宫腔镜联合甲氨蝶呤及米非司酮治疗子宫切口妊娠的临床效果分析

包头医学２０１８年第４２卷第１期　

宫腔镜联合甲氨蝶呤及米非司酮治疗子宫切口妊娠的临床效果分析　

王焕萍　

（安阳市灯塔医院妇产科一区，河南　安阳４５５０００）　

【摘要１目的：分析官腔镜联合甲氨蝶呤及米非司酮治疗子宫切口妊娠的临床效果。方法：选取本院２０１４年８月～　２０１７年３月收治的子宫切口妊娠患者６０例．根据随机数表法分为观察组及对照组，各３０例。对比两组妊娠终止效果、　不良反应及各临床指标恢复情况。结果：观察组包块消失时间、８一人绒毛膜促性腺激素水平降低至正常值使用时间、　

住院时间均较对照组短．差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；观察组妊娠终止率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，　差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：宫腔镜与甲氨蝶呤及米非司酮联合治疗子宫切口妊娠疗效显著，患者治疗后不良　

反应少。各指标恢复情况好，联合治疗安全可靠。　

【关键词】子宫切口妊娠；宫腔镜；甲氨蝶呤；米非司酮　【中图分类号】Ｒ７１３．４２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００７－３５０７（２０１８）０ｌ一０００３—０３　

子宫切口妊娠是指剖官产术后再次妊娠孕囊着　

床于既往子宫切口瘢痕处的一类较为特殊且少见的　

异位妊娠，是剖宫产后再次妊娠危重并发症之一【ｌＪ。随　

着孕产妇孕囊的不断发育，绒毛同子宫肌层逐渐粘　

连，将植入子宫肌层甚至将其穿透，致使子宫发生破　裂从而出现大出血．对孕产妇生命安全造成严重威　

胁。致死率较高翻。目前针对子宫切口妊娠单纯实施药　物治疗效果并不理想，患者Ｂ一人绒毛膜促性腺激素在　

用药后其水平下降缓慢，局部包块经过长时间后才可　

能吸收，极易导致患者出现口腔溃疡及胃肠道反应网。　

我科对本院近两年收治的３０例子宫切口妊娠患者使　

用宫腔镜联合甲氨蝶呤及米非司酮治疗，取得一定满　

意效果。现报告如下。　

１资料与方法　１．１一般资料　

选取本院２０１４年８月～２０１７年３月收治的子宫切　

口妊娠患者６０例，根据随机数表法分为观察组及对　

照组，各３Ｏ例。观察组年龄２４～３５岁，平均（３１．１￣１．１）　

岁；停经时间３５—５７ｄ，平均（４７．２￣０．８）ｄ。对照组年龄　

２５～３５岁，平均（３２．１￣１．２）岁；停经时间３５　６０ｄ，平均　

（４７．５￣０．９）ｄ。两组一般资料比较，差异无统计学意　义（　Ｏ．０５），可以对比研究。人选标准：纳入标准：①　

患者剖宫产次数≥１次；②患者均有停经史；③伴或　

不伴下腹疼痛、阴道不规则流血；④子宫下段切口有　孕囊且直径＞ｌｅｍ；⑤患者对本研究实施知情并签署　

同意书。排除标准：①患者存在严重意识障碍、语言　

障碍、认知障碍；②合并严重心肝肾等脏器功能不全　

者；③对本研究用药禁忌者；④严重凝血功能障碍　者。　

１．２方法　观察组：甲氨蝶呤肌肉注射５０ｍｇ／ｍ　、甲酸四氢　

作者简介：王焕萍（１９７０一），女，河南省安阳市人，主治医师，大学本　科。从事妇产科临床工作。　叶酸钙以解毒（剂量根据患者具体情况而定）、口服　

米非司酮ｆ北京法莫斯达制药科技有限公司，国　

药准字Ｈ２０１４３０６３）２５ｍｇ／次，２次／ｄ，用药时间为３ｄ。　

严格对患者的Ｂ一人绒毛膜促性腺激素水平监测，当　

水平降低至初始水平的５０％左右，Ｂ超复查患者孕囊　

体积，若明显减小，可实施宫腔镜手术，术前使用米　

索前列醇４０１￣ｇ，放置于患者阴道，以促进宫颈软化。　

全麻后于Ｂ超监测下，实施妊娠物电切术。对患者手　术创面活动性出血仔细观察，若子宫壁完整、清晰的　

宫腔线。则将宫腔镜退出，并留置ｌｍＬ几丁糖减少粘　

连。术后使用抗菌药物。　对照组：实施保守治疗，患者人院后７ｄ内肌注　

５０ｍｇ甲氨蝶呤，次日使用亚叶酸钙肌注解毒（剂量　

根据患者具体情况而定），口￣２５ｍｇ米非司酮，２次／ｄ，　

服药时间为５ｄ。动态监测患者Ｂ一人绒毛膜促性腺激　

素水平，预防阴道流血及腹痛，若第ｌ疗程效果不佳，　

７ｄ后实施第２疗程治疗。　

１．３评价指标　①对比两组ｐ一人绒毛膜促性腺激素水平降低　

至正常值时间、包块消失时间及住院时间；②比较两　组妊娠终止成功率；③不良反应：肝功能损害、恶性　呕吐、腹痛等。　

１．４统计学方法　

采用ＳＰＳＳ１８．０软件进行数据处理，计量资料以　

蜘表示．采用ｔ检验；计数资料用百分比表示，采用　

检验．Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。　２　结果　

２．１　临床指标恢复情况　

观察组包块消失时间、ｐ一人绒毛膜促性腺激素　

水平降低至正常值使用时间、住院时间均较对照组　

短，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。　

２．２妊娠终止率、不良反应　

观察组妊娠终止率高于对照组，不良反应发生　率低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。

　·４　

表１　两组临床指标恢复时间比较（￣＿－ｔｓ，ｄ）　包头医学２０ｌ８年第４２卷第ｌ期　

３讨论　目前我国选择剖宫产分娩产妇数量逐年增多，　

而作为剖宫产最为严重的远期并发症子宫切口妊娠　

的发生率也呈逐年递增趋势。认为其发生发展同剖　

宫产后子宫内膜愈合缺陷有着极为明显的关联性。　

而剖宫产后若患者多次进行人流将导致子宫内膜缺　

陷加重州。　

子宫切口妊娠在早期症状并不明显，同正常妊　

娠产妇无异，然而随着孕囊的发育，患者症状将逐　渐明显，早期最为主要症状为阴道不规则流血，诸　

多患者因此原因就诊。目前针对子宫切口妊娠早期　

诊断方法主要为Ｂ超检查。该检查诊断灵敏度约为　

８６．４％［５１。针对子宫切口妊娠的治疗方案较多，其中　

较为传统且常用手段为甲氨蝶呤，甲氨蝶呤属于常　

见抗细胞代谢药．对嘌呤合成酶、叶酸还原酶等有　

着极佳的抑制作用，还能够对ＤＮＡ、ＲＮＡ、蛋白质合　

成以及胚胎滋养细胞分裂起到极佳的干扰作用，杀　

死胚胎滋养细胞。促进绒毛变性并坏死，最终达到　杀死胚胎的目的［６１。而米非司酮则属于孕激素拮抗　

剂。与孕激素受体的亲和力较孕激素强５倍，能够结　

合孕激素受体，最终达到促胚胎死亡的目的，上述　

两种药物具有不同的作用机制。最终均能够促胚胎　

死亡【７】。然而单纯为患者实施药物治疗并不能达到　

理想效果，患者体内Ｂ一人绒毛膜促性腺激素水平降　

低缓慢，包块需经过较长时间才可吸收嘲。本研究对　对照组３０例子宫切口妊娠患者使用米非司酮与甲　

氨蝶呤治疗，结果显示患者１３一人绒毛膜促性腺激素　

水平降低缓慢，且随着药物使用量的增加。不良反　应较多，安全性不佳。基于此，本研究为观察组３Ｏ例　

患者在使用上述药物基础上联合官腔镜治疗，结果　

显示，观察组Ｂ一人绒毛膜促性腺激素水平降低时间、　包块消失时间及住院时间均较对照组少，且观察组　

不良反应发生率低于对照组．这是因为宫腔镜属于　微创手术方法，在对患者具体情况查明条件下直接　将大部分的胚胎组织吸引清除，全程均于Ｂ超直视下　

进行．最大限度保障其安全性［ｇＡｏｌ。　

综上所述。官腔镜与甲氨蝶呤及米非司酮联合　

治疗子宫切口妊娠疗效显著．患者治疗后不良反应　

少，各指标恢复情况好，联合治疗安全可靠。　

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ｌ５ｌ２．　（收稿日期：２０ｌ７一ｏ７—０４）