腹部疾病腹部损伤《外科学》
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外科学课件 腹部损伤课件
❖ 严密观察 ●生命指征、腹部体征、血常规等。
❖ 观察期间 ●不随便搬动伤者，禁用止痛剂，不给饮食 ●积极抗感染、抗休克、行胃肠减压
剖腹探查指征
❖ 全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或 体温及白细胞计数上升或红细胞计数进行性下降者；
❖ 腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者； ❖ 肠蠕动逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者； ❖ 膈下有游离气体、肝浊音界缩小或消失、移动性浊音； ❖ 积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者； ❖ 胃肠出血者； ❖ 腹腔穿刺抽出气体、不凝血、胆汁、胃肠道内容物等； ❖ 直肠指诊有明显触痛。
常见的受伤内脏
❖ 开放性损伤：肝脏、小肠、胃、结肠、大血管等； ❖闭合性损伤：脾、肾、小肠、肝、肠系膜等； ❖ 胰腺、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，
损伤几率较低。（腹膜外位器官）
腹部开放性损伤中脏器受伤机率
脏 器 百分率（%） 脏 器 百分率（%）
肝
37
脾
7
小肠
26
膈
5.5
胃
19
肾
5
结肠
❖ 观察中如发现继续出血（48小时需输血>1200毫 升），或有其他脏器损伤，应立即中转手术。
脾破裂
❖ 脾切除术：1、脾中心部破裂； 2、脾门撕裂或有大量失活组织； 3、合并空腔脏器破裂致腹腔严重 感染 ； 4、缝合修补不能有效止血 ； 5、高龄及多发外伤情况严重需迅速 结束手术者； 6、在野战条件下或病理性肿大的脾 破裂； 7、延迟性脾破裂。
脾破裂
❖临床特点 ●常伴有左下肋骨折； ●左上腹疼痛和肌紧张； ●左肩胛区疼痛； ●血腹（包膜下出血无血腹)； ●失血性休克。
脾破裂
影像学表现
脾破裂
❖ 观察期间 ●不随便搬动伤者，禁用止痛剂，不给饮食 ●积极抗感染、抗休克、行胃肠减压
剖腹探查指征
❖ 全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或 体温及白细胞计数上升或红细胞计数进行性下降者；
❖ 腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者； ❖ 肠蠕动逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者； ❖ 膈下有游离气体、肝浊音界缩小或消失、移动性浊音； ❖ 积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者； ❖ 胃肠出血者； ❖ 腹腔穿刺抽出气体、不凝血、胆汁、胃肠道内容物等； ❖ 直肠指诊有明显触痛。
常见的受伤内脏
❖ 开放性损伤：肝脏、小肠、胃、结肠、大血管等； ❖闭合性损伤：脾、肾、小肠、肝、肠系膜等； ❖ 胰腺、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，
损伤几率较低。（腹膜外位器官）
腹部开放性损伤中脏器受伤机率
脏 器 百分率（%） 脏 器 百分率（%）
肝
37
脾
7
小肠
26
膈
5.5
胃
19
肾
5
结肠
❖ 观察中如发现继续出血（48小时需输血>1200毫 升），或有其他脏器损伤，应立即中转手术。
脾破裂
❖ 脾切除术：1、脾中心部破裂； 2、脾门撕裂或有大量失活组织； 3、合并空腔脏器破裂致腹腔严重 感染 ； 4、缝合修补不能有效止血 ； 5、高龄及多发外伤情况严重需迅速 结束手术者； 6、在野战条件下或病理性肿大的脾 破裂； 7、延迟性脾破裂。
脾破裂
❖临床特点 ●常伴有左下肋骨折； ●左上腹疼痛和肌紧张； ●左肩胛区疼痛； ●血腹（包膜下出血无血腹)； ●失血性休克。
脾破裂
影像学表现
脾破裂
普通外科学(医学高级)：腹部损伤(题库版)
普通外科学(医学高级)：腹部损伤（题库版）1、多选对损伤的结肠段一般行外置，并利用外伤破裂处作结肠造口术的理由是()A．结肠血运较差B．结肠内容物感染力强C．容易形成肠瘘D．部分结肠缺乏系膜，位置固定修补后创（江南博哥）口张力大E．局部粘连存在正确答案：A, B, C, D2、配伍题受损后出现腹膜后血肿，尿常规镜下红细胞满视野()X线检查腹膜后花斑样改变()损伤后通常手术造口，待情况好转时再手术回纳()损伤后以腹腔出血为主要临床表现()破损肠管长达1Ocm，仍可直接切除吻合()A．肾B．脾C．十二指肠降段D．空肠E．结肠正确答案：A,C,E,B,D3、单选20岁男青年被刀刺伤右上腹，有关手术错误的是()A．可沿原创口扩大后进腹探查B．中、下腹肠管均应探查C．可能伤及下腔静脉D．可能伤及肝、胆道、胃十二指肠、横结肠等E．胃管内有血不一定合并胃穿孔正确答案：A4、单选腹部损伤中腹膜炎出现较晚的脏器为（）。
A.胆囊损伤B.上段回肠损伤C.下段回肠损伤D.胃十二指肠损伤E.结肠损伤正确答案：E5、单选男性，43岁。
上腹部挤压伤10小时，现诉上腹部、腰部及右肩持续性疼痛，伴强烈恶心呕吐。
体检：T38.9℃，BP100/60mmHg，上腹部肌紧张，有压痛、反跳痛（±），移动性浊音（-），肠鸣音可闻及。
血常规：白细胞总数18.6×109/L，中性粒细胞0.86，怀疑腹膜后脏器损伤。
对明确诊断，最有价值的检查为（）。
A.腹腔穿刺液测定淀粉酶B.血尿淀粉酶C.上腹部CT平扫+增强D.腹部彩超E.腹部立位平片正确答案：C6、单选?男性，31岁，从5米处坠落，腹痛30分钟。
查体：面色苍白，血压70/45mmHg，心率120次/分，全腹压痛，轻反跳痛。
最佳处理是()A．大量止血药物应用B．大量输血补液抗休克，观察C．大量抗生素防感染D．抗休克同时进行手E．抗休克，待好转后，立即剖腹手术术治疗正确答案：D7、填空题腹部损伤可分为两大类：锐器伤引起的腹部损伤为_______。
《腹部损伤》PPT课件 (2)
处理
非手术治疗
输血补液，防治休克 应用广谱抗生素 禁食，胃肠减压 营养支持
编辑ppt
28
第一节 概论
处理
特别注意：不要随便搬动！ 不注射止痛剂！
编辑ppt
29
第一节 概论
处理
全面权衡轻重缓急！ 首先处理最大威胁！
编辑ppt
30
第一节 概论
处理
心肺复苏——压倒一切 控制明显的外出血，尽快恢复循环血容量 优先处理张力性气胸、进展性颅脑外伤
结肠和直肠损伤的临床表现、诊治原则。
编辑ppt
2
重点、难点
重点：腹部损伤的临床表现、诊断和处理 原则。
难点：常见实质和空腔脏器损伤的临床表 现、诊断和治疗。
编辑ppt
3
第一节 概论
腹部损伤的发病率：
平时：0.4%-1.8% 战时：50%
腹部损伤的死亡率：
约10%
编辑ppt
4
第一节 概论
分类
解剖特点 内脏原有病理状况
编辑ppt
9
第一节 概论
病因
编辑ppt
10
第一节 概论
临床表现
出血!
实质性器官损伤——腹腔内（腹膜后）
面色苍白，脉速而细弱，休克 持续性腹痛（血液、胆汁、胰液） 体征最明显处—损伤部位 移动性浊音 腹部包块 血尿
编辑ppt
11
第一节 概论
临床表现
腹膜炎!
编辑ppt
16
第一节 概论
诊断
有内脏损伤！
持续性腹痛，进行性加重 早期有失血性休克表现 有气腹表现 有腹膜刺激征 有移动性浊音 便血、呕血、尿血 直肠指检阳性发现
编辑ppt
17
第一节 概论
非手术治疗
输血补液，防治休克 应用广谱抗生素 禁食，胃肠减压 营养支持
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28
第一节 概论
处理
特别注意：不要随便搬动！ 不注射止痛剂！
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29
第一节 概论
处理
全面权衡轻重缓急！ 首先处理最大威胁！
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30
第一节 概论
处理
心肺复苏——压倒一切 控制明显的外出血，尽快恢复循环血容量 优先处理张力性气胸、进展性颅脑外伤
结肠和直肠损伤的临床表现、诊治原则。
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2
重点、难点
重点：腹部损伤的临床表现、诊断和处理 原则。
难点：常见实质和空腔脏器损伤的临床表 现、诊断和治疗。
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3
第一节 概论
腹部损伤的发病率：
平时：0.4%-1.8% 战时：50%
腹部损伤的死亡率：
约10%
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4
第一节 概论
分类
解剖特点 内脏原有病理状况
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9
第一节 概论
病因
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10
第一节 概论
临床表现
出血!
实质性器官损伤——腹腔内（腹膜后）
面色苍白，脉速而细弱，休克 持续性腹痛（血液、胆汁、胰液） 体征最明显处—损伤部位 移动性浊音 腹部包块 血尿
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11
第一节 概论
临床表现
腹膜炎!
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第一节 概论
诊断
有内脏损伤！
持续性腹痛，进行性加重 早期有失血性休克表现 有气腹表现 有腹膜刺激征 有移动性浊音 便血、呕血、尿血 直肠指检阳性发现
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第一节 概论
临床执业医师考试真题解析外科学第十五单元腹部损伤.doc
第十五单元腹部损伤［部闭合性损伤的临床表现1.腹壁损伤常见表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围不随时间推移而加重或扩大。
2.实质性脏器破;主要表现是内出血。
表现为面色苍白、脉率加快，严重时可出现失血性休克。
除肝内服管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。
3.空腔脏器破裂!的腹膜刺激征是主要表现，同时伴直恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征，稍后可出现全身感染的表现。
［真题］1.腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是A.胃肠道症状B.腹膜刺激征C.全身感染症状D.气腹征E.肠麻痹答案：B［真题］21.男性，25岁，腹部被倒墙压伤,中腹部剧痛伴呕吐3小时。
血压120/86 mmHg, 体温38C；腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。
最可能的诊断是A.腹壁挫伤B.腹膜后血肿C.肝破裂I °D.小肠破裂E.右肾挫伤答案：D试题点评：外伤后血压无下降，腹膜刺激征阳性，考虑空腔脏器破裂，因此选D［ZL］ 1.男，36岁，上腹部被汽车方向盘挤压伤3小时，剑突下疼痛，并呕吐血性液体约 150 ml来院。
此时杏体主要注意的体征是A.腹肌紧张、反跳痛B.肝区叩痛C.局限性上腹部压痛D.皮下气肿E.腹壁挫伤伴淤血答案：AOh上腹部伤，加之剑突下疼痛，应考虑胃损伤，呕血，进一步证实诊断，因此应注意腹膜刺激征。
协和习题7腹部闭含性损伤患者，最有价值的症状体征A腹部压痛B腹膜刺激征C肠鸣音亢进D肠呜音减弱E恶心，呕吐7.答案；B二、腹部闭合性损伤的诊断要点1.开放性损伤的诊断要慎重考虑是否为穿透伤，要注意：（1）穿透伤的入口或出曰可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴。
（2）有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不排除内脏损伤的可能。
（3）穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线。
（4）伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。
2.闭合性损伤的诊断早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）。
外科学――腹部损伤
病因：
1.开放性损伤：
常由锐器、枪弹、弹片所引起。受损脏器的顺序：
肝、小肠、胃、结肠、大血
管等。
2.闭合性损伤：
常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳大脚踢等钝性暴力。受损脏器的顺序：
脾、
肾、小肠、肝、肠系膜等。
腹部损伤的严重程度，是否涉及内脏器官、涉及什么内脏器官等情况在很大程度上取决于暴力的强度、速度、着力部位和作用方向等因素。它们还受到解剖特点、内脏器官原有病理情况和功能状态等内在因素的影响。
全脾切除术。
5.在野战条件下，原则行全脾切除术。
6.病理性脾肿大发生破裂，应予切除。
7.非真性脾破裂，可形成局限性血肿，36~48小时可再次破裂，称为延迟性脾破裂。一般发生在2周以内，也可迟至数月，此种情况下脾应予切除。
二、肝破裂（liver rupture）•肝破裂：
右肝叶较左肝叶多，肝破裂无论在致伤因素、病理类型和临床表现都和脾破裂极为相似；但因肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂者更为明显。血液也可以进入胆道，从而出现黑便和呕血。处理以手术为主，原则是彻底清创、确切止血、清除胆汁溢漏和建立通常引流。手术方式多样，包括缝合、肝切除、肝动脉结扎、填塞等等方式。
G.腹穿为阳性；
H.胃肠出血；
I.积极治疗休克而情况不见好转或继续恶化。
•处理：
腹壁闭合性损伤和盲管伤的处理原则和其他软组织的相应损伤是一致的。
•穿透性开放性损伤和闭合性腹内损伤多需手术。
•腹部以外另有伴发损伤，应全面权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤。
•麻醉应选气管插管全身麻醉比较理想，既能保证麻醉效果，又能根据需要供氧，并防止术中误吸。
•三、胰腺损伤•四、胃损伤•五、十二指肠损伤•六、小肠损伤•七、结肠损伤•八、直肠损伤•九、腹膜后血肿
1.开放性损伤：
常由锐器、枪弹、弹片所引起。受损脏器的顺序：
肝、小肠、胃、结肠、大血
管等。
2.闭合性损伤：
常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳大脚踢等钝性暴力。受损脏器的顺序：
脾、
肾、小肠、肝、肠系膜等。
腹部损伤的严重程度，是否涉及内脏器官、涉及什么内脏器官等情况在很大程度上取决于暴力的强度、速度、着力部位和作用方向等因素。它们还受到解剖特点、内脏器官原有病理情况和功能状态等内在因素的影响。
全脾切除术。
5.在野战条件下，原则行全脾切除术。
6.病理性脾肿大发生破裂，应予切除。
7.非真性脾破裂，可形成局限性血肿，36~48小时可再次破裂，称为延迟性脾破裂。一般发生在2周以内，也可迟至数月，此种情况下脾应予切除。
二、肝破裂（liver rupture）•肝破裂：
右肝叶较左肝叶多，肝破裂无论在致伤因素、病理类型和临床表现都和脾破裂极为相似；但因肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂者更为明显。血液也可以进入胆道，从而出现黑便和呕血。处理以手术为主，原则是彻底清创、确切止血、清除胆汁溢漏和建立通常引流。手术方式多样，包括缝合、肝切除、肝动脉结扎、填塞等等方式。
G.腹穿为阳性；
H.胃肠出血；
I.积极治疗休克而情况不见好转或继续恶化。
•处理：
腹壁闭合性损伤和盲管伤的处理原则和其他软组织的相应损伤是一致的。
•穿透性开放性损伤和闭合性腹内损伤多需手术。
•腹部以外另有伴发损伤，应全面权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤。
•麻醉应选气管插管全身麻醉比较理想，既能保证麻醉效果，又能根据需要供氧，并防止术中误吸。
•三、胰腺损伤•四、胃损伤•五、十二指肠损伤•六、小肠损伤•七、结肠损伤•八、直肠损伤•九、腹膜后血肿
第41章 腹部损伤(姜洪池)(《外科学》8年制第2版配套)
查术、肠修补术等。
术后护理：术后应密切 观察患者生命体征，预 防感染，给予营养支持
等护理措施。
并发症预防：术后应积 极预防并发症的发生，
如出血、感染等。
并发症的预防与处理
预防措施：及时诊断、及时治疗，避免病情加重 处理原则：根据并发症类型采取相应治疗措施，如抗感染、止血、止痛等 治疗方法：根据患者具体情况制定个性化治疗方案，如药物治疗、手术治疗等 注意事项：密切观察病情变化，及时调整治疗方案，确保患者安全
举办讲座培训： 邀请专家学者进 行腹部损伤预防 的专题讲座和培 训
制作宣传资料： 制作腹部损伤预 防的宣传册、海 报等资料，向公 众发放
加强法律法规建设，完善监管机制
制定和完善相关法律法规，明确腹部损伤的预防和救治标准 加强监管力度，确保法律法规的有效执行 建立完善的监管机制，对腹部损伤的预防和救治工作进行定期评估和监督 加强宣传教育，提高公众对腹部损伤预防和救治的认识和意识
补充血容量：根据患者失血量， 及时补充血容量，保持循环稳定。
止痛处理：对疼痛剧烈的患者， 可适当给予止痛药物，减轻患者 痛苦。
预防感染：对腹部损伤患者，应 积极预防感染，包括抗生素的使 用、伤口清洁等措施。
营养支持：对腹部损伤患者，应 给予适当的营养支持，促进伤口 愈合。
手术治疗原则与方法
添加标 题
闭合性损伤：由撞 击、挤压等钝性暴 力所致
穿透性损伤：由针 、刀等锐器所致
爆炸伤：由爆炸物 所致
发病机制
腹部损伤的病因： 包括外伤、疾病、 医源性损伤等
腹部损伤的发病机制： 腹部脏器受损，引起 出血、感染、休克等 病理生理变化
腹部损伤的Байду номын сангаас理改 变：包括腹膜后血 肿、腹腔内出血、 腹膜炎等
术后护理：术后应密切 观察患者生命体征，预 防感染，给予营养支持
等护理措施。
并发症预防：术后应积 极预防并发症的发生，
如出血、感染等。
并发症的预防与处理
预防措施：及时诊断、及时治疗，避免病情加重 处理原则：根据并发症类型采取相应治疗措施，如抗感染、止血、止痛等 治疗方法：根据患者具体情况制定个性化治疗方案，如药物治疗、手术治疗等 注意事项：密切观察病情变化，及时调整治疗方案，确保患者安全
举办讲座培训： 邀请专家学者进 行腹部损伤预防 的专题讲座和培 训
制作宣传资料： 制作腹部损伤预 防的宣传册、海 报等资料，向公 众发放
加强法律法规建设，完善监管机制
制定和完善相关法律法规，明确腹部损伤的预防和救治标准 加强监管力度，确保法律法规的有效执行 建立完善的监管机制，对腹部损伤的预防和救治工作进行定期评估和监督 加强宣传教育，提高公众对腹部损伤预防和救治的认识和意识
补充血容量：根据患者失血量， 及时补充血容量，保持循环稳定。
止痛处理：对疼痛剧烈的患者， 可适当给予止痛药物，减轻患者 痛苦。
预防感染：对腹部损伤患者，应 积极预防感染，包括抗生素的使 用、伤口清洁等措施。
营养支持：对腹部损伤患者，应 给予适当的营养支持，促进伤口 愈合。
手术治疗原则与方法
添加标 题
闭合性损伤：由撞 击、挤压等钝性暴 力所致
穿透性损伤：由针 、刀等锐器所致
爆炸伤：由爆炸物 所致
发病机制
腹部损伤的病因： 包括外伤、疾病、 医源性损伤等
腹部损伤的发病机制： 腹部脏器受损，引起 出血、感染、休克等 病理生理变化
腹部损伤的Байду номын сангаас理改 变：包括腹膜后血 肿、腹腔内出血、 腹膜炎等
腹部疾病腹部损伤《外科学》ppt课件
小结
2．现场急救既要全面又要有 重点，即遵循急பைடு நூலகம்三原则：先救命， 防再损伤，早转送。 3．诊断不明确时应严密观察 病情变化；已确诊或高度怀疑有内 脏损伤，尽早施行剖腹探查。
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
1．急救
（２）防再损伤： （３）早转送：
2．治疗原则
（1）若能肯定无合并内脏伤的 单纯性腹壁损伤，则按一般软组织 损伤处理，开放性腹壁损伤则应及 时清创，并注意常规使用破伤风抗 毒素和抗生素。
2．治疗原则
（2）若不能排除合并腹内损 伤，应严密观察，实施急性腹膜 膜炎的非手术疗法。
2．治疗原则
腹部损伤
学习目标
1．说出腹部闭合性损伤时，实 质脏器损伤和空腔脏器损伤的 临床表现和诊断 2．简述腹部损伤的救治原则和 主要措施
一、概述
腹部损伤(abdominal injury) 包括腹壁和腹腔脏器的损伤，发病 率占全身损伤的0.4%~0.8%，其 严重性在于腹内脏器损伤可致大出 血或腹膜炎。
腹腔内脏闭合性损伤，必 须综合判断，做到：
①重视询问受伤史 ②严密观察全身情况 ③全面而有重点的体格检查 ④选择必要化验检查
有下列情况之一时，应疑 有内脏损伤：
①早期出现出血性休克； ②明显的腹膜刺激征，移动性浊音、 肝浊音界消失、肠鸣音减弱或消失； ③持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹 胀；
外科学 第八版 腹部损伤教材
第24章 腹部损伤
手术治疗的原则
• 先处理危机生命的大出血，后处理一般性出血
• 先处理腹腔内出血，后处理腹膜后出血
• 先处理污染重的穿破性损伤，后处理轻的 • 特别注意有无隐匿性损伤
Байду номын сангаас
• 彻底清除腹内残留的异物
• 大量冲洗至净、根据需要放置引流或双腔引流 • 切口污染重者、皮下放置引流 • 应修补腹壁缺损
• 伤口大小与伤情严重程度不一定成正比
• 伤口与伤道 不一定呈直线
第24章 腹部损伤
诊
断 ( 1 1 )
诊断有困难——借助必要的辅助检查
• 不能为了明确诊断而不顾一切
• 不要随意搬动病人而加重病情 • 充分估计辅助检查本身所产生的可能后果
第24章 腹部损伤
诊
辅助检查
断 ( 12 )
• 实验室检查：血、尿常规，血清淀粉酶（AMS） • B超：诊断率可达90%以上
• 一经诊断应原则上手术救治（保守治疗与保脾手术应严
第24章 腹部损伤 脾损伤Ⅳ级分级法
• Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术 中见脾裂伤长度≤5.0厘米，深度≤1.0厘米 • Ⅱ级：脾裂伤长度＞5.0厘米，深度＞1.0厘米， 但脾门未累及，或脾段血管受累 • Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶 血管受累 • Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累 （第六届全国脾外科学术研讨会 2000年 天津）
第24章 腹部损伤
脾脏损伤 ( splenic injury )
非手术处理适应证
• 无休克或容易纠正的一过性休克
• 影像学检查证实脾裂伤比较局限、表浅
• 无其它腹腔脏器合并伤
第24章 腹部损伤
外科学PPT课件 腹部损伤
手术方式
• 保脾手术 • 脾全切手术：脾中心破裂、脾门撕裂或有大量失活组织；高龄；多发
伤严重者；病理脾 • 脾移植：小儿可将脾组织切成薄片或小块埋入大网膜囊内行自体移植
病例
• 患者，男，7岁。主诉：跌伤8小时。 • 病史:8小时前，患儿不慎从3米高处跌下，左侧身体着地于硬物
上，伤后出现左侧1季.诊肋断部:①疼外痛伤，性呈脾持破续裂性隐②痛失，血呕性吐休一克次，为 胃 殊。内容物，无咖啡依色据样:液①或受鲜伤血史,②无左昏季迷肋，痛无，咯呈血隐，痛既③往史P1无2特0 • 检 正查常:，T3神6.清8℃，，表P情1次漠淡20，/漠次分口，/，分唇检R，、查2R6甲合2次床6作/次苍分，/分白，口，④B唇BP左、1P上010甲/腹/66床k压kpp苍痛aa。白，明发，表显育外情，营耳淡有养道 、鼻腔、口腔无血肌性紧液张体，或移血浊凝阳块性，⑤颈腹软穿。抽双出肺不呼凝吸血音2m清l晰，， 未闻及干、湿罗音R，BC心降率低12。0次/分，未闻及病理性杂音。腹平 坦，左上腹有一约25.×立3即cm进淤行斑剖，腹压探痛查明术显，有肌紧张，无反跳 痛，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。血常规： RBC3.65×1012/L，Hb110g/L，WBC7.5×109/L，N80%， L20%。腹穿抽出不凝血2ml。 • 1.写出本病的诊断及诊断依据 2.拟出治疗原则
先处理对生命威胁最大的损伤
• 麻醉：气管插管全身麻醉
• 切口
– 正中切口适用于大多数情况 – 腹部有开放损伤时，不可通过扩大伤口去探查腹腔
手术治疗的原则
• 有腹腔内出血时，开腹后立即吸出积血，清除血凝块， 迅速查明出血来源
• 腹腔内无大出血时，应对腹腔脏器进行系统、有序探查
• 探查顺序：肝脾、膈肌等实质脏器→胃前壁、十二指肠 球部、空回肠、大肠及系膜→盆腔→ 切开胃结肠显露 网膜囊、胃后壁、胰腺→ 必要时切开后腹膜探查十二
• 保脾手术 • 脾全切手术：脾中心破裂、脾门撕裂或有大量失活组织；高龄；多发
伤严重者；病理脾 • 脾移植：小儿可将脾组织切成薄片或小块埋入大网膜囊内行自体移植
病例
• 患者，男，7岁。主诉：跌伤8小时。 • 病史:8小时前，患儿不慎从3米高处跌下，左侧身体着地于硬物
上，伤后出现左侧1季.诊肋断部:①疼外痛伤，性呈脾持破续裂性隐②痛失，血呕性吐休一克次，为 胃 殊。内容物，无咖啡依色据样:液①或受鲜伤血史,②无左昏季迷肋，痛无，咯呈血隐，痛既③往史P1无2特0 • 检 正查常:，T3神6.清8℃，，表P情1次漠淡20，/漠次分口，/，分唇检R，、查2R6甲合2次床6作/次苍分，/分白，口，④B唇BP左、1P上010甲/腹/66床k压kpp苍痛aa。白，明发，表显育外情，营耳淡有养道 、鼻腔、口腔无血肌性紧液张体，或移血浊凝阳块性，⑤颈腹软穿。抽双出肺不呼凝吸血音2m清l晰，， 未闻及干、湿罗音R，BC心降率低12。0次/分，未闻及病理性杂音。腹平 坦，左上腹有一约25.×立3即cm进淤行斑剖，腹压探痛查明术显，有肌紧张，无反跳 痛，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。血常规： RBC3.65×1012/L，Hb110g/L，WBC7.5×109/L，N80%， L20%。腹穿抽出不凝血2ml。 • 1.写出本病的诊断及诊断依据 2.拟出治疗原则
先处理对生命威胁最大的损伤
• 麻醉：气管插管全身麻醉
• 切口
– 正中切口适用于大多数情况 – 腹部有开放损伤时，不可通过扩大伤口去探查腹腔
手术治疗的原则
• 有腹腔内出血时，开腹后立即吸出积血，清除血凝块， 迅速查明出血来源
• 腹腔内无大出血时，应对腹腔脏器进行系统、有序探查
• 探查顺序：肝脾、膈肌等实质脏器→胃前壁、十二指肠 球部、空回肠、大肠及系膜→盆腔→ 切开胃结肠显露 网膜囊、胃后壁、胰腺→ 必要时切开后腹膜探查十二
外科学-腹部损伤
外科学-腹部损伤一、A1型题（本大题15小题．每题1.0分，共15.0分。
每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
）第1题肝破裂的临床特点中，正确的是A 被膜下破裂更易继发肝脓肿B 有时可出现呕血或黑粪C 中央型破裂不易继发肝脓肿D 腹痛和腹膜刺激征较轻E 在腹部损伤中罕见【正确答案】：B【本题分数】：1.0分第2题腹部闭合性损伤中最易损伤的实质性器官是A 肾脏B 肾上腺C 胰腺D 脾脏E 肝脏【正确答案】：D【本题分数】：1.0分第3题男性，34岁，腹部砸伤4小时，查体见四肢冷。
腹肌紧张，全腹压痛反跳痛。
有移动性浊音,肠鸣音消失，该病人目前应进行的处理不包括A 密切监测基本生命征B 抗感染治疗C 给予止痛和镇静荆D 补充血容量。
抗休克治疗E 诊断性腹腔穿刺【正确答案】：C【本题分数】：1.0分【答案解析】[解题思路] 在诊断未明确前不应用止痛和镇静剂，以免掩盖病情。
第4题男，35岁，3周前上腹部被自行车把撞伤。
近5天来上腹持续性胀痛，餐后加重，伴恶心、呕吐。
查体：体温38.5℃，上腹偏左明显膨隆，可扪及边界不清的痛性肿块，不活动。
首选的检查应当是A 腹腔动脉造影B 腹部B超检查C 胃肠道钡餐透视D 纤维十二指肠镜检查E X线胸腹部透视【正确答案】：B【本题分数】：1.0分【答案解析】[解题思路] 据病史，查体考虑为胰腺损伤，首选B超。
第5题男性，20岁，腹部被自行车碾过，尚未明确诊断，观察期间错误的处理是A 注射吗啡止痛B 禁饮禁食C 反复检查腹部D 监测血压、脉搏E 绝对卧床休息【正确答案】：A【本题分数】：1.0分。
外科学模拟试卷二十三（腹部创伤）
外科学模拟试卷二十三（腹部创伤）第一篇：外科学模拟试卷二十三(腹部创伤)外科学模拟试卷二十三普通外科(四)[A1型题] 151．女，29岁，被汽车撞伤后，诉腹痛、乏力30分钟。
体查：结膜苍白，血压8/6kPa（60/45mmHg），脉搏120次/分，腹肌稍紧张，全腹压痛，轻反跳痛。
右下腹腔穿刺抽出0.5mkl不凝固血液。
最合适的治疗是： A．胃肠减压 B．积极抗休克 C．输血D．抗休在同时迅速剖腹探查 E．注射广谱抗生素（D）152．男，35岁，左下腹被拖拉机压伤后4天入院，入院时有弥漫性腹膜炎、感染性休克。
经积极抗休克治疗后，行剖腹探查术，术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，降结肠下段有一0.5cm大小的穿孔，有粪便溢出。
下列术式哪项最妥当？A．降结肠修补B．左半结肠切除C．降结肠穿孔处切除端端吻合 D．降结肠外置E．穿孔处修补、横结肠造口（E）153．男，28岁，汽车司机，因车祸腹部被汽车方向盘撞伤后腹痛3小时入院，伴有呕吐。
体查：痛苦表情，血压16/10kPa （115/75mmHg），脉搏98次/分，腹平，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛明显。
最可能的诊断是： A．肝破裂B．肠系膜大血管损伤 C．胰腺损伤 D．腹内空腔脏器损伤 E．腹膜后巨大血肿（D）154．上腹部损伤后，出现右上腹及背部疼痛，呕吐物为血性，X 线检查发现腹膜后积气。
应怀疑：A．肝或胆囊破裂B．右半结肠损伤 C．右肾损伤 D．胃损伤 E．十二指肠损伤（E）155．男，40岁，因驾车腹部被汽车方向盘撞伤后出现上腹痛。
体查：痛苦表情，血压16/10kPa（115/75mmHg），脉搏98次/分，腹稍胀，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，以上腹为甚，肠鸣音消失，肝浊音界存在，肝区叩击痛（±）、腹部移动性浊音（-）。
血象：WBC15×109/L，N0.9。
腹腔穿刺抽获淡红色稍浊液体，镜检：红细胞+，白细胞+，脓球少量。
穿刺液淀粉酶500u（素氏）。
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1．有无内脏损伤
2）腹腔内脏闭合性损伤，多有 内出血、腹膜炎、休克三大表 现；
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腹腔内脏闭合性损伤，必 须综合判断，做到：
①重视询问受伤史 ②严密观察全身情况 ③全面而有重点的体格检查 ④选择必要化验检查
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有下列情况之一时，应疑 有内脏损伤：
①早期出现出血性休克；
腹部损伤
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学习目标
1．说出腹部闭合性损伤时，实 质脏器损伤和空腔脏器损伤的 临床表现和诊断
2．简述腹部损伤的救治原则和 主要措施
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一、概述
腹部损伤(abdominal injury) 包括腹壁和腹腔脏器的损伤，发病 率占全身损伤的0.4%~0.8%，其 严重性在于腹内脏器损伤可致大出 血或腹膜炎。
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2．治疗原则
（1）若能肯定无合并内脏伤的 单纯性腹壁损伤，则按一般软组织 损伤处理，开放性腹壁损伤则应及 时清创，并注意常规使用破伤风抗 毒素和抗生素。
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2．治疗原则
（2）若不能排除合并腹内损 伤，应严密观察，实施急性腹膜 膜炎的非手术疗法。
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2．治疗原则
（3）已确诊或高度怀疑有内 脏损伤，无条件手术时应尽早转 送；有条件手术则作好紧急术前 准备，尽早施行剖腹探查。
3．诊断不明确时应严密观察 病情变化；已确诊或高度怀疑有内 脏损伤，尽早施行剖腹探查。
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（一）分类: 闭合性腹部损伤： 开放性腹部损伤：
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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（二）临床表现和诊断
腹部损伤的诊断关键是尽早弄 清有无腹腔内脏损伤，其次才去推 断哪一类脏器和哪些器官损伤。
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1．有无内脏损伤
1）腹腔内脏开放性损伤，可依 伤口有无大量出血及胃肠内容 物流出等诊断；
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（2）空腔脏器破裂：
如胃、肠、胆道、膀胱等破裂时， 临床特点以腹膜炎为主，腹痛及腹膜 刺激征明显、可有气腹征，腹腔穿刺 可抽出脏器内容物
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（3）泌尿器官损伤：
临床上多有血尿、排尿困难、 会阴及外阴牵涉痛、尿外渗等。
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3．哪个或哪几个脏器损伤
依上面各类脏器损伤的临床特 点，再参照受伤部位，一般多能诊 断出哪种或哪几种脏器损伤。
②明显的腹膜刺激征，移动性浊音、 肝浊音界消失、肠鸣音减弱或消失；
③持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹 胀；
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④直肠指诊在直肠前壁有触痛、波动或 指套有血迹；
⑤呕血、尿血或便血；
⑥受伤当时症状不明显，但以后逐渐加 重。
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2．哪类脏器损伤
（1）实质脏器损伤：
临床上可有： ①急性失血症状： ②腹内积血积液征： ③辅助检查：腹腔穿刺抽出不凝固血
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小结
1．腹部损伤的诊断关键是尽 早弄清有无腹腔内脏损伤，其次才 去推断哪一类脏器和哪些器官损伤。 诊断常需全面分析受伤情况、体检 发现、辅助检查等资料才能明确， 少数难以确诊者，短期内严密观察， 时刻准备剖腹探查。
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小结
2．现场急救既要全面又要有 重点，即遵循急救三原则：先救命， 防再损伤，早转送。
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（三）急救和治疗
1．急救
现场急救既要全面又要有重点， 即遵循急救三原则：先救命，防再 损伤，早转送。
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1．急救
（１）先救命：
凡伴有窒息、开放性气胸、 急性外出血等威胁生命的紧急情 况应首先处理。
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1．急救
（２）防再损伤： （３）早转送：
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