甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察和临床分析

对不同剂量甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的临床效果进行分析

【摘要】目的：探究对性保守治疗的异位妊娠患者给予米非司酮及不同剂量甲氨蝶呤的疗效。方法：选取自2020年1月~2022年4月到我院就诊的86例异位妊娠患者。以计算机完全随机分组法均分为高剂量组及低剂量组（n=43）。低剂量组行低剂量甲氨蝶呤联合米非司酮治疗。高剂量组行高剂量甲氨蝶呤联合米非司酮治疗。比较临床治疗效果及不良反应情况。结果：高剂量组疗效高于低剂量组，不良反应少于低剂量组（P<0.05）。结论：对比低剂量，高剂量甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗异位妊娠疗效显著，不良反应减少。

【关键词】 不同剂量甲氨蝶呤；米非司酮；异位妊娠；临床疗效；不良反应

异位妊娠是妇科常见疾病，是指受精卵着床在非子宫体腔内的妊娠。常见病因包括输卵管异常及避孕失败等[1]。随着受精卵的逐渐发育，会对患者生殖系统造成严重影响，临床症状为腹痛、阴道出血，需要及时进行手术抢救[2]。手术治疗创伤较大，可能导致患者丧失生育功能，而药物保守治疗安全性较高。所以针对未破裂型异位妊娠，可以采用药物保守治疗。甲氨蝶呤属临床一线药物，但是甲氨蝶呤的使用剂量仍有一定的争议[3]。鉴于此，本文特研究不同剂量甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取自2020年1月~2022年4月我院收治的86例异位妊娠患者。以计算机完全随机分组法均分为高剂量组及低剂量组（n=43）。纳入标准：（1）符合异位妊娠保守治疗的相关诊疗标准；（2）未破裂行保守治疗；（3）患者及家属了解研究内容并签署知情同意书。排除标准：（1）中转外科治疗；（2）对药物过敏；（3）合并严重器质性疾病。以随机数字表法均分为高剂量组及低剂量组，各43例。高剂量组年龄21~39岁，均值为（29.36±5.58）岁；妊娠位置：输卵管妊娠39例、宫角妊娠2例、宫颈妊娠2例。低剂量组年龄19~41岁，均值为（30.46±4.80）岁；妊娠位置：输卵管妊娠39例、宫角妊娠2例、宫颈妊娠1例、卵巢妊娠1例。组间无差异（P>0.05）。

氨甲喋呤配伍米非司酮治疗异位妊娠疗效观察

【摘要】 目的：比较氨甲喋呤配伍米非司酮治疗异位妊娠的临床效果。方法：将40例异位妊娠患者随机分为氨甲喋呤对照组和氨甲喋呤配伍米非司酮观察组各20例。对照组单次肌肉注射氨甲喋呤50mg/m2, 观察组在此基础上同时口服米非司酮,200mg/次, 1次/天,连服2天，定期监测血hcg及b超检查。结果：观察组治疗成功率90%,对照组治疗成功率70%，无统计学差异。 结论：氨甲喋呤和米非司酮联合治疗异位妊娠的疗效可得到提高。

【关键词】 异位妊娠；氨甲喋呤；米非司酮；疗效观察

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，有“异位妊娠最容易诊断，异位妊娠最不易诊断”之说。近年来发病率明显增高，在过去20年中美国异位妊娠的发生率增加了6倍，英国增加了4倍。我国异位妊娠与正常妊娠的比例由1970年1:167～322上升至1989年1:56～93。北京医科大学第一医院近15年来收治宫外孕占总妊娠的比例，由1981～1986年的3.6‰上升至1991～1995年的13．3‰。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，当异位妊娠破裂或流产后，可造成急性腹腔内出血，甚至危及患者生命.据报道异位妊娠约占妊娠相关死亡数的9％～13％。近年来，我院采取氨甲喋呤和米非司酮在临床联合治疗异位妊娠，取得明显成效，现将疗效分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我院2008年1月～2010年12月收治的宫外孕患者40例，满足保守治疗条件。将患者随机分发为氨甲喋呤组（对照组）和氨甲喋呤配伍米非司酮联合用药组（观察组），并作对照。所在入选患者均结合临床表现、尿hcg、血hcg、b超、后穹隆穿刺抽出不凝血等现代医学手段确诊为宫外孕，且腹腔内出血15%/次为有效；如下降<15%/次则1周后重复给药1次。治疗期间监测生命体征及腹痛情况，治疗显效临床症状消失，血β-hcg<100miu/ml，b超显示包块缩小后出院，出院后复查血β-hcg和b超1次/周，直至β-hcg完全正常为止。若治疗过程中β-hcg上升或持续不下降，或稍有下降后又上升；包块明显增大；腹痛加剧，腹腔有内出血增多则药物保守治疗失败，中转手术治疗。

米非司酮、甲氨蝶呤联合治疗宫外孕的临床疗效

【摘 要】目的：观察分析米非司酮、甲氨蝶呤联合对宫外孕进行治疗的临床疗效。方法：选取我院门诊2010年9月-2012年9月收治的120例宫外孕患者，随机进行分组，一组为联合组（mtx+米非司酮），一组为对照组（甲氨蝶呤），比较二组治疗后的效果，并对治疗前后血β-人绒毛膜促性腺激素（β-hcg）、盆腔包块情况和副作用进行对比观察。结果：联合组对宫外孕的治愈率为93.3%，明显高于对照组的治愈率71.7%，差异具有统计学意义（p0.05），不良反应经对症处理后消失或好转迅速。结论：米非司酮、甲氨蝶呤联合治疗宫外孕的效果优于甲氨蝶呤单独治疗，治愈率高且不良反应小，值得进行临床推广和应用。

【关键词】米非司酮；甲氨蝶呤；联合；宫外孕；临床疗效

【中图分类号】r714.22 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0238-02

宫外孕[1]又称异位妊娠，指受精卵着床在非正常子宫体腔的其他任何部位，其中最为常见的是输卵管妊娠[2]。据统计，宫外孕发病率为所有妊娠的0.35%～1.15%[3]，而且正在逐年上升，其造成死亡的几率约占妊娠死亡的十分之一，也是一个妇产科常见的急腹症。诱发宫外孕的主要原因为以下几方面：输卵管炎症、输卵管发育不良、子宫内膜异位、宫内节育器的使用等[4]。由于宫外孕早期症状不十分明显，与早孕的区别也不大，因此可能被误诊，延误病情，若不及时的进行早期的正确诊断及医治，将会严重的危害

孕产妇的健康。近年来，随着医学技术的不断进步和人们对宫外孕危害性的认识不断加强，大部分病例都能得到早期的正确诊断。笔者旨在对mtx和米非司酮联合对宫外孕治疗的临床效果进行研究，报告如下。

1 资料与方法

甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠５２例疗效观察　赵爱真　高郁森　李志扬　５１５０４１广东省汕头市金平区人民医院　妇产科　５１５０４１广东省汕头大学医学院第一附属　医院妇产科　５１５０４１广东省汕头大学医学院２００４级　本硕连读　摘要　目的：探讨甲氨蝶呤（ＭＴＸ）联　合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效。　方法：对９４例异位妊娠患者采用保守药　物治疗的临床资料进行了回顾性分析，并　将其分成对照和治疗两组。其中对照组　４２例患者采用单项注射甲氨蝶呤（ＭＴＸ）　治疗；治疗组５２例患者采用ＭＴＸ注射并　联合米非司酮治疗。结果：治疗组患者有　效率为９２．３％，明显高于对照组７６％，差　异有显著意义（Ｐ＜０．０５），治疗组较对照　组疗程更短。两组比较，治疗组Ｂ—ＨＣＧ　降至正常范围的时间明显缩短，差异有显　著性（Ｐ＜０．０５），且治疗组与对照组相比　并不增加治疗的不良反应。结论：甲氨蝶　呤联合米非司酮治疗异位妊娠成功率高、　疗程短、安全可靠、经济、简便、无明显不　良反应，而且易被患者接受，并可以保留　生育能力。值得各基层医院临床推广。　关键词异位妊娠　甲氨蝶呤米非司　酮药物疗法　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２００９．　Ｏ９．】ｏ４　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｓｉｇｎｉｆｉ—　ｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ　Ｍｅｔｈｏ—　ｔｒｅｘａｔｅ（ＭＴＸ）ｗｉｔｈ　Ｍｉ￣ｐｆｉｓｔｏｎｅ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｅｃｔｏｐｉｃ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｎ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｅ—　ｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　９４　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｅｃｔｏｐｉｃ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｗｅｒｅ　ｉｎｖｅｓｔｉ—　ｇａｔｅｄ，５２　ｃａｓｅｓ　ｗａｓ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ＭＴＸ　ａｎｄ　Ｍｉｆｏｐｆｉｓｔｏｎｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ），４２　ｃａｓｅｓ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｕｓｉｎｇ　ｉｎｔｒａｍｕｓｃｕｌａｒ　ＭＴＸ　ｏｎｌｙ（ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．　０５）．Ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　Ｂ—ＨＣＧ　ｄｅｃｒｅａｓｉｎｇ　ｔｏ　ｎｏｒｍａｌ　ｌｅｖｅｌ　ｗａｓ（１４．８±６．３）ｄ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｔｉｍｅ　ｉｎ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ（１７．６±５．０）ｄ，ｗｈｉｃｈ　ｗｅｒｅ　ｂｏｔｈ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｄｉｄ　ｎｏｔ　ａｄｄ　ｔｈｅ　ｓｉｄｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｔｈｅ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ　ａｎｄ　Ｍｉｆｏｐｒｉｓｔｏｎｅ　ｉｓ　ａ　ｓｉｍｐｌｅ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｈｉｇｈｌｙ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｍｅｔｈｏｄ　ｗｉｔｈ　ａ　ｓｈｏｒｔ　ｐｅｒｉｏｄ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｎｏ　ｍｏｒｅ　ｓｉｄｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ．Ｗｈａｔ＂ｓ　ｍｏｒｅ，ｉｔ　ｉｓ　ａｅ—　ｃｅｐｔａｂｌｅ　ｆｏｒ　ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇ　ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ　ａｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｗｏｒｔｈ　ｇｅｎｅｒａｌｉｚｉｎｇ　ｉｎ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｈｏｓｐｉｔａｌｓ．　Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　Ｅｃｔｏｐｉｃ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ；ＭＴ；Ｍｉｆｅ－　ｐｒｉｓｔｏｎｅ；Ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　异位妊娠是妇产科常见的急腹症，也　是早期妊娠并发症和孕产妇主要死亡的　原因，其发病率有逐年上升趋势，大约为　１％，以输卵管妊娠最为常见…。随着诊　断技术的进步，尤其是１３一ｈＣＧ检测技术　的开展和高分辨率Ｂ超的应用，使８０％　的异位妊娠患者在发生严重出血之前，就　能得到诊断，为其药物保守治疗提供了条　件，避免了手术治疗异位妊娠患者所承受　的肉体创伤，杜绝了术后的并发症，为患　者保住了生育能力，减少了治疗费用。目　前保守药物诊疗多运用单一的ＭＴＸ治　疗，我院自２００５～２００８年应用甲氨蝶呤　联合米非司酮保守治疗５２例异位妊娠患　者，效果满意，现报告如下。　资料与方法　一般资料：本组资料均来自２００５—　２００８年我院收治入院并确诊为异位妊　娠，且符合研究人选标准条件的９４例患　者，均同意应用药物保守治疗并理解可能　造成失败的风险。年龄ｌ８～３８岁，平均　为２５岁，停经时间３７—６８天。　人选标准：①所有患者尿或血８一　ＨＣＧ均确认为妊娠，Ｂ超证实无宫内妊　娠囊，血Ｂ—ＨＣＧ＜３０００Ｕ／Ｌ；②生命体征　平稳、无活跃的腹腔内出血征象及剧烈腹　痛，Ｂ超显示盆腔液性暗区≤３．０ｃｍ（腹　腔内出血＜３０Ｏｒａ１），异位妊娠包块直径≤　３．Ｏｃｍ；③外周血白细胞＞４　Ｘ　１０　／Ｌ，血小　板＞１０×１０　儿，血色素９０　Ｌ以上；④肝　肾功能正常，无血液系统疾病；⑤无药物　禁忌症；⑥患者签字同意保守治疗。　方法：将９４例患者按治疗方法分为　两组。治疗组５２例，予以ＭＴＸ　５０ｍｇ肌　内注射，另加米非司酮１５０ｍｇ顿服，连服　３天，如用药后１周内血Ｂ—ＨＣＧ下降＜　１５％，再重复给药１次。对照组４２例，予　以ＭＴＸＳ０ｍｇ肌内注射，注射后的第４天　和第７天测血Ｂ—ＨＣＧ，如１周后血Ｂ—　ＨＣＧ下降＜１５％，用相同剂量再注射１　次。治疗期间要密切观察患者的临床表　现、药物不良反应及患者生命体征。治疗　组与对照组在停经时间及年龄上无统计　学差异。　临床观察指标：在治疗前首先要检查　患者的血常规和肝肾功能，治疗后密切监　测患者血压、脉搏、体温、腹部体征以及阴　道流血情况，并注意药物的不良反应。用　药后每隔５—７天复查血Ｂ—ＨＣＧ直至正　常，每周查血常规、肝肾功能及盆腔Ｂ超　１次，及时了解包块缩小及子宫直肠窝液　体的情况。治疗期间禁饮酒及性生活，禁　服叶酸类维生素。　疗效评价：①有效：血Ｂ—ＨＣＧ逐渐　下降，１周后下降幅度在１５％以上，包块　缩小≤３０％，腹痛和阴道流血症状消失。　②无效：血Ｂ—ＨＣＧ每周下降＜１５％，腹　痛加重或反复出现腹痛，包块不缩小或明　显增大，内出血或原有内出血增多者，保　守治疗过程中出现输卵管妊娠破裂，内出　血需手术干预者。如上述２项标准当中　出现１项者，均为治疗失败。２周后复查　血常规及肝肾功能。　统计学方法：采用ＳＰＳＳ１３．０统计软　件，计数资料用　检验，组间比较用ｔ检　验，数据以均数Ｘ±Ｓ表示。　结果　两组效果比较：治疗组有４例２次注　射ＭＴＸ，但血Ｂ—ＨＣＧ值仍不降，后行手　术治疗。对照组有１０例亦是保守２次治　疗后失败而行手术治疗，其余均１次治疗　成功，所有病人均顺利出院。从两组治疗　效果来看，对照组有效率为７６．０％，治疗　组有效率９２．３％。两组有效率比较有统　计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组间血Ｂ—ＨＣＧ　下降至正常的天数比较，差异有显著性意　义（Ｐ＜０．０５），提示治疗组治疗方法使Ｂ