神经内镜治疗高血压脑出血的手术方式及疗效探讨

高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的临床比较分析作者：徐其岭来源：《中国实用医药》2014年第05期【摘要】目的探讨神经内镜微创手术与传统开颅血肿清除术治疗高血压脑出血临床对比。

方法本次共选择80例高血压脑出血患者作研究对象，均为本院2012年10月～2013年10月收治，采用数字表抽取法随机分组，就神经内镜微创手术（微创组）与开颅血肿清除术（开颅组）效果进行比较。

结果微创组手术所需时间、术中平均出血量均少于开颅组，血肿清除率高于开颅组，差异均有统计学意义（P【关键词】高血压脑出血；神经内镜微创手术；开颅血肿清除术；比较近年来，随着危险因素的增多，心脑血管疾病发生比率显著升高，高血压脑出血属其中常见的一种类型，病情危急，及时有效的救治是降低致残和致死率的关键[1]。

随着微创医学的进步，神经内镜微创手术渐在本病治疗中发挥重要作用，除可快速止血外，对降低术后并发症，改善预后有非常重要的意义[2]。

本次选取相关病例，就开颅血肿清除术与神经内镜微创手术效果进行比较，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料本次共选择研究对象80例，男38例，女42例，年龄57～68岁，平均（62.9±3.1）岁，术前GCS评分（7±1）分。

颅内出血均经CT检查证实，血肿量应用多田公式估算平均（52±9）ml。

小脑出血6例，基底节区脑出血53例，额顶叶脑出血10例，额叶脑出血11例。

患者均自愿签署本次验实验知情同意收书，并排除机体其它系统严重疾患者，采用数字表抽取法随机按微创组和开颅组各40例划分，组间一般情况具可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。

1. 2 方法开颅组：本组选取病例气管插管麻醉下行传统开颅血肿清除订，手术切入口于血肿量最大处选择，颅骨钻口，骨窗约3 cm，用脑穿针在切开硬脑膜后行血肿穿刺，用细吸引器头在显微镜放大下吸除血肿，反复冲洗至彻底清除，术后注意观察颅内压。

神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血效果比较陈果;董伟【摘要】Objective To compare the clinical effect of endoscopic surgery and window craniotomy in treating hyper-tensive cerebral hemorrhage. Methods From January 2010 to January 2014, in the Fifth People's Hospital of Chongqing City, 86 patients with hypertensive basal ganglia intracerebral hemorrhage were divided into neuroendoscopic minimally invasive surgery group (endoscopic surgery group, 49 cases) and window craniotomy microsurgery (window craniotomy group, 37 cases), according to the treatment method. The operation time, bleeding volume, hematoma volume, postoper-ative complication, infection and other relevant circumstances of two groups were compared. Results the operation time in endoscopic group was shorter than that in window craniotomy group [(1.6±1.0) h vs (3.6±1.2) h, t =8.625, P<0.01];the bleeding volume in endoscopic group was significantly lower than that in window craniotomy group [(41.5±20.3) mL vs (350.9±110.4) mL, t = 20.385, P< 0.01]; and the hematoma clearance rate in endoscopic group was much higher than that in window craniotomy group [(90.1±9.3)%vs (75.9±15.8)%, t=5.312,P<0.01]. The postoperative ICU stay time of patients with different preoperative GCS scores in endoscopic group were significantly lower than those in win-dow craniotomy group (P<0.01);the postoperative average ICU time of hospitalization in endoscopic group was signif-icantly lowerthan that in window craniotomy group [(7.0±1.9) d vs (13.0±3.6) d, t = 10.158, P< 0.01]. The postopera-tive infection rate in endoscopic group was lower than that in window craniotomy group (P< 0.01). The total effect of patients in endoscopic group was significantly higher than those in window craniotomy group (Z= 1.183, P= 0.044). Conclusion The endoscopic surgery has more advantages than window craniotomy, it has shorter operation time, less bleeding, shorter ICU time after surgery, higher rate of hematoma clearance and berrer prognosis.%目的：比较神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血的临床效果。

神经内镜微创与开颅微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效比较邱翔;刘伟;刘冰;杨廷舰【摘要】目的探讨神经内镜微创与开颅微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效.方法选择2013年5月-2016年4月在潍坊医学院附属医院神经外科住院行颅内血肿清除术的符合入选标准的脑出血患者86例,按照手术治疗方式的不同,分为神经内镜微创治疗组(内镜组)以及开颅微创血肿清除术组(开颅组),比较两组患者的围手术期情况以及术后半年的GOS预后评分.结果内镜组的手术时间以及术中出血量显著少于开颅组(P<0.05).内镜组的血肿清除率显著高于开颅组(P<0.05).内镜组的术后再出血率低于开颅组.两组患者消化道出血、尿路感染以及下肢深静脉血栓形成等术后并发症差异无统计学意义(P>0.05),内镜组的术后肺部感染发生例数显著低于开颅组(P<0.05).内镜组半年后GOS预后评分显著优于开颅组(P<0.05).结论神经内镜微创治疗能显著减少高血压脑出血患者手术时间、术中出血量以及术后并发症,提高血肿清除率,有助于患者的预后.%Objective To explore the clinical efficacy of neuroendoscopy minimally invasive and minimally invasive craniotomy hemato -ma in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods 86 cases patients of hypertensive intracerebral hemorrhage met the inclusion criteria removed of suffered intracranial hematoma surgery were chose in our hospital from May 2013 to April 2016,ac-cording to different surgical treatment,divided into neuroendoscopy treatment group(endoscopic group)as well as minimally invasive craniotomy hematoma group(craniotomy group),compared the case of perioperative and the GOS score six months of postoperative.Re-sults The operative time and blood loss on endoscopic group was significantly less than the craniotomy group(P<0.05).Hematoma clearance rate of Endoscopic group was significantly higher than craniotomygroup(P<0.05).Endoscopy group of postoperative re-bleeding rate was lower than craniotomy plications of gastrointestinal bleeding,urinary tract infections,and deep venous thrombosis had no significant difference on the two groups(P>0.05).However,the cases of pulmonary infection postoperative oc-curred on endoscopic group were significantly lower than craniotomy group(P<0.05).GOS outcome scores on the endoscopic group were significantly better than craniotomy group after six months(P<0.05).Conclusions Neuroendoscopy minimally invasive treat hypertension cerebral hemorrhage can significantly reduce with operation time,intraoperative blood loss and postoperative complications, improve the hematoma clearance rate,contribute to prognosis of patients.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2018(022)004【总页数】4页(P674-677)【关键词】高血压脑出血;神经内镜;手术;临床疗效【作者】邱翔;刘伟;刘冰;杨廷舰【作者单位】开封市第二人民医院,河南开封 475000;潍坊医学院附属医院神经外科,山东潍坊 261000;潍坊医学院附属医院神经外科,山东潍坊 261000;潍坊医学院附属医院神经外科,山东潍坊 261000【正文语种】中文高血压脑出血（HICH）是指高血压伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂而非外伤性发生的脑实质内的出血［1-3］，具有起病急、病情凶险、病死率和致残率非常高特征的一种急性脑血管病，是急性脑血管病中最严重的一种［4］。

·临床研究·医学食疗与健康 2021年7月第19卷第14期67神经内镜微创手术治疗高血压脑出血临床效果及炎症细胞因子变化的影响林锦才（茂名市人民医院神经外二科，广东 茂名 525000）【摘要】目的：探究神经内镜辅助微创手术治疗高血压脑出血的效果及对患者神经功能及炎症细胞因子变化的影响。

方法：随机抽取2018年1月至2020年1月本院收治的高血压脑出血患者82例纳入研究，随机分为对照组及观察组均为41例，对照组开展开颅血肿清除术治疗，观察组开展神经内镜微创手术治疗，比较两组患者治疗效果、炎症细胞因子水平、神经功能及并发症率。

结果：观察组治疗效果较对照组明显提升，有统计学意义（P ＜0.05）；治疗后，两组炎症因子[白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]水平均较治疗前存在不同程度改变，且IL-2水平观察组高于对照组，IL-6、TNF-α水平观察组低于对照组，有统计学意义（P ＜0.05）；治疗后，两组神经功能指标[脑源性神经营养因子（BDNF ）、烯醇化酶（NSE ）、神经肽Y （NPY ）]水平较治疗前存在不同程度降低或提升，且观察组BDNF 水平高于对照组，NSE、NPY 水平低于对照组，有统计学意义（P ＜0.05）；观察组并发症率低于对照组，有统计学意义（P ＜0.05）。

结论：神经内径微创手术治疗高血压脑出血效果显著。

【关键词】神经内镜；微创手术；高血压脑出血；神经功能；炎症细胞因子【中图分类号】R651.1+2.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0067-02作者简介：林锦才（1981.09-），男，主治医师，本科，研究方向为神经外科高血压脑出血是以病发1个月35%`52%的高病死率为主要特点，以中老年群体为发病群体的脑血管急症，发病机制多与血压长时间处于较高水平诱发动脉粥样硬化导致血管的扩张能力及韧性下降相关[1-2]。

160Guang/i Meical Journal,Jan.2021,Ql.43,Nv.2论著•临床研究3D Slicer技术辅助下行神经内镜下血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果！马兴才覃水生陈艳廖佳琪(广西南宁市第七人民医院神经外科，南宁市530012,电子邮箱：893690497@)【摘要】目的观察3D Slicar技术辅助下行神经内镜下血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果。

方法将60例高血压脑出血患者随机分为内镜组和开颅组，每组30例。

内镜组采用3D Slicer技术辅助下行神经内镜下颅内血肿清除术治疗，开颅组采用传统开颅血肿清除术治疗。

比较两组患者手术时间、术中出血量、血肿清除率、血肿消失时间、术后6个月并发症发生率、住院期间死亡率，以及治疗前后格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分和改良Rankio量表(mRS)评分。

结果两组患者住院期间均无死亡病例发生。

内镜组患者手术时间、术中出血量、血肿消失时间及术后6个月并发症发生率均短于或少于开颅组，血肿清除率高于开颅组(均P<0.05)。

治疗后，两组患者GCS评分均高于治疗前，mRS评分均低于治疗前，且内镜组GCS评分高于开颅组，mRS评分低于开颅组(均P<0.05)。

结论相较于传统开颅手术，3D Slicer技术辅助下行神经内镜下血肿清除术手术定位更快速、准确，患者手术时间和术中出血量更少，血肿清除率更高，术后并发症发生率更低，更有利于患者神经功能的恢复。

【关键词】高血压脑出血;3D Slicer技术;神经内镜下血肿清除术；疗效;并发症【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】0253-4304(2021)00-0160-04DOI：10.11675/j.issn.0253-4304.2021.02.06Clinical effect of3D Slicer technique-assisted neuroendoscopichematoma removal on hypertensive ceredrai hemorrlagcMA Xi n g-cai，QIN Shui-sPeng，CHEN Yan，LIAO Ji a-q i(DepaTtment cf Neerosurgery，Nanning Seenth People's Hospital，Nanning530012，China)(Arstract]Objective To observe the clinical effect of3D Slicer techniqua-vssisted neuroendoscopic hematoma removal on hypeoensiva c erebral hemorrhage.Methods Sixty patients with hypeoensiva cerebral hemorrhage were randomio diviOed into endoscopy group and craniotomy group，with30cases io each group.The endoscopy group was treated with3D Slicer technique vssiswd neuroendoscopic intracranial hematoma removal，and the craniotomy group was treated with traditional hematoma removal with cioniotomy.Operation duration，intraoperativa blood loss，hematoma clearance rate，duration for hematoma disappeared，incidence rate of postoperativa6-month complications，mo/alite duong hospitalization，as well as the Glasyow Coma Scale(GCS)scores and modified Rankin Scale(mRS)scores before and after treateeni were compared btwan the two groups.Rescltc Thera were no deaths duing hospitalization io the two groups.The endoscopy group had shoOer operation duration，W ss intraoperativa blood loss，shorter duration for hematoma disappeared，lower inciOence rate of postoperative6-month complications，and higher hematoma clearance rate as compaed with the craniotomy group(all P V0.05).After treatweni，GCS scores were higher and mRS scores were lower io both groups than those before treatweni，and the endoscopy group exhibited higher GCS score and lower mRS score io compaison with the craniotomy group(ti P<0.05).Conclusion Compared with traditional craniotomy，3D Slicer technique-vssistW neuroendoscopic hematoma removal can proviOa surocai location more quickly and accurately，achiva less operation duration and intraoperativa blood loss，higher hematoma clearance rate and lower incidence rate of postoperative complications in the patients，and is more conducive to the recaveo of patients r neurological function.(Key words]HypeOensive cerebral hemorrhaae，3D Slicar technique，Neuroendoscopic hematoma removal，Eficaca，Complication▲基金项目：广西南宁市科学研究与技术开发计划(20143319)；广西医药卫生科研课题(Z20170291)。

DOI：10-3969/j.ien-1672-770.2021.01.017•临床研究-神经内镜微创术结合LCFD术对高血压脑出血患者症状、预后及影响术后生活质量的Logistics分析刘胜华，周政，唐协林,黎乾科，刘怡东，赵超，肖奎，羊飞龙,何绍勇，罗静，夏湘平，叶勇强!摘要】目的研究神经内镜微创术结合腰大池持续引流（LCFD）术治疗高血压脑出血（HICH）的预后及其影响因素。

方法66例HICH患者随机分为观察组及对照组，每组33例。

观察组患者采用神经内镜微创术结合LCFD治疗，对照组患者采用标准骨瓣开颅血肿清除术结合LCFD治疗。

比较两组患者的手术相关指标，以及手术前后格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、格拉斯哥预后量表（GOS）评分、日常生活活动能力（ADL）评分、Epwoth嗜睡量表（ESS）评分和预后生活质量SF-6评分;分析影响术后预后的因素。

结果观察组患者的手术时间及术中出血量显著低于对照组，血肿清除率显著高于对照组;术后的GCS、GOS、ADL、ESS评分及SF-6评分显著高于对照组（均P<0.001）。

多因素分析显示，与子女同住、吸烟、饮酒、脑出血量、脑中线移位、脑出血到手术时间、破入脑室为脑出血预后的独立影响因素。

结论神经内镜微创术结合LCFD对HICH具有较好的疗效，患者的预后较好。

同时应及时对患者是否与子女同住、吸烟、饮酒及脑出血量、脑中线移位、脑出血到手术时间、破入脑室进行了解与监测（并早期开展康复治疗干预$!关键词】高血压脑出血；神经内镜微创术（腰大池持续引流；预后；影响因素!中图分类号】R651；R743.2【文献标志码】B【文章编号】1672-770（2021%01异080-5Logistics analysis on effect of neuroendoscopic minimally invasive surgery combined with LCFD on the symptoms,prognosis and quality of life of patients with HICH LIE Sheng-Hua,ZHOU Zheng,TANG Xie-Ho,etal Depagmef O Neurosurgers,Third A fi Oated Hospital f NortS Sichuan MedOal Collefe,Miaayang621100,China Corresponding authos：ZHOU ZhengAbstract:Objective Tc explore the eOect of neuroendoscopic m inimallg invasive suryet combined with lumbar cerebrospinal fluig drainage（LCFD）on the symptoms,prognosis and qualitu of life of patients withhyao'Wnsiveintracerebralgemortayc（HICH）.Methods66patienW with hypertensive intracerebrcl hemorrhage wererandomlg divided into observation youp and contrci youp,33cases in each youp.Patients in thc observation groupwere treated with endoscopic minimallg invasive suryet combined with LCFD,whilo patienW in thc contrci group weretreated with standard craniotomy combined with LCFD.Thc perioperative indexes,GCS,GOS,ADL,ESS scores andprognosis of thc two groups were compaed,and thc factors influencing the qualitu of life were analyzed.Results Thcoperation Uec and intraoperative blood loss of the observation youp were siynificanUg gwcr than those of thc contrciyoup,and the hematoma clearance rats was siynificanUg higher than that of the contrci youp；the Gksyow coma scale（GCS）,Glasyow outcome score%GOS）,activities of daily living scale（ADL）,Epworth sleepiness scale%ESS）scoresand SF-6scores of the observation group were significanUg higher than those of the contrci group（ai P<0.001）.Multivaiato analysis showed that tiving with chiion,smoking,drinking,amount of cerebral hemorrhage,midiincshift,Uec from cerebral hemorrhage to operation,rd ventricular rupture were independent prognostic factors.Conclusion Neuroendoscopic minieallg invasive suryet combined with LCFD has good curative eOect and goodprognosis in patients with hich.At the same tiee,we shouk tieelg understand and monitor whether the patients livewith theic children,smoking,drinking and the amount of inWacerebrai hemorrhage,midiinc shift of brain,the timefrom cerebral hemorrhage to operation,and break into ventricles,and cairy out earlg rehabiliition intervention.Key wo+s:hypertensive intracerebral hemorrhage；neuroendoscopic minieallg invasive suryet;LCFD；prognosis基金项目：四川省医学会科研课题计划（S15056）；绵阳市卫生健康委科技计划项目（201953）作者单位：621100绵阳#川北医学院附属三台医院神经外科（刘胜华，唐协林#黎乾科，刘怡东，赵超，肖奎，羊飞龙,何绍勇，罗静）；陆军军医大学第二附属医院神经外科（周政）；遵义医学院附属医院神经外科（夏湘平）；四川省资阳市第一人民医院神经外科（叶勇强）通信作者:周政,E-mail:biybrain126@高血压脑出血（hypeOensiveintyceybymemowhaye, HICH）主要是由于血压升高造成的局部脑血管壁破裂所致；随着发病后脑组织受压迫,局部缺血缺氧，造成脑组织及神经细胞损伤，甚至凋亡，进而导致相关运动区域的功能障碍，严重影响患者的生命质量⑴$超早期神经内镜微创术可对高血压脑出血灶的大部分%80%）血肿进行清除［2］;术后通过腰大池持续引流％lumbar cerebrospinal Iuid drainage, LCFD），对于患者的神经功能恢复具有重要的意义。

神经内镜辅助手术治疗高血压脑出血60例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】高血压脑出血脑内血肿清除术神经内窥镜高血压脑出血量多时多采用手术方法治疗,目前手术方法较多,手术相关并发症及术后死亡率也不一。

随着神经内镜技术设备的发展,我科自2004年1月～2008年1月对高血压脑出血60例实行神经内镜手术,取得了较好的疗效。

资料与方法1.一般资料本组60例,男42例,女18例。

年龄49～80岁,平均64.2岁。

有高血压病史者52例,无高血压病史的8例中,5例入院时血压高于正常,另3例以临床及术中排除其它脑血管病变而考虑高血压脑出血。

2.出血部位和出血量壳核外侧型(包括壳核和外囊)22例,壳核内侧型(包括苍白球和内囊)14例,皮层下5例,丘脑9例;其中12例伴血肿破入脑室。

血肿量按多田公式(л/6×长轴×短轴×层面数)计算,本组脑内出血量为30～90 ml，其中30～39 ml 6例,40～49ml 14例,50～59 ml 20例,60～69 ml 8例,70 ml以上12例。

3.临床病情分级按1981年中华医学会脑血管专题学术会议提出的高血压性脑出血的四级病情分级标准［1］进行分级:Ⅰ级9例、Ⅱ级40例、Ⅲ级11例。

术前GCS评分,9～12分18例,6～8分36例,4～5分6例。

4.手术方法本组于发病6～24 h内在神经内窥镜的辅助下行脑内血肿清除术。

全部采用插管全麻,根据CT图象选择血肿最大层面及血肿长轴在脑表面的投影确定靶点,根据病变部位,选择手术入路和穿刺点,头皮切开3～4 cm,钻直径2～3 cm的颅骨孔,十字型剪开硬脑膜,选择距离靶点最近并避开脑皮质表面的血管为穿刺径路,抽出积血后,循穿刺道和血肿长轴缓慢置入套管,进入血肿腔后,反复用生理盐水冲洗,分清呈黑色的血肿腔和呈白色的脑组织后,在血肿腔内一边缓慢地旋转内窥镜沿血肿长轴前进,一边通过吸引孔道将液化血吸出,直到血肿底部。

颅内镜下颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的手术配合摘要：目的总结颅内镜下颅内血肿清除术治疗高血压脑出血手术配合。

方法我院四川省人民医院应用颅内镜对20例高血压性脑出血患者进行手术治疗。

结果30例病人手术均顺利完成。

结论加强颅内镜治疗高血压脑出血的手术配合是手术成功的保证。

关键词：颅内出血，高血压性/外科学颅内镜手术配合高血压脑出血发病率、病死率和致残率高，是危害人类健康的重大疾病之一。

颅内镜因创伤小、照明好，操作相对简单等优势，在清除颅内血肿中的应用越来越受到人们的重视。

本组于2018年6月到2018年12月，利用神经内镜技术清除高血压脑出血所致颅内血肿20例，取得了比较好的效果，现将手术护理配合总结如下。

1资料与方法1.1一般资料本组20例，男13例，女7例，年龄45-77岁，均有高血压病史，病程2-20年。

1.2 临床分级按高血压脑出血临床分级标准分级Ⅱ级8例，三级5例，4级2例，5级1例，术前GCS评分9-13分10例，6-8分5例，4-5分2例。

1.3手术方法发病到手术的时间3-72小时。

手术在全麻下进行。

根据头颅CT 显示血肿最大层面，同时避开功能区和外侧裂选择开颅位置。

头皮切开3-6CM，骨孔直径2.5-3CM，选择距离靶点最近并避开脑皮质表面的血管进行穿刺。

明确血肿位置后循穿刺通道导入内镜和导鞘，在电视监视下行血肿消除。

调整内镜的角度和方向，清除各死角的血肿。

有活动性出血时用工作通道插入双极电凝止血，血肿清除达80%以上，达到减压即可。

止血满意后取出内窥镜，血肿腔内置引流管。

术后即刻复查CT，了解血肿残余量与是否有再出血。

1.4结果本组术后复查显示血肿完全清除17例，大部分清除2例。

术后再出血1例，再次手术去骨瓣减压。

随访3-6个月，GOS分级良好13例；中残3例；重残4例；无1例死亡。

2手术配合2.1术前准备脑出血病人进入手术室后意识一般不太清醒，核对信息的时候要与病人家属一起核查，确保病人信息正确，约束病人以免坠床。