(3)全面而有重点的体格检查：
腹部压痛、肌紧张和反跳痛的程 度和范围，是否有肝浊音界缩小或消 失，有无腹部移动性浊音，肠蠕动是 否减弱或消失，直肠指检是否有异常 发现。
根据上述病史和体格检查结果，有 下列情况之一者，应考虑到腹内脏器 损伤的存在：
① 腹部疼痛较重，且呈持续性，并有进行性加重的趋势，
(7)腹腔镜：
经X线、B超、CT、腹腔穿刺或腹 腔灌洗等检查仍不能确定，但仍疑有 内脏损伤时。在伤员的血液动力学状 况稳定、能耐受全身麻醉及人工气腹、 且无腹腔内广泛粘连可能的情况下， 必要时可考虑行腹腔镜检查，以提高 诊断准确率，避免不必要的剖腹探查。
六、处理原则 1.非手术治疗 适应证： ①通过上述各项检查，一时不能确定 有无内脏损伤者。 ②诊断已明确，为轻度的单纯实质性 脏器损伤，生命体征稳定或仅轻度变 化。
但肝破裂伴有较大肝内或肝外胆 管断裂时，因发生胆汁性腹膜炎而出 现明显的腹痛和腹膜刺激征。胰腺损 伤时，如伴有胰管断裂，胰液溢入腹 腔可对腹膜产生强烈刺激而出现明显 的腹膜炎症状和体征。体征最明显处 常是损伤所在的部位。
肝、脾破裂出血量较多者可有明 显腹胀和移动性浊音。肝、脾包膜下 破裂或系膜、网膜内出血则有时可表 现为腹部包块。泌尿系脏器损伤时可 出现血尿。
根据致伤源的性质不同，可将腹 部损伤分为锐器伤和钝性伤。锐器伤
医源性损伤 临床上行穿刺、内 镜、钡灌肠或刮宫等诊治措施引起的 腹部损伤。
三、病因
战争时主要为弹片伤、刀刺伤。 平时主要为交通事故、工伤意外和打 架斗殴。 开放性损伤常由刀刺、枪弹、 弹片所引起。闭合性损伤常系坠落、 碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性 暴力所致。
观察内容： ① 呼吸、脉率和血压； ② 腹部体征检查，注意有无腹膜炎的体征 及其程度和范围的改变； ③ 检查血常规，了解红细胞数、血红蛋白、 血细胞比容和白细胞计数的变化； ④ B超检查； ⑤ 必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或 灌洗术； ⑥ CT、血管造影等检查。
