脉搏氧饱和度监测替代Allen’S试验在昏迷患者桡动脉穿刺有创血压监测中的应用

蚌埠医学院学报２０１２年３月第３７卷第３期　
儿童急性中毒病死率高，预后不良，一旦发生，往　
往给家庭和社会造成重大损失。为此，需要家庭和全　
社会各方面共同参与，预防和减少中毒事件发生；需　
要加强农药、药物、食品和家用煤气的管理，细心看护　
儿童，重视年长儿童心理健康，加强宣教，提高防范　
意识。　
［　参　考　文　献　］　
［１］　匡凤梧，卢仲毅．ｄ，Ｊｌ￣急性中毒判断思路和救治技术［Ｊ１．中国实　
用儿科杂志，２００５，２０（４）：１９５—１９６．　
［２］　钟燕．儿童急性中毒的临床流行病学及其在意外伤害中的地位　
［Ｊ］．中国实用儿科杂志，２００５，２０（４）：１９３—１９５．　

［文章编号］１０００－２２００（２０１２）０３－０３２９－０２　

３２９　
［３］刘益林，刘景源，李斌．ｄ，ＪＬ氟乙酰胺中毒多系统受损１９２例分　
析［Ｊ］．中华急诊医学杂志，２００３，１２（９）：６３４．　
［４］胡亚美，江载芳．褚福棠实用儿科学［Ｊ］．７版．北京：人民卫生出　
版社，２００２：２４１６—２４１８．　
［５］金亮．意外伤害：１４岁以下儿童的第一死因——我国每年有２０　
万名儿童死于非命［Ｎ］．中国医药报，２００４—０６—０７（２）．　
［６］徐梁，张育才，汤定华，等．５年内ＰＩＣＵ诊治危重意外伤害及中　
毒患儿情况分析［Ｊ］．临床儿科杂志，２００６，２４（６）：４８９—４９０．　
［７］段蕾蕾，刘明禹，张睿．三城市儿童意外伤害住院情况调查分析　
［Ｊ］．中国社区医师，２００７，２３（８）：４７—４８．　
（本文编辑章新生）　

脉搏氧饱和度监测替代Ａｌｌｅｎ　Ｓ试验　
在昏迷患者桡动脉穿刺有创血压监测中的应用　
郭海龙，肖建军，张民，沈勤　

・
临床医学・　

［摘要］目的：观察应用脉搏氧饱和度（ｐｕｌｓｅ　ｏｘｙｇｅｎ　ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ，ＳｐＯ　）监测替代Ａｌｌｅｎ　Ｓ试验用于昏迷患者桡动脉穿刺有创血压监　
测的可行性。方法：对３０例脑外伤重度昏迷患者，分别行ＳｐＯ　监测桡动脉穿刺前尺、桡动脉通畅情况；并且在动脉穿刺后１０　
ｍｉｎ及拔除桡动脉导管后１０　ｍｉｎ用ＳｐＯ　监测尺、桡动脉通畅情况。结果：桡动脉穿刺术前３０例患者行ＳｐＯ：试验均为阴性，予　
以桡动脉穿刺。动脉穿刺后及拔除桡动脉导管后用ＳｐＯ：试验监测也为阴性，穿刺侧肢体末梢循环良好。结论：ＳｐＯ　监测可替　
代Ａｌｌｅｎ　Ｓ试验用于检查重度昏迷患者尺、桡动脉通畅情况，以决定患者行桡动脉穿刺有创血压监测的可性性，且不需要患者配　
合，安全可靠。　
［关键词］血气测定，氧饱和度；Ａｌｌｅｎ　Ｓ试验；昏迷；桡动脉；穿刺　
［中国图书资料分类法分类号］Ｒ　４４３．５　［文献标识码］Ａ　

近年来，随着我院接诊的严重创伤患者逐年增　
多，尤其是车祸致严重颅脑损伤昏迷伴休克的患者居　
多，急救时传统的无创血压监测对于休克的患者不能　
及时陕捷反映病隋变化，准确性也不能与有创血压监　
测相提并论，而且由于昏迷患者不能配合有创血压监　
测前的Ａｌｌｅｎ　Ｓ试验，因此，我们采取脉搏氧饱和度　
（ｐｕｌｓｅ　ｏｘｙｇｅｎ　ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ，ＳｐＯ２）监测替代Ａｌｌｅｎ　Ｓ试验　
在昏迷患者桡动脉穿刺进行有创血压的监测。现作　
报道。　

１资料与方法　
１．１一般资料选择２００９年３月至２０１１年２月我　
院收治的脑外伤重度昏迷患者３０例，男１８例，女１２　

［收稿日期］２０１１Ｊｏ４＿２７　
［作者单位］淮南新华医院麻醉科，安徽淮南２３２０５２　
［作者简介］郭海龙（１９７７一），男，主治医师．　
［通讯作者］肖建军，副主任医师．Ｅ－ｍａｉｌ：ｘｉａｏｊｉａｎｊｕｎ６０８４＠１６３．ｔｏｍ．　

例；年龄２ｌ～７２岁。采用Ｅｔ本光电ＢＳＭ－２３５３Ｃ六通　
道监护仪及ＳｐＯ：监测，深圳安特ＦｒＡ－Ｏ１压力传感　
器，德国贝朗２０号动脉穿刺针，肝素盐水稀释１　０００　
ｕ／Ｌ，３　ｍｌ／ｈ冲洗。　
１．２方法患者取仰卧位，常规心电监护，开放静　
脉。穿刺侧示指夹ＳｐＯ　探头，并记录波幅高度及　
ＳｐＯ：数值。检查者以双手拇指同时压迫患者穿刺侧　
手腕尺、桡动脉，待ＳｐＯ　波形为直线及ＳｐＯ　数值不　
显示或者为０时，解除尺动脉压迫，当脉搏波幅高度　
与开始监测时相同，记录为尺侧波恢复时间（Ｃ　），并　
记录即刻ＳｐＯ：数值（Ｃ。）；检查者再次以同样的方法　
压迫尺、桡动脉，待氧饱和度波形为直线及ＳｐＯ：度数　
值不显示或者显示为０时，解除桡动脉压迫，当脉搏　
波幅高度与开始监测时相同，记录为桡侧波恢复时间　
（Ｒ　），并记录即刻ＳｐＯ　数值（Ｒ　）。穿刺后１０　ｍｉｎ　
及拔出桡动脉导管后１０　ｍｉｎ以同样的方法完成并记　
录。　
１．３观察指标分别记录穿刺前、穿刺后１０　ｍｉｎ和　
３３０　
拔出桡动脉导管后１０　ｍｉｎ的ｃ　Ｒ　ｃ　Ｒ　。判断　
ＳｐＯ２波形恢复时间，以＞７　ｓ为ＳｐＯ２试验阳性，＞１５　ｓ提示尺、桡动脉通畅不良。　１．４统计学方法采用方差分析和ｇ检验。　２结果　穿刺后１０　ｍｉｎ、拔出桡动脉导管后１０　ｍｉｎ　Ｒｔ、Ｃｓ　和Ｒｓ与穿刺前差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）（见表　１）。桡动脉穿刺术前３０例患者行ＳｐＯ：试验均为阴　性。穿刺后及拔除桡动脉导管后用ＳｐＯ　试验监测　尺、桡动脉也为阴性，提示穿刺侧肢体末梢循环良好。　表１穿刺前后及拔出导管后Ｃ　、Ｃｓ、Ｒ　、Ｒｓ比较（ｎ＝３０，　±ｓ１　３讨论　脑外伤患者具有病情危重、复杂、变化快的特点，　需要准确动态地反映患者的血压变化。常规袖带测　压不能满足这些要求，术中有创血压的监测在现代麻　醉手术中逐渐成为不可或缺的一种基本监测手段，有　创血压监测首选桡动脉穿刺。桡动脉与尺动脉的分　支共同构成手掌部血管网，对手掌的正常生理功能具　有重要意义。因此，在对桡动脉或尺动脉进行有创操　Ｊ　Ｂｅｎｇｂｕ　Ｍｅｄ　Ｃｏｌｌ，Ｍａｒｃｈ　２０１２，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．３　作时，必须检查手掌部血管通畅情况。１９２９年Ａｌｌｅｎ　首先介绍了监测尺、桡动脉吻合的无创方法，称之为　
Ａｌｌｅｎ　ｓ试验。由于Ａｌｌｅｎ　ｓ试验方便、廉价、易行，在　
临床上得到广泛的运用，但在做Ａｌｌｅｎ　ｓ试验时首先　
要取得患者的配合，这就在昏迷的患者中难以实现。　
而我们认为ＳｐＯ：监测替代Ａｌｌｅｎ　ｓ试验在昏迷患者　
桡动脉穿刺有创血压监测中的应用有着更广泛的实　
用性和可行性。　
桡动脉穿刺置管最常见的并发症是桡动脉血栓　
形成，本研究中无一例出现桡动脉血栓形成的症状，　
穿刺后及拔出桡动脉导管后的ＲＴ长于穿刺前，可能　
由于在穿刺过程中动脉轻度痉挛所致，而穿刺后　
ＳｐＯ　高于穿刺前，是因为穿刺成功后对患者气管插　
管行机械控制通气（ＦｉＯ　＝１００）。用ＳｐＯ　监测替代　
Ａｌｌｅｎ　ｓ试验在桡动脉穿刺有创血压监测中最大的优　
点是不需要患者的配合，简便，安全、可靠，且无不良　
后果，因此可以取代Ａｌｌｅｎ　ｓ试验在昏迷患者中行桡　
动脉穿刺有创血压监测前对患者桡动脉通道情况的　
判断。有报道＿１　清醒患者使用血管活性药物后经　
行Ａｌｌｅｎ　ｓ试验会出现阳性，而使用ＳｐＯ　监测的方法　
均为阴性，所以将ＳｐＯ　监测与Ａｌｌｅｎ　ｓ试验相结合，　
用于清醒配合的患者也同样获得准确率高的临床　
效果。　
［　参　考　文　献　］　
［１］　尹明，宋青，周飞虎，等．脉氧饱和度替代改良Ａｌｉｅｎ　ｓ试验在重　
症患者桡动脉穿刺有创血压监测中的应用［Ｊ］．世界急危重病　
医学杂志，２００７，４（５）：２０２１—２０２３．　
［２］　Ｅｉｐｅ　Ｎ．Ｍｏｄｉｆｉｅｄ　Ａｌｌｅｎ　Ｓ　ｔｅｓｔ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｗｉｔｈ　ａ　ｐｕｌｓｅ　ｏｘｉｍｅｔｅｒ—ｂａｃｋ　
ｔｏ　ｔｈｅ　ｆｕｔｕｒｅ［Ｊ］．Ａｃｔａ　Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ　Ｓｅａｎｄ，２００７，５１（５）：６４８—　
６４９．　
（本文编辑刘畅）　

［文章编号］１０００－２２００（２０１２）０３－０３３０－０２　・个案报道・　
血友病（乙）患者双侧腹股沟斜疝术后切口出血１例　

史佩东，郭润生，徐惠利　
［关键词］疝，腹股沟；血友病；切Ｉ：１出血　
［中国图书资料分类法分类号］Ｒ　６５６．２１　［文献标识码］Ｂ　

患者，男，７５岁，因“发现右侧腹股沟肿块３０年　

［收稿日期］２０１１－０４—１７　
［基金项目］上海市嘉定区卫生局课题资助项目（２００９—１２—３）　
［作者单位］上海市嘉定区中心医院，２０１８００　
［作者简介］史佩东（１９６９一），男，副主任医师．　

余，左侧腹股沟肿块４年余”于２００９年５月２２日人　
院。人院后完善相关检查，血常规、尿常规、粪常规、　
肝肾功能、电解质、血糖均正常；凝血酶原时间（　）　
１４．９　ｓ，活化部分凝血活酶时间（ＡＰｒＴ）１．６３６　ｓ；心　
电图正常。４　ｄ后连硬下行双侧腹股沟斜疝疝环充