肾病综合征的鉴别诊断

怀疑肾病综合征需做什么检查？
*导读：肾功能检查：常做的项目为尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)，此为常做的项目之一，用来了解肾功能是否受损及其程度。

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(1)、怀疑肾病综合征时，为了明确诊断，常做的检查为：
①、尿常规检查：通过尿蛋白定性，尿沉渣镜检，可以初步判断是否有肾小球病变存在。

②、24小时尿蛋白定量：肾病综合征患者24小时尿蛋白定量超过3.5g是诊断之必备条件。

③、血浆蛋白测定：肾病综合征时，血浆白蛋白低于30g是诊断必备条件。

④、血脂测定：肾病综合征患者常有脂质代谢紊乱，血脂升高。

(2)、为了解肾病综合征时肾功能是否受损或受损程度，进一步明确诊断、鉴别诊断，指导制定治疗方案，估计预后，可视具体情况做如下检查：
①、肾功能检查：常做的项目为尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)，此为常做的项目之一，用来了解肾功能是否受损及其程度。

②、电解质及CO2结合力(CO2-CP)测定：用来了解是否有电解质紊乱及酸碱平衡失调，以便及时纠正。

③、血液流变学检查：肾病综合征患者血液经常处于高凝状态，血液粘稠度增加。

此项检查有助于对该情况的了解。

④、以下检查项目可根据需要被选用：血清补体、血清免疫球蛋
白、选择性蛋白尿指数、尿蛋白聚丙烯胺凝胶电泳、尿C3、尿纤维蛋白降解产物(FDP)、尿酶、血清抗肾抗体及肾穿刺活组织检查等。

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢肾病综合症的诊断标准导语：肾脏是我们体内一个重要的器官，如果它出现了问题，我们身体里的其他器官也会受到影响，从而影响我们的健康。

肾病综合症在各个年龄段都可能肾脏是我们体内一个重要的器官，如果它出现了问题，我们身体里的其他器官也会受到影响，从而影响我们的健康。

肾病综合症在各个年龄段都可能出现，病发时会出现脸色苍白，精神萎靡等症状。

所以我们应该要对于肾病综合症的诊断标准有一定的了解，下面让我们一起来了解它的步骤吧。

肾病综合征的诊断步骤如下：① 是否肾病综合征;② 是否原发性肾病综合征;③需与全身系统及先天遗传疾病所致的继发性肾病综合征相鉴别;④ 是哪种肾小球疾病引起，必须作肾活检才能确诊。

能引起肾病综合症的主要疾病常见有：1. 过敏性紫癜肾炎：好发于青少年，有典型的皮肤紫癜，可伴有关节痛、腹痛及黑便，多在皮疹出现后1～4周左右出现血尿和(或)蛋白尿，典型皮疹有助于鉴别。

2. 系统性红斑狼疮：好发于青少年和中年女性，以多系统受损的临床表现和免疫学检查可见出多种抗体，一般不难鉴别。

3. 乙型肝炎病毒相关性肾炎：好发于儿童及青少年，以蛋白尿或NS为主要临床表现，国内依据以下三点进行诊断：①血清HBV抗原阳性;②患肾小球肾炎，并可除外红斑狼疮等继发性肾小球肾炎;③肾活检切片中找到HBV抗原。

4. 糖尿病肾病：好发于中老年，常见于病程5年以上的糖尿病患者，早期可发现尿微量白蛋白排除增加，以后逐渐发展成大量蛋白尿、肾病综合征。

糖尿病病史及特征性眼底改变有助于鉴别诊断。

5. 肾淀粉样变性：好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分。

原发性淀粉样变性主要累及心、肾、消化道(包括舌)、皮肤预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。

肾病综合征科普肾病综合征属于肾小球疾病，也是最常见的一类小儿肾小球疾病。

肾病综合征在全球各地均有发生，但各国发病率存在明显差异，不同种族发病率也有鲜明差异。

患者发病后的主要病理特点是大量蛋白尿，24小时蛋白尿含量大于1g/m2，多数患者同时合并全身水肿、低蛋白血症以及高脂血症。

该病既可以是先天性的，也能是后天性的。

后天原因既可以是特发性，也可以是继发性。

多数患者会发生类固醇依赖型疾病或是肾病综合征反复发作，存在长期和类固醇药物接触的风险。

这一类患者若长期应用类固醇药物，有很高概率发生类固醇中毒，危害患者的身心健康。

明确肾病综合征的症状表现及研究现状，早期识别疾病并进行对症治疗，有效控制自身病情，改善预后情况，对患者生存有积极意义。

1.症状表现从临床调查可发现，大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症以及高脂血症是肾病综合征患者的主要症状，也就是医学领域所说的“三高一低”，通过上述症状表现，可鉴别诊断多数肾病综合征患者。

1.1大量蛋白尿这是肾病综合征最常见、最主要的疾病症状，更是该病基本病理机制。

大量蛋白尿主要指成人的24h尿蛋白排出量大于3.5g。

但在人体生理功能正常的状态下，肾小球滤过膜会发生其作用，存在分子屏障与电荷屏障，这些屏障会对尿蛋白含量造成干预。

若人体原尿中的蛋白含量骤然增多，明显超出近曲小管的回吸收含量标准时，则会有大量蛋白尿形成。

在这一基础上，若存在升高肾小球内压力、诱发肾小球高灌注、诱发肾小球高滤过等因素存在，则可增加尿蛋白含量，诱发大量蛋白尿形成。

1.2全身水肿发生肾病综合征后，人体血浆胶体的渗透压逐步下降，导致水分子血管腔中进入人体组织间隙，继而形成水肿症状，这一病理变化是诱发全身水肿的根本原因。

临床发现，有一半及以上的肾病综合征患者存在血容量正常或是升高、血浆肾素水平下降或是正常等现象。

这些现象的存在无异于表明部分原发于肾内钠以及水潴留因素在肾病综合征水肿发生中发挥一定作用。

1.3低蛋白血症低蛋白血症主要指人体血浆白蛋白含量下降到30g/L。

肾病综合征单病种全程管理规范厦门大学附属福州第二医院一、概述肾病综合征（NS）是肾小球疾病中的一组临床症候群。

本病的基本特征是大量蛋白尿。

目前我国的定义为蛋白尿≥3.5g／d、低白蛋白血症（血浆白蛋白﹤30g／L）、水肿、伴或不伴高脂血症。

肾病综合征可分为原发性及继发性两大类，可由多种病理类型的肾小球疾病所引起。

肾病综合征的分类和常见病因二、临床表现：常表现为大量蛋白尿、水肿、高脂血症及低蛋白血症等典型症状。

三、辅助检查：1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规和大便隐血；（2）24小时尿蛋白定量，尿白蛋白/尿肌酐比值；（3）肝肾功能、血电解质、血糖、HbA1C、血脂、血浆蛋白、 ESR、CRP、BNP、凝血功能等；（4）免疫学指标：ANA、C3, C4，dsDNA， SSA, SSB 或ENA谱；（5）感染筛查：乙肝，丙肝，梅毒，HIV，结核筛查等；（6）副蛋白病筛查：血、尿免疫电泳；血尿免疫固定电泳；轻链；（7）肿瘤标记物；（8）肾脏B超；肺CT；心电图；2.根据患者病情可选择的检查项目：B超全身浅表淋巴结检查，肾静脉下肢深静脉B超检查，心功能评估等；3.评估肾活检适应症、禁忌症后进行肾活检。

四、诊断与鉴别诊断（一）肾病综合征的诊断并不难，同时具备蛋白尿≥3.5g／d、低白蛋白血症（血浆白蛋白﹤30g／d）这两条即可明确诊断。

怀疑患者为肾病综合征时，应首先检查24小时尿蛋白定量及血清蛋白测定。

在选择治疗方案前首先应排除各种继发性肾病综合征，常见的有糖尿病肾病、肾淀粉样变，狼疮性肾炎、肿瘤、药物级感染引起的肾病综合征等。

原发性肾病综合征诊断明确的成人患者，在治疗前应先行肾组织活检术，然后根据病理类型有区别地选择治疗方案。

若无肾活检条件，可先予激素正规治疗8周，无效时在行肾活检。

肾病综合征诊疗流程图蛋白尿≥3.5g／d 血浆白蛋白﹤30g／L 高脂血症↓↓↓肾病综合征↓↓↓原发性肾病综合征继发性肾病综合征糖尿病肾病狼疮性肾炎肾淀粉样变肿瘤等↓↓成人患者先行肾组织活检术若无肾活检条件，可先予激素正规治疗8周↓↓根据病理类型有区别地选择治疗方案无效时在行肾活检（二）鉴别诊断：需进行鉴别的继发性肾病综合征病因如下；1.过敏性紫癜肾炎：好发于青少年，有典型的皮肤紫癜，可伴关节痛、腹痛及黑便，多在皮疹出现后1-4周出现血尿和（或）蛋白尿，典型皮疹有助于诊断。