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测量机械通气患者中心静脉压的新方法测量机械通气患者中心静脉压的新方法机械通气是一种常见的治疗方法，但是机械通气患者中心静脉压的监测一直是一个难点。
传统的监测方法需要插入中心静脉导管，操作繁琐、有创伤性，容易引起感染等并发症。
近年来，一种新的测量机械通气患者中心静脉压的方法被提出，它不需要插入中心静脉导管，操作简便、无创伤性，被广泛应用于临床实践中。
这种新的测量方法基于心脏的生理学原理，利用机械通气对心脏的影响来推算中心静脉压。
具体来说，机械通气会改变胸腔内的压力，从而影响心脏的前负荷和后负荷。
通过测量机械通气患者的气道压力和呼吸频率，可以计算出心脏的前负荷和后负荷的变化，从而推算出中心静脉压。
这种新的测量方法具有以下优点：1. 无创伤性：不需要插入中心静脉导管，避免了导管插入带来的创伤和感染等并发症。
2. 操作简便：只需要测量气道压力和呼吸频率，计算出心脏的前负荷和后负荷的变化，就可以推算出中心静脉压。
3. 实时监测：可以实时监测机械通气患者的中心静脉压，及时发现异常情况，指导临床治疗。
4. 应用广泛：适用于各种机械通气患者，包括重症监护室患者、手术后患者等。
但是，这种新的测量方法也存在一些局限性：1. 受干扰：机械通气患者的气道压力和呼吸频率受到多种因素的影响，如呼吸机设置、患者的体位等，这些因素可能会对中心静脉压的测量结果产生影响。
2. 精度有限：与传统的中心静脉导管测量方法相比，这种新的测量方法的精度可能会有所降低。
总的来说，这种新的测量机械通气患者中心静脉压的方法具有很大的优势，可以避免传统方法的创伤和并发症，同时也可以实时监测中心静脉压，指导临床治疗。
但是，需要注意的是，这种新的测量方法的精度有限，需要结合临床实际情况进行综合判断。
中心静脉压（CVP）测定的方法及意义CVP测定常用于：1.急性心力衰竭：2.大量输液或心脏病人输液时；3.危重病人或体外循环手术时一、解读CVP●中心静脉压（CVP）是上下腔静脉进入右心房处的压力。
通过上下腔静脉或右心房内置管测得。
它反映右心房压，是临床观察血流动力学的主要指标之一。
它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度三个方面的影响中心静脉压的组成：●右心室充盈压●静脉内血容量●静脉收缩压和张力压●静脉毛细血管压力测定VCP的意义：●测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。
●可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的。
●少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。
二、中心静脉置管术中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在ICU监测中中心静脉置管术的适应症：●严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。
●需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。
●需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
●体外循环下各种心脏手术。
●估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。
●经静脉放置心脏起搏器者。
禁忌症：●局部感染破损。
●有出血倾向者中心静脉置管主要的穿刺途径：●深静脉穿刺1.颈内静脉2.锁骨下静脉3.股静脉●经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。
导管很细，但强度很好，可以在体内保存1~2年，适用于长期中心静脉输液。
PICC 与CVC 的比较：●PICC●外周穿刺→穿刺危险小→穿刺成功率高●外周留置→感染率低(<2%)→留置时间长(数月至壹年)●长期静脉输液●CVC●颈内、锁骨下穿刺→盲穿→穿刺并发症危险●躯干部位留置→感染率高(>26%)→短期留置●急重症、大手术，短期留置三、CVP测定适应症：●危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
体位改变对心脏术后机械通气患者中心静脉压测量的影响蔡淑昕【摘要】目的:探讨体位改变对心脏术后6小时血流动力学稳定的机械通气患者中心静脉压(CVP)测量的影响.方法:选取右颈内静脉置管的心脏术后6小时的机械通气患者60例,按住院顺序分为2组,采用自身对照研究,测定患者平卧位和床头抬高30°时的CVP.结果:A组患者平卧位和床头抬高30° CVP测量值分别为9.03±1.63 cm H2O和9.00±1.51 cm H2O,B组患者平卧位和床头抬高30° CVP测量值分别为9.33±1.45 cm H2O和9.27±1.05 cm H2O,差异均无统计学意义(P>0.05);A、B两组两种体位分别测量CVP时,HR、RR、SpO2、有创MAP变化差异无统计学意义(P>0.05).结论:床头抬高30°测量CVP,可减少不利因素对患者的影响,增加患者安全性,使CVP测量程序简单化,减轻护士工作负担.【期刊名称】《交通医学》【年(卷),期】2015(029)005【总页数】3页(P544-545,547)【关键词】瓣膜置换术;冠状动脉旁路移植术;中心静脉压;体位;机械通气【作者】蔡淑昕【作者单位】南通大学附属医院心血管外科监护室,江苏226001【正文语种】中文【中图分类】R654.2中心静脉压（central venous pressure，CVP）指右心房或上、下腔静脉近右心房处的压力，可反映血容量及右心功能，正常值为5～12cmH2O，对指导临床诊治有重要的参考价值[1]，2008年版的脓毒症治疗指南中将CVP作为早期目标导向治疗（early goal-directed therapy，EGDT）评估血容量的复苏目标监测手段之一[2]。
临床上为机械通气患者测量CVP时，需在患者安静、平卧、测压管道通畅的条件下进行[3]，但心外科ICU心脏术后6小时血流动力学稳定的机械通气患者需床头抬高30°～45°，且需持续监测CVP，用以观察患者病情并指导临床诊疗。
Ｖｏｌ．２０Ｎｏ．ＺＡｐｒ．２００８ 河南取工医学陇学报ＪｏｕｍａｌｏｆＨｅｎａｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅ，ｆｏｒｓｔａｆａｎｄｗｏｒｋｅｒｓ１７３
医学护奥笔３０例机械通气病人呼气末正压对中心静脉压的影响
周俊贞，刘大东，张永丽，李云（平煤集团总医院ＩＣＵ室．河南平顶山４６７０加）
【摘要〕目的探讨机械通气过程中，呼气末正压（ＰＥＥＰ）对中心静脉压（ＣｖＰ）的影响。方法对３０例机械通气病人测定在不同水平的ＰＥＥＰ（０一１３ｃｍＨ２０）时的ＣｖＰ值及脱机时的ＣｖＰ值。结果ＣｖＰ值随着ＰＥＥｐ值的增加而升高，ＣＶＰ值的变化与ＰＥＥＰ值的变化呈显著正相关，ｒ二０．９３。结论ＰＥＥＰ对ＣｖＰ有明显影响，其变化对了解血容量的变化及补液有一定指导作用。〔关键词１中心静脉压；机械通气；呼气末正压［中圈分类号］Ｒ４７３．５［文献标识码］Ａ［文章编号１１（Ｘ）８一９２７６（２００８）０２一０１７３一０２
ＴｈｅＥｆｆｅｃｔｓｏｆＰｏｓｉｔｉｖｅＥｎｄＥｘＰｉｒａｔｏｒｙＰｒｅｓｓｕｒｅｏｎＣｅｎｔｒａｌＶｅｎｏｕｓＰｒｅｓｓｕｒｅ ＺＨＯＵＪｕｎ一ｚｈｅｎ，ＬＩＵＤａ一ｄｏｎｇ，ＺＨＡＮＧＹｏｎｇ一１１，ｌｙｕｎ（ＩＣＵ，外巴反。ｒａｌＢｏ印ｉｔａｌｏｆＰｉ昭ｄｉｎｇｓｈａｎＣｏａｌＢｏｒｅａ。，ｐｉｎ‘ｄ‘移‘ＪｈａｎＨｅ．ｎ４６７ｏ《刃，Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０讨ｅｃｔｉｖｅＴＯｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｅｃｔｓｏｆｐｏｓｉｔｉｖｅｅｎｄｅｘｐｉｒａｔｏ叮ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＰＥＥｐ）ｏｎｃｅｎｔｒａｌｖｅｎｏｕｓｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＶＣＰ）ｉｎｔｈｅｐｒｏｃｅｓｓｏｆｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅＣｖＰｗａｓｍｅａｓｕｒｅｄｗｈｅｎ３０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｗｅｒｅｉｎＣＶＰｖａｌｕｅｇｏｔａｎｉｎｃｒｅａｓｅｗｉｔｈａｒｉｓｅｏｆＰＥＥＰ．ｖａｒｉｏｕｓｌｅｖｅｌｏｆＰＥＥＰ（０￣１３ｃｍＨ２０）．Ｒｅｓｕｌｔｓ
ＴｈｅＣＶＰｖａｌｕｅｗａｓＰｏｓｉｔｉｖｅｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈＰＥＥＰＣＶＰ．
Ｔｈｅ（ｒ＝０．９９３）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＰＥＥＰｈａｓｍｕｃｈｅｆｅｃｔｏｎ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ＣＶｐ；ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ；ＰＥＥｐ
中心静脉压（ＣＶＰ）代表右心房或上、下腔静脉近右心房的压力，是右心室功能和血容量的监测指标之一ｔ’］，在临床工作中，监测ｃｖＰ是指导液体治疗的方法之一。但ＣｖＰ受许多因素的影响，如静脉回流量、血容量、右心功能、血管阻力、心包腔内压力、正压通气等［２］，因此在临床上ｃｖＰ的变化要综合考虑。该文主要了解机械通气时ＰＥＥＰ对ＣＶＰ值的影响。
１资料与方法１．１临床资料本组３０例，均为２００６年５月－２００６年９月人住该院重症监护病房（ＩＣＵ）应用机械通气的危重症病人。其中男性２３例，女性７例；年龄最大７２岁，最小２５岁，平均５８．５岁。３０例患者的原发病包括慢性阻塞性肺疾病巧例，脑出血８例，颅脑外伤３例，成人呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）４例。为了使观察结果更具有准确性和可靠性，观察
前已把有可能影响ＣＶＰ测定值的因素排除，如３０例患者均无左、右心功能不全、气胸、心包疾病以及低血容量、高血容量等情况，同时在病人无深呼吸、咳嗽、躁动及人机对抗时测量。１．２机械通气的模式及方法３０例患者均连接呼吸机持续进行正压机械通气治疗。呼吸机为美国ｂｉｒｄ公司产ＶＥＬＡ呼吸机。机械通气模式：控制通气（ＣＭＶ）或压力支持（ｐＳＶ）模式。ＰＥＥＰ值从０开始，逐渐增加，每次增加ＩｃｍＨＺＯ，每次调节间隔时间〕１５ｍｉｎ。通气参数：目标潮气量（ＶＴ）８一１２ｍｌ・ｋｇ一’，呼吸频率１２一２０ｂｐｍ・ｍｉｎ一’，供氧浓度（Ｆｉｏ：）０．４一０．５。患者行机械通气后定时监测动脉血气，同时给予抗感染、吸痰、人工气道湿化等措施以清除气道内的分泌物，保持气道通畅，必要时遵照医嘱使用镇静药，避免人机对抗的发生，以免影响测量结果。１．３中心静脉压的侧童①中心静脉导管人路：本
收稿日期：２０（）７一１１一１０作者简介：周俊贞（１９７８一），女，河南省平顶山市人，本科，护师．从事危重病护理工作。
万方数据・１７４・河南职工医学晓学报第２０卷
组３０例患者均为经右锁骨下静脉置管，且床旁Ｘ线胸片证实中心静脉导管在上腔静脉内。并已排除局部静脉阻塞、腔静脉综合征等疾患。②测量装置：中心静脉导管末端连接三通开关，另外两端分别连接输液装置及与无菌生理盐水相连接的测压管，将小型标尺（以ｃｍ为单位）固定在测压管上。标尺零点与病人右心房保持在同一水平。病人平卧时，测压零点在病人的腋中线与第４肋间相交处。③测量方法：测量时，病人均采取平卧位，测压管注满生理盐水排出空气，同时关闭其他所有输液通道，当测压管中液面自行下降停止，此时，液柱呈上下波动，取其平均值即为ＣＶＰ值。在机械通气下测量脱机前ＣｖＰ值，然后于呼吸机送气末脱开呼吸机，脱机前后给予纯氧吸人Ｚｍｉｎ，测定脱机后的ＣＶＰ值。测压前后注意观察病人的心率、呼吸、脉搏和血氧饱和度的变化。１．４观察指标在潮气量、呼吸频率、供氧浓度、吸呼比不变的情况下，分别记录ＰＥＥＰ为０、１、２、……１３ｃｍＨ２０时在不脱机情况下与脱机情况下的ＣＶＰ数值。为了保证结果具有稳定性、准确性及可比性，每次ＣｖＰ数值均在ＰＥＥＰ值增加后１５ｍｉｎ进行测量和记录。１．５统计学处理所有数据以均数土标准差（牙士，）表示，采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有显著性。并进行ＰＥＥＰ值与ＣＶＰ值的相关性分析。
衰．脱机与不脱机时ＰＥＥＰ对ＣｖＰ的影响 （云土５，ｃｍＨ２０，。二３０）ＣＶＰＰＥＥＰ脱机时（△）
８．０２上３．５２８．０５土３．５０８．０１士３．５５８．０９土３．６１８．０４土３．５７８．１０土３．５３８．０７士３．６０８．１１士３．５９８．１５土３．６５８．１３士３．６９８．１４土３．６２８．１１土３．６１８．１６士３．７２８．１７士３．６８不脱机时（▲）０ｌ２３４５６７８９ｌ０ｌｌｌ２ｌ３ ８．０５土３．５３ ８．２１土３．５７９．３２土３．６５ ９．８９士３．６４１０．５５土３．５９１１．３４士３．５６１１．９２土３．５５１２．４５士３．６３１２．７７士３．７８１３．５６士３．７５１４．１３士３．８９１４．９６土４．１１１５．２４土４．５６１５．５２士４．７０
２结果 机械通气过程中，在潮气量、吸呼比、供氧浓度、呼吸频率等通气参数保持不变的情况下，不同水平的ＰＥＥＰ值在脱机与不脱机时测定的ＣＶＰ值，见表１，从表１可以看出，ＣＶＰ值随着ＰＥＥＰ值的增加而升高。ＣＶＰ值的变化与ＰＥＥＰ值的变化呈显著正相关（直线相关系数ｒ＝０．９９３）。在同一水平的ＰＥＥＰ下，不脱机时测定的ＣｖＰ值高于脱机时测定的ＣＶＰ值，但在脱机情况下，不同水平的ＰＥＥＰ下所测定的ＣＶＰ值差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。
注：不同ＰＥＥＰ值两两比较，不脱机时ｐ＜０．０１，脱机时Ｐ＞０．０５；ＰＥＥＰ与ＣｖＰ二者相关性分析，ｒ二０．９９３。
说明逐渐升高的不脱机ＣＶＰ是由逐渐增加的ＰＥＥＰ所引起的，统计分析呈显著正相关（直线相关系数ｒ二０．９９３）；撤除ＰＥＥＰ或在脱机测定的ＣＶＰ值是病人真实的ｃｖＰ。故有人认为〔’１，测量机械通气病人
的ＣＶＰ时需要脱机测量，但机械通气不但会增加呼吸相关性并发症的发生率，而且对于应用ＰＥＥＰ治疗肺部疾病的病人，如果频繁脱机，会影响肺部气体交换，严重者可导致低氧血症、肺水肿的发生，不利于病人的治疗，因而脱机测量是不可取的［’］。田卓民〔’〕认为，在ＰＥＥＰ存在的情况下，将测得的ｃｖＰ值减去ＰＥＥＰ值即为真实的ＣＶＰ，本文结果虽与其报道有所差异，但ＣＶＰ值有随着ＰＥＥＰ值的增加而升高的趋势，且二者呈显著正相关（ｒ二０．９９３），说明其有一定的临床指导意义。
参考文献：
３讨论［１］［２１
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机械通气是危重病人特别是呼吸功能障碍病人常用的一种治疗方法。ＣＶＰ是右心室功能和血容量的常用监测指标。本文结果显示，ＣＶＰ随着ＰＥＥＰ水平的增加而升高；同一水平的ＰＥＥＰ值在不脱机时ＣｖＰ值明显高于脱机情况下的ＣＶＰ值；但在脱机情况下测量，无论ＰＥＥＰ值处于何种水平，ＣＶＰ值虽略有不同，但其差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。
顾沛．外科护理学「Ｍ〕．上海：上海科学技术出版社，２００２．王一惶．心肺脑复苏【Ｍ〕．第２版．上海：上海科学技术出版社，２００１．沈富女，兰美娟，王晓弥．机械通气对ＣＶＰ的影响【Ｊ］．护士进修杂志，２（Ｘ幻，１５（３）：１７４一１７５．俞森洋．现代机械通气的监护和临床应用【Ｍ］．北京：中国协和医科大学出版社，２侧刃．田卓民．呼气末正压对机械通气患者中心静脉压的影响【Ｊ〕．中国急救医学，２阅３，２３（４）：２２７一２２８． 〔责任编校：杨红梅〕
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