441-药物相关性肾损害

［作者简介］屈姗（1983—），女，医师，E －mail ：heyiran66@163．com 强直性脊柱炎相关性肾损害屈姗，梁兰青，列才华，黄海，冯维(兰州军区乌鲁木齐总医院肾内科，新疆乌鲁木齐830000)［关键词］强直性脊柱炎；肾损害；诊治［中图分类号］R 593．23［文献标识码］B［文章编号］1007－8622（2013）01－0070－01强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis ，AS ）相关性肾损害临床上不多见。

我科收治2例，现报告如下。

例1，男，39岁。

因“反复腰痛24年，尿检异常3d ”于2009－07入院。

查体：T 36．8ħ，P 78/min ，BP 120/70mmHg ，无浮肿，心肺腹（－），四肢关节无红、肿、畸形。

腰椎3 5压痛，右下肢直腿抬高试验及“4”字试验（+）。

实验室检查：血常规正常；尿检：比重1．020、蛋白+、尿RBC 4874万/ml （多形型70%、均一型30%），尿蛋白定量0．92g /d ，尿NAG 酶26U /（g ·cr ）；Scr 76μmol /L 、BUN 3．38mmol /L ，肝功、血脂、离子正常；抗“O ”396IU /ml 、C －RP 6．93mg /L 、RF 2IU /ml ，血沉92mm /h ；抗核抗体：ANA +（1ʒ100）、余（－）；HLA －B27（－）。

X 线显示：双侧骶髂关节间隙模糊不清，关节面见小囊性变；腰椎生理曲度变直，各椎间小关节变狭窄，关节突模糊，符合AS 改变。

肾活检病理：肾小球系膜增殖病变伴肾小管间质病变，免疫病理IgM （+）、IgA 和IgG 、C3均（－）。

临床诊断：AS 、AS 相关性肾炎。

给予强的松片15mg 、3/d ，依那普利片及阿魏酸哌嗪片等治疗，2个月后症状消失、尿检转阴。

强的松逐渐减量至10mg /d ，随访3年患者尿检正常、肾功正常。

例2，男，39岁。

头孢引起急性肾衰竭八种药物最伤肾引言急性肾衰竭是一种由多种因素引起的肾脏功能急剧恶化的疾病，严重威胁患者的生命健康。

头孢类药物是一类广泛应用于临床的抗生素药物，但是有些头孢类药物对肾脏有一定的损害作用。

本文将介绍头孢类药物中八种对肾脏最有害的药物，并分析其对肾脏的损害机制。

1. 头孢曲松（ceftriaxone）头孢曲松是一种广谱的第三代头孢菌素，可用于治疗多种感染疾病。

然而，长期大剂量应用头孢曲松可能导致结晶性肾病，进而引发急性肾衰竭。

头孢曲松结晶在肾小管中沉积，导致肾小管损伤，最终导致肾功能衰竭。

2. 头孢他啶（ceftazidime）头孢他啶是一种第三代头孢菌素，广泛应用于临床。

然而，头孢他啶可导致肾小球肾炎和溶血性尿毒症综合征，进而引发急性肾衰竭。

肾小球肾炎是由于免疫反应导致的肾小球炎症，溶血性尿毒症综合征则是由于头孢他啶引起的溶血反应和肾小管损害共同作用所致。

3. 头孢美唑（cefoperazone）头孢美唑是一种第三代头孢菌素，常用于治疗重度感染。

然而，头孢美唑可导致药物相关性间质性肾炎，进而引发急性肾衰竭。

药物相关性间质性肾炎是由于药物的直接毒性作用引起的肾间质炎症，最终导致肾功能衰竭。

4. 头孢哌酮舒巴坦（cefepime-sulbactam）头孢哌酮舒巴坦是一种第四代头孢菌素，常用于治疗严重感染。

然而，头孢哌酮舒巴坦可导致急性肾小管坏死，进而引发急性肾衰竭。

头孢哌酮舒巴坦可以通过多种机制引起肾小管损伤，包括氧自由基介导的氧化应激、胞内钙离子增加以及细胞凋亡等。

5. 头孢克肟（cefoperazone）头孢克肟是一种用于治疗严重感染的头孢菌素。

然而，长期应用头孢克肟可能导致肾功能不全，进而引发急性肾衰竭。

头孢克肟主要通过增加肾小管上皮细胞内钙离子浓度，干扰肾小管的正常功能，导致肾小管损伤和肾功能受损。

6. 头孢噻肟（cefoxitin）头孢噻肟是一种广泛用于临床的头孢菌素，常用于治疗手术后感染等疾病。

第25卷第4期安徽中医学院学报 V o i.25 N o.4 2006年8月 J O U R N A LO FA N H U I T C M C O L L E G E A ug.2006!yz医学!肾叶间动脉阻力指数与原发性高血压早期肾损害的相关性许红强:王金萍:常丽娜(安徽中医学院第一附属医院超声科,安徽合肥 230031>摘要"目的I探讨肾叶间动脉血流阻力指数的测定在评价原发性高血压早期肾损害中的价值O 方法I以尿a1-微球蛋白(a1-M G)及(或)尿p2-微球蛋白(p2-M G)为早期肾损害指标:将35例存在早期肾损害的原发性高血压患者与20例正常人行超声多普勒肾血流检查:均测定肾叶间动脉血流阻力指数O结果I原发性高血压合并肾脏早期损害的患者肾叶间动脉阻力指数明显增高:与正常组比较:差异有统计学意义(P<0.05)O结论I超声多普勒肾血流检查测定肾叶间动脉血流阻力指数:预测和诊断原发性高血压早期肾损害具有重要的价值:可作为简便易行较可靠的诊断方法O 关键词"原发性高血压超声多普勒叶间动脉阻力指数肾功能中图分类号"R544.1 文献标识码"A文章编号"1000-2219#2006$04-0051-02原发性高血压肾损害是原发性高血压的严重并发症之一,早期诊断原发性高血压肾损害,对制定防作者简介"许红强(1972->,男,主治医师O 治措施~延缓病情发展有十分重要的临床意义O以往对原发性高血压肾损害的诊断多局限在实验室检查上,很难发现早期肾损害,多普勒超声肾血流测定是评价肾内动脉血流动力学的一项无创检测手段O表2 回收率实验结果#n:5$序号样品中V B2含量(m g/L>标准品中V B2含量(m g/L>平均测定量(m g/L>平均回收率(>10.052580.050000.0975595.0920.105200.100000.20690101.003d,观察其线形及浓度的变化O结果表明,避光保存下药物具有一定的稳定性O2.6 精密度实验重复5次测定V B2的含量,结果R SD为0.39 (n:5>,符合定量分析的要求O3 讨论本实验在入EX :464nm~入E M:520nm下测定V B2片剂的含量,此方法具有灵敏度高~操作简便~试样量少等优点OV B2对光极为敏感,所以在测定此类药物含量时可以适当缩小激发光狭缝,这也有助于对其他见光不稳定药物的含量测定O参考文献"[1]郭尧君.荧光实验技术[M].北京:科学出版社,1979.11,180~182.[2]张俊清.维生素B2片中维生素B2的荧光测定法[J].海南大学学报,1997,15(4>:324~326.#收稿日期"2006-06-01$D e t e r m i n at i onof r i b of l avi nc on t e n t i nv i t am i nB2T ab l e t s b y F l u or op h ot om e t e rZ H A N GO un-y i ng:W UP i-y un:Y U A Nx i ao-y o u(T h Sc ho o l o f P har m ac y,A nhui C o l l g o f T r adi t i o nal C hi n s m di c i n ,A nhui H f i 230031,C hi na>A b s t r ac t:O bj e c t i v e:T o e s t a bi i s h a m e t ho d f o r t he de t e r m i na t i o n o f r i bo f i a v i n i n V i t a m i n B2t a bi e t s w i t h f i uo r o-pho t o m e t e r s pe c t r o m e t e r.M e t ho d:T he e x c i t a t i o n a nd e m i s s i o n w a v e i e ng t hs a r e入E X :464nma nd入E M:520nmr e-s pe c t i v e i y.R e s ui t:F r o m0.2t o1.0m g/Lo f v i t a m i n B2t a bi e t s,t he i nt e ns i o n o f f i uo r e s c e nc e i s s a t i s a f a c t o r y.C o n-i us i o n:T he m e t ho d w a s s i m pi e,a c c ur a t e,i t c a n be us e d f o r gua i i t y c o nt r o i o f v i t a m i n B2t a bi e t s.K e y w or d:V i t a m i n B2t a bi e t s;R i bo f i a v i n;F i uo r o pho t o m e t e r15本研究旨在探讨该技术评价原发性高血压早期肾损害的价值1 资料与方法1.1 研究对象对照组正常人20例男10例女10例年龄22~65岁平均52.114.5岁观察组早期肾损害的原发性高血压患者35例男24例女11例年龄28~67岁平均51.310.5岁原发性高血压早期肾损害实验室检测标准尿a1-微球蛋白a1-M G>12m g/L和或尿p2-微球蛋白p2-M G>0.2m g/L24h尿蛋白定量正常常规肾功能包括肌酥SC r尿素氮B U N等正常排除合并糖尿病患者嘱患者均于检查前1周停用各种影响血流动力的药物1.2 研究方法1.2.1 超声多普勒肾血流测定采用V i V i d-7彩色多普勒超声诊断仪探头频率2.4M H Z取样容积2.2m m滤波100H Z血流声束夹角<30 受检查分别取左右侧卧位显示肾脏长轴及肾内血管床的红色血流信号脉冲多普勒取样肾脏中部肾维体两侧的叶间动脉中段嘱患者吸气后屏气获取脉冲多普勒频谱计算机自动勾划频谱的包络线自动显示阻力指数R I分别取3支血管的平均值1.2.2 统计学方法数据以X s表示组间比较用t检验2 结果观察组超声多普勒肾叶间动脉R I为0.720.03对照组超声多普勒肾叶间动脉R I为0.580.06两组比较差异有统计学意义P <0.053 讨论传统的肾功能指标SC r B U N等不能代表肾脏早期受损害的情况尿a1-M G p2-M G等尿微量蛋白测定是D前比较公认的早期检测肾损害的实验室检查方法本研究入选的原发性高血压早期肾损害患者均为常规肾功能实验室检查SC r B U N等均正常24h尿蛋白定量正常尿a1-M G p2-M G等微量蛋白定量异常升高原发性高血压对肾脏的损害最早期是肾内各级血管形态的改变这可能与肾小动脉硬化1或压力作用下肾血管重塑有关血管顺应性下降管壁肌层增厚管腔狭窄血管阻力增加以及肾血管对活性物质的反应增强肾血管收缩2导致肾小球及肾小管有效血流量减少肾小球滤过膜的通透性增加肾小管对蛋白质的重吸收功能受损因此a1-M G p2-M G等微量蛋白在尿中浓度增高3a1-M G p2-M G等微量蛋白大部分都在近端肾小管重吸收及分解代谢而叶间动脉靠近肾实质容易反映血流灌注变化阻力指数能很好地反映动脉血管弹性血流动力学状态的变化当实验室检查发现肾脏早期损害时肾叶间动脉阻力指数明显增高两者有明显的相关性再者肾叶间动脉位置相对固定彩色多普勒血流频谱取样角度好可重复性强便于实际操作由于原发性高血压对肾脏的损害引起的肾内各级血管形态的改变在实验室检查发现异常前都已存在1故联合实验室检查超声多普勒肾血流的测定有助于更早期发现原发性高血压的肾损害综上所述实验室检查发现尿a1-M G p2-M G 阳性等原发性高血压早期肾损害时肾叶间动脉R I 增高两者有很好的相关性叶间动脉R I是反映原发性高血压早期肾损害的灵敏指标能较好的预测原发性高血压早期肾损害参考文献"1刘力生龚兰生孔华宇.临床高血压病学M.天津天津科学技术出版社1990.112~119.2徐瑞周聊生娄兹漠等.多普勒超声肾血流测定对高血压病早期肾损害的预测性研究J.中华超声影像学杂志2000910607~609.3曹阳.中药穴位注射治疗高血压性肾损害临床观察J.中国针灸200525123.#收稿日期"2006-04-11$25。

ANCA相关性血管炎肾损害临床诊断治疗路径一、定义ANCA相关性血管炎是成人原发性小血管血管炎的最常见类型，与抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）有关。

它包括显微镜下多血管炎（MPA）、Wegener肉芽肿(WG)、变应性肉芽肿血管炎，某些药物也可诱导ANCA相关性血管炎的发生。

血管炎相关性肾损害是指小血管炎和毛细血管炎所致的肾损害，ANCA相关性血管炎肾损害病理表现主要为局灶节段坏死性肾小球肾炎，临床可出现血尿、蛋白尿及急、慢性肾功能不全等肾脏受累表现。

二、诊断依据血管炎临床表现变化多端，可累及各器官，易被误诊，需要临床医生提高警惕性。

对于年龄比较大，临床表现为肾炎综合征（血尿、蛋白尿）的患者，特别是有肾外病变和肾功能急剧恶化的患者，应注意本病的可能。

临床上表现有系统性血管炎、呼吸道肉芽肿性炎症及肾小球肾炎三联征，实验室检查cANCA阳性，考虑诊断为Wegener肉芽肿。

病变组织活检无肉芽组织形成，实验室检查pANCA阳性，考虑诊断为MPA。

患者出现系统性血管炎表现的同时出现哮喘者应高度怀疑变应性肉芽肿血管炎，外周血嗜酸性粒细胞增多，病变组织活检示肉芽肿性血管炎伴嗜酸性粒细胞浸润则可以确诊。

三、鉴别诊断注意与一些临床表现或肾脏病理表现相似的疾病鉴别，包括：1．急性肾小球肾炎2．抗GBM抗体引起的急进性肾炎3．狼疮肾炎4．过敏性紫癜肾炎5．药物诱发的血管炎6．类风湿性关节炎、Goodpasture综合征，冷球蛋白血症等7．肺部受累有时需要与结核、肺部肿瘤相鉴别。

四、一般检查（一）常规必查项目：尿液分析血液分析大便常规＋潜血尿红细胞位相生化八项肝功八项血尿酸血肌酐血清光抑素C视黄醇结合蛋白血脂八项凝血四项血管炎四项乙肝两对半肝炎五项血抗HIV梅毒确证实验血型鉴定肾穿刺活检：无肾穿刺活检术禁忌症患者应行活检病理检查以明确诊断以指导治疗及评估预后。

（二）选查项目：血沉CRPRFC3抗核抗体抗双链DNA 抗体抗肾小球基底膜抗体（暂无项目：血冷球蛋白测定）五、辅助检查（一）常规必查项目1.泌尿系超声检查2.胸部X线检查3.心电图检查（二）选查项目1.胸部CT检查2.血气分析3.鼻或喉部活检五、治疗（一）治疗原则积极诱导缓解；防治并发症；维持治疗、防止复发；注意药物治疗的副反应。

华医网继续教育答案-237-代谢相关性疾病肾损伤(一)高尿酸血症对慢性肾脏病的危害1、下述食物属于高嘌呤饮食的是（）A、动物内脏[正确答案]B、牛奶C、油脂类D、肉类E、各种蛋类2、可升高血尿酸的药物是（）A、托匹司他B、SGLT2C、二甲双胍[正确答案]D、苯溴马隆E、别嘌醇3、合并肾结石的CKD高尿酸血症患者，应选择的药物是（）A、非布司他[正确答案]B、氯沙坦C、苯溴马隆D、SGLT2E、拉布立酶4、下述药物属于促进尿酸排泄的药物是（）A、别嘌醇B、苯溴马隆[正确答案]C、非布司他D、氯沙坦E、拉布立酶5、合并严重痛风的CKD患者，建议控制血尿酸小于（）A、180μmol/LB、300μmol/L[正确答案]C、320μmol/LD、360μmol/LE、420μmol/L6、CKD患者高尿酸血症的非药物治疗，不正确的是（）A、避免高嘌呤饮食，严格戒饮各种酒类，尤其是啤酒B、肥胖者，建议采用低热量、平衡膳食，增加运动量，以达到理想体重C、保证充分饮水，以保持每日尿量1000ml以上[正确答案]D、积极控制与高尿酸血症相关的心血管疾病危险因素E、避免应用可升高血尿酸的药物7、有研究显示，HUA相对于非HUA肾脏损伤风险提高约（）倍A、9[正确答案]B、6C、5D、3E、28、CKD患者高尿酸血症治疗原则第一位的是（）A、碱化尿液B、生活方式改变[正确答案]C、筛查合并症D、避免应用可升高血尿酸的药物E、治疗指征和靶目标9、高尿酸血症与肾脏损伤的关系，错误的是（）A、尿酸是肾脏损伤的高危因素B、高尿酸血症增加终末期肾病患病风险和死亡风险C、高尿酸血症显著增加CKD的发病率D、血尿酸水平越高，肾脏抵抗指数越低[正确答案]E、高尿酸血症是糖尿病肾病发生的高危因素10、关于高尿酸血症，下述说法不正确的是（）A、高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状态下，空腹血清尿酸盐浓度超过其正常值上限一种疾病B、可分为尿酸排泄型和尿酸清除率型C、中国成人女性患病率高于男性[正确答案]D、沿海地区患病率高于内陆地区E、是IgA肾病进展的独立危险因素11、降尿酸药物非布司他的不良反应是（）A、胃肠道不适B、皮疹C、骨髓抑制D、肝功能异常[正确答案]E、腹泻12、CKD患者高尿酸血症降尿酸药物使用建议，不正确的是（）A、使用促进尿酸排泄药物的治疗过程中，应充分饮水和碱化尿液B、使用别嘌醇前进行HLA-B5801基因检测，若阳性，应避免使用别嘌醇C、若抑制尿酸生成或促进尿酸排泄药物单药治疗不能使血尿酸水平达标，可以考虑联合治疗D、应根据患者血尿酸的浓度调整药物剂量[正确答案]E、所有降尿酸药物均应从低剂量开始使用，逐渐加量，直到血尿酸降至目标范围(二)泌尿系结石相关肾损害及与代谢性疾病的相关性1、血脂各成分异常与泌尿系结石的相关性尚无统一结论，有研究表明（）水平下降泌尿系结石风险增加A、高密度脂蛋白[正确答案]B、胆固醇C、低密度脂蛋白D、甘油三酯E、脂肪酸2、在我国最常见的泌尿系结石的类型是（）A、尿酸结石B、草酸钙结石[正确答案]C、基质/纤维素结石D、碳酸钙结石E、磷酸钙结石3、泌尿系结石造成的原发性肾损害，（）损伤在结石形成过程中最早出现A、肾小管[正确答案]B、肾盏C、肾乳头D、肾盂E、肾小球4、泌尿系结石和高血压共同的病理机制，不包括（）A、钠盐摄入增加B、高尿酸血症[正确答案]C、胰岛素抵抗D、慢性肾脏病E、炎症与氧化应激5、下述肾损伤属于泌尿系结石造成的原发性肾损伤的是（）A、局部机械性损伤B、感染C、肾小管损伤[正确答案]D、梗阻E、炎性息肉6、泌尿系结石与代谢性疾病的相关性，不正确的是（）A、糖尿病和泌尿系结石相互促进B、骨质疏松患者发生泌尿系结石的风险增加C、泌尿系结石患者骨折风险增加D、高血压增加泌尿系结石的发生风险[正确答案]E、泌尿系结石患者中高血压的发生风险增加7、有关冠心病和泌尿系结石的关系，下述说法不正确的是（）A、有肾结石病史者发生心肌梗死的风险增加B、肾结石患者心血管疾病的发生风险较高C、有肾结石病史的女性患者冠心病的发生风险轻度升高D、有肾结石病史的男性患者冠心病的发生风险显著升高[正确答案]E、肾结石患者心血管疾病的发生风险女性高于男性，中青年人高于老年人8、糖尿病和泌尿系结石相互促进，糖尿病患者以（）结石多见A、碳酸钙和草酸钙B、尿酸和草酸钙[正确答案]C、碳酸钙D、磷酸钙和碳酸钙E、胱氨酸和草酸钙9、含钙肾结石的第二大病因是（）A、糖尿病B、血脂异常C、原发性甲状旁腺功能亢进症[正确答案]D、骨质疏松E、高尿酸血症10、（）是泌尿系形成的独立危险因素A、肥胖B、糖尿病C、吸烟D、血脂异常[正确答案]E、高尿酸血症11、泌尿系结石的发生率与（）无关A、年龄B、性别C、种族D、肥胖[正确答案]E、地区(三)高脂血症与慢性肾脏病1、CKD患者降脂治疗，下述用药不正确的是（）A、TG＞500mg/dl使用贝特类药物B、TG＜500mg/dl但LDL-C未达标，首选贝特[正确答案]C、GFR60～90ml/min非诺贝特用半量D、GFR＜15ml/min不用贝特E、GFR15～59ml/min吉非罗齐用半量，非诺贝特用1/4量2、CKD患者他汀治疗不需要调整剂量的是（）A、阿托伐他汀[正确答案]B、辛伐他汀C、洛伐他汀D、普伐他汀E、瑞舒伐他汀3、高强度他汀定义为LDL-C降幅大于等于（）的日剂量，其中包括阿托伐他汀40～80mgA、40%B、30%C、50%[正确答案]D、20%E、60%4、根据2013KDIGOCKD血脂指南，下述患者不推荐使用他汀药物治疗的是（）A、年龄≥50岁，eGFR<60ml/min/1.73m2且未接受慢性透析治疗或肾移植的患者B、年龄≥50岁，eGFR≥60ml/min/1.73m2的CKD患者C、年龄18-49岁，缺血性卒中病史，未接受慢性透析治疗或肾移植的CKD 患者D、依赖透析治疗的CKD成人患者[正确答案]E、接受肾移植的成人患者5、下述他汀类药物几乎不经过肾脏代谢的是（）A、瑞舒伐他汀B、普伐他汀C、阿托伐他汀[正确答案]D、洛伐他汀E、氟伐他汀6、下述关于CKD与心血管事件的关系，说法错误的是（）A、随着肾功能下降CKD患者心血管事件和死亡风险显著增高B、肾功能和蛋白尿与心血管疾病死亡率独立相关C、CKD患者血脂水平与CKD的分期无关[正确答案]D、脂质异常是CKD患者发生心血管事件的特殊危险因素E、CKD患者较非CKD患者更易发生血脂异常7、CKD患者发生心血管事件的特殊危险因素不包括（）A、高血压[正确答案]B、贫血C、尿毒症毒素D、营养不良E、钙磷代谢紊乱8、CKD各期均下降的血脂成分是（）A、甘油三脂B、高密度脂蛋白[正确答案]C、总胆固醇D、低密度脂蛋白E、胆固醇酯转运蛋白9、不属于ASCVD高风险人群的是（）A、LDL-C≥100mg/dl[正确答案]B、3B或4期慢性肾病C、≥3个主要ASCVD危险因素D、风险评分达到高危阈值E、糖尿病(1型或2型)伴0～1个其他主要ASCVD危险因素且无终末靶器官损害10、根据CKD患者降脂治疗经验，TG＜500mg/dl(5.65mmol/l)但LDL-C未达标，首选（）A、吉非罗齐B、辛伐他汀[正确答案]C、非诺贝特D、氧甲吡嗪E、泛硫乙胺11、CKD的特点及其治疗，不正确的是（）A、CKD患者血脂异常与非CKD患者有所不同B、CKD患者随蛋白尿增加、eGFR下降心血管风险增加C、他汀能降低CKD1～4期患者的心血管事件D、CKD患者降脂治疗应根据血脂的水平选择合适的他汀和剂量[正确答案]E、透析患者用他汀(四)肥胖相关性肾病的诊治1、肥胖相关性肾病患者高血压的首选药物是（）A、利尿剂B、钙离子拮抗剂C、ACEI/ARB[正确答案]D、β受体拮抗剂E、α受体阻断剂2、肥胖相关性肾病的干预，控制肥胖的目标体重为（）A、在6个月内下降达5%[正确答案]B、每年下降达5%C、在6个月内下降10kgD、每年下降10kgE、使BMI减至26以下3、运动在肥胖相关性肾病中的治疗作用不包括（）A、运动可增加体内瘦素的分泌[正确答案]B、运动能改善胰岛素抵抗状态和糖耐量受损C、运动能改善脂肪代谢紊乱D、长期有规律的运动能减少儿茶酚胺的释放E、使交感神经张力下降，血管平滑肌内皮细胞源性舒张功能增强，降低血压4、我国肥胖的标准是BMI值大于（）A、24B、25C、26D、28[正确答案]E、305、某男子体质指数26，则该男子为（）A、偏瘦B、正常体重C、超重[正确答案]D、肥胖E、重度肥胖6、减肥药物奥利司他的主要作用是（）A、抑制食欲B、增加能量消耗C、增加胰岛素分泌D、减少脂肪吸收[正确答案]E、抑制胰高血糖素分泌7、医学营养治疗肥胖的原则为控能量平衡膳食，下述控能措施不正确的是（）A、在目前能量摄入水平基础上减少500～700千卡/dB、脂肪、蛋白质和碳水化合物三大营养素供能比应为总能量的15%～20%、55%～60%和25%～30%[正确答案]C、肥胖男性每日能量摄入为1500～1800千卡D、肥胖女性为每日1200～1500千卡E、根据个体化原则，兼顾营养需求、身体活动水平、伴发疾病以及既往饮食习惯8、某女士身高165cm，体重55kg，该女士的体质指数BMI的值为（）A、20.20[正确答案]B、28.50C、33.33D、30.30E、35.209、肥胖相关性肾病的临床表现，错误的是（）A、肥胖相关性肾病起病相对隐匿B、多在体检时发现尿检异常而就诊C、临床突出表现为大量蛋白尿和低蛋白血症[正确答案]D、患者尿蛋白量与肥胖程度相关E、超过一半的患者临床无明显症状10、关于瘦素，下述观点不正确的是（）A、瘦素主要作用在中枢神经系统及肾脏B、肥胖患者体内血清瘦素水平明显降低[正确答案]C、瘦素通过激活交感神经系统、促炎症活性促进肾脏疾病的进展D、肾脏是表达高亲和力瘦素受体的器官E、肾脏是清除瘦素的主要器官(五)阻塞性睡眠呼吸暂停相关肾脏病1、SaO2低于（）就认为存在呼吸暂停A、98%B、95%C、90%[正确答案]D、85%E、80%2、OSA最常见的并发症是（）A、慢性肾脏病B、2型糖尿病C、高血压[正确答案]D、心绞痛E、脑血管疾病3、（）可降低夜间高血压，尤其是呼吸暂停后血压的升高A、ACEIB、ARB+HCT[正确答案]C、ACEI+α受体阻断剂D、β-受体阻断剂E、ARB+可乐定4、CKD合并OSA的治疗，首先应（）A、治疗肾病B、改善通气[正确答案]C、改善饮食D、减轻体重E、作息规律5、OSA导致肾损害加重的病理生理机制中，（）是重要的环节A、缺氧[正确答案]B、RAS激活C、缺血D、血压升高E、肾小管损伤6、睡眠呼吸暂停是指连续7h睡眠中发生（）以上的呼吸暂停，每次气流中止10s以上A、35次B、30次[正确答案]C、20次D、10次E、5次7、与发生OSA的可能性最相合的线索是（）A、腰围B、腹部脂肪C、打鼾D、颈围[正确答案]E、体质指数8、（）能明显降低患者24h收缩压和舒张压,对睡眠各阶段均有降压作用,可降低AHIA、利尿剂B、钙离子拮抗剂C、β受体阻滞剂D、ACEI[正确答案]E、α受体阻断剂9、OSA合并高血压患者不推荐的降压药物是（）A、β-受体阻断剂[正确答案]B、α受体阻断剂C、ACEID、ARBE、利尿剂。

中医药治疗银屑病合并肾脏损害3例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】银屑病;肾脏损害;中医疗法银屑病是多基因遗传背景下、多环境因素刺激所诱导的以T细胞功能紊乱为主的免疫性疾病。

有资料表明,与银屑病相关的疾病主要有高血压、乙型肝炎、风湿性关节炎、慢性支气管炎、缺铁性贫血等[1]。

近年来,对银屑病伴发肾脏损害的报道也日渐增多,但其与肾脏病变的关系目前尚无定论。

笔者近来连续收治了3例银屑病伴发肾脏损害的患者,其中2例经肾活检证实其肾脏病变,1例为药物所致肾脏损害,经中医药治疗收到较好的疗效,现报道如下。

1 病例摘要案例1：患者,男,48岁,因全身皮肤散在红疹、鳞屑15年,加重伴双下肢水肿1年于2009年2月5日收入院。

患者自1994年起间断出现皮肤散在红疹,受凉或情绪紧张则症状加重,曾予中药泡浴等治疗。

1年前出现双下肢水肿,皮疹加重,查24 h尿蛋白定量为7.16 g,血白蛋白24.6 g/L,血肌酐115.8 μmol/L,肾活检示“膜性肾病”,予泼尼松60 mg/d及雷公藤多苷片等治疗后尿蛋白转阴。

1个月前查血肌酐159.8 μmol/L,自觉腹胀、不思饮食。

中医诊断：水肿,白疕。

西医诊断：①肾病综合征、膜性肾病、慢性肾功能不全(CKD) 3期;②银屑病。

查肝功能、腹部B超等未见异常,继续予泼尼松12.5 mg/d 及雷公藤多甙片治疗,同时加用中药补肾活血、渗利湿浊方(生黄芪30 g,党参15 g,白术10 g,山药10 g,郁金10 g,泽泻15 g,川芎10 g,牛膝15 g,蜀羊泉30 g,六月雪30 g,杜仲20 g,续断20 g,制大黄6 g,石韦15 g)。

1个月后复查血肌酐111.4 μmol/L,半年后随访,复查24 h尿蛋白定量1.2 g,血肌酐103 μmol/L,皮疹、水肿未再发。

案例2：患者,男,52岁,因皮肤散在红疹、鳞屑10个月,双下肢水肿1个月于2009年3月2日收入院。