糖尿病性肾病PPT

01
02
03
提供心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持和疏导， 帮助患者保持积极乐观的 心态。
建立患者支持群体
鼓励患者加入相关的支持 群体，与其他患者交流经 验，互相鼓励支持。
提供专业心理咨询
对于需要专业心理咨询的 患者，提供专业的心理咨 询和治疗，帮助患者解决 心理问题。
生活方式调整与优化
重要意义。
研究局限与展望
需要更多的临床试验来验证新的治疗 方法的有效性和安全性。
需要更多的研究来了解糖尿病和慢性 肾脏病之间的相互作用机制，以发现 更多的治疗靶点。
对于某些特殊类型的糖尿病和慢性肾 脏病，需要更深入的研究以制定针对 性的治疗方案。
需要提高公众对糖尿病和慢性肾脏病 的认识，加强预防和早期诊断。
控制总热量摄入
根据患者的身高、体重、性别、年龄和活 动量等因素，计算每日所需热量，保持适 当的能量摄入。
控制蛋白质摄入
根据肾功能状况，适量摄入优质蛋白质， 如瘦肉、蛋、奶制品等，避免摄入过多植 物蛋白。
控制碳水化合物摄入
适当限制碳水化合物的摄入，选择低糖、 高纤维的碳水化合物来源，如全谷类、蔬 菜和水果。
药物治疗
总结词
药物治疗是糖尿病合并 慢性肾脏病患者的重要
治疗手段。
选择合适的药物
根据患者的病情和医生 的建议，选择合适的降 糖药、降压药、降脂药
等药物。
遵循用药原则
严格按照医生的指导用 药，避免自行增减剂量
或更换药物。
注意事项
在用药过程中注意观察 不良反应，及时调整用
药方案。
血糖监测与控制
总结词
01
02
03
04
饮食调整

3.降糖药物的使用 对于肥胖者可以使用格列齐特(达美康)和格
列吡嗪(美吡达)，因其作用缓和且有抗凝。氯磺 丙脲半衰期太长，属禁用。有肾功能减退者不宜 使用双胍类降糖尿药，如二甲双胍等，以免产生 乳酸性酸中毒。对于有肾病者最好使用格列喹酮， 因其95%经胆排泄，拜糖平是一种α-糖苷酶抑制 剂，延缓葡萄糖在肠道中的吸收，可以降低餐后 高血糖。因其在肠道中吸收仅有1%~2%，故对肾功 能影响不大。如肾功能损害明显，不宜使用口服 降糖药。
脂肪 患者应该减少脂肪的摄入量，尤其 是对于糖尿病肾病晚期的患者，糖尿病肾病饮食 包括橄榄油、花生油中含有较丰富的单不饱和脂 肪酸，也可以作为能量的来源。
优质低蛋白饮食 在糖尿病肾病早期即开 始给予优质低蛋白饮食，按0.6~0.8克/公斤标准 进低蛋白饮食，且建议以含必需氨基酸较多的优 质动物蛋白质(如蛋类、乳类、瘦肉、鱼肉等)为 主， 。
（二）运动指导 1、告知患者运动前安全准备 检测血糖，判
断是否适合运动，运动时要有人陪伴，并随身携 带血糖仪、巧克力或果汁。如有不适，立即检测 血糖，如为低血糖，应尽快补充糖。随身携带糖 尿病救助卡。每天检查双脚，穿上舒适合脚的鞋 袜，以免影响脚部血液循环。天气较好时选择室 外运动，但是刮风、下雨、下雪天或过热过冷时 应选择室内运动。
高脂血症能加重肾损害，降低高血脂对肾脏 具有保护作用，糖尿病肾病患者要采用低脂饮食 （25～30g），要少食富含胆固醇如各种动物内脏、 心、肝等，而要多食富含多聚不饱和脂肪酸的食 物（主要为动物油脂）和脂肪酸的食物（如植物 油及深海鱼油），最好不吃油炸食品，多食纤维 素多的蔬菜，如青菜、芹菜等。多吃凉拌菜，牛 奶要脱脂牛奶最佳。
4、指导患者控制血压、血糖、血脂：早期 糖尿病肾病的病人病人必需戒烟、戒酒，应重视 在家中多监测血压，血糖(空腹及餐后)并及时记 录，就诊时可提供给接诊医生，便于根据平时血 压、血糖水平调整用药。每个病人血压控制目标 不完全相同，一般要求控制在130/80mmHg左右。 空腹血糖一般控制在5～7mmol/L, 餐后2小时 9～ 11mmol/L，一般要求糖化血红蛋白6.5%左右。

糖尿病肾损害的临床与病理联系
分
I期 II期
期
GFR
↑
UAE
正常
血压
正常
主要病理改变
肾小球肥大
肾小球高滤过期 正常白蛋白尿期
↑或 正常
大致 正常 渐↓ ↓↓↓
休息正常 应激后↑
持续↑ 尿蛋白(-) 尿蛋白(+) →大量蛋白 尿 大量蛋白尿 →逐渐↓
多数 正常
正常 或↑ ↑↑ ↑↑
肾小球系膜区增 宽，GBM增厚
科学看待所患的疾病
积极
积极配合医生的治疗
乐观
乐观的对待生活
糖尿病肾病应该如何防治
一级预防：非选择性预防 二级预防：做到早发现、早治疗 三级预防：对已经确诊的糖尿病肾病患者通过 各种手段,提高患者的生活质量
糖尿病肾病的治疗是综合性治疗
糖尿病肾病治疗包括：
降血糖
降血压
调整血脂
严格的饮食控制
恰当的保护肾脏
3.水肿的护理
• 水肿轻者，限制活动 • 水肿重者，卧床休息，抬高下肢 穿刺 操作的护理 • 预防褥疮
二 控制血糖的护理
• 正确合理用药 • 严观察药物效果 • 防止不良反应
控制血压的护理
• 注意低血压反应 特别是体位性低血压发生 • 测量血压 做好详细记录。
腹膜透析护理
• 术前护理 • 术后护理
上述病变加重 上述病变更重 部分肾小球硬化 肾小球硬化荒废
III 期 早期糖尿病肾病期 IV期 临床糖尿病肾病 期 V期 肾功能衰竭期
注 GFR：肾小球滤过率： UAE：尿白蛋白排泄率： GBM：肾小球基底膜
糖尿病肾病的 患病影响因素
遗传 高血糖
防治糖尿病 肾病的方法 口服降糖药

谢谢
五、糖尿病肾病的诊断
（diabetic nephropathy，DN）
• 糖尿病肾病 (DN） 诊断依据：
–
糖尿病（DM）患者出现持续白蛋白尿 （>200μ g/min 或300 mg/24h）
– 临床及实验室检查排除肾脏或尿路其它疾病
DM+ 蛋白尿 DN ！
六、 DN的防治措施
控制高血糖 治疗高血压 控制高血脂 饮食疗法 减少蛋白尿 肾脏替代治疗
糖尿病肾病早期胰岛素强化治 疗使血糖得到有效平稳的控制，可 以减少尿蛋白漏出，延缓早期糖尿 病肾病的发展
降糖药物对减少中期糖尿病肾病患 者尿微量白蛋白无效果，胰岛素强化治 疗能减少中期患者尿微量白蛋白。
糖尿病肾病不同时期降糖方式的选择：
肾功能正常时,所有口服降糖药尚可应用; 轻、中度肾功能不全时,可根据情况选择胰岛 素（首选）及少经肾脏排泄的药物; 终末肾衰竭期特别是中后期的患者,应停用口 服降糖药而选择胰岛素治疗。
问 题
• 糖尿病肾病患者血压控制在 1. 控制在120/80mmHg 2. 控制在130/80mmHg 3. 控制在140/90mmHg 4. 控制在125/75mmHg
1型糖尿病
收缩压＞140mmHg，肾功能下降速度为每年6% 收缩压＜140mmHg，肾功能下降速度为每年1%
2型糖尿病
收缩压＞140mmHg，肾功能下降速度为每年13.5% 收缩压＜140mmHg，肾功能下降速度为每年1%
糖尿病肾病
一、什么是糖尿病肾病？
糖尿病（DM）患者出现持续白蛋白尿 （>200μ g/min 或300 mg/24h）；临床及实 验室检查排除肾脏或尿路其它疾病。
简言之，糖尿病肾病就是高血糖引 起的糖尿病患者特有的肾脏的损害。

注意保持足部清洁，避免感染。 如有足部溃疡、感染等情况，及时就医治疗。
04
糖尿病肾病患者的生活质量与康 复
提高生活质量的方法
01
02
03
04
饮食调整
为患者制定合适的饮食计划， 控制血糖和减少肾脏负担。
药物治疗
根据医生建议，为患者提供必 要的药物治疗，以控制血糖和
保护肾脏。
心理支持
关注患者的心理健康，提供心 理疏导和支持，帮助患者保持
分类
根据临床表现和病理改变，糖尿病肾 病可分为五期，分别为肾小球高滤过 期、正常白蛋白尿期、微量白蛋白尿 期、临床蛋白尿期和肾功能衰竭期。
发病机制与病因
发病机制
长期高血糖导致肾脏微血管病变 ，进而引起肾小球硬化和肾功能 损害。
病因
长期血糖控制不佳、高血压、遗 传因素、肥胖等都是糖尿病肾病 的危险因素。
在此添加您的文本16字
总结词：避免剧烈运动
在此添加您的文本16字
详细描述：避免患者进行剧烈运动，以免加重肾脏负担。
在此添加您的文本16字
总结词：运动时注意安全
在此添加您的文本16字
详细描述：运动时应选择安全的环境，避免意外伤害。
心理护理
总结词
关注患者心理状况
详细描述
关注患者的心理状况，及时发现和解决患者的 心理问题，如焦虑、抑郁等。
和损伤。
社会支持与护理
家属支持
为患者家属提供必要的培训和支持，让他们 更好地照顾患者。
职业康复
根据患者的职业需求，提供相应的康复和培 训服务，帮助他们重返工作岗位。
社区资源
利用社区资源，为患者提供必要的护理和康 复服务。
社会参与
鼓励患者积极参与社会活动，提高他们的社 交能力和生活质量。

糖尿病
1型糖尿 病
2型糖尿 病
特殊类型 糖尿病
妊娠糖尿 病
3
糖尿病诊断标准
诊断标准
静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）
(1)糖尿病症状+随机血糖或
≧11.1
(2)空腹血糖(FPG)或
≧7.0
(3)葡萄糖负荷后两个小时血糖 (2hPG)
≧11.1
无糖尿病症状者，需改日重复检查，但不做第三次OGTT
4
病因及发病机制
概述：
糖尿病肾病
糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病 变表现之一，临床特征为蛋白尿，高血压，水肿，渐进性肾功能 损害，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因 之一
Ⅰ型(IDDM)糖尿病发生糖尿病肾病比例较高，约为35%-50%，Ⅱ 型(NIDDM)发生率约20%左右。但由于糖尿病患者中，Ⅱ型病人发 病率远超过Ⅰ型，故在糖尿病肾衰透析患者中Ⅱ型病人占70%-80% 。
5）肾功能异常：从蛋白尿的出现到肾功能异常，间隔时间 变化很大，若糖尿病得到很好控制，可多年蛋白尿而不出现肾 功能异常。若控制不好，肾功能不全就会逐渐加重。
9
糖尿病肾病的临床分期
分期
肾小球滤过率 病理变化
肾小球高滤 过期
增高
肾小球肥大
微量白蛋白 尿
正常
无临床表现 的 肾损害期
较高或正常
早期糖尿病 肾 病期
2）水肿：糖尿病性肾病患者早期一般没有水肿，少数病人 在血浆蛋白降低后，可出现轻度水肿。当24小时尿蛋白超过3 克时，水肿就会出现。明显的水肿仅见于糖尿病性肾病迅速恶 化者。
3）高血压：高血压见于长期蛋白尿的糖尿病病人中，但并 不是很严重。高血压可加重肾病。

糖尿病肾病
什么是糖尿病肾病？
糖尿病（DM）患者出现持续白蛋 白尿（>200μg/min 或300 mg/24h）；且伴有糖尿病视网膜 病变，临床及实验室检查排除肾脏 或尿路其它疾病。 简言之，糖尿病肾病就是高血糖引 起的糖尿病患者特有的肾脏的损害。
糖尿病肾病的危害是什么？
糖尿病肾病的危害就是终末 期肾病，也就是我们平常所
➢终末肾衰竭期特别是中后期的患者, 应停用口服降糖药而选择胰岛素治疗。
谢谢
糖尿病肾病早期胰岛素强化治 疗使血糖得到有效平稳的控制，可 以减少尿蛋白漏出，延缓早期糖尿 病肾病的发展
降糖药物对减少中期糖尿病肾病患 者尿微量白蛋白无效果，胰岛素强化治 疗能减少中期患者尿微量白蛋白。
糖尿病肾病不同时期降糖方式的选择：
➢肾功能正常时,所有口服降糖药尚 可应用;
➢轻、中度肾功能不全时,可根据情 况选择胰岛素（首选）及少经肾脏排 泄的药物;
➢1型糖尿病 收缩压＞140mmHg，肾功能下降速度为每 年6% 收缩压＜140mmHg，肾功能下降速度为每 年1% ➢2型糖尿病 收缩压＞140mmHg，肾功能下降速度为每 年13.5% 收缩压＜140mmHg，肾功能下降速度为每 年1%
从高血压出现即应认真进行降压治疗 靶目标值如下：
无肾损害时 控制达130/80 mmHg
肾功能正常 CCr＞25ml/min CCr＜25ml/min
0.8～1.0g/kg/d 0.6g/kg/d 0.3g/kg/d + 开同
——热量均需达30～35 kcal/kg/d
CCr的正常值：80～120mL／min
食物中蛋白含量
常见蛋白质的含量(每100克食物)如下： 大米7克、面粉9克、黄豆36克、绿豆Байду номын сангаас24克、豆腐7.4克、白菜2克、茄子2.3 克、苹果0.4克、花生27克、猪肉9.5克、 牛肉20克、人乳1.5克、牛乳3.3克、鸡 蛋15克、鲤鱼17克、对虾21克。

总结词：合理饮食是糖尿病肾病患者护理的重要环节，需 根据病情制定个性化的饮食方案，控制血糖、血压和血脂 水平。
在此添加您的文本16字
详细描述
在此添加您的文本16字
控制总热量摄入，以低糖、低脂、低盐、高纤维为原则， 适当增加优质蛋白质的摄入。
在此添加您的文本16字
合理分配餐次，保持定时定量的饮食习惯，避免暴饮暴食 。
运动时应保持适量饮水，避免脱水。
详细描述
运动时应避免剧烈运动和过度劳累，以免加重肾脏负担 。
注意监测血糖和血压水平，确保在安全范围内进行运动 。
心理支持与护理
在此添加您的文本17字
总结词：糖尿病肾病患者常常面临较大的心理压力，需要 得到充分的心理支持和护理，以提高生活质量。
在此添加您的文本16字
详细描述
评估指标与方法
评估指标
评估糖尿病肾病病情的指标主要包括尿蛋白排泄率、肾功能、血压、血脂等。
评估方法
评估方法包括实验室检查、影像学检查和肾活检等。医生会根据患者的具体情 况选择合适的评估方法，以便全面了解患者的病情和制定合适的治疗方案。
鉴别诊断
鉴别诊断
糖尿病肾病需要与其它原因引起的肾脏疾病进行鉴别，如原发性肾小球肾炎、高 血压肾病、系统性红斑狼疮等。
糖尿病肾病的讲解课程ppt课件
目 录
• 糖尿病肾病概述 • 糖尿病肾病诊断与评估 • 糖尿病肾病治疗与管理 • 糖尿病肾病患者的生活与护理 • 糖尿病肾病预防与控制
01 糖尿病肾病概述
定义与分类
定义
糖尿病肾病是指由糖尿病引起的 慢性肾脏疾病，是糖尿病最常见 的并发症之一。
分类
糖尿病肾病可分为五期，从早期 的肾小球高滤过期到终末期肾病 ，病程逐渐加重。

糖尿病肾脏疾病（DKD）可导致肾功能 衰竭
• DKD是导致肾功能衰竭的主要原因1 • 2000年美国肾脏病数据库显示，终末期肾病透析患者的主要病因为糖尿病，占50.1%2
透析病人数量 (千)
700 600 500 400 300 200 100
0 1984
其肾小球肾炎
13%
糖尿病肾脏疾病
本讲内容
• 糖尿病肾脏疾病概述 ✓ 概念、流行病学、发病特点和危害
• 糖尿病肾脏疾病的筛查、诊断和治疗
采用术语糖尿病肾脏病（DKD）
2007年美国国家肾脏基金会（NKF）所属“肾脏病 预后质量提议”（K/DOQI）工作组制定的《糖尿病 与慢性肾脏疾病（CKD）的临床诊断治疗指南》建 议：
糖尿病与心血管疾病行动研究（ADVANCE）
Table- Hazard ratios for end points comparing regions (Established Market Economies: base)
Hazard ratio (95% CI)
p*
Total renal events
病人数量 预计 95% CI
DKD的流行病学特点
虽然DKD的诊断存在一些问题，且目前我国尚缺 乏全国性的DKD流行病学调查资料，但一些数据仍 有重要参考价值
2001年我国住院DM患者 10年回顾性分析
并发症
1型例数 2型例数 （%） （%）
合计 （%）
肾脏
501
7727 8228
并发症 （22.5） （34.7） （33.6）
➢ 将DM导致的肾脏疾病命名为糖尿病肾脏病 （diabetic kidney disease，DKD） ➢ 用DKD代替传统专业术语糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN） ➢糖尿病肾小球病变（diabetic glomerulopathy， DG）这一病理诊断术语应当保留

治疗面对的主要问题
• 肾功能进行性的丧失（GFR） • 大量蛋白尿 • 伴发的高血压 • 血糖控制/胰岛素抵抗 • 血脂紊乱 • 由无法排泄的代谢产物 的积聚所引起的尿毒症症状
对糖尿病肾病病人低蛋白饮食的顾虑
1. 增加胰岛素缺乏或胰岛素抵抗病人发生营养不良的危险性 2. 为了维持理想的热卡摄入量而增加碳水化合物的摄入，从而使血糖的
治疗
– 饮食治疗：低蛋白+酮酸饮食治疗 – 控制血糖 – 降压治疗：ACEI、ARB首选 – 调脂治疗 – 肾功能不全治疗
2003年ADA 对DN病人低蛋白饮食治疗的建议
• 从临床DN期开始低蛋白饮食治疗 • 肾功能正常DN病人
– 饮食蛋白入量为0.8g/kg/d • 肾小球滤过率下后
– 饮食蛋白入量为0.6g/kg/d
28.3 9.1
255%
211%
0.9 1.6 78%
2000 2030
全球
154 m 370 m
发达国家
55 m 84 m
发展中国家
99 m 286 m
?
1. 糖尿病肾病概述 2. 糖尿病肾病发病机制 3. 糖尿病肾病临床表现 4. 糖尿病肾病的防治
– 预防 – 治疗
内容提要
1.糖尿病肾病概况
糖尿病肾病 低蛋白营养治疗方案
1.每日进食蛋白质0.6g/kg，同时服用复 方a－酮酸/氨基酸制剂
2.保证每日热量达30~35Kcal/Kg以避免 发生营养不良
糖尿病肾病 营养治疗实施方案
➢ 蛋白入量 从临床肾病期开始，即应减少饮食蛋白，推荐蛋白入量0.8g/kg·d 从GFR下降开始，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6g/kg·d。
糖尿病肾病 （diabetic nephropathy，DN）