甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床效果观察及价值分析
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甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床效果观察及价值分析
【摘要】目的 研讨甲氨蝶呤与米非司酮保守治疗宫外孕的效果。方法 取2020年1月-2023年1月我院宫外孕患者60例，随机分成：对照组、观察组（各30例）。对照组常规甲氨蝶呤治疗，观察组再联合米非司酮，比较两组的治疗效果。结果 观察组治疗有效率高于对照组，症状消失时间短于对照组（P＜0.05）；不良反应方面，两组均低（P＞0.05）。结论 针对宫外孕患者，联合甲氨蝶呤与米非司酮，其疗效显著，利于改善症状，药物也十分安全。
【关键词】甲氨蝶呤；米非司酮；保守治疗；宫外孕
在临床妇科中，宫外孕属于十分多见的一种病，是受精卵着床在子宫体腔之外的一种疾病[1]。研究显示，大部分的宫外孕患者都属于输卵管异位妊娠，最近几年，此疾病的发生率也在呈现递增趋势[2]。目前，临床治疗此疾病的方案主要有药物治疗和手术治疗两种，但由于现代社会对生育功能、生理结构的保留要求更高，因此，药物保守治疗成为了患者较为青睐的一种方法。在保守治疗时，常用的药物有甲氨蝶呤、米非司酮等药物。二者都具有良好的可行性，都能破坏胚胎组织使其脱膜和坏死，不过单一用药的疗效相对较差，可能存在宫腔内容物残留的状况。而有研究表示，若联合甲氨蝶呤与米非司酮治疗，疗效则能得到有效提升，具有更好的宫外孕治疗效果。鉴于此，本文将针对上述两种药进行研究分析，并全面探讨其联合用药在宫外孕中的具体价值。现表述如下。
1资料与方法
1.1一般资料
取2020年1月-2023年1月我院宫外孕患者60例，随机分成：对照组、观察组。组间资料对比后，见：P＞0.05，符合研究所需。具体如表1。 表1 资料比较（n,%；±s）
组别 例数（n） 年龄范围（岁） 平均年龄（岁） 停经时间（d） 平均停经时间（d）
对照组 30 22-37 27.46±2.15 34-63 43.26±8.45
观察组 30 22-36 27.36±2.12 34-62 43.31±8.36
x2/t - - 0.035 - 0.062
P - - 0.845 - 0.955
1.2方法
在治疗的过程中，必须严格观察患者的各症状变化，注意记录症状缓解与消失的时间，间隔7天还需测量1次HCG值，另外，也必须根据患者的康复情况严格调整计划，注意观察和处理不良反应，要求患者多休息。
1.2.1对照组
对照组常规甲氨蝶呤治疗，此药以肌肉注射方式使用，注射时，剂量取25mg，每日需注射1次，持续进行为期5日的注射治疗。
1.2.2观察组
观察组再联合米非司酮。甲氨蝶呤治疗方法与对照组一致；米非司酮应以口服方式使用，每次的口服量为50mg，一日需口服2次，持续进行为期3日的口服治疗。 1.3观察指标
（1）观察两组的治疗有效率。所有症状都消失，β-HCG恢复正常值，为显效；症状改善显著，β-HCG下降且趋于正常，为有效；不符合上述要求，为无效。
（2）记录两组症状的消失时间，症状包括腹痛、包块、阴道流血等症状的消失时间，以及β-HCG恢复正常时间。
（3）统计两组的不良反应。
1.4统计学方法
应用统计学软件spss23.0对资料进行分析处理，计量资料（±s）与计数资料（%），分别应用t、x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组的治疗有效率
观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。详情如表2。
表2 两组的治疗有效率[n(%)]
组别 例数（n） 显效 有效 无效 总有效率
对照组 30 10（33.33） 14（46.67） 6（20.00） 24（80.00）
观察组 30 12（40.00） 18（60.00） 0（0.00） 30（100.00）
x2 - 0.287 1.071 6.667 6.667 P - 0.592 0.301 0.010 0.010
2.2两组症状的消失时间
观察组的症状消失时间短于对照组（P＜0.05）。详情如表3。
表3 两组症状的消失时间（±s）
组别 例数（n） 腹痛消失时间（d） 包块消失时间（d） 阴道流血消失时间（d） β-HCG恢复正常时间（d）
对照组 30 8.25±0.56 16.25±2.56 5.36±0.59 15.25±5.36
观察组 30 6.12±0.15 11.03±1.04 3.24±0.15 10.20±2.12
t - 8.652 7.489 8.695 9.352
P - 0.000 0.000 0.000 0.000
2.3两组的不良反应
不良反应方面，两组均低（P＞0.05）。详情如表4。
表4 两组的不良反应[n(%)]
组别 例数胃肠不适 皮疹 白细胞减少 疲倦 总发生率 （n）
对照组 30 1（3.33） 1（3.33） 1（3.33） 0（0.00） 3（10.00）
观察组 30 0（0.00） 1（3.33） 1（3.33） 1（3.33） 2（6.67）
x2 - 1.017 0.000 0.000 1.017 0.218
P - 0.313 1.000 1.000 0.313 0.640
3讨论
在女性生殖阶段，宫外孕是一种常见的表现，多发生在输卵管处[3]。最近几年，此疾病的患病几率还在持续递增，而此疾病的危害也极为严重，患病后，输卵管甚至有破裂、出血的风险，严重时，患者还可能休克、昏迷，生命安全也将面临巨大威胁。导致宫外孕发生的原因较为复杂，但主要和输卵管腔体、机体炎症等有关[4]。从有关的调查中发现，宫外孕疾病还和性疾病传播、宫内手术操作等有着一定联系，因此，必须及早进行宫外孕的诊断和治疗。
现阶段，宫外孕常见的治疗方式主要有手术和药物两种，但手术的侵犯性较为明显，同时也会对生殖功能造成一定损伤，预后效果也不佳。而保守治疗则具有更好的安全性，在保守用药下，能够避免手术的侵犯，可更好的保护患者的生育功能。甲氨蝶呤属于抗叶酸类抗肿瘤药的一种，能够和二氢叶酸还原酶有效的联合在一起，并能对四氢叶酸的合成起到一定控制效果，同时也能防止嘧啶和嘌呤的融合，对RNA和蛋白质的合成也有着一定阻碍作用，用药后，患者的胚胎细胞组织便会逐渐的发生坏死和脱落现象[5]。米非司酮属于当下较为新颖的抗孕激素，用药后能够和孕酮受体、糖皮质激素受体等有效的融合在一起，对孕酮作用有着一定控制效果，同时，在各个时期的妊娠患者中，此药应用都能起到引产作用，并能快速将胚胎杀死和排出体外，已经被临床看作较为有效的一种抗早孕药。若联合上述提及的两种药，整体的药效还能得以共奏，有协同作用。本文中，观察组患者便联合了上述两种药物，对比仅单一使用甲氨蝶呤治疗的患者，得知观察组治疗有效率更高，症状消失时间更短，分析药物的安全性，得知联合用药的不良反应较少，安全性高。
综上所述，甲氨蝶呤和米非司酮联用后具有显著的临床疗效，在宫外孕患者中的可行度较高，能够更快的改善患者的相关症状，同时，药物联用的安全性也较高，毒副反应少。
参考文献
[1] 秦桂红. 探讨米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的疗效[J]. 中国医药指南,2020,18(4):62-63.
[2] 马媛媛,霍军. 米非司酮、甲氨蝶呤联合中药保守治疗宫外孕并发症的疗效分析[J]. 中国医药指南,2020,18(20):43-44.
[3] 宋敏. 米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的疗效观察[J]. 中国社区医师,2020,36(21):11,13.
[4] 廖婧文,林少敏,陈芳敏. 米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕临床疗效及对β-HCG、CA125表达的影响[J]. 北方药学,2020,17(3):21-22.
[5] 林冰. 米非司酮联合甲氨蝶呤对宫外孕保守治疗的疗效与血清CA25、β-hCG、孕酮水平的影响[J]. 华夏医学,2020,33(1):115-118.
