第12章腹部疾病——第3节腹部损伤高职高专《外科学》(第二版)ppt课件

❖ 严密观察 ●生命指征、腹部体征、血常规等。
❖ 观察期间 ●不随便搬动伤者，禁用止痛剂，不给饮食 ●积极抗感染、抗休克、行胃肠减压
剖腹探查指征
❖ 全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或 体温及白细胞计数上升或红细胞计数进行性下降者；
❖ 腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者； ❖ 肠蠕动逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者； ❖ 膈下有游离气体、肝浊音界缩小或消失、移动性浊音； ❖ 积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者； ❖ 胃肠出血者； ❖ 腹腔穿刺抽出气体、不凝血、胆汁、胃肠道内容物等； ❖ 直肠指诊有明显触痛。
常见的受伤内脏
❖ 开放性损伤：肝脏、小肠、胃、结肠、大血管等； ❖闭合性损伤：脾、肾、小肠、肝、肠系膜等； ❖ 胰腺、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，
损伤几率较低。（腹膜外位器官）
腹部开放性损伤中脏器受伤机率
脏 器 百分率（%） 脏 器 百分率（%）
肝
37
脾
7
小肠
26
膈
5.5
胃
19
肾
5
结肠
❖ 观察中如发现继续出血（48小时需输血>1200毫 升），或有其他脏器损伤，应立即中转手术。
脾破裂
❖ 脾切除术：1、脾中心部破裂； 2、脾门撕裂或有大量失活组织； 3、合并空腔脏器破裂致腹腔严重 感染 ； 4、缝合修补不能有效止血 ； 5、高龄及多发外伤情况严重需迅速 结束手术者； 6、在野战条件下或病理性肿大的脾 破裂； 7、延迟性脾破裂。
脾破裂
❖临床特点 ●常伴有左下肋骨折； ●左上腹疼痛和肌紧张； ●左肩胛区疼痛； ●血腹（包膜下出血无血腹)； ●失血性休克。
脾破裂
影像学表现
脾破裂

参考两点：
根据术前的诊断和判断，首先探查受 伤脏器 凝血块集中处一般即是出血部位
腹腔探查--无出血
腹腔内没有大出血时，应对腹腔脏器 进行系统、有序的探查
探查顺序：肝、脾、膈肌胃前壁、 十二指肠球部、空肠、回肠、大肠及 系膜盆腔胃后壁、胰腺十二指 肠二、三、四段
术中处理
出血性损伤---穿破性损伤
观察期间的处理
积极补充血容量--并防治
休克
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
注射广谱抗生素--预防或
治疗可能存在的腹腔感染
胃肠减压--疑有空腔器官
破裂或明显腹胀时
28
观察期间的“三不”
不随便搬动患者 不注射止痛剂 不给饮食 为什么？
剖腹探查指征
腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大 肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀 全身情况有恶化趋势 膈下有游离气体 腹腔穿刺抽出气体、不凝血液、胆汁或胃肠 内容物 胃肠出血 红细胞计数进行性下降 血压由稳定转为不稳定甚至下降 积极救治休克而情况不见好转或继续恶化
腹部损伤
闭合性
医源性
病 因
（一）
开放性：刀刺、枪弹、弹片 常见器官：肝、小肠、胃、结肠、 大血管
病
因
（二）
闭合性：坠落、碰撞、冲击、挤压、 拳打脚踢 受损器官：脾、肾、小肠、肝、肠 系膜
临床表现（一）
单纯腹壁损伤的症状和体征较轻，
表现为受伤部位疼痛，局限性腹壁肿 胀、压痛，皮下瘀斑
临床表现（二）
腹 部 损 伤
胃肠外科 王 琦
基本概念
腹部损伤（abdominal injury）指各种致伤
因素作用于腹部，导致腹壁或者腹腔内脏 器的结构破坏和/或功能障碍 发病率：在平时和战时都较多见，其在平 时约占各种损伤的0.4%~1.8%

吸及尿量等； 2）严密观察腹部体征变化：腹膜炎及肠鸣音； 3）定时复查血常规了解Hb/HCT；WBC等； 4）必要时复查B超及CT等； 5）必要时再次腹腔穿刺；
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6） 注意事宜： ① 禁食：以防万一有胃肠穿孔而加重腹 腔污染； ② 禁动：不随意搬动病人，以免加重病情； ③ 禁用止痛剂：以免掩盖伤情。
2、闭合性腹部损伤（重点、难点）
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包括：A、是否有内脏损伤。 B、是否为多发性损伤。 C、是什么性质的损伤。
1、有无腹内脏损伤： （1）详问受伤病史（受伤部位，结合体查）。 （2）重视病人全身情况：心率、呼吸及脉搏等。 （3）实验室检查：血常规、淀粉酶； （4）体查：有下列之一者，应考虑有腹内脏 器损伤：①腹痛进行性加重；②早期出现休克； ③腹膜炎明显。 ④肝浊音界缩小或消失；
2、闭合性损伤可以观察，必要时手术； 3、合并多部位多脏器损伤，处理要有轻重缓急，首
先处理对生命威胁最大的，心肺复苏，解除气道 梗阻；其次控制出血及气胸等。排除其他情况处 理腹部，先处理实质性脏器损伤，在处理空腔脏 器损伤。
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保守观察治疗
1）监测生命征：每隔15～30/min监测心率、血压、呼
Ⅳ、处理顺序：先出血，后穿孔；先重 污染，后轻污染。 Ⅴ、常规冲洗腹腔，放置引流管。
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• 脾破裂 • 肝破裂 • 胰腺损伤 • 空腔脏器的损伤 • 腹膜后血肿
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发生率 ：最易受损实质脏器器官。
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按病理解剖分为 ： 中央性破裂 （破在脾实质深部） 被膜下破裂 （破在脾实质周边部分） 真性破裂 （破损累及被膜）
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• 腹部平片（卧位、左侧卧位等）

CHAPTER 03
腹部损伤的治疗
非手术治疗
观察与支持治疗
对于轻度腹部损伤，可能只需要观察 和支持治疗，包括监测生命体征、保 持水和电解质的平衡，以及必要的营 养支持。
疼痛控制
预防感染
根据损伤的严重程度，医生可能会开 出抗生素以预防感染。
非手术治疗也包括疼痛控制，通常使 用非处方或处方止痛药。对于严重的 疼痛，可能需要使用阿片类药物。
康复
康复可能包括物理治疗和心理咨询， 以帮助病人恢复日常生活和工作能 力。
长期监测
对于某些类型的腹部损伤，可能需 要长期的监测和复查，以确保没有 并发症或复发。
CHAPTER 04
腹部损伤的预防
安全意识教育
培养安全意 识
通过宣传教育，提高公众对腹部损伤 的认知和预防意识。
安全培 训
对从事高风险行业的人员进行安全操 作和防护培训，减少意外事故发生。
跌落伤
从高处跌落时，腹部受到 撞击或挤压，可能导致腹 部损伤。
暴力袭击
腹部受到重击或刀刺等锐 器伤害，导致腹部损伤。
腹部损伤的症状与体征
01
02
03
04
腹痛
腹部损伤后，患者通常会感到 明显的腹痛，可能伴有压痛和
反跳痛。
恶心、呕吐
腹部损伤可能导致恶心、呕吐 等症状。
出血
腹膜刺激征
严重腹部损伤可能导致内出血， 表现为面色苍白、脉搏细速、
护理经验
护理人员应密切观察患者的病情变化，提供细致的护理服务，同时加 强与患者的沟通交流，给予心理支持。
THANKS
[ 感谢观看 ]
手术需要多学科协作，包括外科、麻醉科、 重症医学科等，医生之间需要密切配合， 确保手术顺利进行。