城镇职工医保门诊报销比例及最高限额

义乌市城镇职工医疗保险医疗待遇享受标准
2、医疗费用报销起付标准：医疗年度内第一次住院，在职人员为1200元，非在职人员为720元；第二次及以上住院的，在职人员为600元，非在职人员为360元；年度内无住院的，在特殊病种门诊费用报销时应先扣除一个起付标准。

3、市外医院就医的特殊病种门诊医疗费用及办理过转院手续的外地住院可报销部分医疗费用先由个人自负10%，余下部分再按本地住院标准给予报销；未办理转院审批手续的外地住院可报销部分医疗费用，第一次先由个人自负20％，累计第
二次先由个人自负30％，余下部分再按本地住院标准给予报销，累计第三次及以上的不予报销。

4、基本医疗保险特殊病种范围：①尿毒症透析治疗；②器官移植后的抗排异治疗；③恶性肿瘤的放、化疗；④系统性红斑狼疮的治疗；⑤再生障碍性贫血。

5、公务员(企事业职工)医疗补助特殊病种范围：①慢性肺源性心脏病；②冠状动脉粥样硬化性心脏病；③高血压病Ⅱ期伴心、脑、肾并发症之一者；④糖尿病合并感染或有心、肾、眼、周围神经并发症之一者；⑤慢性活动性乙肝；⑥类风湿性
关节炎活动期；⑦脑血管意外；⑧肝硬化失代偿期。

城镇职工基本医疗保险医疗费用报销相关情况1、报销结算方式：（1）在本市定点医院就诊的普通门诊、特殊病种门诊、住院的医疗费用，须凭社会保障卡与定点医院直接结算，个人只需支付自负部分的医疗费用，不用社会保障卡结算的医疗费用不予报销。

（2）到金华各县市（义乌市除外）异地就医联网结算定点医院就诊的住院、普通门诊医疗费用，须凭社会保障卡与定点医院直接结算（不需办理转院审批手续），个人只需支付自负部分的医疗费用，不用社会保障卡结算的医疗费用不予报销。

（3）转金华市区域外（仅限于杭州、上海、北京）就医的住院医疗费用，经办理转院审批手续的，在杭州市异地就医联网结算定点医院就诊的住院医疗费用，须凭社会保障卡、《永康市城镇职工医疗保险异地就医联网结算转院介绍信》和《永康市城镇职工医疗保险异地就医联网结算专用证历本》与定点医院直接结算，个人只需支付自负部分的医疗费用，转上海、北京的住院医疗费用，到市医疗保险管理处报销。

（4）异地安置的退休人员，本人定点就诊医院，属金华各县市（义乌市除外）异地就医联网结算定点医院的，凭社会保障卡结算住院、普通门诊医疗费用；属金华市区域外的浙江省异地就医联网结算定点医院的，凭社会保障卡结算住院医疗费用；不属异地就医联网结算定点医院范围的，住院医疗费用到市医疗保险管理处报销。

4、年度内由基金和个人共同承担的基本医疗费用最高限额为50万元。

医疗费用的结算年度期为当年的1月1日—12月31日。

跨结算年度的住院医疗费用，以出院日期为准，计入出院年份的年度医疗费用。

5、住院起付标准（1）市内定点医院：市第一人民医院900元，市中医院、市第二人民医院、市第三人民医院、市第六人民医院、红十字会医院、妇女儿童医院600元，中心卫生院500元。

列入市内定点医院管理的医院：缙云田氏伤科医院、缙云钭氏伤科医院、东阳花园田氏医院600元。

（2）市外定点医院：县级以上医院1100元，县级医院900元，县级以下医院600元。

职工医保卡门诊报销比例是多少在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。

如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。

如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。

1村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

2镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

3二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

4三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

5中药发票附上处方每贴限额1元。

6镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。

1、学生、儿童。

在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

2、年满70周岁以上的老年人。

在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

3、其他城镇居民。

在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%;一级医院不设起付标准，报销比例为60%。

城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。

在职职⼯医保报销⽐例是多少在职职⼯医保报销⽐例是多少?下⾯店铺⼩编整理了相关内容，希望对⼤家有所帮助。

每个城市的职⼯医疗保险政策规定是不⼀样的，没有统⼀的医保报销标准，以上海为例：基本医疗保险缴费⽐例、门急诊⾃负段标准、统筹基⾦起付标准、统筹基⾦和附加基⾦的⽀付⽐...想要了解更多关于在职职⼯医保报销⽐例是多少的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。

每个城市的职⼯医疗保险政策规定是不⼀样的，没有统⼀的医保报销标准，以上海为例：基本医疗保险缴费⽐例、门急诊⾃负段标准、统筹基⾦起付标准、统筹基⾦和附加基⾦的⽀付⽐例、统筹基⾦最⾼⽀付限额，应当根据基本医疗保险⽔平与本市经济社会发展⽔平相适应、保持基本医疗保险待遇合理梯度和提⾼医疗资源使⽤效率的原则，适时进⾏调整。

具体调整⽅案，由市⼈⼒资源社会保障局会同有关部门研究、论证并报市⼈民政府同意后公布执⾏。

(在职职⼯门诊急诊医疗费⽤)在职职⼯⼀年内门诊急诊就医或者到定点零售药店配药所发⽣的除本办法第⼆⼗六条、第⼆⼗七条规定以外的费⽤，先由其个⼈医疗帐户当年计⼊资⾦⽀付。

不⾜部分由个⼈⽀付⾄门急诊⾃负段标准计1500元，超过部分按照下列规定⽀付(不含到定点零售药店配药所发⽣的费⽤)：(⼀)44岁以下⼈员，在⼀级医疗机构门诊急诊的，由附加基⾦⽀付65%;在⼆级医疗机构门诊急诊的，由附加基⾦⽀付60%;在三级医疗机构门诊急诊的，由附加基⾦⽀付50%。

(⼆)45岁以上⼈员，在⼀级医疗机构门诊急诊的，由附加基⾦⽀付75%;在⼆级医疗机构门诊急诊的，由附加基⾦⽀付70%;在三级医疗机构门诊急诊的，由附加基⾦⽀付60%。

其中，1955年12⽉31⽇前出⽣、2000年12⽉31⽇前参加⼯作的，超过门急诊⾃负段标准部分的医疗费⽤，在⼀级医疗机构门诊急诊的，由附加基⾦⽀付75%;在⼆、三级医疗机构门诊急诊的，由附加基⾦⽀付70%。

在职职⼯发⽣的门急诊⾃负段标准部分的医疗费⽤以及按照本条规定由附加基⾦⽀付后其余部分的医疗费⽤，个⼈医疗帐户有历年结余资⾦的，先由历年结余资⾦⽀付，仍不⾜⽀付的，由在职职⼯⾃负。

医保报销新规定已出！明⽩易懂近⽇，有读者问⼩编医保卡账户余额为0时看病费⽤需要⾃费吗医保报销⽐例是多少如何报销等问题⼩编为此咨询专业⼈⼠花费⼤量时间为您释疑值得了解，以备不时之需1职⼯医保门诊报销⽐例1、在职职⼯到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费⽤才可以报销，报销的⽐例为在社区医院90%、其他定点医院70%，最⾼限额可报20000元。

2、70周岁以下的退休⼈员，1300元以上的费⽤可以报销，报销的⽐例是85%（⾮社区医院）、90%（社区医院）。

3、70周岁以上的退休⼈员，1300元以上⽆论什么医院，都可以报销90%。

4、⽆论哪⼀类⼈，门诊、急诊⼤额医疗费⽀付的费⽤的最⾼限额是2万元。

举个例⼦张先⽣在三级医院第⼀次住院，出院时总共花费10000块钱。

他⾃⼰按照70%的报销⽐例，计算出的报销⾦额是7000元。

⽽他的实际报销的⾦额少了很多。

张先⽣不解的问：“不是按70%报的吗?你们报错了吧？”医保窗⼝⼯作⼈员解释：“去除1800元的起付线及不予报销项⽬、⾃付及部分⾃付药品⾦额后的70%。

”张先⽣听了很不解，并且⾮常⽣⽓的说：“你们必须按照70%报销。

否则，我去消协告你们！”⽽后经过医保科⼯作⼈员耐⼼的解释了很久，张先⽣才明⽩。

其实，有这样疑问的⼈不在少数。

那么我们就说说医疗费⽤多少钱以上（起付线）才能参与报销吧。

“起付线”是医疗保险的起付标准，当看病花费可报销部分费⽤累计达到⼀定⾦额后才予以报销，此时的⼀定⾦额即“起付线”。

门诊起付线为1800元，我们知道“起付线”以内的门诊费⽤不在报销范围，只能⾃付，当可报销部分费⽤累计达到1800元后才予以报销。

是不是在门诊花费超过1800元，就可以报销了呢？这可不⼀定，我们需要将门诊花费的费⽤中可报销部分进⾏累加，如门诊花费中检查费中予以报销部分和⼀些药品中予以报销的部分（全⾃付的药品不予报销，有⾃付的药品按70%到80%报销，⽆⾃付的药品按100%报销）累计达到1800元时，之后门诊花费的医保内费⽤才可以报销，这时门诊花费的费⽤往往超过了1800元。

城镇职工医疗保险报销的比例是多少职工基本医疗保险其实就是我们经常听到的医保中的一类。

医保包括了三个内容，即：新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险以及城镇职工医疗保险。

不同的内容针对了不同的群体，而职工基本医疗保险针对的是公司、企业上班的劳动者。

如果劳动者患病产生医疗费，就可以得到一定的经济补偿。

那么，城镇职工医疗保险报销的比例是多少？下面我将为您详细解答，希望对您有所帮助。

一、城镇职工医疗保险报销的比例是多少1、门诊报销比例上了城镇职工基本医疗保险后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50％。

如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70％。

如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80％。

而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50％，就是250元。

2、住院报销比例目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。

而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50％确定，就是650元。

而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是７万元。

3、住院起付标准三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元；二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元；一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85％退休人员支付：90％。

乙类药品支付75％高精尖支付70％。

职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。

甲类及普通诊疗支付80％，乙类为75％高精尖为70％。

基本医疗保险报销比例怎么算？几乎所有人都知道上了医疗保险，并不意味着所有的医疗费用都可以报销，但对于具体的报销数额，能说清楚的并不多。

东城区劳保局医保科相关负责人告诉记者，上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。

如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。

如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是80%。

而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。

如果是住院的费用，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。

而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。

而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。

住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。

而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。

开药为何因人而异几乎每位去医院就医者都会遇到这样的情况，在挂号、开药时医务人员总是要问患者是医保还是公费医疗或是自费。

难道看病、吃药也要“看人下菜碟”？某医院一位不愿透露姓名的眼科医生告诉记者，一般来说，问这个问题主要是考虑到医保参保人员只有消费医保目录里的药品才能报销，在疗效差不多的情况下，尽量为参保人员选择能够报销的药。

而对于自费的患者来说就可以有更多的选择。

那么，医保目录里的药品是如何确定的呢？记者从市劳保局医保处了解到，北京市的基本医疗保险目录里的药品主要是以劳动部公布的目录为主，北京市有权在15%的范围内根据本市的发病情况组织专家进行调整。

商洛职工医保报销政策随着社会的发展和经济的进步，人们对医疗保障的需求也越来越高。

作为一项重要的社会保障制度，医疗保险在保障人民健康和促进经济发展方面发挥着重要作用。

商洛市为了更好地保障职工的医疗权益，制定了一系列医保报销政策。

一、医保报销范围商洛市职工医保报销范围包括基本医疗保险和补充医疗保险两部分。

基本医疗保险报销范围包括门诊、住院、门急诊慢性病、门诊特殊病种、门诊大病、门诊慢性病、门诊药品等。

补充医疗保险报销范围包括门诊、住院、门急诊慢性病、门诊特殊病种、门诊大病、门诊慢性病、门诊药品、特殊病种、特殊医疗服务、高端医疗服务等。

二、医保报销比例商洛市职工医保报销比例为基本医疗保险和补充医疗保险各自独立核算。

基本医疗保险报销比例为门诊：50%（个人支付）、50%（医保支付）；住院：80%（个人支付）、20%（医保支付）。

补充医疗保险报销比例为门诊：70%（个人支付）、30%（医保支付）；住院：90%（个人支付）、10%（医保支付）。

三、医保报销限额商洛市职工医保报销限额为基本医疗保险和补充医疗保险各自独立核算。

基本医疗保险报销限额为门诊：每人每年最高报销额度为1000元；住院：每人每年最高报销额度为10万元。

补充医疗保险报销限额为门诊：每人每年最高报销额度为5000元；住院：每人每年最高报销额度为30万元。

四、医保报销流程商洛市职工医保报销流程包括以下几个步骤：1、职工在医院就诊时，凭医保卡和有效证件进行就诊登记。

2、医院开具门诊/住院病历和费用清单。

3、职工凭门诊/住院病历和费用清单到社保卡服务站进行报销申请。

4、社保卡服务站审核职工的报销材料，并将报销金额直接打入职工的银行卡中。

五、医保报销注意事项商洛市职工医保报销需要注意以下几点：1、职工在就诊前，应仔细了解医保政策，避免因不了解政策而造成不必要的损失。

2、职工在就诊时，应主动向医院提供医保卡和有效证件，确保报销资格。

3、职工在报销申请时，应提供真实、准确的报销材料，否则可能会影响报销进度。

2023最新职工医保报销比例职工医保报销比例一、在职职工医保报销比例1. 在职职工门诊医保报销比例起付线：2000元;报销比例：50%;最高限额：20000元。

2. 在职职工住院医保报销比例起付线：1300元(第二次住院按照650元计算)。

报销比例：三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。

二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。

一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

最高支付额度：70000元。

3. 在职职工大病医保报销比例起付线：200元;报销比例：0-4万元以下报销85%;4万元-8万元以下报销90%;8万元以上报销95%。

最高支付额度：150000元。

二、退休职工医保报销比例1、离休干部及建国前参加工作的退休职工，因公伤残人员，三期矽肺患者，二等一级残废军人因病住院，其医疗药费报销100%。

2、退休职工工龄30年以上，其医疗药费报销90%。

3、退休职工工龄21年至30年以下，其医疗药费报销85%。

4、退休职工工龄满15至21年以下，其医疗药费报销80%。

5、退休职工工龄不满15年的，其医疗药费报销75%。

6、退职职工，其医疗药费报销75%。

7、住院床铺费报销60%，无论任何住院方式，一律计收住院床铺费，医院未收的由公司收取。

职工医保可以报销门诊费用吗职工医保门诊是可以报销的。

医保报销范围包括门诊、住院和大病,但门诊报销的比例低于其他两项。

一般来说,门诊报销比例在50%以下,统筹基金支付的部分较少,大部分由参保人个人账户资金或现金进行支付。

【法律依据】《中华人民共和国社会保险法》第二条，国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

职工医保报销比例是多少我们可以从报销比例、普通门诊报销、大病报销等几个方面来回答。

职工医疗保险的门诊报销比例是多少？怎么报销？员工医保门诊报销份额1 、在职员工到医院的门诊、急诊看病后，1800 元以上的医疗费用才能够报销，报销的份额为在社区医院90%、其他定点医院70%，最高限额可报20000 元。

2 、70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用能够报销，报销的份额是85%（非社区医院）、90%（社区医院）。

3 、70周岁以上的退休人员，1300元以上无论什么医院，都能够报销90%。

4 、无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费付出的费用的最高限额是2 万元。

举个例子张先生在三级医院第一次住院，出院时一共花费10000块钱。

他自己依照70%的报销份额，计算出的报销金额是7000 元。

而他的实践报销的金额少了许多。

张先生不解的问：“不是按70%报的吗?你们报错了吧？”医保窗口工作人员解说：“去除1800 元的起付线及不予报销项目、自付及部分自付药品金额后的70%。

”张先生听了很不解，而且非常气愤的说：“你们必须依照70%报销。

不然，我去消协告你们！”而后通过医保科工作人员耐性的解说了好久，张先生才理解。

其实，有这样疑问的人不在少数。

那么我们就说说医疗费用多少钱以上（起付线）才能参与报销吧。

“起付线”是医疗保险的起付标准，当看病花费可报销部分费用累计到达必定金额后才予以报销，此时的必定金额即“起付线”。

门诊起付线为1800 元，我们知道“起付线”以内的门诊费用不在报销规模，只能自付，当可报销部分费用累计到达1800 元后才予以报销。

是不是在门诊花费超越1800 元，就能够报销了呢？这可不必定，我们需要将门诊花费的费用中可报销部分进行累加，如门诊花费中查看费中予以报销部分和一些药品中予以报销的部分（全自付的药品不予报销，有自付的药品按70%到80%报销，无自付的药品按100%报销）累计到达1800 元时，之后门诊花费的医保内费用才能够报销，这时门诊花费的费用往往超越了1800 元。

城镇员工门诊可报销费用超越1800 元时是怎么报销的呢？超越1800 元以上的门诊费用减去起付线（1800 元）和不予报销项目及个人全自付药品和有自付药品不予报销部分，才按医保报销相应份额（本市社区报销90%，其他定点70%）报销。