皮肤护理调查问卷模板

大理学院学报　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＤＡＬＩ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ　第９卷第１２期２０１０年１２月　Ｖｏ１．９　Ｎｏ．１２　Ｄｅｃ．　２０１０　

痤疮患者日常皮肤护理情况调查　

王燕，段静娴，马琼，孙素姣，陈丽华　（大理学院临床医学院，云南大理６７１０００）　［摘要］目的：探讨痤疮患者日常皮肤护理存在的问题。方法：采用随机抽样问卷调查的方法对１６５名痤疮患者进行调查。结果：　洁面用品：８１．８％用洁面乳，１１．５％不用清洁产品，６．７％用香皂；洁面用品使用次数：３次／ｄ占３７．０％，１次／ｄ占２２．６％，２次／ｄ占２０．５％，　１次，２～３ｄ占１５．１％，／＞４次／ｄ占４．８％；化妆水：４４－２％使用，５５．８％不使用；润肤剂剂型：乳液５６．４％，霜２８．５％，凝露７．３％，露３．６％；润　肤剂性质：保湿类６０．１％，祛痘类２７．２％，美白类１２．７％；防晒品：２Ｏ．０％每天均使用，５８．８％偶尔使用，２１．２％不使用；防晒品剂型：霜　６０．０％，乳液３０．８％，露及睹哩各４．６％。结论：痤疮患者日常护理情况存在一定误区，部分化妆品选择不当。　［关键词］痤疮；皮肤护理；调查　［中图分类号］Ｒ７５８．７３　３［文献标志码］Ｂ［文章编号］１６７２—２３４５（２０１０）１２—００７１—０３　Ｓｕｒｖｅｙ　ｏｆ　Ｄａｉｌｙ　Ｓｋｉｎ　Ｃａｒｅ　ｉｎ　Ａｅｎｅ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ＷＡＮＧ　Ｙａｎ，ＤＵＡＮ　Ｊｉｎｇｘｉａｎ，ＭＡ　Ｑｉｏｎｇ，ＳＵＮ　Ｓｕｊｉａｏ，ＣＨＥＮ　Ｌｉｈｕａ　（Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｄａｌｉ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｄａｌｉ，Ｙｕｎｎａｎ　６７１０００，Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ　ｉｎ　ｄａｉｌｙ　ｓｋｉｎ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ａｃｎｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｓｅｌｆ—ｍａｄｅ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ　ｂｙ　ｒａｎｄｏｍ　ｓａｍｐｌｉｎｇ　ｏｆ　１６５　ａｃｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：１．Ｆａｃｉａｌ　Ｃｌｅａｎｓｅｒｓ：８１．８％ｕｓｅｄ　ｃｌｅａｎｉｎｇ　ｆａｃｉａｌ　ｃｌｅａｎｓｅｒ．１１．５％ｕｓｅｄ　ｎｏｔｈｉｎｇ。６．７％ｕｓｅｄ　ｓｏａｐ；Ｔｉｍｅｓ　ｏｆ　ｕｓｉｎｇ　ｆａｃｉａｌ　ｃｌｅａｎｓｅｒ：３７．０％ｕｓｅｄ　３　ｔｉｍｅｓ　ａ　ｄａｙ，２２．６％ｕｓｅｄ　ｏｎｃｅ　ａ　ｄａｙ，２０．５％ｕｓｅｄ　ｔｗｉｃｅ　ａ　ｄａｙ，　１５．１％ｕｓｅｄ　ｏｎｃｅ　ｉｎ　２　１ｏ　３　ｄａｙｓ　ａｎｄ　４．８％ｕｓｅｄ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　４　ｔｉｍｅｓ　ａ　ｄａｙ．２．Ｅｍｏｌｌｉｅｎｔ　ｗａｔｅｒ：４４．２％ｕｓｅｄ，５５．８％ｄｉｄ　ｎｏｔ　ｕｓｅ；　Ｅｍｏｌｌｉｅｎｔ　ｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎ：５６．４％ｕｓｅｄ　ｅｍｕｌｓｉｏｎ　２８．５％ｕｓｅｄ　ｃｒｅａｍ．７．３％ｕｓｅｄ　ｇｅｌ　ａｎｄ　３．６％ｕｓｅｄ　ｌｏｔｉｏｎ；Ｅｍｏｌｌｉｅｎｔ　ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ：６０．１％　ｕｓｅｄ　ｍｏｉｓｔｕｒｉｚｅｒ，２７．２％ｕｓｅｄ　ａｃｎｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，１２．７％ｕｓｅｄ　ｗｈｉｔｅｎｉｎｇ　ｐｒｏｄｕｃｔｓ．３．Ｓｕｎｓｃｒｅｅｎ：２０．０％ｕｓｅｄ　ｅｖｅｒｙｄａｙ，５８．８％ｕｓｅｄ　ｏｃｃａｓｉｏｎａｌｌｙ，２　１．２％ｕｓｅｄ　ｓｃａｒｃｅｌｙ；Ｓｕｎｓｃｒｅｅｎ　ｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎ：６０．Ｏ％ｕｓｅｄ　ｃｒｅａｍ，３０．８％ｕｓｅｄ　ｅｍｕｌｓｉｏｎ，ｇｅｌ　ａｎｄ　ｌｏｔｉｏｎ　ｏｃｃｕｐｉｅｄ　４．６％　ｅｑｕａｌｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ａｃｎｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈａｄ　ｓｏｍｅ　ｍｉｓｔａｋｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅｉｒ　ｄａｉｌｙ　ｓｋｉｎ　ｃａｒｅ，ａｎｄ　ｔｈｅｙ　ｃｈｏｓｅ　ｓｏｍｅ　ｃｏｓｍｅｔｉｃｓ　ｉｎａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｌｙ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｊ　ａｃｎｅ；ｓｋｉｎ　ｃａｒｅ；ｓｕｒｖｅｙ　痤疮是一种以毛囊皮脂腺为单位的慢性皮肤　炎症，影响人的容貌美。痤疮的治疗是一个长期的　过程，药物治疗起到重要的作用，另外，正确的Ｅｔ常　皮肤护理对痤疮的治疗及疗效的巩固也起到很大　的作用。但是，关于痤疮患者日常皮肤护理方面的　调查尚少。为此，我们采用自制的调查表对１６５名痤　疮患者进行了调查，现将结果报道如下。　１对象与方法　１．１对象调查对象为大理学院在校大学生，年龄　１　７～２２岁。调查方法：２００７届和２００８届随机抽取部分　

皮肤状况调查表

编号：

姓名 性别 男 女 年龄 民族

通讯地址及邮政编码

电话 手机

日期

皮肤状况：

1. 菲茨帕特里克皮肤类型：

Ⅰ型：肤色为白色，日晒后即出现晒伤反应，不会晒黑；

Ⅱ型：白色肤色，常出现晒伤反应，不易晒黑；

Ⅲ型：白色皮肤，有时出现轻度晒伤，可以晒黑；

Ⅳ型：褐色皮肤，很少出现晒伤反应，容易晒黑；

Ⅴ型：深褐色皮肤，不易晒伤，极易晒黑；

Ⅵ型：黑色皮肤，不出现晒伤反应，极易晒黑。

菲茨帕特里克 型

2.您的皮肤容易过敏吗？ 是 否

3.过去您的治疗部位是否患过湿疹或皮炎？ 是 否

4.您的脸容易发红吗？ 是 否

5.您最近在服用其他药物吗？ 是 否 所服药物

6.如果您的皮肤有外伤，请选择：

A.很快痊愈，不留痕迹。B.很快痊愈，留浅的痕迹。C.愈合较慢，常留痕迹。

有下述情况者不适合接受该治疗：

1.3周之内经受过日光暴晒。

2.面部有炎症或感染性皮肤病。

3.光敏感性疾病，如：复发性单纯痒疹、日光性皮炎、系统性红斑狼疮或紫癜等。

4.瘢痕体质。

5.妊娠或哺乳。

6.目前或既往有黑色素瘤、非色素性皮肤肿瘤、皮肤癌前病变等疾患。

7.服用光敏感性药物：维甲酸类药物（1年内）、四环素类药物等。

8.免疫低下性疾病或服用免疫抑制剂。

9.无法做到术后防晒或期望值过高者。

患者签字： 医生签字：

学生皮肤状况评估表模板

1. 学生信息

- 学生姓名：

- 学生性别：

- 学生年龄：

- 学生班级：

2. 皮肤情况评估

2.1 皮肤干燥程度

- 皮肤表面是否干燥：是 / 否

- 皮肤是否出现脱屑：是 / 否

- 皮肤是否出现粗糙感：是 / 否

2.2 皮肤油脂分泌情况

- 皮肤有无油腻感：有 / 无 - 皮肤是否容易出现油光：是 / 否

- 皮肤是否容易长痘痘：是 / 否

2.3 皮肤敏感程度

- 皮肤是否容易出现红肿、痒痛等过敏反应：是 / 否

- 皮肤是否容易受到刺激后发红：是 / 否

- 皮肤是否容易出现过敏性疹子：是 / 否

2.4 皮肤色斑情况

- 皮肤有无明显色斑：有 / 无

- 皮肤色斑颜色：（可备注）

- 皮肤色斑形状：（可备注）

2.5 皮肤其他特殊状况

- 皮肤是否有其他特殊情况：是 / 否

- 若有，请详细描述：（可备注）

3. 建议和注意事项

根据学生的皮肤状况评估结果，以下是一些建议和注意事项：

- 皮肤干燥：建议保持良好的水分补充和保湿，避免长时间暴露在干燥环境中。

- 皮肤油脂分泌过多：建议保持皮肤清洁，注意饮食调节，避免食用过多油腻食物。

- 皮肤敏感：建议使用温和的护肤品，避免刺激性化妆品和过度清洁。

- 皮肤色斑：建议使用含有美白成分的护肤品，并注意避免阳光暴晒。

- 其他特殊状况：根据具体情况提供相应的建议和处理方法。

注意：本评估表仅供参考，最好在医生或皮肤专家的指导下进行诊疗和护理。

以上是学生皮肤状况评估表模板，根据实际情况进行必要的修改和补充。

关于您的私人皮肤管理调查问卷

1、您的性别？ 【单选题】

○ 男

○ 女

2、您的年龄？ 【填空题】

________________________

3、您的个人月收入是? 【单选题】

○ 1000以下（包括1000元）

○ 1000~2000（包括2000元）

○ 2000~3000（包括3000元）

○ 3000~5000（包括5000元）

○ 5000元以上

4、您觉得自己是否重视护肤？ 【单选题】

○ 是

○ 否

5、您现阶段使用的护肤品有什么？ 【多选题】

□ 洗面奶

□ 爽肤水

□ 乳液

□ 面霜

□ 眼霜

□ 面膜（包括片膜与睡眠面膜）

□ 身体乳

□ 护手/脚霜

□ 其他

6、您每天使用洗面奶的次数？ 【单选题】

○ 0次

○ 1~2次 ○ 3次及以上

7、您的洗脸水水温通常是？ 【单选题】

○ 冷水

○ 温水（30~40℃）

○ 热水（40℃以上）

8、您是否认为洗完脸后皮肤越紧绷说明清洁效果越好？ 【单选题】

○ 是

○ 否

○ 不知道

9、您每天清洁面部之后如何护理？ 【多选题】

□ 无

□ 爽肤水

□ 乳液

□ 面膜

□ 其他

10、您是否使用身体乳？ 【单选题】

○ 从不使用

○ 夏天用，冬天不用

○ 夏天不用，冬天用

○ 无论季节均使用

11、您认为护肤是否必要？ 【单选题】

○ 很有必要

○ 一般

○ 可有可无

○ 没必要

12、您认为护肤与化妆哪个更重要？ 【单选题】

○ 护肤

○ 化妆

○ 都重要

○ 都不重要

13、您平均多久采购一次护肤品？ 【单选题】

○ 1个月1~2次

○ 2~3个月1次

○ 半年或更久1次

14、您平均每个月花在购买护肤品的开支是多少？ 【单选题】

○ 100元以内（包括100）

○ 100~300元（包括300）

○ 300~500元（包括500）