沈阳长期居外报销须知

沈阳市人力资源和社会保障局、沈阳市财政局关于建立城镇居民补充医疗保险的通知文章属性•【制定机关】沈阳市人力资源和社会保障局,沈阳市财政局•【公布日期】2014.08.28•【字号】•【施行日期】2014.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】人力资源综合规定正文沈阳市人力资源和社会保障局、沈阳市财政局关于建立城镇居民补充医疗保险的通知各区、县(市)人力资源和社会保障局、财政局，各有关单位：为了进一步减轻城镇居民基本医疗保险参保人员个人医疗费用负担的问题，经市政府同意，对原城镇居民大额补充保险政策进行调整，个人缴纳的大额补充保险费用于建立城镇居民补充医疗保险，现将有关问题通知如下：一、适用范围：参加我市城镇居民基本医疗保险并足额缴纳基本医疗保险费用和补充医疗保险费用的人员。

二、缴费标准：成年及老年人每人每年38元，在校学生及其他未成年人每人每年10元。

三、补偿标准：城镇居民大病保险支付后，符合大病保险支付范围的个人自付的医疗费用，由补充保险按65%的比例补偿。

四、费用拨付：居民补充医疗保险费由市医保局按季拨付给承办的商业保险公司。

每季拨付额为大病补充保险费的确认额。

五、补偿方式：凡在本市定点医疗机构就医的参保人员，直接在定点医疗机构享受补偿待遇，其补偿费用先由定点医疗机构垫付，待定点医疗机构与市医保局结算后，由市医保局将补充医疗保险费用情况通报给商业保险公司，再由商业保险公司审核后拨付给各定点医疗机构。

转外就医、长期居外就医、外出急诊就医等符合居民大病保险报销范围的，由市医保局受理补充医疗保险结算业务，结算的费用由商业保险公司负责拨付给参保人员。

六、患“肺动脉高压症”的参保人群补充医疗保险补偿办法：患“肺动脉高压症”且长期使用“波生坦”治疗的人群，在接受中华慈善总会赠药前的自费购药费用由补充医疗保险给予专项补偿，补偿比例为70%，年最高补偿限额为5万元。

补偿方式：由参保人员持定点医疗机构原始收据与承办补充医疗保险的商业保险公司进行手工结算。

沈阳基本医疗保险之沈阳市城镇职工基本医疗保险异地安置人员就医管理办法沈阳市劳动和社会保障局、沈阳市财政局、沈阳市民政局关于调整沈阳市城镇居民基本医疗保险有关政策的通知(沈劳社发[2008]35号)各区、县(市)劳动和社会保障局、财政局、民政局，市医疗保险管理中心及参保人员：为了进一步完善城镇居民基本医疗保险政策体系，积极推进城镇居民基本医疗保险工作，鼓励更多的居民参保，现将有关政策进行调整，通知如下：一、低保户中的“三无”人员(指无劳动能力、无法定赡养人、无生活来源的人员，下同)参加城镇居民基本医疗保险个人缴费部分，由政府给予全额补助。

二、建立城镇居民基本医疗保险连续参保缴费激励机制。

将成年和老年参保居民缴费年限与医疗保险待遇挂钩，凡连续缴费每满2年者，统筹基金支付比例相应增加2%，增加支付比例最高不超过10%。

如果中断缴费，则按重新参保处理，连续缴费年限重新计算，统筹基金支付比例恢复至原始支付比例。

三、制定城镇居民基本医疗保险二次补助办法。

每年年末视基金结余情况，制定城镇居民基本医疗保险二次补助办法，经市政府批准后实施。

四、对《关于进一步做好城市特困居民医疗救助与城镇居民医疗保险衔接制度的实施意见》(沈民〔2008〕10号)中规定的医疗救助起付线进行部分调整：凡参加城镇居民基本医疗保险的低保户中的“三无”人员，按规定享受医疗救助待遇时不设立2000元起付线，救助比例和年度最高救助限额不变。

五、儿童发生《沈阳市城镇职工基本医疗保险住院病种目录》外的疾病，除《沈阳市城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围》(沈劳社发〔2002〕33号)和《辽宁省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录》(2006年版实用手册)规定的基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目外，其它符合临床诊断标准、入院标准的疾病均列入城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围。

六、缴费后的参保居民，在进入待遇期前死亡、转往外地或转换为城镇职工基本医疗保险参保人员身份的，可以退还保费。

沈阳市医保报销政策有什么沈阳医疗保险报销政策住院待遇1.定点医疗机构住院治疗;2.因急诊抢救在非定点医疗机构住院治疗;3.临时外出在就近医院发生的急诊抢救住院治疗;4.经审批后转往外地就医治疗;5.经审批后长期居外的参保人员在异地指定定点医疗机构住院治疗。

沈阳市城镇职工基本医疗保险住院医疗费用报销比例一览表注：1.统筹基金报销比例不包括乙类药品、乙类诊疗项目和医疗服务设施项目先行自付部分及丙类药品、丙类诊疗项目和医疗服务设施项目自费部分。

2.统筹基金起付标准指住院时在启动统筹基金前，必须由个人支付的住院医疗费用金额(不含自费和乙类药品及特殊检查、特殊治疗的个人先行支付比例的费用)。

精神病、急慢性传染性肝炎、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核4种疾病不设立统筹基金起付标准;恶性肿瘤患者在一个自然年度内多次住院，每年只需交纳首次住院的统筹基金起付标准。

医疗保险就像一个巨大的资金池，有人不停往里投钱，有人也从里拿钱。

只要资金池还有结余，投保者患病时就能减轻一定的经济压力。

2022年沈阳市购药医保报销须知：参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人帐户金用完，可以用现金支付。

门诊医保报销流程及注意事项：住院医保报销流程及注意事项：1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。

住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。

未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。

因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。

2.参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。

3.参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。

沈阳市居民医疗保险报销办理指南对于沈阳市居民医疗保险报销办理指南的内容，最近很多⼈很困惑，⼀直在咨询⼩编，今天店铺⼩编针对该问题，梳理了以下内容，希望可以帮您答疑解惑。

现⾦报销业务承办部门城镇医疗保险现⾦报销业务按参保地属地化管理，由市社会保险基⾦管理各分局城镇医疗保险科负责。

报销条件1、申请⼈已经办理参保⼿续、⾜额缴交医疗保险费2、合作医疗指定医疗机构就医;3、参保⼈在备案医疗机构就医发⽣了住院医疗费⽤，并先⾏⽀付现⾦，且保存有关单据和资料。

办理材料1、原始收费收据;2、费⽤明细清单;3、门诊病历;4、疾病诊断证明书;5、社会保障卡;6、⾝份证;7、银⾏账户。

办理流程申请⼈提交申请材料提交材料地点：参保⼈属地的社会保险基⾦管理局各区社保分局医保科。

社会保险基⾦管理局受理申请1、受理部门⾃收到申请材料之⽇起5⽇内对申请材料进⾏审核，并决定是否受理。

2、申请材料不齐全的，在上述5⽇内⼀次性告知申请⼈需补正的全部内容。

3、申请⼈应当⾃收到《补正材料通知书之⽇起5⽇内补正材料。

4、逾期不补正，视为撤回申请。

5、但补正材料后，申请⼈可在法定有效期内重新提出申请。

申请完成社会保险基⾦管理局审查材料并批准申请，申请⼈领取《社会医疗保险医疗费报销单后，予以报销。

报销⽐例标准城镇居民基本医疗保险起付标准和报销⽐例按照参保⼈员的类别确定不同的标准。

1、是学⽣、⼉童。

在⼀个结算年度内，发⽣符合报销范围的18万元以下医疗费⽤，三级医院起付标准为500元，报销⽐例为55%;⼆级医院起付标准为300元，报销⽐例为60%;⼀级医院不设起付标准，报销⽐例为65%。

2、是年满70周岁以上的⽼年⼈。

在⼀个结算年度内，发⽣符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销⽐例为50%;⼆级医院起付标准为300元，报销⽐例为60%;⼀级医院不设起付标准，报销⽐例为65%。

3、其他城镇居民。

在⼀个结算年度内，发⽣符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销⽐例为50%;⼆级医院住院起付标准为300元，报销⽐例为55%;⼀级医院不设起付标准，报销⽐例为60%。

沈阳市城镇灵活就业等人员基本医疗保险参保就医指南参保缴费一、参保范围1.本市户籍在法定劳动年龄内的灵活就业人员、失业人员、按灵活就业身份退休人员、自由职业者及未与用人单位建立明确劳动关系的人员；2.本市农业户籍以个体身份参加养老保险的人员；3.外地户籍随单位参加本市医疗保险后失业，继续在本市以个体身份接续养老保险关系的人员；4.2008年年底前，已经认定的国有和集体破产、困难企业的在职职工；5.外地户籍无雇工的个体工商户业主，已参加本市个体从业人员养老保险的人员；6.外籍人员在参加本市个体从业人员养老保险后可参加灵活就业人员医疗保险；7.在本市长期居住自愿以灵活就业人员身份参保的宗教神职人员。

二、经办流程及相关资料（一）经办流程1.提供相关资料到灵活就业窗口办理参保业务；2.每月20日前到指定银行缴费，其中①新参保或无社会保障卡的续保人员，凭《医疗保险费银行缴费通知书》至选定银行缴费；②有社会保障卡的参保人员直接用社会保障卡缴费。

3.无社会保障卡的人员，按规定时间到所属医保局领取社会保障卡和《就医手册》。

（二）需提供的资料1.身份证原件及复印件、户口簿原件及复印件（首页与本人页）各一份；2.养老保险缴费凭证（农业/外市户籍、外籍人士符合规定的参保人员提供）；3.2004年1月1日以后领取过失业保险金（失业证）/参军（复员证）/在全日制学校就学（毕业证书）/出国留学人员（教育部出具的学历认证资料）原件及复印件；4.养老保险关系转移单、医疗保险《参保凭证》（养老保险、医疗保险关系由外市转入本市或省属企业缴纳养老保险人员提供）；5.宗教神职人员需提供相关证明。

注：如需代办须提供代办人身份证原件及复印件一份。

三、缴费基数及缴费比例灵活就业参保人员的缴费基数参照当期执行标准，缴费比例为6.8%。

参保人员在缴纳基本医疗保险费期间不建立个人账户，达到法定退休年龄且办理医保退休手续后，从当月起建立个人账户。

已按10%比例缴费的，可自愿选择将缴费比例变更为6.8%。

沈阳市城镇职工基本医疗保险参保就医指南参保缴费一、参保范围凡在我市行政区域内的城镇国有、集体、股份制企业、外商投资、私营企业和机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工和退休人员，和在沈阳就业的外籍员工。

二、参保缴费用人单位应于每月规定时间内到所属经办机构办理申报核定手续。

用人单位及其职工个人应当缴纳的基本医疗保险费，按月缴纳，经医疗保险经办机构核定后，由市地方税务机关征收。

三、业务经办时间及经办流程用人单位应首先为员工办理养老保险，然后为其办理职工基本医疗保险。

（一）经办时间企、事业单位医疗保险的参保申报日期为每月1-15日，业务期内办理当月人员增减变动等业务，节假日顺延并与地税部门申报日期一致。

（二）经办流程1.参保单位当月无人员变动缴费核定参保单位确认当月无人员变动的，需于上月最后两个工作日至当月13日，登录沈阳市社会医疗保险管理局网站“单位办事大厅”提出申请，申请提交成功2个工作日后，在网上打印《缴费核定单》。

2.参保单位当月有人员变动缴费核定参保单位可选择以下两种方式办理缴费核定：（1）窗口核定：参保单位于每月1-15日到所属医保局办理人员变动，确认当月再无人员变动后，提出核定申请，由工作人员为其打印当月《缴费核定单》。

（2）网上核定：参保单位于每月1-13日在所属医保局办理人员变动，确认当月再无人员变动后，在当月1-13日登录市医保局网站“单位办事大厅”提出申请，申请提交成功2个工作日后，在网上打印《缴费核定单》。

四、缴费基数及缴费比例基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。

用人单位按在职职工上年工资总额的8.6％（含生育保险6‰）、在职职工按本人上年工资收入的2％比例缴纳基本医疗保险费。

在职职工个人缴纳的基本医疗保险费由用人单位从其工资中代扣代缴。

五、缴费年限参保职工缴纳基本医疗保险费的最低年限为满25年，且在我市实际缴费年限不得低于5年。

2002年12月31日前符合国家规定的连续工龄视同缴费年限。

辽宁省医疗保险异地就医结算管理办法（2020年版）第一章总则第一条为完善辽宁省医疗保险异地就医结算体系，规范政策制度，优化经办管理，提高服务水平，根据《人力资源社会保障部关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》（人社部发〔2014〕93号）、《人力资源社会保障部财政部关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》（人社部发〔2016〕120号）和《国家医保局财政部关于切实做好2020年跨省异地就医住院费用直接结算工作的通知》（医保发〔2020〕23号）等文件精神，结合辽宁省实际，制定本办法。

第二条本办法所称异地就医是指符合条件的医疗保险参保人员在我国（不含香港、澳门、台湾地区）参保地以外的地区（就医地）定点医药机构发生的符合规定的诊疗行为。

异地就医的医疗费用，在就医时完成医保结算的为直接结算，由参保人员垫付资金返回参保地完成医保结算的为手工报销。

第三条本办法适用于基本医疗保险参保人员，包括职工基本医疗保险（以下简称职工医保）和城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）。

第四条异地就医结算工作应遵循以下原则：（一）坚持以人民为中心。

坚持“零跑腿”、“不见面”，为参保人员提供方便快捷的备案和结算等服务，参保人员只需支付按规定由个人承担的医疗费用，其他费用由就医地经办机构与定点医药机构按协议约定审核结算。

（二）坚持循序渐进完善。

巩固异地就医住院医疗费用基本医保、大病（额）保险和医疗救助等各类医疗保障“一站式”、“一单制”直接结算，逐步实现门诊医疗费用异地就医直接结算，鼓励引导参保人员直接结算，减少手工报销。

（三）坚持统一规范管理。

坚持政策制度、服务流程、结算方式基本稳定，统一将异地就医纳入就医地经办机构与定点医药机构的谈判协商、总额控制、智能监控、医保医师、医疗服务质量监督等各项管理服务范围。

第五条异地就医直接结算实行统一管理、分级负责。

省医疗保障局作为省行政部门，会同省财政部门负责政策制定和组织实施，按照国家要求推进全省统一标准的异地就医直接结算信息系统建设。

2022沈阳医疗保险政策2022沈阳医疗保险政策如下参合人员的门诊费用按以下规定办理报销：在合作医疗定点村卫生室和镇街道卫生院均按25%报销，门诊补偿总额每人每年最高报销150元。

二级(含)以上定点医疗机构的门诊医药费用不予报销。

住院报销按以下规定办理：(一)起付线。

一级定点医疗机构100元，起付线以下的医药费用不予报销。

二、三级定点医疗机构不设起付线。

(二)报销比例。

一级定点医疗机构住院不实行分段补偿，符合报销范围内的医药费补偿比例为65%。

二、三级定点医疗机构住院实行分段补偿，分为5000元以下(含5000元)、5000元以上至10000元(含10000元)和10000元以上三段(下同)。

符合报销范围内的医药费按以下比例报销：二级定点医疗机构5000元以下的部分按50%的比例报销，5000元至10000元的部分按55%的比例报销，10000元以上的部分按60%的比例报销。

三级定点医疗机构5000元以下的部分按35%的比例报销，5000元至10000元的部分按40%的比例报销，10000元以上的部分按照45%的比例报销。

一级定点医疗机构包括镇街道卫生院和区级专科医疗机构，二级定点医疗机构包括区级综合医院和市级专科医疗机构，三级定点医疗机构包括市级及市级以上综合医院、市级以上专科医疗机构。

(三)封顶线。

住院报销总额每人每年累计最高可报销40000元。

(四)尿毒症透析、癌症病人的放疗(化疗)、红癍狼疮、器官移植抗排异治疗的门诊费用按同级定点医疗机构住院报销比例报销，每结算报销一次计算一次起付线。

在定点医疗机构住院按政策分娩的，每人给予300元的一次性补偿。

对于新农合筹资缴费期后至下一个筹资缴费期之间新生儿发生的医疗费用，其母亲参合的可用其母亲的姓名享受新农合补偿政策。

外出务工人员以及子女随父母或父母随子女在外长期居住，因病在居住地政府举办的定点医疗机构住院治疗的，持务工单位证明、居住地户籍证明、就诊医疗机构诊断证明、住院病历首页、费用凭证等资料，经区合作医疗管理办公室办理审核，到户口所在地合作医疗管理办公室办理报销。

沈阳市城镇职工基本医疗保险异地安置人员就医管理办法文章属性•【制定机关】•【公布日期】•【字号】沈劳社发[2007]27号•【施行日期】2007.07.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文沈阳市城镇职工基本医疗保险异地安置人员就医管理办法（沈劳社发[2007]27号）第一条为解决异地安置参保人员就医问题，根据《沈阳市城镇职工基本医疗保险规定》（市政府〔2001〕第5号令）和《沈阳市城镇职工基本医疗保险就医管理暂行办法》（沈劳发〔2001〕37号），制定本办法。

第二条适用范围。

凡参加我市基本医疗保险且在异地居住一年以上的退休人员。

第三条申办条件。

符合下列条件之一的：1.本人在外地定居并有当地户籍或产权住房证明。

2.配偶或子女在外地定居并有当地户籍或产权住房证明。

3.无子女或子女均在境外、港澳台地区定居，由其亲属赡养、照顾，该亲属在外地定居，有当地的户籍或产权住房，并且同意长期赡养、照顾老人。

4.投奔在外地定居的配偶或子女，配偶或子女是现役军人的。

第四条申办程序。

申请办理异地安置的人员需提供相关证明材料，到市城镇职工基本医疗保险管理中心（以下简称市医保中心）办理相关手续。

随单位参保的人员由单位负责办理，灵活就业退休人员由本人或代办人办理。

第五条医疗待遇。

异地安置人员办理审批手续一个月后，在工作地或居住地发生的住院、急诊留观转住院留观期间的医疗费用，按我市医疗保险政策规定执行。

符合门诊特殊病种条件的人员可以申请门诊特殊病种待遇。

但必须按规定返回参保地，在医保中心指定的医疗机构进行体检认定。

经认定合格的可以享受门诊特殊病种医疗待遇。

第六条就医管理。

异地安置人员可在当地就近选择三所医疗保险定点的综合医院（一、二、三级各一所）就医。

患有专科疾病的还可选择一所专科医院就医。

享受门诊特病待遇的患者，可在上述定点医院中选择一所作为门诊特病定点医院。

定点医院选定后一年之内不得更改。