镜检查及尿糖试纸判断[1],瘘口位于额筛交界处2 例、筛顶5例、筛板4 例;11 例经保守治
疗无效,行鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术,均一次手术修补成功,术后恢复良好。
2护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理脑脊液鼻漏患者因活动受限或伴有其他疾病,特别是当患者得知自鼻腔流出
的清水样涕为脑脊液、大脑组织与外界相通时,既担心外界病原菌进入颅内而危及生命,又担
心手术效果、手术费用及预后,心理负担重。
护士对患者做好心理疏导,详细讲述该病的原因、手术优点及手术费用等[2],以缓解患者心理压力,对于焦虑患者，护士应具备高度的责任心和
同情心，关心体贴病人，热情耐心地做好健康宣教工作, 介绍成功经验, 以取得患者信任, 使其树立战胜疾病的信心, 密切配合医疗护理治疗。
2.1.2 脑脊液鼻漏的观察及护理观察脑脊液流出的部位与体位的关系，①观察切口血性渗
出物是否伴有无色透明液体渗出, 或血性渗出物痕迹的中心呈红色而周边清澈; ②鼻腔是否流
清水样涕, 低头加压时流速是否加快, 或鼻孔流出的无色液体干燥后不结痂; ③睡眠时是否有
咸味液体流经口咽部, 伴异样反复呛咳。
护士应告知患者避免剧烈运动、用力咳嗽、擤鼻涕,
勿捏鼻鼓气;不要做过度低头压颈动作,勿自行阻塞鼻孔，有分泌物时后吸, 防止病原菌逆行感染;睡眠时保持头高位;减少探视,勿与有呼吸道感染患者接触,防止感染。
2.1.3 生命体征的观察由于长期脑脊液鼻漏细菌易逆行进入颅内引起感染，故应重点监测体温，观察患者有无发热，畏寒现象。
由于脑脊液流出，可能出现低颅压;注意观察病人意识，
精神状态，提示有可能出现体内电解质平衡失调。
2.1.4 绝对卧床休息，床头抬高30°左右，保持床单位整洁，翻身1/2小时；消瘦病人注意保
护皮肤。
2.1.5 术前准备检查患者有无口腔感染,如牙龈炎、口腔溃疡、咽炎等,有口腔感染者治愈后
再行手术;做好各项常规检查;指导患者练习床上排便;术前3 d 严格清洁口腔,用生理盐水或朵
贝氏液漱口;术前1 d 剪鼻毛,常规备皮, 指导患者张口呼吸。
入睡困难者可口服安定片,以保证
充足睡眠;术前禁食8 h ,根据医嘱给予术前用药。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察病情脑脊液鼻漏手术修补后脑脊液不再外流,颅内压恢复到正常水平,出现相
对高颅压状态。
因此,术后常规心电监护24～48h ,重点观察意识、瞳孔、肢体活动情况及有
无头痛、恶心、呕吐,以及时发现颅内高压或颅内感染征象,并避免使用镇痛剂及扩瞳、缩瞳
药物,以免掩盖症状;患者出现剧烈头痛、喷射状呕吐、颈项强直及四肢感觉运动障碍等情况,
及时报告医生对症处理。
2.2.2 体位护理术后绝对卧床休息,全麻清醒后采用头高位30°,以借助脑的重力作用压迫漏口,利于贴附愈合,减少脑脊液流出,并减轻鼻腔填塞引起的头部不适;翻身时注意避免头部突然
大幅度转动[3]。
2.2.3 鼻部的观察及护理术后密切观察鼻腔纱条填塞是否完好，有无渗血；是否流清水样涕,了解低头、加压时有无流速加快及睡眠时有无咸味液体流入口咽部、有无异样反复呛咳。
鼻
腔填塞后患者张口呼吸,注意做好口腔护理,用漱口液漱口3～4 次/ d,可以用润湿的纱布覆盖于口唇，保持口唇湿润，预防口腔感染;告知患者不要随意拉出鼻腔填塞物,不要挖鼻或用力擤鼻,填塞物脱出时不可自行回纳;术后10 d抽出鼻腔填塞物。
2.2.4 避免颅内压升高告知患者避免情绪激动,给予心理疏导及情感支持;做好呼吸道管理,嘱
患者避免用力咳嗽、咳痰和打喷嚏,打喷嚏前用舌尖顶住上腭或压迫人中穴、张口深呼吸、指
压两侧鼻翼处,可有效控制打喷嚏,必要时给予祛痰药雾化吸入1～2 次/ d;保持大便通畅,避免
用力排便; 及时有效降低颅内压，术后按医嘱行脱水降颅压治疗。
本组无颅内高压或颅内感染发生。
2.2.5 并发症的观察及护理手术部位毗邻重要的颅神经和血管, 有可能发生脑水肿、颅内感染、出血、血肿、脑疝以及脑脊液再漏等并发症。
术后应严密观察病情，采取有效的护理预防措施，避免各种并发症的发生，该11例患者均未出现上述并发症
2.3 出院指导
嘱患者保持良好心态;选择含丰富维生素、蛋白质及富含纤维素的食物,防止便秘;要有安静舒
适的休养环境,温湿度适宜;半年内尽量避免重体力劳动,适当进行体育锻炼,如慢走、打太极拳等,2 月内避免游泳;尽量防止上呼吸道感染及头部外伤;改变不良的生活习惯,如擤鼻、挖鼻等;
遵医嘱按时用药,门诊定期复查,以观察术后恢复情况和判断治疗效果,如有清澈的液体从鼻腔
流出应及时就诊,以便早期治疗。
3 小结
鼻内镜下修补脑脊液鼻漏术,护理重点为术前做好心理护理及术前准备,积极预防逆行性颅内
感染;术后密切观察病情,注意鼻部情况,正确安置患者体位,实施避免颅内压增高的措施,促进漏
口尽早闭合,并做好出院指导。
参考文献
[1].建文,何云生.尿糖试纸在脑脊液鼻漏中的应用4 例报告[J]郑中国耳鼻咽喉颅底外科杂
志,2006 ,12(6) :469 - 470.
[2]王文静. 脑脊液鼻漏患者手术前后的护理[J].中华护理杂志,2002 ,37(12) :904.
[3]黄漫容,邝燕华. 脑脊液鼻漏护理综述[J].中华护理杂志,2003 ,38(6) :469 - 470.。
