神经外科完整病例

2021年第八期全院疑难病例讨论----神经外科提供病历摘要：患者,男,63岁,以“脑动脉瘤术后4年,右眼球结膜充血、水月中20天〞为主诉入院.4年前患者无明显诱因出现意识模糊、呕吐,遂至外院行头颅CT示：蛛网膜下腔出血.行DSA示：左侧后交通动脉动脉瘤破裂出血. 即行介入治疗〔动脉瘤栓塞术〕,术后给予脑室外引流等神经外科对症治疗,患者恢复良好,能生活自理.患者术后有癫痫病症,给予丙戊酸钠片标准口服,癫痫病症限制满意.患者脑动脉瘤术后发现高血压,血压最高达160/100mmHg,规律口服硝苯地平缓释片、呷达帕胺片降压治疗,自述血压限制可.患者脑动脉瘤术后未复诊.20天前无明显诱因出现右眼球结膜淤血、水月中,伴恶心、呕吐、进食差,无发热、头晕、头痛及“颅内杂音〞,无肢体抽搐,到当地县医院就诊, 行眼底检查：未见明显异常.眼科门诊给予诺氟沙星眼药水治疗,效果欠佳.发病来,饮食、睡眠、二便均正常.追问病史,诉6年前曾有“类似眼病；后到外院以及村诊所就诊,治愈,具体用药不详. 入院查体：T: 36.5C； P： 75次/ 分；R: 20次/分；BP: 120/80mmHg ; W: 70kg.神志清,精神差,查体合作. 言语流利,理解力正常.记忆力、定向力、计算力检查根本正常.头颅无畸形, 右侧额部可见脑室外引流手术瘢痕,愈合好.嗅觉初测正常.双侧瞳孔等大等圆, 直径3mm,对光反射灵敏,视力床旁粗测正常.左眼：球结膜稍水月中,活动正常.右眼：球结膜充血水月中,眶压高,外展受限.眶周未闻及血管杂音.双侧鼻唇沟对称,伸舌充分居中,口角无歪斜,面部感觉正常.鼻腔、外耳道未见异常渗出物,听力粗测正常.颈部无反抗,转颈耸肩有力.甲状腺大小正常,心、肺, 腹部正常.四肢肌力肌张力正常.深浅反射以及共济运动检查正常. 生理反射存在,病理反射未引出.辅助检查：头颅CT 〔2021年03月25日,辉县人民医院〕：1、双侧基底节区腔隙性堵塞；2、右侧额叶脑软化灶；3、脑白质脱髓鞘改变；4、脑萎缩；5、左侧海绵窦区动脉瘤术后改变. 初步诊断：1、左侧后交通动脉动脉瘤介入术后；2、继发性癫痫；3、突眼待查,颈内动脉海绵窦瘦？.入院后行血常规、尿常规、肝肾功能、大小便常规检查,血生化,甲亢五项,生长激素,泌乳素,性激素检查,结果见附表.心电图、胸片检查示正常.超声：双肾, 输尿管,膀胱,前列腺正常；甲状腺：右叶1.5*1.4CM ,左侧叶1.8*1.0CM ,峡部厚0.2CM,甲状腺腺体组织回声均匀,右叶见0.3*0.2CM低回声结节,界消, 形态规那么,内部回声均匀；左侧未见异常. CDFI:未见异常.入院第2日行全脑血管造影：左侧后交通动脉动脉瘤栓塞完全,载瘤动脉通畅,无狭窄；颈内动脉以及椎基底动脉走形正常,未见狭窄,未见异常动 -静脉引流征象,排除颈内动脉海绵窦瘦的可能.入院后给予积极补充电解质、补液、营养脑神经等对症支持治疗.入院4日后,患者意识状态转为缄默,眼部病症进行性加重,双眼球结膜明显水月中,较前加重伴眼球明显外突,眼球运动明显受限.行眼眶CT示：双侧眼球外突,双侧眼外肌肌腹不同程度梭形增粗, 以右侧为著,左侧眼眶内侧壁局限性凹陷,请结合病史排除眼眶内占位性病变可能.复查生化〔见附表〕.入院5天后查甲状腺抗体三项,见附表.高血压5项示:ACTH 4.07.复查甲亢五项示：见附表.眼科会诊：排除眶内占位性病变.内分泌科会诊：考虑垂体功能低下,建议垂体核磁共振检查,因患者动脉瘤介入手术史,不具备行核磁共振条件,暂不行垂体核磁共振检查.讨论目的：1、患者诊断及鉴别诊断；2、下一步治疗方案.附表：患者入院以来有关检验指标变化情况附图1 :患者眼部外观图附图2:患者眼部CT注：cortisol人皮质醇,renin肾素,ALD醛固酮,A II血管紧张素H , TBIL总胆红素,ZDB总蛋白附图1:患者眼部外观附图2:患者眼部CT。

神经外科 1 次入院记录住院号 a07813婚姻已婚民族汉职业农民籍贯吉农入院日期 2011-4-16 病史叙述者家属地址病史主诉头部摔伤后意识不清1小时现病史该患者1小时前骑摩托车摔伤头部，伤后头痛、头晕，鼻腔流少量新鲜血，被人急送我院，在来我院就诊途中出现意识不清，无恶心、呕吐，无二便失禁及抽搐，无发热及呼吸困难，急诊以“头部外伤”收入院。

既往史平素健康状况：√健康一般较差，传染病接触史：（肝炎接触史：√无有；结核病接触史：√无有），药物过敏史：√无有（过敏原: ）,手术史：√无有( ）,外伤史：√无有( ）, 预防接种史：√不详有( ）。

个人史异地久居史：√无有( ）, 工业毒物、放射物质接触史：√无有( ）,嗜烟：√无有( 年支∕天),嗜酒：√无有( 年两∕天),婚姻史婚否: √否已 , 配偶：√健在离异去逝。

家族史传染病史：√无有（），家族遗传病病史：√无有（），父：√健在患病已故（死因：），母：√健在患病已故（死因：），兄弟姐妹：（）。

姓名住院号a07813体格检查体温 36.3 ℃脉搏78次/分呼吸20 次/分血压129 /78mmHg一般状况发育: √正常不良超常 , 营养：√良好中等不良恶病质，面容：无病容√急性慢性其它（），表情：自如√痛苦忧虑恐惧淡漠，体位：√自动被动半卧位其它（），查体：√合作不合作皮肤、粘膜颜色：√正常潮红苍白发绀黄染色素沉着，皮疹：√无有（类型及分布：），水肿：√无有（部位及程度：），皮肤弹性：√正常减退，毛发分布：√正常多毛稀疏脱落（部位：）。

淋巴结全身浅表淋巴结：√无肿大肿大（部位及特征：）头部头颅大小：√正常大小，畸形：√无有（方颅尖颅巨颅），眼睑：√正常水肿下垂，结膜：√正常苍白水肿充血，巩膜：√无黄染有黄染，耳廓：√正常畸形，外耳道分泌物：√无有（），乳突压痛：√无有（左右），鼻外形：√正常异常，副鼻窦压痛：√无有（左右），口唇：√红润发绀苍白疱疹皲裂，口腔黏膜：√正常异常（溃疡伪膜出血点），扁桃体：√无肿大肿大（Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°溢脓），咽部：√无充血充血。

神经外科7月疑难病例讨论颅脑损伤
介绍
本文档旨在讨论神经外科7月份的疑难病例，具体涉及颅脑损伤方面的问题。

通过对这些病例进行讨论，我们旨在分享经验和知识，促进专业交流，提高对颅脑损伤的治疗水平。

病例一：头部严重摔伤导致颅内出血
这个病例涉及一位患者在交通事故中头部严重受伤，导致颅内出血。

在讨论中，我们将探讨如何进行诊断、处理出血以及采取相应的手术干预措施。

病例二：脑震荡引起的短暂失去意识
这个病例涉及一位患者在体育比赛中发生脑震荡，导致短暂失去意识。

我们将讨论如何评估脑震荡的严重程度，以及制定合适的治疗计划，包括必要的观察和休息。

病例三：颅脑损伤引起的神经功能障碍
这个病例涉及一位患者在工作中发生颅脑损伤，导致神经功能障碍。

我们将进一步讨论如何评估和管理这种损伤引起的神经功能障碍，以及提供必要的康复治疗建议。

结论
通过讨论这些疑难病例，我们可以分享经验和知识，深化对颅脑损伤的理解，并提高治疗水平。

这对于神经外科专业人员来说非常重要，希望这次讨论能够为我们提供有益的见解和启发。

请注意：本文档旨在讨论疑难病例，分享专业经验和知识，但不包含具体的医疗建议。

对于颅脑损伤的治疗，请咨询专业医生的意见和建议。

总字数：xxx字。

神经外科问诊要点病例范文一、患者基本信息。

患者姓名：老张。

年龄：45岁。

职业：出租车司机。

二、问诊过程。

我（医生）：老张啊，今天咋啦？哪不舒服啦？跟我好好唠唠。

老张（患者）：大夫啊，我这脑袋疼得厉害啊，就像有个小锤子在里面敲似的。

我：哟，这听着就挺难受的。

这种头疼是啥时候开始的呀？是突然就疼起来了，就像有人在你脑袋上按了个疼痛开关似的，还是慢慢一点点加重的呢？老张：就前天晚上开始的，刚开始没这么厉害，就像有个小蚂蚁在脑袋里爬，我也没太在意。

谁知道越来越疼，现在就成这样了。

我：嗯，那这头疼有没有啥规律啊？比如说是不是早上疼得厉害，还是晚上睡觉的时候疼得更凶啊？或者是在你做某些特定动作的时候，像突然转头、弯腰捡东西的时候就疼得更明显呢？老张：我感觉好像早上刚起来那会还好点，一到下午就开始加重了，晚上更是疼得我都睡不好觉。

我：那你这头疼是在脑袋的哪个部位啊？是像紧箍咒一样箍着额头这儿疼呢，还是后脑勺像被人踢了一脚那种疼？或者是脑袋两边太阳穴附近像有人在扎针一样疼？老张：主要是太阳穴这儿，感觉一跳一跳地疼，就像有个小鼓在里面敲，那鼓槌就专门敲在太阳穴这儿。

我：行嘞。

那老张啊，你以前有没有过这种头疼的情况啊？就像这种疼得这么厉害的，或者是稍微有点疼的情况？老张：有过，但是没这么严重。

之前偶尔有点头疼，我就吃点止痛片就好了，这次吃了也不管用啊。

我：那你有没有受过啥外伤啊？比如说不小心撞到脑袋了，或者是在开车的时候急刹车磕到哪儿了？老张：没有啊，大夫。

我开车一直挺小心的，最近也没磕着碰着脑袋。

我：那除了头疼，还有别的不舒服吗？比如说看东西有没有模糊啊，就像眼前蒙了一层纱似的？或者是耳朵有没有嗡嗡响，就像有一群小蜜蜂在耳朵里飞一样？再就是有没有觉得手脚发麻，就像有好多小蚂蚁在上面爬？老张：我感觉看东西好像有点花，尤其是头疼得厉害的时候，看路边的招牌都有点模糊。

耳朵倒是没有嗡嗡响，手脚也没觉得麻。

我：那你最近的生活习惯咋样啊？是不是经常熬夜啊？像你们出租车司机有时候为了多挣点钱，可能会开夜车啥的。

临床技能考试神经外科疾病病例分析
1.脑出血
试题编号：55（2015年）
快速记忆：老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血
试题编号：57（2015年）
快速记忆：
突发头痛伴吐+脑膜刺激征阳性+CT 环形高密度影=蛛网膜下腔出血
试题编号：46（2015年以前版本）
快速记忆：脑外伤+中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT
梭形血肿=硬膜外血肿
2.脑血栓与脑梗死
快速记忆：老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT 未见到病灶=脑梗死
试题编号：56（2015年）
试题编号：45（2015年以前版本）
知识点扩展
脑血管疾病（脑出血、脑梗死）
➢老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血
◆治疗：绝对卧床、规则降血压、降颅压维持水电平衡、
监测病情，手术治疗。

➢老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死
◆治疗：超早期溶栓、抗凝、降纤、血液稀释、抗血小
板聚集、外科处理。

我想求几篇神经外科的病历,要典型一点的,各位朋友帮一下忙爱问知住院病历姓名 XXX 住址及邮编 XX市XX镇XX村XXX路（XXXXXX）性别女性工作单位及邮编无年龄 54岁入院日期 2004。

5。

1 11:40 婚姻已婚记录日期 2004。

现病史：患者于1个半小时前骑自行车不慎与摩托车相撞，致头部外伤，当即有短暂昏迷史，（具体昏迷时间不详），醒后诉头痛、头晕，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹痛腹胀，无四肢抽搐及大小便失禁现象。

伤后送往当地卫生院，静脉注射20%甘露醇250ml，查头颅CT示：“右颞顶部硬膜下少量出血”。

为求进一步治疗，来我院查头颅CT示：“右侧颞骨骨折伴硬膜外小血肿、兼颞顶硬膜下血肿”；遂拟诊“右侧颞骨骨折伴硬膜外小血肿，右侧颞顶硬膜下血肿”收住入院。

伤后无再次昏迷史，未进食，未睡眠，小便自解、色清，大便未解。

既往史：患高血压3年，未有具体治疗，长期服用“丹参丸”（天天3次、每次3粒），“珍菊将压片”（天天3次、每次2粒）；否认“心脏病、糖尿病”病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认重大手术、外伤史，否认药物及食物过敏史，否认输血及中毒史，预防接种史不详。

个人史：生于原籍，初中文化，家务。

否认其它长期外地居留史，否认疫水疫源接触史。

否认毒物及放射物质长期接触史，无烟酒嗜好，家庭和睦，性格开朗，否认冶游史。

近期无“非典”患者接触史及疫区居住史。

婚育史：适龄结婚，育有2个孩子，丈夫及孩子均体健。

家族史：父母已故（死亡原因不详），兄弟姐妹共6人，均体健。

否认二系三代有家族遗传病及传染病史。

体格检查血压200/100mmHg 脉搏76次/分呼吸18次/分体温37。

2℃体重：卧床未测神志清，精神软，发育良好，营养中等，急性病容，被动体位，查体合作。

皮肤及粘膜无皮疹、苍白、黄染、发绀，全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形、溃破，双睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，Φ3。

0mm，对光反射灵敏。

大家好！今天我非常荣幸能在这里为大家分享一个神经外科病例，希望通过这个病例，我们能共同探讨神经外科领域的最新进展和挑战。

以下是我要介绍的病例：病例简介：患者，男性，45岁，因“突发头痛、呕吐3小时”入院。

患者3小时前无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。

患者既往有高血压病史，否认其他神经系统疾病史。

查体：神志清楚，精神差，颈抵抗，克氏征、布氏征阴性，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

病例分析：1. 病史采集：患者突发头痛、呕吐，伴有恶心，考虑颅内压增高可能性大。

2. 体格检查：患者神志清楚，精神差，颈抵抗，克氏征、布氏征阴性，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，提示颅内压增高。

3. 辅助检查：头颅CT示：颅内压增高，蛛网膜下腔出血可能性大。

4. 诊断：蛛网膜下腔出血。

治疗过程：1. 病情观察：密切观察患者意识、生命体征、瞳孔变化，监测颅内压。

2. 静脉溶栓治疗：给予患者尿激酶静脉溶栓治疗，降低颅内压。

3. 抗血小板聚集治疗：给予患者阿司匹林抗血小板聚集治疗，预防再出血。

4. 神经外科手术：根据患者病情，考虑颅内动脉瘤破裂出血可能性大，建议患者进行神经外科手术。

手术过程：1. 麻醉：患者全身麻醉，气管插管。

2. 手术方式：经翼点入路，显露大脑中动脉、大脑前动脉，探查动脉瘤。

3. 动脉瘤夹闭：成功夹闭动脉瘤，解除动脉瘤破裂导致的颅内压增高。

术后恢复：1. 病情观察：密切观察患者意识、生命体征、瞳孔变化，监测颅内压。

2. 静脉溶栓治疗：继续给予患者尿激酶静脉溶栓治疗，降低颅内压。

3. 抗血小板聚集治疗：继续给予患者阿司匹林抗血小板聚集治疗，预防再出血。

4. 康复治疗：给予患者康复治疗，如语言、肢体功能锻炼等。

总结：本病例为一例蛛网膜下腔出血患者，经过及时的诊断和治疗，患者病情得到有效控制。

神经外科手术在治疗蛛网膜下腔出血中具有重要作用，手术成功与否直接影响患者预后。

神经外科教授人物典型案例一、神经外科教授简介神经外科教授是我国一位知名的专业人士，他在神经外科领域有着丰富的临床经验和深厚的学术造诣。

他曾赴国外深造，师从世界著名神经外科专家，并多次在国际会议上发表学术论文。

回国后，他致力于神经外科事业，为我国神经外科领域的发展做出了巨大贡献。

二、神经外科教授典型案例分析1.病例一：颅内肿瘤切除手术神经外科教授曾成功为一位颅内肿瘤患者实施了切除手术。

该患者肿瘤位于脑部深层，术前诊断为胶质瘤。

神经外科教授凭借精湛的技术和丰富的经验，将肿瘤完整切除，为患者带来了新生。

术后患者恢复良好，生活质量得到了显著提高。

2.病例二：脑血管病治疗另一位患者因脑血管破裂导致严重的颅内出血，神经外科教授迅速为其进行了开颅手术。

手术过程中，他精确地找到了破裂的血管，并成功进行了修补。

术后患者恢复良好，出血症状得到了有效控制。

3.病例三：神经系统先天性疾病矫正手术神经外科教授还曾为一位患有先天性神经系统疾病的患者实施了矫正手术。

该患者自幼患有脑积水，神经外科教授通过精湛的手术技术，成功地为患者解除了病痛，提高了生活质量。

三、神经外科教授的成就与贡献神经外科教授在国内外神经外科领域享有盛誉，他主持完成了多项省市级科研课题，并取得了显著的成果。

他曾获得我国神经外科领域的最高荣誉，为我国神经外科事业培养了大批优秀人才。

四、神经外科领域的发展趋势神经外科领域近年来发展迅速，微创技术、神经导航系统、生物材料等先进技术在临床中的应用日益广泛。

神经外科教授紧跟国际发展潮流，不断探索创新，为我国神经外科事业的发展注入了新的活力。

五、结语神经外科教授凭借其卓越的医术和严谨的医德，为无数患者带来了希望和信心。

他身上的光环并非偶然，而是他不懈努力、勇攀医学高峰的最好见证。