什么是百日咳综合征

百日咳的中西医结合诊疗方案与思路百日咳（pertussis）是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。

临床特征为咳嗽逐渐加重，呈阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽末有鸡啼样吸气吼声。

未经治疗的患者，病程可延续2～3个月，故名“百日咳”。

婴儿及重症者易并发肺炎及脑病。

我国唐代《千金要方》中有类似百日咳的记载，至明代寇平的《全幼心鉴》中正式定名为百日咳。

民间称“鹭鸶咳”或“疫咳”。

属于中医学“顿咳”范畴。

一、病原学百日咳杆菌属鲍特菌属，为革兰阴性短小杆菌，血液-甘油-马铃薯（B-G）培养基对分离本菌最为适宜。

新分离的百日咳杆菌为Ⅰ相菌，菌落光滑，有荚膜，毒力强，含内毒素和外毒素，致病力强，可用于制作疫苗。

连续转种菌落变粗糙后毒力逐渐减弱，抗原性强度减弱，无致病力，称为第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ相菌。

百日咳杆菌的致病物质包括荚膜、菌毛、内毒素和多种生物活性物质。

菌毛有利于菌体黏附，荚膜有抗吞噬作用。

毒素主要包括百日咳毒素、腺苷酸环化酶毒素、气管细胞毒素、皮肤坏死毒素以及丝状血凝素。

该菌在人体外生存能力很弱，室温下只能生存2小时，日光暴晒1小时或加热56 ℃30分钟即灭活，对紫外线和一般常用化学消毒剂敏感，干燥数小时亦可灭活。

二、流行病学（一）传染源患者和隐性感染者、带菌者为传染源，从潜伏期开始至发病后6周均具有传染性，尤其是从潜伏期末到病后卡他期2～3周内传染性最强。

（二）传播途径主要通过呼吸道飞沫传播，家庭内传播多见。

（三）易感人群人群普遍易感，但以5岁以下幼儿易感性为最强。

由于不能从母体获得足够的保护性抗体，6个月以内婴儿发病率高。

无论是接种疫苗或自然感染，均不能获终身免疫，可能再次感染。

（四）流行特征本病分布遍及全世界，多见于寒带及温带地区，全年均可发病，但以冬、春两季高发。

多为散发，在幼儿园等集体机构、居住条件差的地区可发生局部流行。

三、病机病理1．西医病理机制百日咳杆菌侵入呼吸道后，通过其分泌的丝状血凝素、黏附素、非菌毛表面蛋白等的作用而黏附在呼吸道的上皮细胞上，繁殖并产生各种毒素和毒素性物质。

第三章第五节感染性疾病(总分91,考试时间600分钟)第三章儿内科基础知识与基础理论&nbsp&nbsp第五节感染性疾病一、名词解释1. Koplik斑2. Stimson线3. 帕氏(Pastia)线4. 先天性风疹综合征5. 三角架征6. 吻膝试验7. 败血症8. 菌血症9. 毒血症10. 异型麻疹11. 弛缓性瘫痪12. 百日咳综合征二、填空题1. 麻疹唯一传染源是_________。

2. 麻疹黏膜斑（Koplik）斑，在发疹前_________出现。

3. 对接触了麻疹患者的易感儿至少应隔离_________天。

4. 对接触了水痘患者的易感儿至少应隔离_________天。

5. 幼儿急疹发热期无特殊体征，典型的表现为_________。

6. 脊髓灰质炎又称_________，病变主要在_________，表现为_________。

7. 百日咳主要通过_________经_________直接传播，传播范围一般在_________以内。

8. 麻疹的临床特征为_________、_________、_________、_________。

9. 风疹的特点是_________、_________、_________。

10. 重症水痘多发生在_________或_________病儿。

11. 流行性腮腺炎主要临床特征是_________，常见并发症为_________、_________、_________。

12. 2～7岁小儿在夏季突起_________，伴有_________、_________和_________表现者，应考虑中毒型菌痢。

13. 患钩虫病时成虫所致的主要症状是_________。

14. 蛲虫病的临床特征是_________。

15. 麻疹患者是麻疹唯一的传染源，从接触后_________天至出疹后_________天均有传染性。

16. 80%的传染性单核细胞增多症的患者有_________、_________及_________三联症。

百日咳症状有什么好多母亲在生完孩子后，在照看和哺育时常常会遇到小儿咳嗽，这时母亲显的措手不及，好多母亲都带着孩子过来找我问我这个咳嗽是怎么引起的，怎么才能得到好的治疗呢？我和这些母亲们讲这些是属于百日咳症状，它的主要特征为阵发性痉挛性咳嗽，阵咳以后，常伴有像鸡鸣一样的回声。

一般痉挛性咳嗽持续2-6周，以后症状慢慢减轻，大约要经过2-3个月，症状才会完全恢复。

所在各们母亲一定要按着医生的方法来处理，如果有症状较重，病程相对较长，最好是早期积极接受医生的治疗和安排。

百日咳的时间一般在7-10天，有时可长至21天。

百日咳病程一般可分为三期。

1、第一期：卡他期;从发病开始至出现痉咳，一般约1-2周。

开始症状类似感冒，除咳嗽外，可有流涕、喷嚏、轻度发热，也可只有干咳，并不引起注意。

当其他症状逐渐消失时，咳嗽反而加重，日轻夜重，渐呈痉咳状。

2、第二期：恢复期;约2-3周，阵发性痉咳减轻，次数减少，鸡鸣样吸气声消失，患儿精神食欲逐渐恢复正常，如有并发症，此期可延长。

3、第三期：痉咳期;一般为2～6周,阵发性、痉挛性咳嗽为本期特点。

发作时频频不间断的短咳十余声或数十声为呼气状态，最后深长吸气，因其时喉部仍呈痉挛状态，故伴有高音调的鸡鸣样吼声，接着又发生下次的痉咳，如此反复发作多次，直至咯出粘稠痰液为止。

咳嗽剧烈时，可有大、小便失禁，双手握拳屈肘、两眼圆睁、面红耳赤、涕泪交流，头向前倾、张口伸舌、唇色紫绀等，表情极其痛苦，呕吐后方告结束。

轻者一日数次，重者一日数十次，以夜间为多。

当奔跑、进食、受凉、烟熏、哭吵等均可诱发。

发作前一般无明显预兆。

间歇期情况无特殊。

痉咳时，上腔静脉压力增高，回心血流受阻而有瘀血现象，常见颜面及眼睑浮肿，阵咳剧烈时，可出现鼻衂、咯血及眼结膜下出血等，甚至发生颅内出血。

痉咳频繁者每影响睡眠，致使患儿疲倦、不喜活动、食欲减退，加上呕吐，继发感染，可致营养障碍。

如无继发感染，患儿一般体温正常，肺部无阳性体征或有不固定的啰音。

【概述】百日咳（pertussis，whooping cough）是小儿常见的急性呼吸道传染病，百日咳杆菌是本病的致病菌。

其特征为阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽末伴有特殊的吸气吼声，病程较长，可达数周甚至3个月左右，故有百日咳之称。

幼婴患本病时易有窒息、肺炎、脑病等并发症，病死率高。

近年来幼婴及成人发病有增多趋势。

【诊断】根据接触史及典型的痉咳期表现，如无典型痉咳者可结合典型血象改变，均可作出临床诊断。

病原学诊断有赖于细菌培养和特异的血清学检查。

对各年龄组不明原因的持续性咳嗽，特别有痉咳症状者，均需考虑本病的可能，作进一步的检测。

【治疗措施】（一）一般疗法按呼吸道隔离，保持空气新鲜，避免一切可诱发痉咳的因素。

良好护理以预防并发症。

注意营养。

（二）抗生素治疗应用于卡他期或痉咳期早期，可降低传染性，减轻症状并缩短病程。

1.红霉素每日40～50mg/kg，最大剂量2g/日，分3～4次口服，连服7～14天。

也可加用TMP每日6mg/kg分二次口服，疗程为7天。

2.氨苄西林每日100～150mg/kg，肌注，疗程为7～10天。

有谓需大剂量1～2g/次，每日肌注二次，连用7天，可能有效。

3.卡那霉素、复方SMZ及异烟肼亦可使用，疗程各7～10天。

（三）对症治疗祛痰止咳剂如氯化铵等。

沙丁胺醇（舒喘灵，albuterol）0.5mg/kg能减轻咳嗽症状。

氯丙嗪等可减少夜间咳嗽，有利睡眠。

幼婴窒息时应即刻行人工呼吸，给氧，必要时给予止痉排痰。

可用普鲁卡因静脉滴注，每日1～2次，连用3～5天，以减少窒息或惊厥，需同时注意心率和血压。

百日咳脑病时可用脱水剂。

有低钙、低血糖等时，予以对症治疗。

（四）并发症的治疗按并发病种，给予相应治疗。

（五）皮质激素只短期应用于危重患者，如幼婴或有脑病者。

强的松龙15～20mg/日，口服。

或氢化可的松静脉给药。

注意激素的副作用。

【病原学】百日咳杆菌（Bordetella pertussis）是百日咳的病原菌，为革兰氏阴性短小球杆菌，一般在培养基内需要大量（15%～25%）鲜血才能繁殖良好，血液-甘油-马铃薯（B-G培养基）对分离本菌最为适宜。