VSD在皮肤撕脱伤的应用

VSD结合中厚皮移植治疗四肢皮肤撕脱伤缺损的疗效分析【摘要】目的:探讨vsd（封闭护创材料负压引流术）结合自体中厚皮移植治疗皮肤撕脱伤缺损的手术方法及疗效。

方法:对28例四肢皮肤撕脱伤缺损病人行急诊清创、封闭护创材料负压引流术；二期自体中厚皮移植术。

结果:28例vsd术后7～8天拆除护创材料创面肉芽生长良好，自体中厚皮一次性移植术创面全部愈合。

住院时间13～18天，平均住院时间14.5天。

全部病例随访，随访时间1～2月，无肌腱、肌肉等挛缩，无活动功能障碍，外型美观。

结论:vsd 结合自体中厚皮移植治疗四肢皮肤撕脱伤缺损具有操作简便、减少换药次数、肉芽生长好，植皮成活率高，无肌腱、肌肉等挛缩，外型美观，活动功能恢复良好，是治疗四肢皮肤撕脱伤缺损的理想方法。

【关键词】vsd;自体中厚皮移植;皮肤撕脱伤缺损【中图分类号】r641【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）08-0087-01随着交通业和工农加工业的发展，四肢皮肤撕脱伤缺损已成为创伤科常见的损伤之一，vsd问世前以往通过清创后需反复换药、待肉芽生长后再行植皮术，住院时间长等。

我科自2009年10月～2011年10月收治28例，经vsd结合自体中厚皮移植手术治疗，疗效满意，现总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料:本组28例，男15例，女13例，年龄16～65岁，平均42岁。

机器伤12例，车祸伤8例，其它伤8例；其中手背部15例，小腿部6 例，足背部4 例，前臂3例，合并骨折和/或关节脱位13例，肌腱损伤6例。

1.2 材料:国产的内部含有多侧孔引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫及半透膜；三通接头及持续负压吸引装置；自体中厚皮片。

1.3 治疗方法:入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，急诊清创术，以双氧水、生理盐水反复冲洗创面，剪除失活组织，创面充分止血，骨折予以同期内固定或外支架固定，断伤肌腱端端吻合，骨质及肌腱外露者尽可能以软组织包埋，无法包埋的骨外露，以克氏针钻孔至渗血，按创面大小形状修剪创面护创材料，缝合固定，外贴半透膜封闭后引流管接负压源。

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VSD负压封闭引流术
一、定义
指用含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜対之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。

二、适应症
创伤：大面积的撕脱伤，脱套伤以及皮毛组织大面积缺损。

烧伤：一期无法植皮的，可使用此疗法。

骨髓炎：配合微创钻孔，可以直达病灶，治疗效果非常好
其他：褥疮、伤口不愈合、以及糖尿病足
三、健康指导
1.负压封闭引流管护理
❖保持创面持续有效的负压，压力维持在0.02～0.04MPa；确保各管道通畅、紧密连接，妥善固定引流管；引流不畅可用20ml注射器向外抽吸或用0.9%NS 10～20 ml冲洗管道,必要时更换管道
❖负压瓶位置要低于创面，有利于引流
❖注意观察引流液及掌握引流瓶的处理
2.术后观察与护理
❖观察患者生命体征及创面皮肤情况
❖观察患肢末梢循环，用软枕将患肢抬高30度
❖正确评估疼痛
❖行局部肌肉的收缩活动，行远端关节的活动，有效防止关节僵硬等并发症
❖注意个人卫生及保持均衡饮食
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VSD膜在骨科皮肤缺损病人中的应用一、什么是VSD？VSD（负压封闭引流术）是指：用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭的空间，（以促进创面、腔隙内渗液、液化坏死组织排出体外，隔绝创面与外环境之间的感染机会）最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。

二、VSD技术的原理①负压：可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环加速，刺激组织新生。

超过了自身皮肤及软组织对机体的代谢作用。

不②封闭：半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面。

③引流：全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收，避免二次打击所致的“失控的全身炎症反应”，阻断病理反应链，防止多器官功能障碍综合症的启动。

三、VSD具体操作步骤：①对缺损伤口的周围组织进行彻底清创：清除坏死组织、脓液、渗液;②根据创面大小裁剪VSD敷料，填充伤口，接入引流管;③用生物半透膜对之进行封闭;④接通负压源.四、VSD优点:①刺激肉芽组织的生长、促进血液循环;②缩短病人住院治疗时间；③阻止外界细菌的进入；④有效避免院内交叉感染。

五、VSD的缺点：1、骨科创伤多发于四肢，创口四周深浅不规则，臵入材料时不易充分接触创面。

部分使用了外固定的病例，严密封闭困难。

2、对于骨外露的感染创面，VSD只是一个过渡手段，待创面感染控制，肉芽生长后还需应用其他方法来覆盖创面。

3、费用较贵，病人存在一定经济负担。

六、适应症①创伤：大面积皮肤缺损、各类皮肤撕脱伤、脱套伤、挤压综合症；②骨科：开放性骨折合并软组织缺损、肌腱外露或骨外露、慢性骨髓炎合并创面经久不愈合、骨筋膜室综合症。

七、禁忌症：①活动性出血；②癌性溃疡。

八、VSD技术的临床意义①VSD在处理创面时，变开放性创面为闭合性创面，能透气；②减少了机体组织对毒性产物的重吸收，降低了创伤的致死率；③促进创面愈合，减少致残率；④大大减少了医护人员的工作量，在病人监护和管理方面，只需检查负压是否有效；⑤大大减少了患者的痛苦，VSD治疗期间病人无需换药；⑥避免了开放换药时院内感染的可能；⑦大大缩短了患者的创面愈合时间，提高了病床周转率。

VSD联合植皮术治疗严重四肢皮肤撕脱缺损中的应用和观察李建昌;吕美玲
【期刊名称】《中外医学研究》
【年(卷),期】2012(010)007
【摘要】目的:探讨负压封闭引流技术(VSD)联合游离植皮术治疗严重四肢大面积皮肤撕脱伤的临床效果.方法:选取笔者所在医院收治的严重四肢大面积皮肤撕脱患者48例,随机分为观察组和对照组各24例;观察组采用VSD 7天,然后采用游离植皮术治疗,对照组采用传统的游离植皮术治疗;3周后观察疗效.结果:观察组与对照组在创伤愈合率,换药次数,平均住院天数,总费用以及并发症的发生率等方面相比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:VSD结合游离植皮术是治疗严重四肢大面积皮肤撕脱伤较好的处理方法,这种方法值得在临床上推广.
【总页数】2页(P8-9)
【作者】李建昌;吕美玲
【作者单位】厦门市第一医院杏林分院,福建,厦门361022;厦门市第一医院杏林分院,福建,厦门361022
【正文语种】中文
【相关文献】
1.植皮术联合VSD负压引流技术在治疗四肢皮肤软组织缺损中的观察及护理 [J], 蓝婉婕;兰应努;黄娟娟
2.负压封闭引流技术（VSD）联合游离全厚植皮术治疗四肢皮肤缺损的临床效果[J], 袁见华;李洪斌;徐晶
3.四肢大面积皮肤缺损治疗中游离植皮联合应用VSD的效果分析 [J], 党亚军;庞仲辉;张亚斌
4.VSD联合皮肤原位回植技术治疗四肢皮肤撕脱伤38例疗效观察 [J], 王华磊;汤立新;叶向阳;程省
5.1例全身大面积皮肤撕脱伤合并截肢病人应用VSD负压治疗联合植皮术的护理[J], 邓绮兰;周远远;熊礼军
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VSD临床应用创伤导致的四肢皮肤软组织缺损，急慢性感染等问题一直是困扰外科医生的难题，治疗周期长，效果缓慢，以往治疗方法包括清创、引流、长期换药，二期植皮等处理，时间长，花费大，患者痛苦，医生工作量大，效果欠佳。

我科在近几年行创面清创后，使用武汉VSD公司产负压吸引材料，一期覆盖创面，二期植皮取得良好的临床疗效。

与既往传统换药组相比，具有明显优越性。

1.资料与方法1.1 临床资料男性患者23例，女性患者20例，外伤后创面新鲜或潜在污染30例，急慢性感染创面13例1.2具体方法：1.2.1 使用材料：，武汉维斯第医用科技有限公司企业产VSD护创材料，外观柔软湿润，类似海绵状医用泡沫材料，无菌密封包装，配备有生物半透性贴膜及引流管、Y型接头。

1.2.2 治疗方法VSD组：对一期创面或感染创面均进行彻底清创，去除坏死及失活组织，对开放骨折，根据创面污染程度使用内固定或外固定架复位及稳定骨折，详细止血后将VSD材料均匀覆盖在缺损的软组织上，缝线固定于边缘皮肤，VSD材料下常规放置冲洗管一根，固定冲洗管，贴半透性生物贴膜，术后持续负压吸引，观察引流情况，保持压力机引流管通畅，常规引流7-10天，去除创面观察肉芽增生情况，若增生明显，创面红润、无感染迹象可即行再次缝合、植皮及皮瓣转移等进一步治疗，此时可根据创面清洁程度停用或减少抗生素用量及档次，较少联合用药。

若创面仍有少许坏死组织或VSD材料使用后不足7天内被脓液及坏死组织堵塞，吸引欠通常者再次局部清创后使用VSD治疗7-10天，同时创面取细菌培养，根据药敏使用有效抗生素。

传统换药组：根据创面渗出情况每天一次或多次换药，无明显感染及渗出，较少者隔日换药，感染创面换药时去除脓液，逐步去除坏死及失活组织，创面反复双氧水、稀释碘伏及生理盐水大量冲洗创面，内置雷富尔努黄纱条通常引流。

抗生素使用根据多次细菌培养确定。

1.2.3.观察与护理1.负压效果观察，如果材料瘪陷表示有效，如果恢复原状，表明负压失效，通常是贴膜破损或管道接头漏气，定期检查各接口及贴膜有无破损，接口松动常发生在：近关节大创面、“地形”复杂创面（近会阴、手足），夜间翻身及日活动时防止撕脱。

VSD负压引流在临床护理的应用进展封闭负压引流技术（vacuun sealing draina,VSD)是由Fleis hschmann等首创[1]的一种新型引流技术，用医用泡沫材料包裹多侧孔引流，使泡沫材料成为引流管和被引流区之间的中介，再利用透性粘贴薄膜封闭被引流区，使之与外界隔绝，接通负压源形成一个高效引流系统，是处理创面的全新方法[2]，对促进创面（尤其是慢性创面）的愈合作用[3]在临床应用中已得到充分肯定。

该技术可以有效避免交叉感染，保证引流创面的清洁，改善引流创面的血液循环，使引流创面快速愈合，是一种简便而有效的理想方法[4]。

该方法还有减少患者换药次数和患者的痛苦、缩短住院时间及减少医疗费等优点[5]。

随着VSD在临床的广泛应用，其应用范围不断扩大，现就近年来VSD在临床应用护理中的应用作一回顾和总结。

1 压力性溃疡压力性溃疡，又名压疮或压力伤，给患者及家庭带来沉重的身体、精神及经济负担，是卫生保健机构面临的共同难题，是临床常见的并发症之一，也是护理工作中十分关注的问题，邓婉娣等利用VSD对压疮治疗认为，负压封闭引流技术，利用高负压，能够彻底去除腔隙或创面分泌物和坏死组织，促进创面愈合。

临床实践证明，该技术疗效显著可靠、安全、应用简便，对治疗各种复杂压疮是一种简单而有效的治疗方法，疗效远优于常规治疗[6]。

2 皮肤撕脱伤皮肤撕脱伤是由于车轮或器传动带等产生的外力作用致皮肤和皮下组织从深筋膜深面或浅面强行剥脱，同时伴有不同程度的软组织碾挫损伤，病人常合并有肌肉、肌腱、神经、血管、骨和关节损伤。

皮肤撕脱伤患者的皮肤软组织损伤严重，伤口污染严重，不易愈合，造成患者长期卧床、换药，反复搬动患肢，刺激损伤周围软组织，加重肿胀和疼痛，不利于创面愈合，也增加医护工作量。

许诺等认为持续负压封闭引流能提高撕脱伤皮肤成活比例，负压作用下创面组织液吸出体外，组织肿胀消退与小血管后负荷有关。

Chen等以兔子耳背全层皮肤缺损创面为模型进行研究发现负压封闭引流能扩张创面毛细血管口径、增加血流量；促进血管出芽增生；加强血管内皮细胞间的连接，促进血管基膜恢复完整，减少血管通透性，防止组织水肿，从而改善创面微循环，有利于创面愈合。

负压封闭引流技术（VSD）在创伤修复中应用及术后护理负压封閉引流（VSD）目前已广泛应用于临床，特别是在四肢骨科创伤领域应用最为广泛，结合我科临床工作，本文主要通过回顾负压封闭引流的概况、原理、适应症和禁忌症、使用方法、注意事项，优、缺点及术后护理工作，为临床使用提供更好的学习和指导作用。

标签：创伤修复；负压封闭引流术；VSD；术后护理1、概况负压封闭引流技术（VSD）是1992年德国ULM大学Fleischman博士首创发明的。

1994年裘华德教授率先将VSD技术引进中国，并创造性的应用于骨科及普外科。

VSD（中文名：维斯第）材料（是一种聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，外观形同海绵，白色，无毒，无免疫活性，有极强的吸附和透水性，耐腐蚀，质地柔软，抗张力强。

不含纤维，无固性脱落物，有效传导负压，并具有负压刺激性）+半透膜+三通接管+负压吸引器进行负压吸引的技术。

2、VSD负压引流术原理是在清创完的创面上覆盖VSD敷料（可根据创面形状任意裁剪）然后用生物半透膜（单项透气）将其完全封闭。

最后接通负压源给予VSD负压引流治疗，该治疗会把创面的一些坏死组织等分泌物抽出，加速局部的血液循环，提供非常好的肉芽组织生长环境，VSD的原理符合llizarov的张力-应力学说：即经生长中的组织缓慢牵引产生一定张力，可刺激组织的再生和活跃生长，从而使肉芽快速生长。

3、适应症和禁忌症适应症：1.大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤，开放性骨折合并软组织缺损。

2.烧伤皮肤缺损的表面。

3.感染无法控制的软组织表面。

4.骨外露的表面。

5.严重的关节腔感染。

6.开放性骨折，骨髓炎，骨筋膜室综合征。

7.褥疮、伤口不愈合、以及糖尿病足。

禁忌症：活动性出血，凝血功能障碍，气性坏疽、破伤风。

癌性溃疡。

4、使用方法1、常规消毒后，清除坏死组织及异物，对疑似有血运的组织，予以保留，彻底止血2、依照创面修剪敷料，将引流管串联或并联，敷料缝合在一起，将敷料边缘与创缘周围皮肤固定，3、以75%酒精擦洗创缘周围皮肤，待干燥后贴膜，引流管处应仔细密封，防止漏气。

VSD负压引流技术治疗四肢大面积脱套伤的护理体会摘要】肢体大面积皮肤脱套伤多因交通事故、机械操作损伤引起，其创伤严重，且合并肌肉、肌腱、神经、骨及关节等深部组织损伤，往往伴有严重的骨折。

早期处理不当常发生皮肤或创面感染，产生大量的渗液，可造成大面积皮肤坏死、感染，二期修复困难。

严重影响伤肢的外观和功能恢复，甚至有导致截肢的可能。

创面封闭式负压引流技术（vacuum sealing draina，VSD）是由Fleischmann等首创，是一种处理浅表创面、用于深部引流的全新方法。

能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，对促进创面（尤其是慢性创面）的愈合作用，在临床应用中已得到充分肯定，对于肢体大面积脱套伤的治疗有较好的疗效。

【关键词】VSD负压引流技术脱套伤护理预防并发症【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）18-0240-01临床资料：我科自2008年8月至2013年9月共收治四肢大面积脱套伤的病人30人，其中男病人16名，女病人14名，年龄20-68岁。

我科在临床工作中采用自体中厚皮片原位回植联合VSD技术治疗四肢大面积脱套伤。

结果：在彻底清洁创面后行VSD负压封闭引流技术治疗7-14天。

拆除负压引流装置后，创面均可见大量新鲜肉芽组织生长，伤口愈合良好，未发生并发症。

现将我们在治疗过程中的护理经验总结如下：1、术前护理：1.1 抗休克：应用心电监护仪密切观察生命体征的变化，快速建立两组液路，最好应用套管针，以便及时补充体液。

同时给予补液配血等，积极纠正休克，为手术做准备。

并准确记录出入量。

1.2 伤肢的护理：手术植皮是四肢脱套伤的重要治疗措施，目的是清除被损伤的坏死组织，彻底止血、覆盖创面，植皮方法及范围依据损伤部位而定。

术前协助医师清创、抗感染治疗。

1.3 营造安静的环境、给予患者积极的心理疏导，增加战胜疾病的信心：患者多为突然受伤，无法接受当前的现状，担心愈后问题。

皮片化结合 vSD 技术在四肢大面积撕脱伤治疗中的运用王叶武;金玉梅;张勇;李智;赵爱彬;朱明雨;朱庭标【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2016(022)005【摘要】目的：探讨皮片化结合负压封闭引流（vacuum sealing drainage，vSD）技术在治疗四肢大面积皮肤撕脱伤中的有效性及优越性。

方法回顾性分析我科自2010年3月至2015年3月间收治的30例大面积四肢皮肤撕脱伤后采用皮片化结合 vSD 治疗的患者资料，随访观察并评估其皮肤恢复及肢体功能情况。

结果21例患者获得完整随访，6～60个月，平均14.5个月，撕脱皮肤及部分坏死皮肤二期植皮，皮肤成活愈合良好，皮肤感觉恢复良好，无明显皮肤挛缩及瘢痕形成，患肢功能良好保留。

结论皮片化结合持续 vSD 在治疗严重创伤导致的四肢大面积皮肤撕脱伤治疗中具有较好临床疗效，尤其在减轻患者诊疗过程中的痛苦体验上较传统治疗方法优势明显。

【总页数】4页(P464-467)【作者】王叶武;金玉梅;张勇;李智;赵爱彬;朱明雨;朱庭标【作者单位】云南省曲靖市第一人民医院，云南曲靖 655000;云南省曲靖市第一人民医院，云南曲靖 655000;云南省曲靖市第一人民医院，云南曲靖 655000;云南省曲靖市第一人民医院，云南曲靖 655000;云南省曲靖市第一人民医院，云南曲靖 655000;云南省曲靖市第一人民医院，云南曲靖 655000;云南省曲靖市第一人民医院，云南曲靖 655000【正文语种】中文【中图分类】R622+.1【相关文献】1.VSD负压吸引技术结合内固定治疗下肢大面积撕脱伤的护理观察 [J], 周永会2.急诊自体皮肤回植联合Ⅰ期皮片移植治疗四肢大面积皮肤撕脱伤 [J], 曾学文;宋朝晖;李朝阳;郭智龙3.全厚皮片回植结合负压封闭引流治疗四肢大面积皮肤撕脱伤 [J], 张俊杰;孔丽萍4.隔离皮瓣或皮片联合VSD治疗肛周合并腰背会阴大面积撕脱伤的临床效果 [J], 胡福兴;杨学林;韩兴海;徐永波;李坤;孙延平;褚海波5.一期全厚皮片原位回植联合VSD治疗下肢大面积皮肤撕脱伤的疗效观察 [J], 曹军军;杨寅;张延平;梁晨;郭华;王莹莹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。