结肠癌根治术课件最新版

理
2、组织学分类：主要为腺 癌，少数腺鳞癌（肛管） 管状腺癌：最常见。 乳头状腺癌： 粘液腺癌：恶性程度高。 印戒细胞癌：恶性程度高， 预后差。 未分化癌：预后最差。
腺癌
粘液癌
扩散和转移
直接浸润：向三个方向浸润扩散， 即肠壁深层、环状浸润和沿纵轴浸润。 淋巴转移：是主要转移途径。分 为四组：①结肠上淋巴结；②结肠旁 淋巴；③中间淋巴结；④中央淋巴结。 血行转移：沿门静脉转移至肝， 也可转移至肺、骨和脑等。 种植转移：最常见为大网膜的结 节和肿瘤周围壁层腹膜的散在砂粒状 结节，亦可溶合成团块，继而全腹腔 播散，产生腹水。卵巢转移。
疗
范围 包括末端回肠 20cm 、盲肠、 升结肠、右半横结肠及其系膜和 淋巴结。
根治性右半结肠切除术
全结肠系膜切除(CME)

概念：与直肠周围存在的 解剖平面相似,在结肠周围 也存在由胚胎发育形成的 明确的解剖学平面｡脏层腹 膜由直肠向上延伸,覆盖左 侧的乙状结肠和降结肠,直 至胰腺的后方,包被十二指 肠､胰头､盲肠､升结肠及右 侧肠系膜根｡基于以上解剖 学特点,德国学者于2009年 首次提出CME的概念,即在 直视下连续锐性分离,将脏 层筋膜层从壁层分离,获得 被脏层筋膜层完全包被的 整个结肠系膜,保证安全地 暴露并结扎供血动脉起始 部｡
临床分期
T 原发肿瘤 T1 癌肿侵犯粘膜下层。 T2 癌肿侵犯固有肌层。 T3 癌肿侵透固有肌层抵达粘膜下层， 或浸润未被腹膜覆盖的结直肠周围组织。 T4 癌肿直接侵犯其他器官或组织结构， 和（或)穿透脏腹膜。 N 区域淋巴结 N11-3个区域淋巴结转移。 N2≥4个区域淋巴结转移。 M 远处转移 M0无远处转移。 M1有远处转移。
手术步骤


一、切口：右侧经腹直肌切口或旁正中 切口入腹，注意护皮。 二、探查：顺序由远及近，先探查肝、 脾、胃、盆腔、肠系膜根部及肿瘤两端 肠管；最后再探查原发肿瘤及受累脏器。 注意肠系膜内三组淋巴结转移的情况。
三、高位结扎血管，彻底清除淋巴结

向外牵开升结肠—切开系膜根部浆膜— 与根部分离并切断、结扎回结肠动静 脉—清扫肠系膜上动脉周围淋巴结病切 断、结扎升结肠动静脉—于结肠中动脉 右支根部切断并结扎。
断
辅助检查： 乙状结肠镜、纤 维结肠镜
X线钡剂灌肠
腹部B超 CT MRI 肿瘤标记物CEA
CT仿真内窥镜
治
原则：以手术切除为主的综合 治疗。 手术切除范围：包括肿瘤在内 的两端距肿瘤边缘10cm的肠段， 及其系膜，清扫区域淋巴结。 右半结肠切除术： 适用 盲肠、升结肠、结肠肝曲 部癌。
晚期肝转移、腹腔种植转移、远处淋巴 结转移肝肿大、黄疸、腹水、锁骨上淋 巴结肿大、直肠前凹肿块、恶液质。
右半结肠癌的临床表 现： 全身症状（乏力、消 瘦、低热），贫血，腹部 肿块为主要表现。 左半结肠癌的临床表现： 肠梗阻、便秘、腹泻、 便血等症状为主。
诊
诊断方法：病史+体征+辅助检 查 高危人群：40岁以上有下列表 现 腹部隐痛、大便习惯改变、 大便性状改变，进行性贫血、消 瘦、乏力者； Ⅰ级亲属有结直肠癌史者； 有癌症史或肠道腺瘤或息肉 史； 大便隐血试验阳性者。
术后处理主要归 功于广大辛苦工 作的姑，定会成功！
四、游离肠管，分离脏壁层筋膜


切开侧腹膜，游离回盲部及升结肠—切 断右侧大网膜、肝结肠韧带、右膈结肠 韧带，游离肝区及右侧横结肠—由右侧 向中央方向进行,游离胰头､十二指肠 (Kocher 手法)和肠系膜直至肠系膜上动 脉的根部。 注意肿瘤的封闭。
五、切除标本、重建消化道

切断回肠—端侧吻合回、横结肠—闭合 横结肠残端—移除标本（臵于“瘤区”， 更换器械)—浆肌层加固—关闭系膜裂 孔—放臵引流、关腹。
结肠癌根治术
——右半结肠根治性切除术
病
结肠癌是常见的恶性肿瘤， 占我国恶性肿瘤的第四位，并 有上升的趋势。 病因 饮食与致癌物质：高脂肪、 高蛋白、低维生素、低纤维素。 结肠的慢性炎症：溃疡性 结肠炎、Crohn病。 遗传因素： 癌前病变：家族性结肠息 肉病、结肠腺瘤性息肉。
因
病
病理与分型 1.大体分型： 溃疡型：最常见，瘤体中心凹陷，边 缘有结节状围堤样凸起，向肠壁深层生 长并向周围浸润。 菜花型：亦称肿块型癌。呈半球状或 蕈形肿块，向肠腔内突出，表面易坏死、 脱落、出血，向肠壁浸润浅，预后较好。 好发右侧结肠。 浸润型：癌肿沿肠壁各层浸润，伴纤 维组织增生，质硬，易引起肠腔狭窄及 肠梗阻。多发生在左侧结肠。
总结

无瘤技术要点： 1、术前禁止灌肠； 2、进腹后护皮； 3、封闭肿瘤； 4、探查要轻柔，注意顺序；

5、结扎肠管； 6、高位结扎血管； 7、建立“瘤区”，切除标本后更换器械； 8、冲洗腹腔： 43 ℃蒸馏水
ＣＭＥ 手术操作的技术要点

保证脏层筋膜完整的锐性游离； 肠系膜根部淋巴结清扫； 中央血管的高位结扎； 联合脏器的扩大切除。
结肠癌分期
临床表现
腹痛：早期症状之一。
排便习惯改变：早期症状。大便频或便 秘，便秘腹泻交替，血便、黏液便、黏液 血便。
腹部肿块：升结肠、降结肠肿块多固定， 横结肠、乙状结肠肿块有一定活动度。
肠梗阻：作为首发症状就医者不少见， 其中以老年患者为多。
全身症状： 慢性失血，肿瘤坏死感染及毒素吸收 贫血、乏力、消瘦。