皮肤测试调查问卷模板

教师专业发展需求情况调查问卷

学校是教师成长的沃土，促进教师的专业发展是学校发展的永恒主题。为进一步了解教师专业发展的现状和需求，进一步帮助每位教师提高专业素养，提升职业幸福感，特开展此调研。本次调研将为我区的教育教学管理提供依据，也将影响到您个人的专业发展，请客观、真实地反映您的想法，对您的支持和配合深表谢意！

1：您的年龄

○ 20-29 ○ 30-39 ○ 40-49 ○ 50-59

2：你的教龄

○ 5年 ○ 5-15年 ○ 16-25年 ○ 25年以上

3：你的职称

○ 高级 ○ 一级 ○ 二级 ○ 未定级

4：你的最高学历或学位

○ 专科 ○ 本科 ○ 硕士

5：你任教科目

○ 语文 ○ 数学 ○ 英语 ○ 物理 ○ 化学

○ 生物 ○ 思政 ○ 历史 ○ 地理 ○ 音体美

○ 信息技术 ○ 通用技术 ○ 体育 ○ 小学科学

6：你的任教学校

○ 一级达标校 ○ 二级达标校 ○ 三级达标校

○ 示范性初中校 ○ 示范小学 ○ 非达标中学

○ 非示范性初中 ○ 非示范小学 7：总体来说，您对自己从事教师这一职业感到

○ 满意 ○ 比较满意 ○ 不太满意 ○ 很不满意

8：您现在每天工作多少小时

○ 10 小时以上 ○ 8-10 小时 ○ 6-8 小时 ○ 低于 6 小时

9：你对自己作为教师的专业发展规划

○ 经常思考，有自己的发展规划

○ 考虑过，但不知怎样着手

○ 听从管理部门的安排

○ 从未思考

10：你对“教育技术能力是作为一名教师的必备专业能力之一”这句话的看法

○ 非常赞同 ○ 一般赞同 ○ 不赞同 ○ 不清楚

皮肤状况调查表

编号：

姓名 性别 男 女 年龄 民族

通讯地址及邮政编码

电话 手机

日期

皮肤状况：

1. 菲茨帕特里克皮肤类型：

Ⅰ型：肤色为白色，日晒后即出现晒伤反应，不会晒黑；

Ⅱ型：白色肤色，常出现晒伤反应，不易晒黑；

Ⅲ型：白色皮肤，有时出现轻度晒伤，可以晒黑；

Ⅳ型：褐色皮肤，很少出现晒伤反应，容易晒黑；

Ⅴ型：深褐色皮肤，不易晒伤，极易晒黑；

Ⅵ型：黑色皮肤，不出现晒伤反应，极易晒黑。

菲茨帕特里克 型

2.您的皮肤容易过敏吗？ 是 否

3.过去您的治疗部位是否患过湿疹或皮炎？ 是 否

4.您的脸容易发红吗？ 是 否

5.您最近在服用其他药物吗？ 是 否 所服药物

6.如果您的皮肤有外伤，请选择：

A.很快痊愈，不留痕迹。B.很快痊愈，留浅的痕迹。C.愈合较慢，常留痕迹。

有下述情况者不适合接受该治疗：

1.3周之内经受过日光暴晒。

2.面部有炎症或感染性皮肤病。

3.光敏感性疾病，如：复发性单纯痒疹、日光性皮炎、系统性红斑狼疮或紫癜等。

4.瘢痕体质。

5.妊娠或哺乳。

6.目前或既往有黑色素瘤、非色素性皮肤肿瘤、皮肤癌前病变等疾患。

7.服用光敏感性药物：维甲酸类药物（1年内）、四环素类药物等。

8.免疫低下性疾病或服用免疫抑制剂。

9.无法做到术后防晒或期望值过高者。

患者签字： 医生签字：

学生皮肤状况评估表模板

1. 学生信息

- 学生姓名：

- 学生性别：

- 学生年龄：

- 学生班级：

2. 皮肤情况评估

2.1 皮肤干燥程度

- 皮肤表面是否干燥：是 / 否

- 皮肤是否出现脱屑：是 / 否

- 皮肤是否出现粗糙感：是 / 否

2.2 皮肤油脂分泌情况

- 皮肤有无油腻感：有 / 无 - 皮肤是否容易出现油光：是 / 否

- 皮肤是否容易长痘痘：是 / 否

2.3 皮肤敏感程度

- 皮肤是否容易出现红肿、痒痛等过敏反应：是 / 否

- 皮肤是否容易受到刺激后发红：是 / 否

- 皮肤是否容易出现过敏性疹子：是 / 否

2.4 皮肤色斑情况

- 皮肤有无明显色斑：有 / 无

- 皮肤色斑颜色：（可备注）

- 皮肤色斑形状：（可备注）

2.5 皮肤其他特殊状况

- 皮肤是否有其他特殊情况：是 / 否

- 若有，请详细描述：（可备注）

3. 建议和注意事项

根据学生的皮肤状况评估结果，以下是一些建议和注意事项：

- 皮肤干燥：建议保持良好的水分补充和保湿，避免长时间暴露在干燥环境中。

- 皮肤油脂分泌过多：建议保持皮肤清洁，注意饮食调节，避免食用过多油腻食物。

- 皮肤敏感：建议使用温和的护肤品，避免刺激性化妆品和过度清洁。

- 皮肤色斑：建议使用含有美白成分的护肤品，并注意避免阳光暴晒。

- 其他特殊状况：根据具体情况提供相应的建议和处理方法。

注意：本评估表仅供参考，最好在医生或皮肤专家的指导下进行诊疗和护理。

以上是学生皮肤状况评估表模板，根据实际情况进行必要的修改和补充。

附件二:广告测试问卷

广告记忆量表

NO.

性 别： 文化程度：

年 龄： 职 业：

广

告

主

题 广告：

广告二：

广告三：

广告四：

1、 这个广告在说明什么？

2、 这个产品是哪个公司生产的？

3、 这个广告您看到过么？（请回答属于哪种程度）

（1）的确看过 （2）从未看过 （3）记不得是否看过

4、 您是否记得这个广告在讲什么？

5、 您最关注的语句是什么？

6、 这个产品是干什么用的？

7、 您是否只读标题或者只看了一眼，根本没有去读？

8、 您是否看过广告上的图案？

9、 您是否连广告上的记事内容也读过？

10、 广告中哪一项最吸引您注意？

11、 哪一则广告最令您发生兴趣而去阅读它？

12、 哪一则广告最令您相信它是最受人欢迎的商品？

广告证明性量表

NO.

性 别： 文化程度： 年 龄； 职 业：

题 目：

例：喜欢散步 不喜欢散步

1、可以解决问题 1、远离现实的

2、诚实的 2、说谎的

3、有说服力 3、没说服力

4、使人注意 4、使人焦虑

5、足以信赖 5、难以相信

6、有同感 6、反抗感