脊柱螺钉技术解析

什么是皮质骨螺钉技术？
Santoni于2009年报道了皮质骨轨迹置钉技术（cortical bone trajectory，CBT）。

CBT螺钉进针点位于峡部，贴近脊柱的中线，靠内的进针点可以有效的避免对肌肉的剥离及关节突周围内侧神经支的干扰。

尤其适用于肥胖及腰背肌发达的患者。

同时CBT增加了与皮质骨的接触，从而增加了牢靠性，适用于骨质疏松的患者。

该技术的另一优势是它可以作为传统椎弓根螺钉的补救技术。

比如置钉错误，钉道扩大等。

由于其与传统的椎弓根螺钉的方向截然不同，可显著降低损伤椎管内神经的风险。

技术要点：
1.进针点位于峡部外侧缘的内侧3mm部位。

正位上是椎弓根“鹰眼”内缘垂线与下缘线的交点。

2.常规应用2mm磨钻进行钻孔，否则钻孔十分困难。

制备骨道时应不断的应用磨钻头进行试探。

国人的头倾角一般为20°-25°，外展角9°-10°。

具体角度还应该根据术中的透视确定。

一般选用直径4.5mm 或5.0mm，长度25-30mm的特制螺钉。

case：
老年骨质疏松患者，既往L2行单侧（左侧）椎体成形手术。

本次手术L2需要置入螺钉，左侧椎弓根螺钉由于骨水泥的存在置入困难，选择CBT螺钉。

经皮椎弓根螺钉技术说明经皮椎弓根螺钉技术是一种用于治疗脊柱退行性疾病的外科手术技术。

该技术通过皮肤小切口，将螺钉植入患者的椎弓根，以稳定和固定脊柱，达到减轻疼痛和恢复功能的目的。

该技术的操作步骤如下：1. 定位和导向：通过X射线或CT扫描，医生确定椎弓根的位置，并确定切口入路和螺钉植入的角度和深度。

2. 麻醉：使用局部麻醉或全身麻醉，确保患者无痛感和舒适。

3. 小切口：在患者的背部或侧面，医生通过小切口将导向针或导丝穿过皮肤，将其导向到椎弓根的目标位置。

4. 扩张鞘插入：医生通过导向针或导丝的通道，逐渐扩张软组织和肌肉鞘，以便插入螺钉。

5. 螺钉植入：医生使用专用工具将螺钉沿着导向针或导丝插入到预定的深度和角度。

螺钉的形状和尺寸会根据患者的具体情况进行选择。

6. 固定和紧固：螺钉插入后，医生会使用螺丝刀或扳手将螺钉旋转，以确保其牢固地固定在椎弓根上。

7. 结束和恢复：医生将导向针或导丝从患者体内取出，小切口缝合。

经皮椎弓根螺钉技术具有以下优势：1. 可行性：相比传统的开放手术，该技术只需进行小切口，减少了手术创伤和出血。

患者术后疼痛和康复时间也相对较短。

2. 准确性：通过影像学的引导，医生能够准确地定位和操作，确保螺钉的正确植入位置。

3. 稳定性：椎弓根是脊柱骨的重要部分，通过植入螺钉可以有效稳定脊柱，提供持久的支撑。

4. 风险较低：由于切口小且手术创伤较小，术后感染和并发症的概率相对较低。

然而，经皮椎弓根螺钉技术也存在一些局限性，包括适应症限制、对医生技术要求较高等。

因此，在考虑该技术时，患者应与医生充分沟通，了解其适用性和风险。

医生会根据患者的具体情况和需要，进行综合评估和决策。

脊柱外科打椎弓根钉是最常用的技术，可是不好掌握，。

比如在侧弯后凸旋转情况下具体椎体怎么决定进针点，倾斜角度，在有横突椎板骨折时的决策，CT扫描的意义有多大，椎弓根基底部与椎体关系变异情况，具体操作的手法诀窍等，平片阅片要点，经验教训。

在大医院可以借助术中C臂机完成，但在基层医院没有这样的条件，我下面谈谈自己的体会：1；术前应仔细阅读X线侧位片，测出椎弓根进钉角度。

可以通过CT片发现是否有椎弓根骨折，同时可以测出椎弓根进钉轴线与棘突的夹角。

2；术中暴露出乳突副突间沟（对此解剖位子很多文献有记载），以此为进钉点，结合术前测量的进钉角度打入导针后，拍片定位即可。

当然遇到骨折比较严重的进钉会比较困难，这就需要术者在工作中多摸索总结了。

经椎弓根内固定手术成败的关键是能否准确地将螺钉经椎弓根拧入椎体，因此，确定椎弓根螺钉的入点尤为重要。

文献中有多种后路确定腰椎椎弓根螺钉进钉点的方法，其共同点均以横突和关节突为定位标志，前题是横突及关节突均正常的解剖状态。

如果横突缺如、过大、过小、关节突关节增生、内聚，甚至在既往手术中已被咬除，则会影响进钉点的定位，或难以定位。

人字嵴进钉法以副突嵴和峡部嵴为定位标志，位置恒定，容易显露及辨认。

对于严重增生退变的关节突关节咬除增生部分后，未发现副突嵴及峡部嵴的退变，可见到正常的人字嵴结构。

对于结构性脊柱侧弯的患者，脊柱既有侧弯、又有旋转，椎弓根的粗细、长短及方向有不同程度的变异。

我们在术前通过螺旋CT断层扫描，以计划固定的椎弓根为重点，术前认真阅读CT片，分析需要固定节段椎体的旋转方向、椎板和椎弓根长短的变化、椎弓根的粗细及方向、椎管的位置及形状、以及小关节有无增生及其程度，明确椎弓根与横突、关节突、椎板、棘突及小关节增生的骨赘等标志之间的相对关系，指导术中定位。

并将对应椎弓根的层面作标记，方便术中辨认。

确定进钉点后，先咬除进钉点处皮质骨，开口器开口，恒力持稳探路器缓慢进入，在松质骨内应阻力不大且均匀，如有大的阻力，可能遇到骨皮质，应拔出探路器，将咬除的棘突剔净、修剪成骨条后填入钉道，再次用探路器，则易控制方向，避免滑入原钉道。

经皮椎弓根螺钉内固定术手术步骤嘿，朋友们！今天咱来聊聊经皮椎弓根螺钉内固定术这个厉害的手术步骤哈。

你想想看，这就好比是给脊柱搭个稳稳的架子呢！首先啊，医生得像个精准的导航员一样，找到合适的位置。

这可不是随便找找就行的，得特别仔细，就像你找你最喜欢的那本书，不能找错了地方呀！然后呢，医生会在皮肤上开几个小小的口子，这口子可不大，就像被小虫子轻轻咬了几口似的。

接下来，就顺着这些小口子，把那些特殊的工具送进去，就好像给脊柱送进去一群小帮手。

这些小帮手，也就是螺钉啦，要被准确地放到该放的地方。

这可不容易哦，就好像你要把一颗颗小珠子准确地放到指定的洞里一样，得有耐心，还得有技术呢！医生得小心翼翼地操作，不能有一点儿马虎。

放好了螺钉，还没完事儿呢！还得把它们固定好呀，就像给房子打牢固的地基一样。

这时候，各种器械就得上场啦，它们和医生一起合作，把这个脊柱给稳稳地固定住。

哎呀，你说这手术是不是很神奇呀！就这么一步步地，让脊柱重新变得强壮起来。

医生们就像是神奇的魔法师，用他们的双手和技术，给患者带来希望和健康。

做完了手术，患者就像是重新被修好的机器一样，可以慢慢恢复正常的生活啦。

不过可别以为这就一劳永逸了哦，术后的护理也很重要呢！就像你买了个宝贝，得好好爱护它一样。

这经皮椎弓根螺钉内固定术啊，真的是个了不起的技术。

它能让那些脊柱有问题的人重新挺起脊梁，重新找回生活的信心。

咱得感谢那些厉害的医生们，是他们用精湛的技艺，给大家带来了健康和希望。

所以说啊，医学真的是太神奇啦！它能解决那么多看似不可能解决的问题。

咱们可得好好珍惜自己的身体，要是不小心出了问题，也别怕，有这么厉害的技术在呢！相信医生，相信科学，一切都会好起来的！你说是不是呀？。

如何精确的置入椎弓根螺钉？骨科医生的必杀技椎弓根螺钉（PS）是脊柱最坚固的结构，可经受侧弯应力、旋转应力和屈伸应力。

它是脊柱生物力学研究的产物，更是脊柱外科发展史上重要的里程碑。

椎弓根但如何根据不同患处，最精确的置入椎弓根螺钉仍是一个值得讨论的课题。

本文包括颈椎置钉、胸腰椎置钉、经皮置钉等多方面的知识，带你系统掌握椎弓根螺钉置钉技术。

颈椎置钉颈椎椎弓根容积较胸椎更小且方向变异较多，螺钉置入有较高的风险，临床应用较少。

但椎弓根螺钉固定具有高度的稳定性且无需依赖椎板的完整性，在椎板缺如的情况下仍可应用此技术进行内固定。

由于颈椎椎弓根结构变异大，毗邻重要的神经、血管，同时上颈椎（C1、C2）和下颈椎（C3～C7）因适应功能而解剖形态存在巨大差异，考虑到这些因素而旨在提高各节段置钉准确率，降低或无误置率置钉方法的研究成为近年来脊柱外科医生的不懈追求。

目前，依据操作手段不同，置钉方式总体上分为两类：导航下置钉和徒手置钉。

早期导航下置钉的准确率仅为90%左右，远没有达到理论上的准确率。

俯卧位（颈部悬空）是后路颈部手术的常规体位，前1个颈椎弓根置钉过程会扰动、改变下1个颈椎弓根在导航中“记忆”的位置。

提高准确率的唯一方法就是反复重复导航步骤，这势必会延长手术时间，增加放射线的照射次数。

加之导航设备较昂贵，这些因素限制了导航的普遍应用，因此，徒手置钉方法的研究显得尤为重要和必要。

但资料显示现在的许多徒手方法在置钉过程中仍有较高的穿透侧壁概率。

近年，文献报道利用标杆型3D打印导板辅助颈椎椎弓根螺钉置入技术，实际上是徒手置钉法与数字影像学技术相结合的一个方面。

基于当前研究现状，理想的徒手置钉方法应满足以下条件：①方法简便、工具简单、易掌握、易推广；②参照系恒定，干扰因素（如颈椎本身的退变增生、各节段颈椎术中的体位等）少，甚至无；③个体化、重复性好，高准确度，极低甚至无误置率。

由于解剖结构的不同，C1和C2有各自独立的置钉方法；C3～C7因结构相近，置钉方法在原则上应是自成一套体系，有着共同点。

颈、胸、腰椎椎弓根钉置钉技巧，必备高清图解（全）！丁香园社区钉棒系统内固定是目前外科治疗胸腰椎疾患的主流术式，椎弓根螺钉的准确置入是此技术的关键，如何提高置钉精确度、减少二次置钉，是目前临床研究的热点。

自椎弓根螺钉问世以来，颈胸腰椎椎弓根一直是骨科医生研究的重点和难点。

今天给大家分享的是脊柱椎弓根螺钉置钉技巧，值得学习借鉴！01椎弓根钉系统椎弓根钉：直钉、U型钉椎弓根钉的开口方向：上开口、侧开口杆和钉的连接：钉杆直接连接、通过侧块连接02椎弓根的应用解剖椎弓根起自椎体两侧的后上端，向后突出构成椎管的侧壁，椎弓根的上下缘称为椎弓根上下切迹，与相邻上下椎弓根切迹相连形成椎间孔。

孔内有脊神经及血管通过。

腰神经根仅占腰椎间孔的前上1/3，椎间孔内有脂肪组织；腰骶及下胸部脂肪组织较多且疏松；上胸部脂肪较少且混有纤维组织；颈部几乎全是纤维组织，很少脂肪。

椎弓根剖面呈现椭圆形，周围是皮质骨，中心有少许松质骨，后部几乎全是皮质骨，该处骨性坚固，故有的学者将其理解为后柱连接前柱的三维性坚强的钳夹，有的称之为力核，说明了椎弓根的重要意义。

脊椎的横突、椎板、上下关节突均会合在椎弓根的同一点上，所有从脊柱后方传递到椎体的力均通过此点。

浅表大肌群：腰髂肋肌最长肌胸棘肌深层的节段间小肌群：回旋肌棘间肌多裂肌椎弓根的后面是乳突和副突，分别有腰多裂肌及最长肌起止，这些肌肉具有轴向旋转、侧弯及后伸脊柱的功能，更进一步说明椎弓根具有传递力到前方椎体上的功能，并能控制一定方向的运动。

多裂肌：起于骶骨背侧面、腰椎乳突、胸椎横突及颈椎关节突，斜向上走形止于棘突，是躯干肌中的重要肌群，对脊柱稳定性尤其是动态稳定性起关键作用。

通过椎弓根将螺钉拧入椎体，能够控制脊柱整个“三柱”的复合结构，达到较好的三维固定。

椎弓根内侧与脊髓相邻，而且借助脊髓被膜与脑脊液相隔，间距为0.2~0.3cm。

在腰段，神经根在椎弓根下面，是钻孔最容易损伤的部位，椎弓根的上方及外侧无重要结构，较为安全。

椎弓根螺钉连接棒内固定治疗胸腰段脊柱骨折什么是椎弓根螺钉连接棒内固定？椎弓根螺钉连接棒内固定是一种手术治疗方法，主要用于胸腰段脊柱骨折的治疗。

该手术方式将椎弓根螺钉与棒固定在患者的脊柱上，以强化脊柱，加速愈合和恢复。

在这一手术中，医生会利用CT、X光等影像学技术来确定骨折的位置和程度。

然后，医生会通过手术将椎弓根螺钉钉进患者的脊柱，再将一条棒子和椎弓根螺钉连接起来从而在脊柱上形成固定。

椎弓根螺钉连接棒内固定的优点与传统的手术治疗方法相比，椎弓根螺钉连接棒内固定有以下诸多优点：强化脊柱椎弓根螺钉连接棒内固定可以在一定程度上强化患者的脊柱，还可以稳定脊柱，避免进一步的移位。

在手术过程中，棒的长度可以根据患者的实际情况进行更改，以达到更好的治疗效果。

加速愈合椎弓根螺钉连接棒内固定可以帮助加速患者的愈合进程。

棒的固定可以防止骨折的移动，从而使骨折处的骨头相对稳定，有利于骨头的生长和修复。

减少恢复时间椎弓根螺钉连接棒内固定可以缩短患者的康复时间。

患者一般在手术后就可以行走和活动，从而可以尽早地恢复体力和功能。

椎弓根螺钉连接棒内固定后的注意事项椎弓根螺钉连接棒内固定后需要患者进行一些特殊的护理。

以下是一些需要特别注意的事项：睡眠姿势患者需要在手术后的2-4周内保持平躺姿势，并尽量保持动作缓慢和轻柔，以避免粘连或疼痛。

患者需要卧床休息，并保持一个舒适的姿势，以保证恢复时间。

饮食调理患者需要遵循医生的指示，保持饮食的平衡和多样化，包括充足的水分和蛋白质。

患者要避免过度饮酒或过度吸烟，以便不影响恢复进程。

物理运动手术后的患者需要在医生的指导下进行运动，以避免骨质疏松或肌肉萎缩。

患者需要注意运动不要过度，以避免再次受伤。

结论椎弓根螺钉连接棒内固定是一种有效的手术治疗方法，可以帮助加速胸腰段脊柱骨折的愈合。

患者需要在手术后保持良好的护理和康复计划，以便更好地恢复和预防再次受伤。

同时，建议患者在手术前全面咨询医生，并按照医生的指示进行治疗。

脊柱骨水泥强化螺钉技术哎呀，说起这个脊柱骨水泥强化螺钉技术啊，我可真是有话说。

这事儿得从我那老邻居老王说起，他那腰啊，疼得跟什么似的，走路都得弯着腰，看着都让人心疼。

老王是个退休工人，年轻时干活儿没少出力，现在年纪大了，这腰椎间盘突出的老毛病就找上门来了。

他那腰啊，疼得跟什么似的，走路都得弯着腰，看着都让人心疼。

他儿子小王是个孝顺孩子，听说现在有种新技术，能治这病，就带着老王去了医院。

医生给老王检查了一番，说这脊柱骨水泥强化螺钉技术挺适合他的。

这技术啊，听着挺高大上的，其实就是在骨头里打个小洞，然后把一种叫骨水泥的东西灌进去，让骨头变得更结实。

听起来是不是有点像修房子时候用的水泥？哈哈，差不多那意思。

手术那天，小王紧张得不得了，老王倒是挺淡定的。

手术过程其实挺快的，医生技术娴熟，没一会儿就搞定了。

老王出来的时候，虽然还是有点儿虚弱，但看得出来，他那腰疼减轻了不少。

术后恢复的日子里，老王可没少受罪。

医生嘱咐他要慢慢活动，不能一下子用力过猛。

小王就陪着他，每天在小区里慢慢溜达，一点一点增加活动量。

老王说，他能感觉到自己的腰一天比一天好，虽然恢复的过程挺慢的，但总算是有盼头。

几个月过去了，老王的腰疼真的好多了，他又能直起腰来了，走路也利索了不少。

他儿子小王看着老爸恢复得这么好，心里别提多高兴了。

老王自己也乐呵呵的，逢人就说这脊柱骨水泥强化螺钉技术真是个好东西。

你看，这技术虽然听起来复杂，但其实挺简单的，就是让骨头变得更结实，让像老王这样的老人家能重新挺直腰板。

这技术啊，真是给那些腰疼的人带来了希望。

老王现在又能去公园下棋了，看着他那精神头，我都觉得高兴。

这脊柱骨水泥强化螺钉技术，真是个神奇的发明，让老王的腰疼不再是问题，让他的生活又充满了活力。

脊柱外科：钉怎么拧？棒怎么弯？
脊柱外科现都用万向钉，钉尾可动使得置钉安棒时不再像定向钉那么费事。

但如果因此而随意弯棒置钉，可能会影响腰椎矢状面平衡的恢复。

理论上讲弯棒弧度与腰椎生理曲度一致，误差不超过±5°最理想。

如图示L3-5曲度31°，棒弧度13°，棒弯的不够。

可能影响矢状面平衡恢复。

术后即刻腰椎侧位片测量钉棒的相关参数：▲棒-椎体后缘距：棒中点至椎体后缘的距离。

代表钉子的置入深度。

▲钉棒角：钉长轴与棒长轴的夹角。

代表弯棒的弧度，钉棒间的压配程度。

▲钉板角：钉长轴与椎体上终板连线的夹角。

代表钉子的置入方向。

经分析，钉棒角、钉板角、棒-椎体后缘距对术后即刻腰椎生理曲度都有影响。

也就是说，置钉时尽量和椎体上缘平行；一定要把所有钉子都拧的一样深；弯棒弧度尽量和腰椎生理弧度一致，保证每一小段棒与每根钉都完全压配呈90°。

钉子拧得一样高低，棒弧度和椎体后缘连线平行，钉-棒-骨完全匹配，对腰椎矢状面平衡恢复最佳。

钉子打成“国标”，不单好看，也有其实际临床意义。

本文仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。

希望大家理性判断，有针对性地应用。

经椎弓根螺钉固定治疗脊柱损伤的方法分析骨科疾病中，脊柱损伤十分常见，这种疾病很多都是由外力压迫导致的，其主要特点包括临床症状比较多样，康复期间出现并发症的概率较高，患者往往需要较长的时间康复，严重的患者甚至会威胁生命。

以往的治疗中，医生都会使用螺钉将患者的脊柱进行固定的方式来进行治疗，但是效果十分有限，患者出现不良反应的概率较高。

作为一种全新的技术，经椎弓根螺钉的使用已经越来越广泛，本文就针对相关问题进行研究。

1经椎弓根螺钉治疗脊柱损伤的临床价值以往，临床上在对脊柱损伤患者进行治疗的过程中，经常会采用传统螺钉固定的方法，但是效果十分有限，患者接受治疗后出现并发症的概率较高，同时，接受过相关治疗的患者往往需要大量的时间来恢复，严重影响正常的工作和生活，而且患者在日常的生活中螺钉经常会随着患者的动作而出现松动的问题，如果没有及时采取措施进行处理，患者就可能会出现植物神经系统功能紊乱、泌尿系统感染、下肢静脉血栓等一系列的问题，严重的患者可能会致残甚至会失去生命[1]。

作为国际医学界一项新的重要研究成果，经椎弓根螺钉在对患者受损的脊柱进行固定方面有着非常好的效果。

相比于传统的螺钉固定的方式，经椎弓根螺钉固定不仅风险较小，而且能够最大限度的减少患者在接受治疗过程中的出血量，缩小患者在接受治疗期间的创伤范围。

除此之外，经椎弓根还能解决传统螺钉容易移位的问题，辅助患者的脊椎受损部位进行复位，提高治疗效果的同时，还能缩小脊椎的受损范围。

使用经椎弓根螺钉技术来对患者受损的脊椎进行复位，不仅能使钉棒的力负荷降到最小，同时还能降低固定器的集中力，避免螺钉出现松动、移位等方面的问题，缩短患者的康复时间，最大限度的降低因疾病给患者的工作和生活方面带来的影响。

因此，和传统的螺钉固定技术相比，经椎弓根螺钉技术在治疗脊柱损伤患者方面具有更加明显的优势。

2经椎弓根螺钉治疗脊柱损伤的主要方法在对脊柱损伤患者进行治疗的过程中，传统的螺钉固定治疗法需要在患者仰卧位的基础上，对患者进行全身麻醉处理，采用X先透视的方式先确定患者的受伤的部位，采取相应的器械将患者皮下的深筋膜沿着中心点切开，采用电凝法先帮助患者止血，接着借助APK技术确定患者的进针点，然后对患者的脊椎进行固定[2]。