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糖尿病肾病病理特点 ppt课件

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糖尿病肾病病因、发病机制及生理病理PPT课件

糖尿病肾病病因、发病机制及生理病理PPT课件

长期高血糖导致肾小管上皮细胞凋亡 和坏死，肾小管萎缩和间质纤维化。
肾小球基底膜增厚
高血糖环境下，肾小球基底膜通透性 增加，导致基底膜增厚。
肾功能改变
肾小球滤过率下降
随着糖尿病病程的延长，肾小球 滤过率逐渐下降，导致体内代谢
废物排除障碍。
蛋白尿
长期高血糖导致肾小球基底膜损伤， 蛋白质漏出，形成蛋白尿。
水钠潴留
肾功能受损后，水钠潴留加重，引 起水肿和高血压。
肾脏血流动力学改变
肾血流量增加
高血糖刺激肾血管收缩，导致肾血流 量增加。
肾内微循环障碍
长期高血糖导致肾内微血管病变，血 流灌注不足，引起肾脏缺血缺氧。
细胞因子和生长因子表达异常
• 高血糖环境下，多种细胞因子和生长因子表达异常，如血管内皮生长因子、转化生长因子等，这些因子参与了糖尿病肾病 的发生和发展。
吸烟
吸烟可加重糖尿病肾病的 发展，戒烟有助于减缓病 情。
胰岛素抵抗和代谢紊乱
胰岛素抵抗
胰岛素抵抗可导致血糖升高，进而引发肾脏损伤。
脂质代谢紊乱
血脂异常可引起肾脏损伤，与糖尿病肾病的发生和发展密切相关。
03
糖尿病肾病的发病机制
高血糖的肾毒性作用
01
长期高血糖状态会导致肾小球滤 过率增高、肾小球基底膜增厚、 细胞外基质增多等，进而引发糖 尿病肾病。
饮食调整和生活方式改变
饮食调整
限制蛋白质摄入量，以低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食为主，避免过度摄入高嘌呤、高磷、高钾的 食物。
生活方式改变
保持适当的体重，戒烟限酒，避免过度劳累和精神压力，适当进行有氧运动，保持良好的作息习惯。
药物治疗和介入治疗
药物治疗
在医生的建议下使用降糖、降压、降脂 、抗凝等药物进行治疗，以控制病情发 展。

(医学课件)糖尿病肾病演示版PPT幻灯片

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17
2、尿白蛋白的研究
DN的特点是具有长时间的无明显临床症状时期。因此，需要 通过检测肾早损标志物发现其早期发病并防止病程进展。 在早期的糖尿病肾病中，肾小管损伤所占的比例较高，应用尿 蛋白电泳检测，并与mAlb（微量白蛋白）检测相结合，可以 使早期糖尿病肾病中漏检肾小管性蛋白尿的概率得到减少
尿液中的蛋白质约有70%产生于肾脏，因此尿蛋白含量和分布 可以在一定程度上反映出肾脏的生理功能变化，且尿液检测具 有无创性及容易取材等优点，所以研究尿蛋白以及其他代谢性 多肽的变化对于肾脏的生理和病理生理的研究将提供重要的信 息
期进 肾一 脏步 病加 进快 程到
终 末
14
6、其他因子与糖尿病肾病
腺苷 肾脏自分泌物质
大麻素受体 属G 蛋白偶联 受体的一员
影响肾小球滤过率，肾 素释放，肾炎以及肾小 球系膜细胞和血管平滑 肌细胞的生长和增殖
肾内压升高 肾小管和管间质细胞损 伤
巨噬细胞浸润、炎症 肾脏功能和结构变化[
升高蛋白尿，血清肌酐 尿素氮水平。
典型病例表现为肾小球基底膜增厚、系膜扩张或肾小球硬化,伴或不伴 小管基底膜增厚、小管萎缩和间质纤维化、小动脉透明样变等病变。
8
从分子层面
1、肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统（RAAS）与糖尿病肾病 2、PKC 与糖尿病肾病 3、NADPH 氧化酶在糖尿病肾病中的作用 4、TNF-α 在糖尿病肾病中的作用 5、TGF-β 在糖尿病肾病中的作用 6、其他因子在糖尿病肾病中的作用
20
2、触珠蛋白的研究
由于病人的肾小球滤过屏障不稳定，允许像触珠蛋白-血红蛋 白这样的复合物通过屏障，所以当出现触珠蛋白时，标志早期 肾功能损伤。 近年来，Bhensdadia 等对尿蛋白正常的 T2DM 病人进行研究 以发现可以识别肾功能损伤的候选标志物，发现触珠蛋白是最 好的预测早期肾功能降低的标志物，其提供的抗氧化保护作用 属于基因依赖型。研究表明，携带触珠蛋白基因触珠蛋白 2-2 的糖尿病病人更容易罹患肾病、视网膜病变和心血管疾病。[9]

糖尿病肾病PPT课件

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4
糖尿病肾病诊断标准
5
筛查
病程≥5年的1型糖尿病及所有2型糖尿病患者 从诊断开始，应该至少每年定量评估尿白蛋 白（如尿白蛋白肌酐比值，UACR）和估算肾 小球滤过率（eGFR）。
6
肾功能评价
• 肾功能改变是糖尿病肾病的重要表现，反映肾功能的主要 指标是GFR，根据GFR和其他肾脏损伤证据可进行慢性肾病 (CKD)的分期
>0.5 g/24 h，为非选择性蛋白尿，约30%的患者可出现典型的糖
尿病肾病“三联征”———大量尿蛋白(>3.0 g/24 h)、水肿和高
血压的肾病综合征特点；血压增高。病理：GBM明显增厚，系
膜基质增宽，荒废的肾小球增加（平均占36%），残余肾小球
代偿性肥大。
10
糖尿病肾病临床分期和病理分级
• Ⅴ期：肾功能衰竭期。GFR 进行性下降，多 <10 ml/min；尿蛋白量增多或可因肾小球荒废而 减少，血尿素氮和肌酐增高；伴严重高血压、低 蛋白血症、水肿以及尿毒症症状。病理：肾小球 广泛硬化、荒废，肾小管萎缩及肾间质纤维化。
12
原则
• 糖尿病患者如果血压和UACR正常（＜30 mg/g），不建 议应用ACEI或ARB作为糖尿病肾脏疾病的一级预防。
• 除了妊娠期间外，推荐使用ACEI或ARB类治疗中度升高 （30～299mg/d）C或尿白蛋白排泄率≥300mg/d的患者。
• 应用ACE抑制剂、ARBs、利尿剂者，监测血清肌酐及血 钾水平观察是否发生肌酐升高和血钾变化。
• 糖尿病性肾小球肾病(diabetic glomerulopathy) 专指经肾脏活检证实的由糖尿病引起的肾小球 病变。
2
定义
3
临床诊断依据
• 1．尿白蛋白：微量白蛋ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ尿是糖尿病肾病早 期的临床表现，也是诊断糖尿病肾病的主要依 据。

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2、常用降糖药物： （1）、胰岛素 （2）、口服降糖药
磺脲类、双胍类、胰岛素增敏剂、 α- 糖苷酶抑制剂与餐时血糖调节剂 （3）、其它新型降血糖药 以胰高血糖素样肽 1（GLP-1）为作用靶点的药物； 胰淀粉样多肽类似物
（1）、胰岛素 适应症： • T1DM； • DKA、高血糖高渗； • 严重DM的急慢并发症； • T2DM：β细胞明显减退； • DM患者手术、妊娠； • 某些特殊类型的DM。
胰岛素计算 ③计算餐时胰岛素的量 1、计算餐时的基本起始剂量：
餐时胰岛素剂量=0.1U/kg/meal（80kg的人餐时需要8u。） 2、明确胰岛素注射时间
速效餐前15min，但餐前血糖低于4.5mmol/L，吃第一口饭 之前注射。
胰岛素计算 3、允许患者根据自己进食量来调整胰岛素
进食量 大于以往进食量且饭后有甜点 大于以往进食量没有餐后甜点 小于平时进食量
（1）、肾功能正常：0.8G/(KG·D)
（2）、肾功能不全：0.6G/(KG·D)
2、控制热量摄入： 成人休息状态下:25~30kcal/kg
轻体力：30~35kcal/kg 中体力：35~40kcal/kg 重体力：40kcal/kg 原则：保证热量供应，防止营养不良。
注意：儿童、孕妇乳 母、营养不良及伴有 消耗性疾病者应酌情 增加；肥胖者酌减， 直至理想体重的 ±5%。
五、糖尿病肾病临床表现
按 MOGENSEN 分期（适用于1型DM，2型DM可参照): Ⅰ期：急性肾小球高滤过期。
肾小球入球小动脉扩张，肾小球内压增加，GFR 升高，伴 或不伴肾体积增大。 病理：肾小球肥大，基底膜和系膜正常。 Ⅱ期：正常白蛋白尿期，UAE 正常（<20Μ G/MIN 或＜ 30MG/24H）（如休息时），或呈间歇性微量白蛋白尿 （如运动后、应激状态）。 病理：检查可发现肾小球基底膜轻度增厚。

糖尿病肾病演示ppt课件

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感谢观看
THANKS
家属心理支持
鼓励家属给予患者情感上的支持和关爱，共同应对疾病带来的挑战 。
家属参与护理
指导家属参与患者的日常护理工作，如协助患者进行饮食控制、运 动锻炼等，以促进患者的康复。
06
研究进展与未来展望
新型治疗药物研究进展
1 2
SGLT2抑制剂
通过抑制肾脏中SGLT2蛋白的功能，减少葡萄糖 重吸收，从而降低血糖水平，同时减轻肾脏负担 。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助 于降低心血管疾病的发生 率。
感染并发症预防
保持皮肤清洁
定期清洗皮肤，避免皮肤破损和感染 。
避免接触感染源
尽量避免与感染患者接触，减少感染 风险。
注意口腔卫生
保持口腔清洁，定期检查口腔健康状 况，预防口腔感染。
其他并发症处理
视网膜病变
定期进行眼科检查，及时发现并 治疗视网膜病变，防止视力丧失
并发症评估
糖尿病肾病患者易并发高血压、心血 管疾病等并发症，需对这些并发症进 行评估。
肾脏病理改变评估
通过肾脏活检等手段，可对肾脏病理 改变进行评估，进一步了解病情严重 程度。
预后评估
结合患者年龄、病程、并发症等因素 ，对糖尿病肾病患者的预后进行评估 。
03
治疗原则与方案
控制血糖和血压
血糖控制
通过饮食调整、口服降糖药物或 胰岛素治疗，将血糖控制在正常 范围内，以减轻肾脏负担。
糖尿病肾病
汇报人：XXX
2024-01-19
• 糖尿病肾病概述 • 诊断与评估 • 治疗原则与方案 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 研究进展与未来展望
目录
01
糖尿病肾病概述

糖尿病肾病疾病演示课件

糖尿病肾病疾病演示课件
糖尿病肾病
汇报人：XXX 2024-01-15
目录
• 糖尿病肾病概述 • 诊断与评估 • 治疗原则与策略 • 患者教育与自我管理 • 并发症监测与处理 • 研究进展与展望
01
糖尿病肾病概述
定义与发病机制
定义
糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy，DN）是糖尿病微血管并发症之一，指由糖尿病引起的肾脏结构和功能 损害，临床上以蛋白尿、高血压、水肿、肾功能减退等为主要表现。
分型
根据糖尿病肾病的病理生理特点和临床表现，可将其分为以下五型：I型为肾小球高滤过和肾脏肥大期 ；II型为正常白蛋白尿期；III型为早期糖尿病肾病期，以微量白蛋白尿为特征；IV型为临床糖尿病肾病 期，以大量蛋白尿为特征；V型为终末期肾衰竭。
02
诊断与评估
诊断标准及流程
糖尿病病史
患者需有明确的糖尿病 病史，通常多年。
06
研究进展与展望
新型药物研发及应用前景
新型降糖药物
针对糖尿病肾病患者的高血糖状 态，研发更具针对性和安全性的
降糖药物，如DPP-4抑制剂、 SGLT-2抑制剂等。
抗炎和抗氧化药物
针对糖尿病肾病患者的炎症和氧 化应激反应，研发具有抗炎和抗 氧化作用的药物，如NF-κB抑制 剂、NADPH氧化酶抑制剂等。
运动锻炼指导
适量运动
鼓励患者进行适量有氧运 动，如散步、慢跑、游泳 等，以增强身体机能和免 疫力。
避免剧烈运动
避免长时间剧烈运动，以 免加重肾脏负担和引发低 血糖等不良反应。
运动安全
在运动过程中注意防止受 伤和感染，避免使用对肾 脏有害的药物。
心理干预与生活质量提升
01
心理支持
提供心理咨询服务，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等负面情绪， 增强治疗信心。

糖尿病肾病 PPT课件

糖尿病肾病 PPT课件

糖尿病
1型糖尿 病
2型糖尿 病
特殊类型 糖尿病
妊娠糖尿 病
3
糖尿病诊断标准
诊断标准
静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）
(1)糖尿病症状+随机血糖或
≧11.1
(2)空腹血糖(FPG)或
≧7.0
(3)葡萄糖负荷后两个小时血糖 (2hPG)
≧11.1
无糖尿病症状者，需改日重复检查，但不做第三次OGTT
4
病因及发病机制
概述：
糖尿病肾病
糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病 变表现之一，临床特征为蛋白尿，高血压，水肿，渐进性肾功能 损害，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因 之一
Ⅰ型(IDDM)糖尿病发生糖尿病肾病比例较高，约为35%-50%，Ⅱ 型(NIDDM)发生率约20%左右。但由于糖尿病患者中，Ⅱ型病人发 病率远超过Ⅰ型，故在糖尿病肾衰透析患者中Ⅱ型病人占70%-80% 。
5）肾功能异常：从蛋白尿的出现到肾功能异常，间隔时间 变化很大，若糖尿病得到很好控制，可多年蛋白尿而不出现肾 功能异常。若控制不好，肾功能不全就会逐渐加重。
9
糖尿病肾病的临床分期
分期
肾小球滤过率 病理变化
肾小球高滤 过期
增高
肾小球肥大
微量白蛋白 尿
正常
无临床表现 的 肾损害期
较高或正常
早期糖尿病 肾 病期
2）水肿：糖尿病性肾病患者早期一般没有水肿，少数病人 在血浆蛋白降低后，可出现轻度水肿。当24小时尿蛋白超过3 克时，水肿就会出现。明显的水肿仅见于糖尿病性肾病迅速恶 化者。
3）高血压：高血压见于长期蛋白尿的糖尿病病人中，但并 不是很严重。高血压可加重肾病。

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糖尿病肾脏疾病（DKD）可导致肾功能 衰竭
• DKD是导致肾功能衰竭的主要原因1 • 2000年美国肾脏病数据库显示，终末期肾病透析患者的主要病因为糖尿病，占50.1%2
透析病人数量 (千)
700 600 500 400 300 200 100
0 1984
其肾小球肾炎
13%
糖尿病肾脏疾病
本讲内容
• 糖尿病肾脏疾病概述 ✓ 概念、流行病学、发病特点和危害
• 糖尿病肾脏疾病的筛查、诊断和治疗
采用术语糖尿病肾脏病（DKD）
2007年美国国家肾脏基金会（NKF）所属“肾脏病 预后质量提议”（K/DOQI）工作组制定的《糖尿病 与慢性肾脏疾病（CKD）的临床诊断治疗指南》建 议：
糖尿病与心血管疾病行动研究（ADVANCE）
Table- Hazard ratios for end points comparing regions (Established Market Economies: base)
Hazard ratio (95% CI)
p*
Total renal events
病人数量 预计 95% CI
DKD的流行病学特点
虽然DKD的诊断存在一些问题，且目前我国尚缺 乏全国性的DKD流行病学调查资料，但一些数据仍 有重要参考价值
2001年我国住院DM患者 10年回顾性分析
并发症
1型例数 2型例数 （%） （%）
合计 （%）
肾脏
501
7727 8228
并发症 （22.5） （34.7） （33.6）
➢ 将DM导致的肾脏疾病命名为糖尿病肾脏病 （diabetic kidney disease，DKD） ➢ 用DKD代替传统专业术语糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN） ➢糖尿病肾小球病变（diabetic glomerulopathy， DG）这一病理诊断术语应当保留
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2020/12/15
4
糖尿病肾病的发病机制
高血糖
糖化终末产物 PKC↑
多元醇通路 活性↑
2020/12/15
高血压、高 血脂、吸烟
肾小球高 滤过肥厚
糖尿病肾病
遗传
氧化应激 TGF-β
Ang-Ⅱ
GH/IGF-Ⅰ NO白介素
5
糖尿病肾病的自然进程
பைடு நூலகம்时间 (年)
0
5
20
30
糖尿病开始 临床前的肾病
蛋白尿开始
糖尿病肾脏疾病
2020/12/15
1
定义
DKD是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球 滤过率(GFR)低于60 ml/min/1.73 m2 或尿白蛋白／肌酐比值(ACR)高于30 mg／g持续超过 3个月 糖尿病性肾小球肾病(diabetic glomerulopathy)专 指经肾脏活检证实的由糖尿病引起的肾小球病变
2020/12/15
11
糖尿病肾病的基本病理变化
光学显微镜检查 ——呈现两种病理类型
1. 弥漫性肾小球硬化： 肾小球系膜基质增宽 肾小球基底膜弥漫增厚 此型表现并非DN特有
2020/12/15
12
S lid e3— N o rm a lg lo m e ru lu s:H e m a to x y lina n d e o sinsta ino fan o rm a lg lo m e ru lu sse c tio n e d th ro u g hth ev a sc u la rp o le .N o teth ew id e -o p e n 20c 2a 0p /1il2la /1ry 5 lu m in aa n dth ela rg ep e rc e n ta g eo fth e
终末期肾病
初期肾病
明显肾病
(高滤过,微白蛋白尿,血压升高) (Scr,升高
GFR降低)
结构改变
高血压
(肾小球基底膜增多且系膜扩展)
2020/12/15
Adapted from Breyer JA et al. Am J Kid Dis 1992; 20(6): 535. 6
糖尿病肾脏病变诊断标准
在大部分糖尿病患者中，出现以下任何一条者考虑 其肾脏损伤是由糖尿病引起的 (1)大量白蛋白尿 (2)糖尿病视网膜病变伴微量白蛋白尿? (3)在1O年以上糖尿病病程的l型糖尿病中出现微量 白蛋白尿
c ro ss-se c tio n a la re ao fth eg lo m e ru lu sd e v o te dto th ec a p illa ry c irc u la tio n .T h em e sa n g ia lc e llu la rity a n dm a trix a ren o rm a l.
13
S l i d e 1 — N o r m a lg l o m e r u l u s :S c h e m a ti z e d d r a w i n g o fa n o r m a lg l o m e r u l u s s h o w i n g e p i th e l i a l c e l l s i n g r e e n ,e n d o th e l i a lc e l l s i n y e l l o w a n d m e s a n g i a lc e l l s i n r e d .N o te th a tth e g l o m e r u l a r 20b 2a 0s /1e 2m /1e 5n tm e m b r a n e s ( i n b l a c k )d o n o t
2020/12/15
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
c o m p l e te l y s u r r o u n d c a p i l l a r y l o o p s ,a n d th a t e n d o th e l i a lc e l l s a r e i n d i r e c tc o n ta c tw i th m e s a n g i a lm a tr i x ( b l u e )a tth e m e s a n g i a lp o l e s o f c a p i l l a r i e s .
2020/12/15
美国肾脏基金会肾脏病预后质量倡议(NKF—K／DOQI)指南标准
7
糖尿病合并肾脏损伤不一定是糖尿病肾病
(1)无糖尿病视网膜病变 (2)GFR较低或迅速下降 (3)蛋白尿急剧增多或有肾病综合征 (4)顽固性高血压 (5)尿沉渣活动表现（血尿、白细胞尿、管型尿） (6)其他系统性疾病的症状或体征 (7)ACEI或ARB开始治疗后2～3个月内肾小球滤过
率下降超过30％
2020/12/15
8
糖尿病出现以下情况考虑活检
糖尿病病程较短 既往有肾脏病病史 肾损害早于糖尿病，糖尿病与肾损害同时
出现，或糖尿病早期出现肾损害 血尿明显 有肾损害而不伴有其他糖尿病微血管
2020/12/15
9
2020/12/15
10
糖尿病肾脏疾病的病理 -- 肾脏大体标本
14
糖尿病肾病的特征性病理改变
2020/12/15
Burton D Rose，MD 2000
15
糖尿病肾病：肾小球基底膜增厚伴系膜基质扩张
S lid e1 6 5 — D ia b e ticn e p h ro p a th y :T h is sc h e m a tiz e d d ra w in g sh o w sth em a rk e d ly th ic k e n e d la m in ad e n sao fth eG B M a n d in c re a se d m e sa n g ia lm a trix m a te ria l w h ic h a reth esin eq u an o n o fd ia b e ticre n a l 20d 2i0s /e 1a 2s /1e 5.T h esu b se q u e n tslid e s(1 6 6 -2 0 2 )