CRRT 治疗急性肿瘤溶解综合征的护理探讨

CRRT治疗横纹肌溶解合并急性肾衰竭患者的护理
刘清梅
【期刊名称】《中国卫生标准管理》
【年(卷),期】2016(007)005
【摘要】目的观察横纹肌溶解合并急性肾衰竭患者采用连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗的有效护理方法.方法选择50例横纹肌溶解(RM)合并急性肾衰竭(ARF)患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各25例.两组患者给予CRRT治疗,期间观察组患者给予精细化护理,对照组按常规护理,比较两组患者CRRT维持时间、肾脏替代时间、肾功能恢复时间.结果观察组CRRT维持时间、肾脏替代时间、肾功能恢复时间均短于对照组(P<0.05).结论 CRRT治疗RM-ARF患者中应用精细化护理,有助于加快患者恢复进程,缩短疗程,进而改善患者预后.
【总页数】2页(P211-212)
【作者】刘清梅
【作者单位】455000 安阳市中医院心病二科
【正文语种】中文
【中图分类】R473
【相关文献】
1.CRRT治疗横纹肌溶解综合征合并急性肾衰竭的最佳模式和剂量研究 [J], 陈刚;陈强;
2.CRRT治疗蜂蜇伤致横纹肌溶解合并急性肾衰竭7例临床护理 [J], 罗纪聪;梁莉;
袁发焕
3.CRRT 治疗横纹肌溶解合并急性肾衰竭患者的临床观察及护理 [J], 常淑文;宋静
4.CRRT治疗横纹肌溶解综合征合并急性肾衰竭的最佳模式和剂量研究 [J], 陈刚;陈强
5.CRRT治疗横纹肌溶解综合征合并急性肾衰竭 [J], 舒洁;汪洋;李君
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国际医药卫生导报　２０１８年　第２４卷　第９期　ＩＭＨＧＮ，Ｍａｙ ２０１８，Ｖｏｌ．２４　Ｎｏ．　９·护理研究· 肿瘤溶解综合征（Ｔｕｍｏｒ　ｌｙｓｉｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＴＬＳ）是肿瘤细胞快速溶解后细胞内各种电解质离子、核酸和蛋白质及其代谢产物大量释放入血超过机体的自身免疫机制所引起的代谢紊乱综合征。

ＴＬＳ多见于血液系统的恶性肿瘤，由于肿瘤负荷大，高增殖，对化疗高度敏感。

最常发生在治疗后１～７　ｄ，但在治疗前也可出现自行崩解，临床表现轻重不一，病情发展迅速，严重者可导致肾损伤、心律失常、抽搐甚至死亡［１－２］。

给临床诊治和护理工作带来一定的难度，现将近年来本科收治的７例血液恶性肿瘤患儿出现肿瘤溶解综合征的临床资料和护理方法介绍如下。

１　资料与方法１．１　一般资料　２０１５年１月至２０１７年３月本科收治的７例血液恶性肿瘤患儿，其中男５例，女２例，年龄７～１２岁。

３例急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ），３例非霍奇金淋巴瘤（ＮＨＬ），１例淋巴母细胞瘤（ＬＢＬ），所有患儿均为初治。

６例患儿有发热，热峰波动在３７．６℃～３９℃。

７例患儿均有不同程度的肝脾淋巴结肿大，胸痛１例，胸闷、气促４例，腹痛４例。

３例非霍奇金淋巴瘤患儿均有不同程度大小的腹部包块，包块最大２０　ｃｍ×２５　ｃｍ，同时有大量腹腔积液和双侧胸腔积液，其中１例出现左侧气胸和少量心包积液。

床边胸片示１例急性淋巴细胞白血病患儿纵膈淋巴结增大明显。

实验室检查结果示血象异常，其中３例急性淋巴细胞白血病的白细胞高达（２７９．４２～４２１．３９）×１０９／Ｌ，远远高于正常值，血红蛋白（６７～１１７）ｇ／Ｌ，血小板（２１～１１１）×１０９／Ｌ。

经骨髓穿刺、腹腔穿刺引流、胸腔穿刺引流、抽血和影像学等完善相关检查，同时输注血制品、纠正电解质紊乱、水化碱化利尿等对症治疗，见表１。

１．２　护理方法１．２．１　预见性思维在ＴＬＳ中的应用　Ｒａｚｉｓ　等［３］报道高白细胞白血病患者ＴＬＳ发病率　５７％　。

CRRT护理技巧概述连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种常用于重症患者的治疗方法。

它通过模拟肾脏的功能，帮助患者过滤血液中的废物和多余的液体，维持身体的平衡。

在进行CRRT护理时，有一些关键技巧需要掌握。

1. 初始设定在开始CRRT治疗之前，需要进行一些初始设定。

包括调整治疗方案、确认血流动力学状态、评估患者的液体平衡情况，并进行相应的调整。

2. 导管护理CRRT治疗需要插入特殊的导管来连接患者的血液循环系统。

正确插入和固定导管是确保治疗顺利进行的重要步骤。

在护理过程中，要定期检查导管的位置和固定情况，并注意防止感染和出血等并发症的发生。

3. 液体管理CRRT治疗的一个重要目标是控制患者的液体平衡。

护理人员需要监测患者的体重变化、尿量和输入输出情况，并根据需要调整液体输注量和治疗速率。

4. 血液监测在CRRT护理过程中，需要定期监测患者的血液参数，如电解质、酸碱平衡、尿素氮等。

必要时，及时调整治疗参数，以确保患者的生理指标在正常范围内。

5. 防止并发症在进行CRRT治疗时，要注意预防并发症的发生。

护理人员需要密切监测患者的体温、血压和血糖等生命体征，及时发现异常情况并采取相应的处理措施。

同时，要保持治疗设备的清洁和消毒，避免感染风险。

6. 患者心理护理重症患者在接受CRRT治疗时可能会面临一定的心理压力和焦虑。

护理人员应给予患者充分的关注和支持，尽量减轻其心理负担，提高治疗效果。

总结CRRT护理技巧的掌握对于保证治疗的安全和效果至关重要。

护理人员需要严格执行治疗方案，定期监测和调整治疗参数，同时注意护理细节和预防并发症的发生，以提供高质量的护理服务。

肿瘤急症之⼆：肿瘤溶解综合征肿瘤溶解综合征定义肿瘤溶解综合征（Tumorlysissyndrome，TLS）是肿瘤细胞快速溶解后细胞内各种电解质离⼦、核酸和蛋⽩质及其代谢产物⼤量、突然释放⼊⾎并超过机体的⾃⾝稳定机制所引起的代谢紊乱综合征。

常发⽣于增殖迅速及负荷较⼤的肿瘤病⼈，多见于对抗癌药物⽐较敏感的肿瘤，并在进⾏强烈化疗时所引起。

如Burkitt’s淋巴瘤、non-Hodgkin’s淋巴瘤、急性淋巴母细胞型⽩⾎病、急性⾮淋巴细胞型⽩⾎病及慢性粒细胞型⽩⾎病急性变。

另偶见于⼩细胞型肺癌、晚期乳腺癌及成神经管细胞瘤，此外，有少数报告是在放射治疗或激素治疗时所并发。

临床表现三⾼⼀低：1、⾼钾⾎症：溶解的肿瘤细胞所释放出⼤量细胞内钾，进⼊循环所形成，可引起⼼律失常、EKG改变，甚⾄发⽣⼼跳骤停。

2、⾼尿酸⾎症：由溶解细胞所释放的尿酸盐沉积在肾内，并导致肾功能损害。

沉积在关节内的尿酸盐可引起痛风。

3、⾼磷⾎症：由肿瘤细胞所释放的⽆机磷酸盐沉着在肾内。

4、低钙⾎症：由于⾼磷⾎症所致。

增加⼼肌的应激性，严重时可引起急促障碍及抽搐。

临床上主要表现为恶⼼、呕吐、⽓短、充⾎性⼼⼒衰竭、⼼律不齐、尿混浊、⽔肿、液体过剩、关节不适、癫痫发作、肌⾁痉挛、⼿⾜抽搐、昏睡、晕厥，甚⾄猝死诊断实验室诊断（LTLS）：是指治疗开始3天前或7天后（以下因素≥2个异常，基线值需通过治疗前的多次监测确定）：①尿酸≥476µmol/L或增加25%；②钾≥6．0mmol/L或增加25%；③磷≥2．1mmol/L（⼉童）或≥1.45mmol/L（成⼈）或增加25%；④钙≤1.75mmol/L或减少25%临床诊断（CTLS）定义为LTLS合并以下⼀项：①肾损害⾎肌酐≥1．5倍年龄校正的正常上限；②⼼律失常/猝死；③癫痫⾼危因素宿主因素：如脱⽔、低钠（限于实体瘤）、已有肾损害（包括⾎液肿瘤对肾脏浸润引起的肾损害）、梗阻性尿路病、⾼尿酸（⼉童＞476µmol/L、成⼈＞595µmol/L）和少尿等；疾病因素：①病理类型为Burkitt＇淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤、弥漫⼤细胞淋巴瘤、急性淋巴细胞⽩⾎病和对治疗有快速反应或⾼增殖率的实体肿瘤（如转移性胚细胞瘤等）。