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低体质量婴儿动脉导管未闭微创介入封堵术临床观察黄健宏;陈景伟;钟汝核【摘要】目的：探讨微创介入封堵术治疗低体质量婴儿动脉导管未闭（PDA）的成功率和安全性。
方法回顾性分析广东省茂名市人民医院于2011年1月—2013年1月期间收治的35例体质量＜8 kg 的 PDA 患儿的临床资料，所有患儿均采用微创介入封堵术治疗，术后定期复查心脏彩超、胸片及心电图，观察治疗效果。
结果35例患儿均成功完成手术，无医源性主动脉狭窄或阻塞出现，术后肺动脉压力较术前明显下降[（39．1±14．6）mmHg vs （48．9±19．7）mmHg]，差异有统计学意义；外周血血氧饱和度较术前升高[（90．5±2．6）％ vs（89．8±2．9）％]，差异无统计学意义；所有患儿左室内径较术前减小[（31．9±5．1）mm vs （35．2±5．9）mm]，差异有统计学意义。
35例患儿均成功获得随访，术后6个月、12个月门诊复查胸片较术前明显改善；心电图检查无心律失常；心脏彩超显示心脏各腔内径正常，封堵器位置正常，周围无异常分流；无感染性心内膜炎、溶血、穿刺部位血管损伤等并发症的发生。
结论微创介入封堵术治疗低体质量婴儿 PDA 成功率高、创伤小、并发症少、安全有效。
【期刊名称】《中国生育健康杂志》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】3页(P371-372,375)【关键词】动脉导管未闭;低体质量;微创介入封堵术【作者】黄健宏;陈景伟;钟汝核【作者单位】525000 广东茂名，广东省茂名市人民医院胸心外科;525000 广东茂名，广东省茂名市人民医院胸心外科;525000 广东茂名，广东省茂名市人民医院胸心外科【正文语种】中文动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA)是心脏外科常见的非紫绀型先天性心脏病之一，在所有先天性心脏病患者中约10%～21%为PDA[1]，也是临床疗效最好的先天性心血管畸形。
心血管内科动脉导管未闭封堵术诊疗技术
动脉导管未闭（PatentDuctusArteriosus，PDA）是临床上最常见的先天性心脏病之一，是指主动脉和肺动脉之间存在先天性的异常通道，多位于主动脉峡部和左肺动脉根部之间。
动脉导管未闭可以是单一的畸形，也可与其他先天性心脏畸形同时存在。
外科治疗动脉导管未闭的手术死亡率为1.9%，但是高达25%的患者会出现声带麻痹、呼吸衰竭、败血症及快速心律失常、术后出血须再次开胸等并发症，虽然随着外科手术技术的不断改进，总的手术死亡率已降至0.5%～1.0%，其手术并发症发生率也明显降低，但对于动脉导管未闭形态已发生变化的患者，手术风险仍很大。
而动脉导管未闭介入治疗技术成功率高达99%～100%，且已相当成熟，是先心病介入治疗中成功率最高、疗效最确切的方法，已被内、外科医生和患者广泛接受。
1.适应证
（1）动脉导管未闭最窄处内径应≥12mm，年龄≥6个月，体重≥4kg。
（2）合并肺动脉高压以左向右分流为主，肺动脉压力＜8wood单位。
（3）外科手术或采用其他治疗方法后，存在较大残余分流。
（4）无其他重大心血管畸形及合并症。
2.禁忌证
（1）感染性心内膜炎、心脏瓣膜和导管内有赘生物。
（2）严重肺动脉高压出现右向左分流，肺阻力＞14wood 单位。
（3）合并需要外科手术矫治的畸形。
（4）依赖动脉导管未闭生存的心脏畸形。
（5）合并其他不宜手术和介入治疗疾病。
高原地区先天性动脉导管未闭介入治疗方法与疗效分析
高原地区先天性动脉导管未闭（congenital arterial duct unclosed, CADU）是指胚胎发育期间动脉和静脉之间的动脉导管在出生后未闭合。
该病在高原地区发病率较高，可
能与高原气候环境和遗传因素有关。
传统的治疗方法包括手术手段和药物治疗，然而近年
来介入治疗方法得到了广泛应用。
介入治疗方法主要是指经血管导管或者经皮腔内导管的方式将特殊导丝引入动脉导管内，通过放置导管或者使用特殊装置将动脉导管闭合。
该方法相较于传统的手术方法，具
有创伤小、恢复快的特点。
介入治疗主要分为经导管插入和经皮腔内插入两种方式。
经导管插入介入治疗方法主要是通过在患者的动脉插入導尿導管或者鞘管，然后引入
特殊导丝并通过造影等方式确认导丝的位置。
然后，通过特殊装置将导线推进到动脉导管内，并放置支架、钢丝网等装置将动脉导管闭合。
经导管插入介入治疗方法具有操作简便、适应症广泛等特点，但对操作者要求高，有一定的风险。
疗效分析显示，介入治疗方法对高原地区先天性动脉导管未闭有较好的疗效。
研究表明，介入治疗方法可以有效地闭合动脉导管，恢复心血管功能。
该方法具有创伤小、恢复
快等优势，大多数患者可以在短期内恢复正常生活。
该方法具有一定的风险，需要由经验
丰富的专业医师进行操作。
高原地区先天性动脉导管未闭介入治疗方法与疗效分析高原地区先天性动脉导管未闭是一种常见的先天性心血管疾病，通常需要进行介入治疗以及随后的疗效分析。
本文将对高原地区先天性动脉导管未闭的介入治疗方法和疗效进行详细分析。
一、介入治疗方法1. 诊断确认：首先需要对患者进行临床症状和体征的观察，可以通过超声心动图、心导管检查等方法进行诊断确认，了解病情的具体情况。
2. 介入手术准备：在进行介入治疗前，需要对患者进行术前评估，并做好手术准备工作。
包括术前检查、患者情况评估、手术器械准备等工作。
3. 介入治疗操作：介入治疗主要通过导管经血管插入至心脏进行操作，将支架等器械置入动脉导管未闭处，达到堵塞动脉导管的目的。
4. 术后处理：介入治疗是一种微创手术，患者术后需要进行密切观察和护理，避免感染等并发症的发生。
二、疗效分析介入治疗是目前高原地区先天性动脉导管未闭的主要治疗方法之一，具有创伤小、恢复快、疗效显著等优点。
下面将对介入治疗的疗效进行详细分析。
1. 手术效果：介入治疗对高原地区先天性动脉导管未闭的手术效果显著，通过堵塞动脉导管，可以显著改善患者的心功能，缓解症状，并降低心血管并发症的发生风险。
2. 治疗安全性：介入治疗是一种微创手术，相较于传统开放手术具有更高的安全性，能够避免许多手术所带来的副作用和并发症。
3. 治疗效果持久性：介入治疗的效果通常是持久的，经过一次手术即可取得良好的治疗效果，不需要频繁地接受治疗。
4. 术后生活质量改善：介入治疗可以显著改善患者的生活质量，减轻症状，提高运动耐力，使患者能够更好地融入社会和工作生活中。
介入治疗是一种安全、有效的治疗高原地区先天性动脉导管未闭的方法，具有显著的疗效和持久的效果。
通过介入治疗，可以帮助患者恢复健康，提高生活质量，降低并发症的发生风险。
介入治疗也需要在专业医生的指导下进行，患者需要密切配合术后的康复和生活方式的调整，保持良好的生活习惯，以维持手术效果。
儿童动脉导管未闭经导管介入封堵治疗的疗效研究李安馨;张松跃;荣星;夏天和;吴蓉洲【期刊名称】《浙江创伤外科》【年(卷),期】2024(29)6【摘要】目的探讨儿童动脉导管未闭经导管介入封堵治疗的疗效。
方法选择2021年6月至2023年12月在本院接受治疗的64例动脉导管未闭患儿作为研究对象,按治疗方法不同分为观察组(n=32)、对照组(n=32)。
对照组实施传统外科手术治疗,观察组患儿实施经导管介入封堵术治疗。
比较两组术前及术后1个月的舒张功能[舒张早期二尖瓣血流频谱E峰峰值与舒张早期二尖瓣环最大运动E'峰峰值之比(E/E')、舒张早期二尖瓣血流频谱E峰峰值与舒张晚期二尖瓣血流频谱A峰峰值之比(E/A)]、心功能[左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)]水平变化,并记录两组患者的术后并发症。
结果观察组患者术后1个月的E/E'水平为(10.09±1.71),明显高于对照组的(7.60±1.37),E/A水平为(1.24±0.33),明显低于对照组的为(1.69±0.40),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿的术后1个月的LVEDD、LVESD水平分别为(30.43±3.18)mm、(20.41±2.05)mm,均明显低于对照组的(33.90±3.20)mm、(23.23±2.50)mm,LVEF水平为(58.40±3.35)%,明显高于对照组的(51.03±2.91)%,有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症的总发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论经导管介入封堵术治疗动脉导管未闭患儿具有显著的疗效,改善舒张功能与心功能,值得在临床应用中进行推广。
【总页数】3页(P1150-1152)【作者】李安馨;张松跃;荣星;夏天和;吴蓉洲【作者单位】温州医科大学附属第二医院【正文语种】中文【中图分类】R725.4【相关文献】1.经导管介入封堵治疗动脉导管未闭术后175例疗效分析2.外科手术与导管介入封堵术治疗动脉导管未闭的临床疗效观察3.应用二代动脉导管封堵器ADOⅡ介入治疗儿童小型动脉导管未闭疗效评价4.介入封堵儿童动脉导管未闭疗效分析5.经导管介入封堵治疗儿童动脉导管未闭合并二尖瓣反流疗效评价因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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高原地区先天性动脉导管未闭介入治疗方法与疗效分析先天性动脉导管未闭（Patent ductus arteriosus，PDA）是一种常见的先天心脏病，其在高原地区的患病率较高。
介入治疗已经成为PDA治疗的首选，然而在高原地区，由于环境和气候等原因，患者特别容易出现氧合不良等并发症。
因此，本文旨在介绍高原地区PDA的介入治疗方法与疗效分析。
一、介入治疗方法PDA的介入治疗是一种无创伤性治疗方法，其优点是疗效确切、创伤小、恢复快，并发症率较低。
常用的介入治疗方法包括经股动脉穿刺和经股静脉穿刺。
在高原地区，由于患者的氧合情况较差，介入治疗需要特别注意以下几点：1. 动脉血氧饱和度的监测：在介入治疗过程中，需要通过血氧饱和度的监测来监测患者的氧合情况。
在高原地区，由于氧气含量较低，患者的氧合情况比较容易受到影响。
2. 异位位点的选择：在介入治疗中选择的异位位点需要注意，要选择远离主动脉瓣和肺动脉瓣的位置，以避免血管狭窄和瓣膜损伤等并发症。
3. 确保导管位置：在插入导管过程中，需要保证导管的位置准确，避免导管移位或者漏气等情况的发生。
二、疗效分析对于高原地区的PDA患者，介入治疗的疗效通常比较理想。
经过介入治疗后，患者的氧合情况会明显改善，呼吸困难、心慌等症状也会得到缓解。
同时，介入治疗的并发症率也比较低，患者术后恢复情况良好。
但是，在介入治疗中仍有一定的并发症风险，例如导管移位、导管堵塞、漏气等情况。
因此，在介入治疗前需要做好术前准备工作，对患者进行全面的评估和检查，以便及时诊断并处理并发症。
总之，采用介入治疗方法对高原地区PDA患者进行治疗，可以取得比较好的疗效，但需要特别注意术中的氧合情况和防范并发症的发生。
同时，术后的随访也非常重要，以便及时发现并处理术后的并发症。
细小动脉导管未闭介入封堵临床分析
发表时间：2015-05-06T15:21:10.110Z 来源：《世界复合医学》2015年第4期供稿作者：姚艺张刚成沈群山尚小柯王利军肖淑娜[导读] 细小型动脉导管未闭的封堵治疗，如方法学适当，效果良好，应选择适当的封堵器，注意术中、术后的各项指标观察。
姚艺张刚成沈群山尚小柯王利军肖淑娜
武汉大学亚洲心脏病临床学院国家级结构性心脏病介入培训基地先心病房武汉 430022
【摘要】目的熟练掌握细小动脉导管未闭的介入封堵。
方法回顾118 例细小动脉导管介入封堵，分析术前资料，术中封堵器选择，术后效果，术后1、3 个月随访结果。
结果 117 例即刻封堵成功；残余分流32 例，1 例封堵后27h 发现降主动脉狭窄，急诊外科取伞及PDA 缝闭后死亡。
1~3 个月随访封堵无残余分流，封堵器位置好。
结论细小型动脉导管未闭的封堵治疗，如方法学适当，效果良好，应选择适当的封堵器，注意术中、术后的各项指标观察。
【关键词】细小；动脉导管未闭；封堵器
【中图分类号】R459.2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-147-02
细小型动脉导管未闭（PDA）内径小于3mm
[1]，其杂音可以轻微，也可以不出现，封堵难度较大。
本文对我院2013.03至2014.03月共118例细小PDA封堵病例进行回顾，报告如下。
对象和方法
一、对象
病例共118例，合并房间隔缺损1例、室间隔缺损4例、卵圆孔未闭6例，外科结扎后再通1例，合并中度主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣返流各1例。
将病例分为儿童组、成人组。
儿童组共99例（男28例，女71例，年龄4个月至17岁，体重7.2~50kg），其中无杂音24例。
成人组共19例（男性5例，女性14例，18~56岁，体重44~72kg），其中无杂音6例。
所有病例均无心功能下降、栓塞及感染性心内膜炎事件发生。
二、方法
于局麻或复合麻醉下穿刺右侧股动、静脉，置入血管鞘，常规先行心导管测压，左侧位90度行主动脉弓降部造影，证实为细小PDA，然后建立股静脉-下腔静脉-右心房-右心室-肺动脉-PDA-降主动脉轨道，选择腰部较该直径大4~8mm的封堵器。
均静脉侧送入输送鞘，经肺动脉侧释放。
释放封堵器后，再次降主动脉造影，判断封堵效果。
术后1天复查经胸超声、胸片，无异常第2天即可出院。
共植入Amplazter 封堵器（ADO-I）102例，Plug 15例，明胶海绵 1例。
三、随访：规定术后1、3、6、12个月复查超声、胸片，判断封堵器的位置，有无残余分流、左右肺动脉和降主动脉的狭窄，测量各项参数。
实际仅完成1m复查者占大多数，占83.3%，因此结果以1m资料进行统计，无1m资料者，则统计第3个月资料。
四、统计学的处理：应用统计学软件SPSS 16.0数据分析系统对所有数据进行统计学分析，计量资料采用x±s表示，术前、后资料对比应用配对t检验，组间对比应用非参数独立样本检验，计数资料比较采用卡方检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组间心胸比、PDA最小径、平均肺动脉压无差异。
因年龄因素，LAP、LVd、MPA无比较性。
两组病例介入术前、后心脏均有明显减小（表现在左心房、左心室径、主肺动脉直径、心胸比），P<0.05。
选伞上，并未因儿童PDA弹性大而选择伞偏大。
见下表。
注：PDA封堵伞型号以小头直径统计
儿童组1例死亡，其造影资料如下图：图1示PDA细小，显影极淡，图2示封堵伞左盘与降主动脉成角，且堵塞部分降主动脉，前后径计算堵塞直径约71%，图3示腰征过于明显，呈钉样，封堵伞中轴角度有明显改变。
该病例介入当天发热，频繁呕吐，双侧足背动脉搏动弱，查心脏超声：封堵术后降主动脉狭窄。
于封堵后27h 全麻、深低温、体外循环行取封堵伞+PDA 结扎术，术后出现胸段脊髓缺血、应激性溃疡、肝、肾功能不全、重症感染及脓毒性休克，最终死亡。
其他所有患者中无再通、封堵器脱位、肺动脉狭窄、溶血等合并症，中度瓣膜返流均减为轻度。
讨论：
PDA发病率高，占先天性心脏病的15~21%，新生儿、无心衰的PDA无需处理，观察到8kg后未闭合则需要处理[2]。
有认为细小型PDA 对于心脏不造成病理生理的影响，价值在于预防感染性心内膜炎[3-5]。
本组资料提示：细小PDA分流量对心脏结构的影响是存在的，因此积极治疗是有必要的。
资料中，封堵成功率达99.1%，Drighil等研究中Amplazter动脉导管封堵器可应用于体重低于8 kg的婴儿[6]，加上目前Plug、二代Amplazter伞（ADO-Ⅱ）的出现，器材日趋完整。
细小PDA封堵中需要注意的事项总结如下；1、轨道建立；如常规从肺动脉侧不能通过PDA，则用长泥鳅导丝由动脉端探过PDA入肺动脉，用抓捕器从肺动脉抓取后，经股静脉出体外；或直接经股动脉鞘送入导
管，经PDA入肺动脉后，更换圈套器套取导丝，拉入降主动脉。
如导丝轨道建立而5F端孔导管不能通过PDA，应避免强力导入导管。
2、封堵伞选择：儿童PDA多弹性较大，封堵器型号不能过于加大，应避免主、肺动脉梗阻；3、图形分析：ADO-I易造成左盘面与降主动脉纵轴的成角，从而阻挡住降主动脉血流。
上例大号封堵伞置入后，横向受到主动脉侧壁挤压而变形，加上左盘面中部凹陷，使其与血管壁左、右、下缘紧挨，未接触的上缘变圆隆，弧度变小。
该情况下，降主动脉实际阻挡面积可以达到65%以上△。
4、器材的调整：ADO-I置入后与降主动脉成角明显且导致梗阻时，应及时更换。
可控弹簧圈递送和释放技术要求较高，操作比较困难，残余分流率较高[7]；目前已开发Plug[8]、ADO-Ⅱ[9]，均取得良好效果。
目前细小PDA就诊年龄越来越小，后两种器材输送鞘更细小，可以避免出现血管损伤。
5、封堵后（术中及返回病区后），应常规测量封堵伞两侧的压力，注意术肢有无皮肤发凉，如明确为封堵伞致降主动脉狭窄，应及时联系外科手术并取伞或介入取伞，以免出现不可逆损害。
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本文几何计算部分（△号处），由中国科技大学数学系武智教授提供帮助，在此深表感谢。
作者简介：
姚艺 1970-心内科副主任医师，方向：心脏病围术期处理及先心病介入。
