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神经外科大病历模板范文
病历号：
姓名：
性别：
年龄：
主治医生：
入院时间：
诊断：
病史回顾：
患者由于出现意识模糊、晕厥等症状入院检查。
患者否认有头痛、呕吐、瘫痪等症状。
患者自述有高血压病史，曾长期用药，但未严格
控制血压。
体格检查：
神经系统检查：患者神志不清，瞳孔等大等。
影像学检查：
CT/MRI显示：患者颅内有占位性病变，边界不清，内部低密度区域占据大部分区域，有出血倾向。
实验室检查：
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例和绝对值高于正常值。
凝血功能：凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原及D-二聚体均异常。
治疗方案：
患者经手术治疗，手术部位清除病变后进行颅内减压治疗，但是患者术后出现脑血管意外并发症，经复苏治疗后情况好转。
术后患者进行亚低温治疗及对症治疗。
后续效果：
术后3个月，患者恢复良好。
神志清晰，行为正常，生活自理，无瘫痪等症状。
但仍需长期随访。
结论：
患者颅内占位性病变可能与高血压相关，需加强对高血压的治疗和控制，以减少类似的颅内占位性病变的发生。
手术治疗对于患者的治疗效果良好，但发生并发症的概率也应该被考虑进去，可以根据患者的实际情况进行综合考虑，并为患者提供必要的随访和康复护理。
![最新神经外科 病史采集及神经系统查体 ppt[整理版]-精品课件](https://img.taocdn.com/s1/m/b48009009e314332386893e2.png)
神经外科入院大病历书写范文# 神经外科入院大病历。
一、一般项目。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
民族：[具体民族]婚姻状况：[已婚/未婚/离异等]职业：[具体职业]籍贯：[籍贯地址]现住址：[详细居住地址]入院日期：[年/月/日]记录日期：[年/月/日]病史陈述者：患者本人/家属[姓名]（与患者关系）二、主诉。
“大夫啊，我这脑袋啊，就像被人敲了一闷棍似的，疼得不行，还老犯晕，都好几天了。
”（以头疼、头晕为主诉，持续时间为几天的示例）三、现病史。
患者在[X]天/周/月前，无明显诱因（就像平常一样，啥特别的事儿都没干呢），突然开始头疼。
这头疼啊，就像有个小锤子在脑袋里一下一下地敲，主要是在[头疼的具体部位，比如双侧太阳穴或者前额部等]，一阵一阵地发作，每次疼起来能持续个[X]分钟到[X]小时不等。
疼得厉害的时候啊，感觉整个脑袋都要炸开了，啥事儿都干不了，就想抱着头在床上打滚。
同时呢，还老是觉得头晕乎乎的，就像喝了几瓶酒似的（虽然患者根本没喝酒），看东西都在转。
这种头晕在患者突然改变体位的时候，比如说从躺着突然坐起来，或者转头的时候，就会变得更严重。
患者自己想着可能休息休息就好了，就没太当回事儿（好多人都这样，总觉得身体能自己扛过去）。
可是呢，过了这么几天，不但没好，反而感觉越来越严重了。
这期间啊，还出现过[X]次恶心的感觉，有[X]次差点就吐出来了。
也没什么胃口，以前爱吃的东西现在看着就觉得没劲儿。
睡眠也被这头疼头晕给搅和得乱七八糟的，晚上翻来覆去的，好不容易睡着了，还老是做噩梦，梦到自己的脑袋被什么东西给压住了，喘不过气来。
这几天也没受过什么外伤（患者特别强调，自己可没磕着碰着脑袋），也没有感冒发烧啥的。
为了弄清楚是咋回事儿，就来咱们医院了。
四、既往史。
患者以前身体还算可以，就像一辆平时保养得还不错的汽车（打个比方，让患者好理解）。
小时候得过[具体疾病，如麻疹、水痘等]，不过早就好了，就像车曾经蹭掉过一点漆，后来补好了一样。
神经外科手术记录汇编
概述
本文档旨在汇编神经外科手术记录，记录患者的手术情况和相关数据。
神经外科手术是一种精细复杂的医疗操作，对于患者的康复和治疗至关重要。
通过记录手术过程和结果，可以为医生和研究人员提供参考和分析数据，以改善神经外科手术的质量和结果。
手术记录模板
以下是一个典型的神经外科手术记录模板，其中包括了一些基本要素和关键信息：
患者信息
- 患者姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 病史：
- 诊断：
手术信息
- 手术名称：
- 手术日期：
- 主刀医生：
- 助手医生：
- 麻醉方式：
- 手术时长：
手术过程
- 切口位置：
- 操作器械：
- 操作步骤：
- 步骤1：
- 步骤2：
- 步骤3：
- ...
术后情况
- 出血量：
- 输液量：
- 患者病情变化：
- 术后并发症：
- 主刀医生评估：
随访和康复
- 随访周期：
- 随访内容：
- 康复计划：
- 康复效果评估：
结论
神经外科手术记录是记录患者手术过程和结果的重要文档。
通过准确记录手术信息和术后情况，可以为医生提供参考，为研究提供数据，并为患者康复提供依据。
在编写手术记录时，应当注意准确性和完整性，以促进神经外科手术的持续改进和高质量的医疗服务。
完整病历姓名：李少华性别：女年龄：47岁籍贯：湖南省衡阳县职业：务农民族：汉族婚姻：已婚住址：湖南省衡阳县三湖镇永安村乐志组住院号：499369 科室：神经外科床号：37床病史陈述者：患者本人入院时间：2011年 07月19日03时30分记录时间：2011年 07月19日21时30分主诉：因硬物击伤头部9小时余入院。
现病史：患者家属诉患者07月18日晚6时左右被硬物击伤头部，当时患者感头痛，无昏迷，无呕吐及抽搐，头皮有裂伤并活动性出血，急送衡阳县人民医院诊治，给予清创缝合、破伤风等对症治疗，术后给予抗炎止血等治疗，行头颅CT示右侧颞顶硬膜外血肿，为求进一步治疗，逐来我院急诊科，以“脑血肿”转入我科。
患者起病以来，持续头痛，无呕吐。
既往史：体质一般，高血压病史2年余，在家一直服药（具体不详），慢性支气管炎及胃病史近10年，否认“肝炎”等病史，否认“糖尿病”“心脏病”等病史，无输血史，无药物过敏史，预防接种史不详。
系统查询：呼吸系统：稍有咳嗽、咳痰，有胸闷、无胸痛、盗汗及咯血。
循环系统：无胸前区疼痛，有头昏、头痛，无晕厥史。
消化系统：有反酸、嗳气，既往有腹痛病史，无腹泻、呕吐、黑便史。
泌尿系统：无苍白、尿频、尿急、尿痛、排尿困难及腰痛史。
血液系统：无头晕、眼花、耳鸣、鼻出血、牙龈出血、黄疸、淋巴结肿大、骨骼疼痛史。
完整病历（二）代谢及内分泌系统：无多饮、多尿、多汗、怕热史，智力、性格、皮肤、性欲无明显改变。
神经系统：无意识障碍、记忆力改变、视力障碍、抽搐、瘫痪、精神异常等病史。
关节及运动系统：无关节疼痛、无局部红肿及运动障碍。
个人史：生于原籍，无外地久居史，否认血吸虫疫水接触史，无烟酒等不良嗜好，否认重大精神创伤史。
月经史：12岁 3-4天/28-31天 2011年7月12日，既往月经规律，经量正常，白带正常。
婚育史：适龄结婚，G2P2，均顺产，配偶及子女均体健。
家族史：否认家族遗传病史及特殊传染病史，家族中无特殊病史可询。
神经外科病历模板1(共4页) -本页仅作为预览文档封面，使用时请删除本页-手术谈话要点：1.术中大出血致休克，甚至危及生命死亡可能；2.术后长期昏迷、持续性植物生存状态、偏瘫、失语、癫痫、精神症状等可能；3.术后手术部位再出血或继发脑梗死可能，并需要再次手术，甚至危及生命；4.术后切口愈合不良，脑脊液漏，切口、颅内感染可能；5.术后手术区颅骨缺损可能；6.术后肺部、尿路感染，肝肾功能衰竭，消化道出血及多器官功能衰竭等可能，并危及生命；7.其他不可预料的并发症。
一般颅脑外伤开颅手术记录1（硬膜下血肿、脑挫裂伤，去骨瓣）：（麻醉和体位）平卧位，静脉快速诱导气管插管，静脉和吸入复合麻醉；头偏向右龙胆紫标出左额颞顶开颅切口位置，常规碘伏、酒精消毒铺巾。
（手术入境）左额颞顶切开皮肤，帽状腱膜下分离，翻起皮瓣；剪开颞肌及筋膜，颅骨钻孔2枚，电动铣刀游离骨瓣约12cm 10cm，咬平蝶骨嵴，骨窗四周悬吊，弧形剪开硬膜，并将硬膜翻转牵开，（探查术中所见）术中见头皮血肿，术区未见骨折线，术中见到左额颞部脑压高，脑搏动弱，硬膜下呈紫蓝色，硬膜下血肿量约20ml，左额及颞极、顶叶广泛脑挫裂伤伴脑内血肿，血肿量约50ml。
（操作步骤）手术清除硬膜下血肿及脑内血肿，用吸引器吸除坏死的脑组织，严密电凝止血，冲洗干净，创面平铺速即纱及明胶海绵数块，未见活动性渗血，术毕清点脑棉无误。
严密缝合硬膜，颞肌减张缝合，去除骨瓣，逐层缝合骨膜以及颞肌、帽状腱膜及头皮并置头皮下硅胶引流管一根。
术后首次：手术简要经过：全麻满意后，患者取平卧位，头右偏，常规消毒铺巾，左额颞常规开颅，钻孔后释放部分硬膜下血肿，游离骨瓣剪开硬膜后清除左额颞坏死脑组织及血肿，颞肌减张缝合，去除骨瓣，逐层缝合头皮并置头皮下硅胶引流管一根。
术中所见：术中见脑压高，脑搏动弱，左额颞硬膜蓝紫色，术中清除硬膜下血肿约20ml，坏死脑组织及脑内血肿约50ml。
处理：1、生命体征监测，呼吸机辅助呼吸；2、抗生素等围手术期用药；3、补液对症及营养支持治疗。
神经外科大病历模板范文
主诉：头痛、颈痛，右上肢无力
病史回顾
既往史：无
个人史：无
家族史：无
现病史：患者于X年X月X日开始出现头痛、颈痛等症状，症状较轻，没有引起患者过多注意，但渐渐加重，持续时间逐渐延长，同时出现肢体无力，右上肢受累较为明显。
患者到当地医院就诊，经CT检查发现有脑动脉瘤，因此转诊到我科进行进一步治疗。
体格检查
神经系统：右上肢肌力3级，双下肢肌力5级，双上肢及双下肢肌张力正常，双侧病理反射阴性，双侧Babinski征阴性。
辅助检查
头颅CT：右侧大脑前动脉分叉处可见一圆形强化结节，直径约1.5cm，提示为脑动脉瘤。
诊断
右侧大脑前动脉分叉处脑动脉瘤
治疗
患者于X年X月X日行颅内动脉瘤栓塞术，手术过程顺利，术后恢复良好。
出院时口服阿司匹林、肝素等抗凝药物及对症治疗。
随访
术后1周内，患者神志清醒，双下肢肌力5级，双上肢肌力4级，右上肢肌力4-级，无明显感觉异常。
术后CT检查示手术效果良好，未见明显异常。
患者出院后需定期进行复查和随访。
结论
本例患者为脑动脉瘤，经颅内动脉瘤栓塞术治疗后病情好转，需定期随访。
神经外科叙事病历范文
标题:神经外科叙事病历
病人基本信息:
姓名:
性别:男
年龄:45岁
医疗证号:330
收治科室:神经外科
主诉:术前1个月左额有如针刺般的阵发性头痛,症状每3-4天发作1-2次,每次持续30分钟,伴有头晕、恶心,不影响日常生活。
术前1周发现左眼下肌肉弱化,覆诊正式进入我院。
既往史:糖尿病10年,高血压5年,职业为普通工人。
身体检查:左眼下肌肉力度级别为4级,其余神经系统检查未见明显异常。
头颅扫描提示:左额叶有约2*2大小的软性组织肿块。
辅助检查:头颅扫描示:左额叶边缘有约2.1*2.3大小、界限清晰、异信物增强,考虑为脑肿瘤。
手术治疗:2021年5月20日,在全麻条件下进行左额叶整块切除术。
手术过程中完整切除肿块,边缘暴露良好,术中病理报告为实性肿瘤。
手术后恢复:手术后神智清醒,头痛恶心等主诉症状消失。
3日后起床
活动,5日后拔管,头部无渗出,伤口恢复良好。
出院前带眼镜能自如进行日常生活。
手术结论:本次手术完整切除左额叶肿块,术中病理结果提示为实性肿瘤,待术后修饰病理结果评估。
预后良好。
以上就是一个神经外科叙事病历范文,包含了病人的主诉、既往史、检查结果、手术过程和效果等主要内容。
希望对您有用。
神经外科教案范文一、教学目标1.了解神经外科的病种和疾病，以及常见的治疗方法。
2.掌握神经外科患者的护理技巧和方法。
3.了解神经外科手术的准备工作和术后护理措施。
二、教学内容1.神经外科的基本概念和特点。
2.常见的神经外科病种和疾病。
3.神经外科手术的准备工作和操作步骤。
4.神经外科手术的术后护理措施。
三、教学方法1.讲授法：通过讲解的方式介绍神经外科的基本概念和特点，以及常见的病种和疾病。
2.案例分析法：通过讲解和分析实际病例，加深学生对神经外科手术的理解和护理方法。
3.讨论法：通过小组讨论的形式，让学生思考和解决实际问题，提高学生的分析和解决问题的能力。
四、教学过程1.课前准备准备讲义和教具，布置好教学环境，检查教学设备是否正常。
2.导入介绍通过介绍神经外科的基本概念和特点，激发学生的兴趣和好奇心，引发学生对神经外科的思考。
3.讲解神经外科疾病通过讲解和案例分析，介绍神经外科常见的疾病和病种，包括脑卒中、颅脑外伤、脑肿瘤等，让学生了解和认识不同种类的神经外科病症。
4.介绍神经外科手术讲解神经外科手术的准备工作和操作步骤，包括手术前的检查和麻醉，手术中的操作方法和注意事项，手术后的术后护理等。
5.讨论和解答问题通过小组讨论的形式，让学生思考和解决实际问题，提高学生的分析和解决问题的能力。
6.总结和评价对本节课的内容进行总结和评价，检查学生的学习情况和掌握程度。
五、教学资源1.讲义：包括神经外科的基本概念、疾病和手术。
2.教具：包括图表、模型等，供学生参考和观摩。
六、教学评价1.通过学生的课堂表现和答题情况评价学生的学习情况和掌握程度。
2.通过学生的实际操作和护理过程评价学生的实际技能和护理能力。
以上是一份关于神经外科教案的简要内容，回答了该教案的目标、内容、方法、过程以及资源和评价等方面的问题。
第十六节-----------神经外科病历书写要求参照普通外科及神经科病历要求书写，应特别注意下列各项。
（一）病史及体格检查1．在头颅部外伤伤员中，应重点记载受伤当时的意识状态，有无近事遗忘，头颅着力部位及运动方向，伤后有无头痛、呕吐和抽搐等。
2．有可疑颅内压增高的患者，应询问头痛的性质，发作时间、部位及与休息的关系，发作时有无恶心呕吐、视力障碍和昏睡等。
病史中有无高血压，屈光不正、慢性鼻窦炎、耳流脓及外伤史等。
3．对有抽搐的患者，应重点记载起病时的年龄，发作开始部位，每次抽搐发作的持续时间，是全身性还是局限性，是强直性还是阵挛性；有无意识丧失、口吐白沫、误咬唇舌、大小便失禁。
过去史中有无产伤、颅脑外伤、颅内炎症及家庭中有无类似发作等。
4．瘫痪患者，应询问起病缓急、部位、肢体瘫痪先后顺序，有无肌肉萎缩、肌肉震颤和运动不协调等情况。
5．患者有无感觉异常。
对感觉异常者，检查其部位、范围、性质及发展情况等。
6．患者有无内分泌功能障碍，例如有无过度肥胖、性功能障碍、月经不正常、第二性征异常及尿崩等情况。
（二）检验及其他检查1．检验除常规进行血、尿、粪常规外，对重大手术病人应作出血，血凝时间测定，血小板计数，肝肾功能和血液化学检查以及血气分析等。
对怀疑有颅内感染病人，如无腰穿禁忌证，可行腰穿及脑脊液常规检查，包括糖、蛋白、氯化物定量及细菌学检查。
颅内及椎管内占位病变病人，行脑脊液检查时，要注意蛋白定时和肿瘤细胞的检查。
2．对有内分泌障碍的病人，应重视有关垂体或其他器官的内分泌功能检查，如血清催乳素、生长激素、皮质醇、性激素、甲状腺功能和血糖等测定。
3．影像学检查（1）对颅脑外伤、颅内肿瘤、血管性及感染性疾病病人，应常规进行头颅X线平片检查，必要时加照特殊位置。
椎管内病变需摄脊柱正、侧位及基些特殊位置的X线片。
（2）根据病情选择脑血管造影、CT、磁共振检查或脑室造影等。
4．其他检查对颅脑外伤或颅内占位病变者可酌行头颅超声波、脑电图、脑干诱发电位检查等。
对疑有脑供血不足病人，可行脑血流图、转颈试验及颈动脉多普勒检查等。
对手术切除标本，应描述眼观所见，并送病理学检查。
囊肿、脓肿液体，应注意镜检原虫（阿米巴、弓形虫等）、包虫（棘球蚴）、猪囊尾蚴、脑型肺吸血虫等，细胞学检查、蛋白定量。
为排除颅咽管瘤，需行胆固醇定量。
-----------神经外科病历举例入院记录郑金娥，女，30岁，广西宾阳人，汉族，广西宾阳纸板厂工人。
因右眼视力进行性减退，眼球突出、失明7年，闭经2年，于1991年5月8日入院，病史由本人口述，当天记录。
患者于1984年3月15日工作中不慎右眼被石棉块击中，当时无明显不适，视力亦无明显障碍。
2周后发现右眼视力突然减退，视物模糊不清，有双影。
12月发现右眼突出、外斜、并有胀痛感。
曾在当医院按“右眼视神经萎缩”治疗，未见效果。
现因右眼失明，伴有泌乳现象、闭经已2年，病情逐渐加重，特来沪求医。
平素体分健。
3岁时患过“庥疹”，否认其他外伤，手术及药物过敏史。
出生于原籍，在当地工作，未到过外地。
无烟酒嗜好。
月经3/31～32，血量中等，无痛经史。
26岁结婚，1984年人工流产，1987年足月生产一女孩，健康，末次月经1989年6月。
丈夫健在。
父亲有高血压多年，母、兄、妹均健在，否认其他病史。
体格检查体温37℃，脉搏80/min，呼吸80/min，血压12.0/8.0kpa(90/60mmHg)。
发育正常，营养中等。
自动体位，神志清，对答切题，体检合作。
皮肤色泽正常，无压痛。
颈软，颈静脉无怒张。
气管居中，甲状腺不肿大，无血管性杂音。
胸廓对称，呼吸运动平稳。
胸壁无压痛，乳房对称，挤压时有乳法溢出。
两肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音及摩擦音。
心尖搏动在左第五肋间锁骨中线内侧1cm处，心界不扩大，心律齐，P2＞A2。
各瓣音区心音正常，未闻及杂音，腹部微隆，对称，腹式呼吸存，未见肠型畸动波。
腹软，无肌紧张，无压痛及反跳痛，肝脾未触及。
肠鸣音正常。
外阴、肛门正常。
脊柱、四肢无畸形，运动自如，关节无红肿，无运动障碍。
神经系统检查意识清楚、语言确切，记忆力减退，定向力、计算力均无障碍。
无幻觉、妄想、犹疑、欣快、激动。
表情忧郁。
无强迫观念及情感、思想、行为分裂等表现。
嗅觉正常。
视力：右眼失明，左眼0.8。
视野左侧正常。
眼底：右侧视盘苍白，边缘模糊；左侧边界不清，生理性凹陷消失，隆起，屈光度3D，动、静脉比例1：4。
右眼上睑下垂，眼球外突、固定、处于外展位，露白0.2cm，向内运动受限。
左眼正常、右瞳0.45cm，圆形，对光反射直接、间接均消失。
面部感觉存在，对称。
张口无偏斜。
右侧角膜反向迟钝，左侧正常。
面肌对称，露齿、鼓颊、听力正常。
转颈、耸肩有力。
无声音嘶哑，无吞咽困难及饮水呛咳。
伸舌居中，舌肌无萎缩。
全身感觉存在。
四肢活动不受限，肌力V级，无不自主运动。
全身浅、深反射均正常。
巴林斯奇征及克尼格征未引出。
植物神经功能正常。
检验及其他检查血红蛋白110g/L，红细胞3.7×1012/L，白细胞计数6×109/L，中性65%，淋巴30%，嗜酸2%，单核3%，嗜酸粒细胞计数88×109/L。
出血时间2min,血凝时间1 1 min。
尿常规正常，大便黄软，镜检有蛔虫卵少许。
2头颅X线平片：视神经孔位见右侧轮廓模糊，邻近有组织块影与其重叠，右眶上裂蝶骨嵴轮廓不够清楚。
右颈侧动脉造影：提示大脑前动脉向对侧移位，大脑中动脉起始部受压向，呈弧形移位。
脑电图检查：各区弥散性低中幅θ波，伴有少量δ波，提示中、高度异常脑电图。
CT检查：右侧蝶骨嵴内1/3脑膜瘤。
最后诊断（1984-5-23）初步诊断1．脑膜瘤，（纤维型）蝶骨嵴内1/3，右1.脑膜瘤，蝶骨嵴内1/3，右2．眶上裂综合征，右2．眶上裂综合征，右3．垂体前叶功能减退症，继发性3．垂体前叶功能减退症，继发性4．肠蛔虫病4．肠蛔虫病入院病历姓名郑金娥工作单位职别广西宾阳纸板厂工人性别女住址广西宾阳纸板厂三村20号年龄30岁入院日期1991-5-8婚否已婚病史采取日期1991-5-8籍贯广西宾阳病史记录日期1991-5-8民族汉病情陈述者患者本人主诉右眼视力进行减退、眼球突出、失明已7年，闭经2年。
现病史患者于1984年3月15日工作中不慎右眼被石棉块击中，当时无明显不适，视力亦无明显障碍。
2周后发现右眼视力突然减退，视物模糊不清，且有视物成双。
12月发现右眼突出、外斜、并有胀痛感。
在宾阳县医院就诊，曾诊断为“右眼视神经萎缩”右眼视神经萎缩，经服药（药名不详）、针炙、埋线等多种方法治疗，未见效果，视力继续减退。
1985年7月右眼失明，右眼球明显突出。
左眼视力无障碍。
嗅觉存在。
1987年足月生产一女儿婴，1 1 岁时断乳，但两侧乳腺仍有泌乳现象，且闭经已2年，病后乏力、怕冷、性欲减退。
发病期2间无发热、恶心、呕吐症状。
近期在上海××中心医院就诊，经行右侧颈总动脉造影，发现右侧蝶骨嵴内1/3部位有占位性病变，经会诊后转来本院。
过去史平素体健，3岁时曾患过“麻疹”，否认其他传染病史及皮肤病史。
幼年接种牛痘，未接受其他预防接种。
系统回顾五官器：无眼红痛、耳流脓、耳痛、鼻流脓涕、咽痛等病史。
呼吸系：无慢性咳嗽、咯痰、咯血、胸痛史。
循环系：无心慌、气急、发绀、水肿及阵发性呼吸困难。
消化系：无慢性腹痛、腹泻、呕吐、呕血及黑便史。
血液史：无皮肤粘膜反复出血、瘀点、瘀斑、紫殿等病史。
泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难史。
神经精神系：无头痛、头晕、昏厥、抽搐、意识障碍及精神错乱史。
运动系：无游走性关节疼痛、运动障碍、脱位及骨折史。
外伤、手术、中毒及药物过敏史：无。
个人史出生于广西宾阳县。
20岁中学毕业后，分配在广西宾阳纸板厂工作至今。
未到过外地无烟酒嗜好。
未吃过生鱼、生肉。
否认与动物密切接触史。
3，经量中等，无痛经史，26岁结婚，1977年人工流产，次年31～3210月足月生产一女婴，健在。
未次月经1989年6月。
丈夫健康。
家族史父亲患高血压病、母、兄、妹各一人均健在，否认有类似病史。
体格检查一般情况体温37℃，脉搏80/min,呼吸18/min ，血压12.0/80kpa(90/60mmHg)身高15cm,，体重50kg。
发育正常，营养良好，自动体位。
表情忧郁，意识清楚，对答切题，体检合作。
皮肤色泽正常，弹性良好，无水肿、黄染、多汗，无皮诊、紫癜。
淋巴结全身浅表淋巴结未触及。
头部头颅：无畸形，无压痛、外伤疤痕。
头发黑，有光泽，分布均匀，无脱发。
眼部：眉毛无脱落，脻毛无倒生，两眼睑无浮肿，睑结膜及球结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明。
余详见神经系统检查。
耳部：两侧耳部郭无畸形，外耳道无溢脓及出血，乳突部无压痛，听力粗测正常。
鼻部：鼻翼无扇动，无鼻阻塞，无流涕，鼻中隔无偏曲，各鼻窦部无压痛。
口腔：口唇无发绀及疱疹，无龋病、缺齿，齿龈无肿胀、出血及溢脓，舌苔黄，质红，稍干燥。
口腔粘膜无出血及渍疡。
咽后壁无充血，扁桃体不肿大，无脓性分泌物。
颈部对称，颈静脉无怒张，颈部右侧稍饱满（3天前曾行右侧颈动造影）。
颈软，气管居中，甲状腺不肿大，未闻及血管杂音。
胸部胸廓外形正常，双侧对称，肋间平坦，运动如常，肋弓角约90°胸壁无肿块、无压痛及扩张血管，双乳对称下垂，挤压有乳汁溢出。
肺脏视诊：呈胸式呼吸，节律及深浅正常，呼吸运动双侧正常。
触诊：语音震颤两侧盯等，无摩擦感。
叩诊：反响正常，肺下界在肩胛下角线第10肋间，呼吸移动度约4cm。
听诊：呼吸及语音传导双侧对称，无增强及减低现象，无摩擦音及干湿罗音。
心脏视诊：未见心尖搏动，心前区无膨隆。
触诊：心尖搏动在左第5肋间锁骨中线内侧1cm处最强，无抬举性搏动、震颤及摩擦感。
叩诊：左右心界正常，如右表：锁骨中线距前正中线9.5cm。
听诊：心率80/min，律齐，各瓣音区心音正常，未闻及杂音，P2＞A2，无心包摩擦音。
腹部视诊：腹壁对称、平坦，无静脉曲张、蠕动波，脐部下凹。
触诊：腹柔软，无压痛及跳痛。
未触及肿块、异常搏动及波动。
肝下缘在右缘下1cm 剑突下3cm，肝缘锐、软、表面光滑、无压痛，胆囊、脾及双肾均未触及。
叩诊：肝浊音上界右锁骨中线第5肋间，上下全长11cm。
肝、脾区均无叩击痛，腹部无移动性浊音。
听诊：肠鸣音正常，4～5／min，胃区无振水声，肝脾区无摩擦音，未闻及血管杂音。
外阴及肛门外生殖器发育正常，阴毛不稀硫。
肛门处无外痔，肛门、处无处痔、肛裂、瘘管和皮诊。
脊柱及四肢脊柱无畸形、压痛及叩击痛，四肢无畸形、杵状指趾、水肿、外伤、骨折、静脉曲张。
肌张力与肌力正常，肌肉未见萎缩。
关节无红肿、畸形及运动障碍，甲床无微血管搏动，股动脉及肱动脉无枪击音，桡动脉搏动正常，血管硬度无特殊。
