急性左心衰的护理

急性左心衰的护理常规

急性心力衰竭：是由于突然发生心脏结构和功能的异常，导致短期内心排血量显著，急剧降低，组织器官灌注不足和受累心室后向的静脉急性淤血。

症状体征

1.呼吸困难（1）端坐呼吸 (2)夜间阵发性呼吸困难2.急性肺水肿3.心源性晕厥4.心源性休克

左心衰竭常见的体征有：

① 交替脉②室性奔马律：是左心衰竭的常见体征,于左侧卧位时心尖部或心尖内侧最易听到,呼气时增强。3.肺部啰音

急性左侧心力衰竭的治疗方法 ：

(一)治疗

急性左心衰是心脏急症，应分秒必争抢救治疗，其具体治疗措施如下：

1.一般措施

(1)立即让患者取坐位或半坐位，两腿下垂或放低，也可用止血带结扎四肢，每隔15min轮流放松一个肢体以减少静脉回流，减轻肺水肿。

(2)迅速有效地纠正低氧血症：立即供氧并消除泡沫，可将氧气先通过加入40%～70%浓度酒精湿化瓶后吸入，也可用1%硅酮溶液代替酒精，或吸入二甲硅油去泡气雾剂，降低肺泡内泡沫的表面张力使泡沫破裂，改善肺通气功能。一般情况下可用鼻导管供氧，严重缺氧者亦可采用面罩高浓度、大剂量吸氧(5 L/min)，待缺氧纠正后改为常规供氧。

(3)迅速建立静脉通道：保证静脉给药和采集电解质、肾功能等血标本。尽快送检血气标本。

(4)心电图、血压等监测：以随时处理可能存在的各种严重的心律失常。

急性左侧心力衰竭的预防护理

1.及时控制或祛除心内外的感染病灶，控制由溶血性链球菌所致的扁桃体炎等感染灶;预防和控制风湿活动;积极预防和控制感染性心内膜炎，呼吸道感染及其他部位的感染。

2.迅速纠正心律失常：当心脏病患者发生心律失常时，应迅速给予纠正，异位心律恢复至正常窦性心律，或使过缓，过速的心室率控制在安全范围，以防止心衰的发生。

3.纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。

4.治疗贫血并消除出血原因。

5.避免输液过多，过快。

6.停用或慎用某些抑制心肌收缩力的药物。

急性左心衰急救护理

急性心力衰竭是指由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。

急性左心衰是是严重的急危重症疾病，起病快，发病迅速，病情凶险。如能及时诊治，病情也能较快得到控制。这就需要医护人员具有敏锐的观察力和精湛的技术并掌握急性左心衰的发病诱因和发病征兆，同时提高护理人员的抢救应急能力和紧急救护水平，有针对性地进行护理干预。急诊科的救护对于急性左心衰患者的治疗是关键的一步。只有正确有效的急救护理，才能提高急性左心衰患者最终的抢救成功率，提高患者的生存质量。

急性左心衰急救护理方法具体如下：

1、体位。呼吸困难、强迫坐位、面色青灰、发绀、大汗淋漓、烦躁是急性左心衰的常见临床表现，将病人置坐位，双下肢下垂，以减少静脉回流，可减轻心脏负荷。

2、氧疗。有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入。肺部听诊有湿啰音时，在湿化瓶内加入50%的酒精，有利于消除肺泡内的泡沫。病情严重者给予面罩加压给氧，必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。保证血氧饱和度维持在95%以上，防止出现脏器功能障碍。

3、病情监测。密切监测患者的呼吸频率和节律、血压、心

率、血氧饱和度、心电图，检查血电解质，血气分析等，准确记录出入量，观察神志、精神状态、皮肤颜色及温度，肺部啰音的变化，动态记录病情的变化。

4、建立有效的静脉通道，按医嘱正确用药

（1）使用周围静脉留置针迅速建立静脉通道，并保持通畅，病人大汗淋漓容易造成胶布失去粘性，加上躁动不安，容易使静脉留置针拖出，因此妥善固定显得尤为重要，与此同时在抢救的过程中随时观察并保持静脉路的通畅。按医嘱准确给药，抢救时医生下达的口头医嘱，护士应该复述一遍，确认无误后执行，并保留安瓿，抢救过程中应迅速、沉着、冷静，切忌忙中出错。

（2）快速利尿，静脉注射洋地黄类药物及多索茶碱时速度宜慢，且推注速度要恒定，使用微量泵。输注血管活性药过程中密切观察血压，根据血压调整用量及输液速度，控制总液量，准确记录出入量。

■缉鬯爨勰　４合理用药职责　决定药物疗效的因素有ｉ个，即药物、机体状况及合理用　药。在正确的医嘱下达之后，护士能否合理给药至关重要，护士　应加强合理用药的责任心，选择适当的药物溶媒，把握恰当的　给药时间，合理配伍应用。同时应告诉患者一些用药的注意事　项，才能保证充分发挥药效，减轻或避免不良反应的发生。例　如：泼尼松等糖皮质激素类药物易引起肾上腺皮质功能减退，　但若在０６：００～０８：０¨Ｄ时一次性给药，可减轻药物对肾上腺皮质　的抑制作用。硝普钠可以在高血压危象、急性心力衰竭和急性　心肌梗死等不同情况下应用，要特别注意遮盖，硝普钠加入输　液瓶后，输液及输液管均要用黑袋包装，应用时需注意血压变　化，所以临床合理用药至关重要。　５合理安排输液顺序职责　输液的一般原则是：感染性疾病抗生素先输，相同的抗生　素应该分开输，出血患者先１｝＝ｆ．ｉ止血药，梗死患者先用溶栓药，药　物中毒患者应遵循先糖后盐、先浓后淡的原则以加速毒物的排　泄，对低血容量休克的患者应遵循先快后慢，先晶体后胶体，先　盐后糖，见尿补钾的原则　。烧伤患者应遵循“三先三后，两早一　防”，即先胶体后晶体，先盐后糖，先快后慢，早给碱性药物，早　给利尿药物，预防并发症的原则。特殊药物应根据医嘱合理用　药。　总之，随着现代医学的发展，护理知识和技术不断更新，被　动遵医嘱用药已不能满足现代护理工作的需要，要从思想上提　高认识，加强用药的责任心。护士应把好临床用药关，在认真执　行医嘱的基础上，密切观察患者的病情变化及用药后反应，监　督用药，明确履行用药职责的重要性，加强用药知识学习和用　药技术训练，才能安全用药，提高护理质量，对发挥药物疗效、　防止或减少药物毒副反应有重要作用。　参考文献　［１］郭晓燕．避免临床用药差错的护理防范措施探讨［Ｊ１．护理研究，　２００３，１７（２Ｂ）：２２６．　［２］陈新谦．新编药物学［Ｍ】．第ｌ６版．北京：人民卫生出版社，２００７：　３０－３１．　（收稿Ｅｌ期：２００９—１１－２９）　急性左心衰竭的护理　苏　清　李雪峰　刘书英　（平顶山煤业集团总医院，河南平顶山４６７０００）　急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起的心排血量显　著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血所致的综合　征。临床上急性左心衰竭较为常见，它以肺水肿或心源性休克　为主要表现，是严重的急危重症，若不及时抢救，可危及生命。　及早发现，迅速而有效地治疗及护理，可使患者转危为安。　１　一般护理　１．１　配合医生快速正确诊断根据患者典型的症状与体　征：突发极度的呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、两肺满布湿哕音　等，不难作出诊断。　１．２体位正确的体位对心力衰竭患者相当重要，应尽　量让患者取坐位或半坐位，两腿下垂，以减少静脉回流。　１．３吸氧给予高流量鼻导管吸氧，６￣８　Ｌ／ｍｉｎ．对病情特　别严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧，或湿化瓶中加入　５０％酒精湿化，降低肺泡表面张力，增加气体交换面积。　２遵医嘱正确给药，观察用药后的效果　２．１镇静剂使用的观察：若无哮喘、呼吸抑制、房室传导　阻滞等禁忌证，应迅速按医嘱给予吗啡５　ｍｇ加入生理盐水　１０　ｍＬ缓慢静推，时间不少于１０　ｍｉｎ．推注过程和推注过后必须　严密监测呼吸和心率的变化，注意有无呼吸抑制。　２．２使用洋地黄制剂的观察：若无禁忌证时，可用西地兰　０．２～０．４　ｍｇ加生理盐水２０　ｍＬ缓慢静推，时间不少于５　ｍｉｎ．心　作者简介：苏清，女，４４岁，大专学历，毕业于华北煤炭医学院，主　管护师。Ｅ—ｍａｉｌ：ｗａｚｕｏ２００６＠１　６３．ｃｏｍ　力衰竭时心率可达１４０～１６０次／ｒａｉｎ，心力衰竭控制后心率逐渐　降低。同时应注意观察有无中毒症状，包括胃肠道（恶心、呕　吐）、神经系统（头晕、头痛）等方面，有无心律失常等等。　２．３扩管药物的观察：血管扩张剂的使用是纠正心力衰　竭的重要治疗措施，临床上首选硝普钠。该药能扩张动静脉血　管平滑肌，小剂量不影响心肌收缩力，但大剂量可使血压迅速　下降而产生不良后果。因此，必须注意药物浓度，并且要避光使　用，最好使用微量泵泵人比较准确。同时，应严密监测血压和心　率的变化。　２．４应用利尿剂的观察：一般给予速尿针２０～４Ｏ　ｍｇ静推，　使用后应观察利尿效果和不良反应，准确记录尿量。一般用药　后１　ｈ－２　ｈ排尿３００　ｍＬ以上，心力衰竭症状有所减轻，同时还　应注意监测电解质，防止血钾过低。　３做好病情的动态观察并及时完善相关记录　做好病情的动态观察并记录意识、面色、生命体征变化，缺　氧症状是否改善等。给予持续心电监护，监测生命体征、血氧饱　和度，并根据病情变化调节输液速度与吸氧浓度，控制输液量，　准确记录出入量，及时完善相关记录。缺氧症状改善后改用低　流量吸氧。　４心理护理　患者由于呼吸费力、咳嗽、咯血而精神十分紧张，再加上给　氧等医疗措施而产生恐惧心理，情绪激动，血压升高，心脏负荷　加重而加重心力衰竭。护理人员应了解患者思想顾虑，操作要　３７０　

海军安庆医院心内科

急性左心衰护理计划

科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号

诊断：急性左心衰

制定护理计划（选择在【 】内打“√ ”

【 】给于分级护理，根据患者病情妥善安置，取自主卧位

【 】密切观察病情，监测生命体征，发现异常汇报医师并积极配合治疗与检查。

【 】评估患者精神及心理状态、营养状况、疼痛状况和自主能力，评估管道滑脱和跌倒/坠床、压疮等护理风险因素，发现异常及高危，及时采取有效措施。

【 】建立静脉通道，保持输液通畅，遵医嘱用药，观察并处理不良反应。

【 】落实基础护理，翻身叩背、口腔护理、会阴擦洗、按需落实皮肤与头发等护理，安置肢体于功能位，做好排泄护理等

【 】采取各种措施预防深静脉血栓

【 】落实治疗、用药、饮食、活动等的健康教育，提高患者配合能力

【 】严格消毒隔离，预防院内感染，做好交叉感染的预防

【 】必要时申请护理会诊

【 】做好专科护理：

1.体位 立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。

2.吸氧 吸入高流量（6-8L/min）氧气，加入30%-50%乙醇湿化，降低肺泡及气管泡沫的表面张力，是泡沫破裂，改善肺通气。

3.迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。

（镇静、利尿、扩张血管药）

4.病情监测 严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等，对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化，记出入量。观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。

5.心理护理 恐惧或焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。避免在病人面前讨论病情，以减少误解。必要时可留一亲属陪伴病人，护士应与病人及家属保持密切接触，提供情感支持。

6.做好基础护理与日常生活护理。

护士签名： 时间： 年 月 日