大剂量沐舒坦治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的临床研究

２１ 年 １ ００ 月
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肝 素 治 疗 不 稳定 型 心 绞痛 的疗效 观 察
唐 新华 舒 其相 罗 英
摘
要： 目的： 评价肝素对不稳定型心绞痛的疗效。 方法： 不稳定型心绞痛（ Ａ ） Ｕ Ｐ 患者４ 例 ， Ｏ 随机分成２ 治疗组除常规治疗外， 组， ｏｕ ％葡 萄糖 水５０ ｌ ０ Ｉ 中静脉 点 滴 ， 天 １ ， Ｉ ｌ 每 次 治疗 １ ； 皮下 注射低 分子 肝素 （ 碧 林）． ｌ每 １ 小时 １ ， 天 再 速 Ｏｍ， ２ ４ 次 治疗６ ； 天 共 ７ 。结 果 ： 天 治疗组 心绞 痛缓 解 率及 心 电 图改善 的 总有效 率均 明 显高 于对 照组 ， 疗效 显著 。结论 ： 稳 定心 绞痛早 期应 用肝 素抗 凝治 疗 不 有 助 于尽 快控 制病 情 ， 高疗效 ， 明显 副作 用 。 提 无 关键 词 ： 绞痛 ； 心 不稳 定 型 ； 索 肝 中 图分类 号 ：５ １ Ｒ ４． ４ 文 献标 识码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０ ６ ０７ （０ ００ —０ １０ １０— ９９ ２ １ ）２ ０ ６— １ 我 院从 ２０ ００年 １ ２月一 ０ ５ １ 月 临床 应 用 肝素 治疗 ４ 例 稳定 型心 绞 痛和 急性 心肌 梗 死 共 同 的病理 基 础［ ２０ 年 ２ ０ ４ １ 。研究 表 明凝血 纤 溶异 常 与 Ｕ Ｐ的发 展有 密 切关 系 ［ 已有 大量 资 料证 实 Ｕ Ｐ Ａ ５ １ 。 Ａ 冠 心病不 稳定 型心 绞痛 （ Ａ ） 者 ， 报 道如 下 。 Ｕ Ｐ患 现 １ 资料 与方 法 如果 治疗 不 及 时 、 合理 可 造成 猝 死或 心 肌梗 死 。普通 肝 素具有 不 １ ． １一般 资料 ： 取我 院住 院 冠 心病 心 绞 痛 （ Ａ ） 者 ４ 例 ， 选 Ｕ Ｐ患 ０ 男 阻 止凝 血 酶 原转 化 为 凝 血 酶 ， 护 血 管 内皮 细 胞 ， 低毛 细血 管 保 降 ２ 例 ， １ 例 ， 龄 ４—０ ， ４ 女 ６ 年 ５ ７ 岁 均符 合 ＷＨ Ｏ制定 的 Ｕ Ｐ诊 断标 通 透 性 ， Ａ 促进 血 管 内皮 细 胞 释放 纤 溶 酶 原活 化 因子 ， 增强 血 管 内 准［ 随机 分成 肝素 治疗组 （ 疗组 ） １ １ 。 治 和常规 治 疗组 （ 照组 ）两组 皮 细胞 表 面的抗 血栓 性 ， 制血 小板 的粘 附和聚集 的作 用【 肝 素 对 ， 抑 句 。 治疗 前年 龄 、 别 、 绞痛 类 型 、 电 图变 化均 无 明显 差异 。 性 心 心 能够与 Ａ Ｔ结合 ， 化 灭 活 凝 血 因子 Ｉ ，ａＩ ａＸ ａ Ｘ Ｉ ， 催 Ｉ Ｘ ， ， Ｉ 和 Ｉ ￣ 静 ａ Ｘ ａ １ ． ２方法 ： 对照组 ： 常规 Ｉ服阿司匹林 ｌＯ ｇ Ｑ ； Ｚ ｌ Ｏｍ ， ｄ 鲁南心康 ２ｍ ， 脉 注射 可 即刻发 挥 抗 凝作 用 ， 效 快 ， 用 强 ， 于监 测 ， ０ ｇ 起 作 便 一旦 出 Ｂｄ舌 下 含 化硝 酸 甘 油 ０ ｍ ； 要 时 应 用 Ａ Ｅ 及 Ｂ受 体 阻滞 现 严 重 出血 ， ｉ； ． ｇ必 ５ ＣＩ 可用 鱼 精 蛋 白 中和 。低 分 子量 肝 素 （ＭＷＨ） 由 Ｌ 是 剂 ； 点滴 ５ 葡 萄糖 水 ｌＯ ｌ硝酸 甘油 １ｍ ， 日 １ 。 静脉 ％ Ｏｍ ＋ ０ ｇ每 次 治疗 Ｕ Ｈ经 过 解 聚 和 分 离 所 得 的 低 分 子 量 肝 素 片 断 ，和 Ｕ Ｈ相 比 ， 组 ： 上述 常规 治 疗 的基 础 上 ， 用普 通 肝 素钠 １５０ 在 加 ２０Ｕ加 入 ５ Ｌ ＷＨ具有 皮下 注 射 吸收 完全 ， ％ Ｍ 生物 利 用度 高 （８％）半衰期 较 ＞Ｏ ， 葡 萄糖 水 ５０ ｌ ０ｒ 中静 脉 点滴 ， ｎ 每天 １ ， 疗 １ ； 二天 再皮 下 长 ； 次 治 天 第 具有应用方便、 副作用小 和不需要常规监测抗凝强度日 等优 注 射 低分 子 肝素 （ 速碧 林 ）．ａ， ｌ 小 时 １ ， 疗 ６ ； ７ 点 ； ０ｒ 每 ２ ４ｌ 次 治 天 共 低分子量肝素较普通肝素能更有效地降低血管性假血友病因 天 。观察 指标 ： 痛发 作情 况 ， 电图 ， 心绞 心 出血 等 副作 用 。 子 （ＷＦ 的 释放 本 组 ２ 例 患者 在常 规治 疗 的基础 上使 用普通 ｖ ） 。 ４ ２ 结 果 肝 素 和低 分 子 量 肝 索治 疗 Ｕ Ｐ 其 临 床疗 效 达 ９． ， 显优 于 Ａ ， １％ 明 ７ ２１ 效评 定 ： 心绞 痛 临床 疗 效 （ ．疗 ① 心功 能 分 级 根 据 １９ ９５年美 国 常 规对 照组 ６． 心 电图改 善 ８． 与对 照组 ５％亦有显 著性 ２ ％。 ５ ７ ％， ５ ０ 纽 约心 脏病 协会 的分 级标 准 ） ： 效 ： 力 型 心 绞痛 严 重 程 度改 差 异 ， 见 明显 出血 等副 作用 。 闼显 劳 未 善 ２ 以上 ， 级 自发 型 心绞 痛 不发 作 ； 有效 ： 劳力 型 心绞 痛严 重 程度 普 通 肝素 （ Ｈ） ｕ 有增 加 出血 倾 向 的危 险 ， 起 效 快 ， 用 强 ， 但 作 Ｐｒ ７ １ ， 天 这些并 改善 １ 自发型心绞痛发作次数减少 ２ ３ 级， ～ 次发作持续时间明显 Ａ Ｔ 值 可评估 肝素 治疗 效果 １ 用 １ 后改 用低分 子肝 素 ， 在临 治疗效 果更显著 。 缩短 ； 无效 ： 无改 善 。 心 电 图的 改善 ： 效 ： 电 图恢 复正 常 发症 可 以尽 量避 免 ， 床使用 中的安全性 高 ， 症状 ② 显 心 或 大致 正常 ； 有效 ：Ｔ压 低 回升 ０ ５ Ｖ以上 或 Ｔ波倒 置 变浅 ； 参 考 文献 ｓ ．ｍ ０ 无 效 ： 电图改善 不 明显 。 心 ｆ１ ｌ国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专 ２ ． ２两组 疗效 比较 题组． 缺血性心脏病的命名及诊断标准叨． 中华心血管病杂志， ８， １ １ ９ ９ ２． ．１临床疗效 ： 疗组 显 效 ６． １／４ ， 效 ２％（／ ）无效 （ ： ． ２ 治 ６ ｅ（６２ ）有 ７ ５ ６４， ２ １７ ）５ 内科 上 上海科 技教 育 出版社． ９ ． ４ １ １ ０． ９ ２ ８ ％（／ ）总有效 率 ９ ． 对 照 组 分别 为 ２％（／６ ，７ ％（／ 『戴 瑞鸿． 疾病诊 断标 准． 海： ． ２２ ， ３ ４ １ ％； ７ ５ ４１ ）３． ６ ２ ５ ］ １）３． ６１ ）总 有效 率 ６ ． ６ ，７ ％（／６ ， ５ ２ ％。 ５ ｆ１ ３陈灏珠 ． 内科 学． 京： 民卫 生 出版社 ． ９ ． ３ —２４ 实用 北 人 １ ９１ ２ １３． ９ ２ ２． ．２心电 图的改 善情 况 ： ２ 治疗 组显 效 ３ ． ９２ ）有 效 ５％（２ 【］ ｌｎｋ ， ｕｄｏ Ｄ， ｘＨＶ， ｌｎｒｅｒｎ ｒ ｒ ｒ ｒｍ— ７ ％（／４ ， ５ ０ １／ ４Ｗｉ ｓｙＫＬＢｏｒｉｎ Ｐ Ｖｉ ｅ ａ， ｔａｏｏ ａｙａｔ ｙｔ ｏ ｅ ｔ Ｉ ｅ ｈ ｂ ２ ）无 效 １． ３ ４ ， 有 效 率 ８． ； 照 组 分 别 为 １％（／ ｂ ｓ ｆｒ ｔｏ ｎ ｕ ｓａ ｌ ｎ ｉ ａＡ ｌｎｃ ｌ ｉｃ ｅ ｉａ ａ ｄ ｎ ｉ－ ４， ２ ％（／ ）总 ５ ２ ７５ 对 ％ ９ ３ ｕ ｏ ｍａｉｎ ｉ ｎ ｔ ｂｅ ａ ｇｎ ： ｃｉ ｉａ， ｏ ｈ ｍ ｃ ｌ ｎ ａ ｇ ｏ １ ）３％（／６ ，０ ８１ ）总有 效 率 ５ ％。 ６ ，１ ５１ ）５ ％（／ ， ６ ０ ｇａ ｈｃｃｒｅａｉｎ［ ． Ａｍ ｏ ＡＲＤ ＯＬ１ ９ ，１３） ９ － ９ ． ｒｐ ｉ ｏｒｌｔ ３ Ｊ ｏ ３ ＣｌＣ ｌ Ｉ ，９ ３２ （ ： ２ ６ ９ ６ ２３ ＿结果 ：治疗 组心 绞痛 缓 解率 及 心 电图 改善 的总有 效率 均 明显 ［］ａｏ ａＶ，ｔ ｓｎ ＶＫａｋＪ ， １ ｓｏｉｔ ｎ ｏ ｂｉｏｙｉ ｐ－ ５Ｓ ｌｍａ Ｓｉ ｏ ， ｒ Ｏ ｅ ａ． ｓｃａｉ ｆｆ ｒ ｌｔ ａ ｎ ｔ Ａ ｏ ｉ ｎ ｃ ａ ｔｒ ｔ ｅｒｙ ｔｅｏｃｅｏｉ： ｅ ｈ Ｔ Ｉ Ｓｕ ｙ【 Ｃｉ ｌｔ ｎ 】 ｃ ｏ 高 于对 照组 ， 效显 著 。 ２ 出现输 液部 位 的瘀 斑 ， 其他 部位 ｒｍｅｅｓ ｗｉ ａｌ ａｈ ｒｓｌｒｓｓ ｈ ＡＲ Ｃ ｔｄ Ｊ． ｒｕａｉ 疗 有 例 无 １ ９５９１ ２）２ ４ ９ ９ ， （ ：８ －２ ０． 出血 ， 其它 不 良反应 ， 停药 ； 病 例未 出现不 良反应 。 亦无 未 其余 ３ 讨 论 『叙 叔云 ． ６ ］ 现代 实用 临床 药理 学【】 Ｍ． ： 北京 华夏 出版社 ． ９ ． ４ １ ６ ８． ９ ６ 冠心 病不 稳定 型 心绞 痛 （ Ａ ） 心 内科 常见 病 ， 介 于稳 定 【 史旭 波 ， 大一 ． 素 的 抗 凝 机 制 及 临 床 相 关 问题 ． 床 荟 萃 ， Ｕ Ｐ是 指 ７ 】 胡 肝 临 型心 绞痛 与急性 心 肌梗 死 和猝 死 之间 的 临床 状 态 ， 括 初 发型 、 ２０ ，２ １ ） ２ ３ １９ ． 包 ０ ７２ （８： ９ — ２５ １ ８ 韩雅 王祖 心房 中国实 恶 化型 劳累性 心绞 痛和 各型 自发 性 心绞 痛在 内。 病理 基础 是在 【］ 玲 ， 禄． 颤动 患 者血栓 栓 塞 并发症 的 防治叨． 其 原 有病 变 上发 生 冠状 动脉 内膜 下 出血 、 粥样 硬 化 斑 块 破 裂 、 血小 用 内科 杂 志， ０ ， （ ） ７ —７ ． ２ ６２ ３ ： ７ １９ ０ ６ １ 板或 纤维 蛋 白凝 集 、 冠状 动脉 痉 挛等 ［ 冠状 动 脉 内血 栓形 成是 不 『１ ， 尔铨 ， 书富 ， ． 分 子肝 素 联 合 阿斯 匹林 对 急性 冠 状 ３ １ ， ９陈德 华 ９ 张 等低 动 脉 综合 征 患者 血 小板 功 能 的影 响【 冲 国综 合 临床 ， ０ ，１４ �

慢 性 阻 塞性 肺 疾 病 急性 加 重期 疗 效 显 著 。
【 关键词】 沐舒 坦； 慢性 阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病 （ Ｏ Ｄ） Ｃ Ｐ 是我 国呼吸系统 的常见病 、 多 发病 ， 的特征为慢性 气流受 限、 系列肺脏 的病理 改变和严 它 一
３ 讨 论
ＣＰ Ｏ Ｄ主要的病理改变存在于中央气道 、 外周气道 、 肺实质 和肺血管 系统 ， 其典 型的病 理特征 是支 气管 黏膜上 皮细胞 变 性、 坏死 、 纤毛变短 、 伏粘连 ， 倒 部分完全 消失。各种 支气管 腔 有多种 炎症细胞浸润 ， 急性 发作期可 见到大量 中性 粒细胞 ， 黏 膜上皮 急性卡他 炎症 ， 严重者 为化脓炎症 ， 支气管壁充血 、 水肿 明显 ， 腺体分泌旺盛 ， 各级支气 管腔 内分泌物潴 留， 患者痰液 使 粘稠 ， 不易咳出， 并伴有气急症状 。 ｊ 沐舒坦为溴已新 在体 内的代谢产物 ， 具有粘液 溶解作用 ， 可使痰 中多粘纤维断裂 ， 从而稀释痰液 并通 过抑 制糖 蛋白的合
等作用。本文对 ５ ６例 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急性加重期患 者使 用沐舒坦注射 液进行了临床研究 ， 现报告如下 。
１ 资料 与 方 法 １１ 一 般 资料 ： 符 合 Ｃ Ｐ ． 将 Ｏ Ｄ急 性 加 重 期 的 患 者 １２例 ， 机 １ 随
分成治疗组 和对照组。治疗组 ５ ， 中男４ ６例 其 ０例， １ ， 女 ６例 平 均年龄（２±ｌ） 对照组 ５ ６ １； ６例， 其中男 ３ ９例 ， １ ， 女 ７例 平均年
重的合并疾病 。在其发病 过程 中常有 急性 加重期 。急性加重
期 是 指 患 者短 期 内 咳嗽 、 痰 、 短 和／ 喘 息 加 重 、 量 增 加 ， 咳 气 或 痰

（ 上册） 】 ． 北京： 华夏出版社 ， ｌ ９ ９ ８ ． ６ ８ — 舛．
［ ２ 】 梁志， 赵超 男 ， 董云英 ． 脊髓损伤 康复结局研 究进 展【 Ｊ 】 ． 中
国康复理论与实践 ， ２ ０ ０ ３ ， ９ （ ４ ） ： ２ ３ ９ － － ２ ４ ０ ．
【 ３ Ｊ Ｓ ｕ ｍ ｉ ｄ ａ Ｍ． Ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｒ ｅ ｈ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｆ ｏ ｒ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ［ Ｊ ］ ．
祖 国 医学 的中药 治疗 及针 刺疗 法 与现代 康 复 治疗
手段联 合应用是 治疗Ｓ Ｃ Ｉ 后肢体功能障碍及神 经源性膀
ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ 【 Ｊ 】 ． Ａ ｒ ｃ ｈ Ｐ ｈ ｙ ｓ Ｍｅ ｄ Ｒ ｅ ｈ ａ ｂ ｉ ｌ ， ２ ０ ０ ０ ， ８ １ （ ６ ） ： ７ ５ ２ — ７ ５ ６ ．
的微循环和增强组织 的新 陈代谢 ， 减轻 受损组 织水 肿 ， 从 而缓解病变 对脊髓的压迫 ； 并可反射性地 调节大脑和脊
脊髓神经损伤【 Ｊ 】 ． 中医正骨， ２ ０ ０ ６ ， １ ８ （ ２ ） ： ３ ４ － ３ ５ ．
［ ９ 】 王立超 ， 熊智魁 ． 中西医结合 治疗脊髓损伤神 经源性膀胱
［ ７ 】 邢 晓红 ， 杜莹 ， 常淑 娟 ． 膀胱功 能训练 治疗 脊髓 损伤 患者
胱的有效方＇ 法Ｉ 。 Ｓ Ｃ Ｉ 早期， 淤血阻滞、 经脉不通、 局部肿
痛、 腹胀等， 故 宜活血 化瘀 、 利水 消肿 。 中后期 患者 ， 肿痛
减轻 ， 出现 大便 不畅 、 尿潴留、 肢体软 弱无力 ， 宜 以温经通

性 。治疗 方法 ：两组 患者均 采用氧疗 ，合 理应用 抗感染药物 、抗炎治 疗 、解痉 治疗 、吸氧 、体位排 痰 、营养 支持等综 合治疗的 同时 ，对 照 组 加用必嗽平 １ｍｇ 次／连续７ １服 ，治疗组 加用沐 舒坦 （ ６ ，３ ｄ ｄ２ １ 盐酸 氨 溴 素针 ，勃林格 殷格翰 公 司出 品）３ｍｇ 生 理盐 水 １ｍ 静 脉注 射 ， ０ ＋ 痰 剂沐舒 坦 及必 嗽 平 在治 疗慢 性 阻 塞性肺 病 （ Ｏ Ｄ） 急性 加重期 咳 嗽 、咳 痰 的 临床 疗 效 。方法 将 ８ Ｃ Ｐ Ｏ例 患者随 机 分
为 两组 ， 即必 嗽 平 组 （ 对照 组 ）和 沐舒 坦 组 （ 治疗 组） ，均 为 ４ ０例 。观 察 两组 治疗 前后 咳 痰 （ 痰 难 易程 度 、痰 性状 、 痰黏度 ） 排 、咳嗽 等 临床 症状 的 变化 。结果 沐 舒 坦 治疗 Ｃ Ｐ 急性 加重期 的症 状 、体 征 的 临床 疗 效有 效率 为 ８ ％ ，祛 痰作 用为 ９ ％，患者 在 临床疗 效 、化痰 Ｏ Ｄ ５ ０ 作 用和 综合 临床 评 价 等方 面都 较 治 疗前 有 显著 改 善 （ ＜ ０ ５ ，特 别 是祛 痰 疗 效 ，即排 痰 难 易程度 、痰性 状 、痰黏 度 的 改善 方 面，有更 尸 ． ） ０
者共８ 例 ，其 中男５ 例 ，女２ 例 ，年龄５ － ４ ，平均年龄７ ． ，病 ０ ２ ８ ６９ 岁 ４５ 岁
程 １￣ ９ ，平 均１． 。诊 断参照 中华医学会 呼吸病学分 会Ｃ Ｐ 的诊 ２ ３ｄ ３ｄ ５ ＯＤ 断标准 ：①危险 因素 接触史 ；②反复慢性 咳嗽 ，咳痰 和 （ ）呼吸 困 或 难 ；③存 在不完全可逆 性气流 受限 ；④肺 功能检查 测定指标为 用支气

善 患者肺 功 能和血 气指 标 。疗 效可 靠 ，值 得 临床推 广应 用。
【 关键词】慢性阻塞性肺病急性加重期 ；布地奈德 ；沙丁胺 醇；沐舒坦 ；雾化吸入
中 图分类 号 ：Ｒ ５ ６ ３ ． ８ 文献 标识 码 ：Ｂ 文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）０ ８ — ０ ０ ２ ４ － ０ ２
ｅ ｘ ａ ｃ ｅ ｒ ｂ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏｆ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｕｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ．Ｍ ｅ ｔ ｈｏ ｄｓ Ｗ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ９ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆＡＥＣＯＰＤ ｂｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ ０ ９ ａ ｎ ｄ Ａｕｇ ｕ ｓ ｔ． ２ ０１ ２ ， ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｉｅ ｆ ｄ ｔ ｈ ｅ ｍ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐａ ｎ ｄ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ． Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｓ ， ｐ ｕｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｆ ｕ ｎ ｃ ｉｏ ｔ ｎ ，ｔ ｒｅ ａ ｍ ｅ ｔ ｎ ｔ ｃ ｈ ａ ｎｇ ｅ ｓ ａ ｎｄ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｇ ａ ｓ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ｎｄ ａ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｅ ｘａ ｃ ｅ ｒ ｂ ａ ｔ ｉ ｏｎ
Ｔｈｅ Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ Ｏｂｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｏｆ Ｃｏｍ ｂｉ ｎａ ｔ ｉ ｏｎ ｏｆ Ｂｕｄｅ ｓ ｏｎｉ ｄｅ ａ ｎｄ Ｓａ ｌ ｂｕｔ ａ ｍｏ ｌ ａ ｎｄ Ｍ ｕｃ ｏｓ ｏｌ ｖａ ｎ ｉ ｎ Ａｅ ｒ ｏｓ ｏｌ Ｉ ｎｈａ ｌ ａ ｔ ｉ ｏｎ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ Ａｃｕ ｔ ｅ