肺动脉高压的超声估测量方法.ppt

三尖瓣反流法肺动脉高压超声诊断标准一、引言肺动脉高压（PAH）是一种严重的心肺疾病，表现为肺动脉压力和肺血管阻力升高。

早期诊断和评估肺动脉高压对于治疗和预后至关重要。

近年来，超声心动图作为一种无创性检查方法，在肺动脉高压的诊断和评估中发挥了重要作用。

其中，三尖瓣反流法是评估肺动脉高压的重要手段。

本文将详细介绍三尖瓣反流法肺动脉高压的超声诊断标准。

二、三尖瓣反流法肺动脉高压超声诊断原理三尖瓣反流法是通过测量三尖瓣最大反流速度（VTR）和右心室收缩压（RVSP）来评估肺动脉高压。

右心室收缩压可以通过三尖瓣反流速度和右房压力（RAP）计算得出。

右房压力可以根据下腔静脉宽度和吸气塌陷率来估算。

三、三尖瓣反流法肺动脉高压超声诊断标准1.轻度肺动脉高压：肺动脉收缩压（PASP）为35mmHg≤PASP＜49mmHg。

2. 中度肺动脉高压：肺动脉收缩压（PASP）为50mmHg≤PASP＜69mmHg。

3.重度肺动脉高压：肺动脉收缩压（PASP）≥70mmHg。

四、三尖瓣反流法肺动脉高压超声诊断注意事项1.检查前准备：患者需保持平静状态，避免剧烈运动和情绪波动。

2.检查方法：采用彩色多普勒超声心动图进行检查，重点观察三尖瓣反流情况。

3.评估肺动脉高压程度：结合肺动脉收缩压（PASP）和三尖瓣反流速度进行综合评估。

4.定期随访：已确诊患者需定期进行超声心动图检查，以监测病情变化和治疗效果。

五、结论三尖瓣反流法肺动脉高压超声诊断标准为：轻度肺动脉高压（35mmHg≤PASP＜49mmHg），中度肺动脉高压（50mmHg≤PASP＜69mmHg）和重度肺动脉高压（PASP≥70mmHg）。

这种方法具有无创、便捷、重复性好等优点，对于肺动脉高压的早期诊断和病情评估具有重要临床价值。

然而，超声心动图仅能提供相对准确的肺动脉压力评估，对于绝对压力值的精确测量仍需借助其他方法。

在临床实践中，应根据患者具体病情和检查结果，制定个性化诊断和治疗方案。

肺动脉高压的超声评估(一)肺高血压的相关基本概念简介1、下列关于肺高血压的临床特点说法错误的是()A、PH多起病急，发展较快，早期症状明显[正确答案]B、症状有乏力、头晕、胸痛、心悸，水肿C、有统计报道PH早期的漏/误诊率可高达近90%D、中晚期多只能对症，延缓寿命，难以治愈E、的早期诊、治极为重要，除对因治疗外，维护和改善右心功能是重要一环2、对PH的研究认识仍在不断发展，()年对定义和分类作了新的修订A、2016B、2017C、2018[正确答案]D、2008E、20193、肺高血压的血流动力学诊断标准为海平面状态下，静息时右心导管测量肺动脉平均压≥25mmHg。

正常人mPAP为(14±3.3)mmHg，上限为()mmHgA、10B、15C、20[正确答案]D、25E、304、静息时RHC测mPAP≥25mmHg为PH，()mmHg为临界PHA、20-24[正确答案]B、15-20C、10-15D、20-30E、30-355、若平均压55mmHg，收缩压80mmHg，舒张压45mmHg，则属于()A、正常B、重度[正确答案]C、轻度D、中度E、轻微6、下列关于肺高血压的临床意义说法错误的是()A、大多数PH继发于不同疾病，是一种涉及多学科的病理综合征，称为继发性PHB、少数原发于肺血管的病变，独立存在，早年称原发性PH，现称特发性PHC、PH的预后和病死率因病因不同而存在一定差异D、PH的总体5年死亡率高达80%[正确答案]E、一旦出现明显症状并得到确诊时，多已属中晚期，类似于癌(二)PH超声检测存在的问题和对策(上)1、TR法低估PASP的原因中，不包括()A、技术原因致测量时相不同步[正确答案]B、反流束与声束不平行C、反流频谱轮廓不完整D、大量反流时，TR频谱”截短”现象E、右心室收缩功能减低2、TR法高估PASP的原因中，不包括()A、老年和肥胖者阈值高B、右房压估测欠准确C、反流束与声束不平行[正确答案]D、“压力恢复现象”，简化伯努力方程之不足E、技术原因致测量时相不同步3、2015年之前TR法诊断PH阈值(PTRV2.6m/s)较新指南低。

肺动脉高压彩超诊断标准目前肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension, PAH）的彩色多普勒超声心动图（color Doppler echocardiography, CDE）诊断标准主要根据欧洲肺动脉高压协会（European Society of Cardiology, ESC）于2015年和美国胸心血管学会（American College of Chest Physicians, ACCP）于2019年联合发布的指南。

根据这些指南，PAH的彩超诊断标准包括以下几个方面：1. 正常心脏结构和功能的排除：彩超应该能够排除其他心脏疾病，如二尖瓣或主动脉瓣疾病、左心室功能异常等。

2. 肺动脉压力的估计：通过测量肺动脉收缩压（pulmonary artery systolic pressure, PASP）来估计肺动脉压力。

一般来说，PASP超过40mmHg被认为可能存在肺动脉高压的风险。

3. 评估右心室功能：通过测量右心室射血分数（right ventricular ejection fraction, RVEF）和右心室逆行射血分数（right ventricular fractional area change, RVFAC）来评估右心室功能。

RVEF低于45%或RVFAC低于35%被认为指示右心室功能异常，提示可能存在PAH。

4. 检测肺动脉瓣和右室流量：通过观察肺动脉瓣和主动脉或三尖瓣之间的运动情况来判断肺动脉瓣是否存在狭窄或关闭不全。

还需要观察肺动脉流量的速度和形态来评估肺动脉压力和阻力。

需要注意的是，彩超诊断仅能作为初步筛查工具，最终确诊PAH 还需要通过右心导管检查（right heart catheterization）来测量肺动脉压力，并排除其他肺血管疾病的可能。

还需要综合患者的病史、临床表现和其他辅助检查结果进行综合判断。

超声心动图评估肺动脉高压的新方法目的评价超声心动图M型测得先天性房间隔缺损患者舒张期右室前壁厚度与舒张期左室后壁厚度比值（RV AW/LVPW）评估肺动脉高压的方法。

方法对入选98例单纯先天性房间隔缺损患者，用多普勒超声测得跨三尖瓣压差求得肺动脉收缩压，用M型超声测得舒张期右室前壁厚度与舒张期左室后壁厚度比值，比较两者相关性。

结果RV AW/LVPW比值与测跨三尖瓣压差求得肺动脉收缩压有良好相关性（P＜0.01）。

结论超声心动图RV AW/LVPW比值可以评估先天性房间隔缺损患者肺动脉高压的严重程度。

[Abstract] Objective To assess the valve of other quantitative echocardiographic criteria for pulmonary arterial hypertension（PAH）in patients with congenital atrial septa（the thickness ratio of the right ventricle end-diastolic anterior wall to the left ventricle edd-diastolic posterior wall，RV AW/LVPW）. Methods A total of 98 patients with isolated congenital atrial septal defect（ASD）were enrolled in this study，by M type ultrasound measure RV AW/LVPW，by doppler ultrasound measure tricuspid differential pressure. Bivariate correlations were evaluated using the chi-squared statistic. Results The RV AW/LVPW were correlated well with PASP measured by tricuspid valve differential pressure （P＜0.01）. Conclusion The RV AW/LVPW ratio can evaluate the severity of PAH in patients with ASD.[Key words] Echocardiography；Atrial spetal defect；Pulmonary arterial hypertension肺动脉压是肺循环血流动力学的一项重要参数，是心脏病的临床诊断、手术指征、疗效评价、判断预后的重要依据。

帮助试试看：测出三尖瓣返流速度的同时，可显示压差，如果右房不大加10mmHg如果右房大则加15mmHg说的不一定对,听听大家的.谢谢,但我需要确切的•因为SCI文章要求写得很详细•没人应答？超声版太让人失望了,比我们心版的热情度差远了我帮助很多人解答问题，可没想到在这居然这么冷清，版主也有责任一般是测三尖瓣反流压差，若右房不大，一般加5,右房偏大，加10 ,右房增大，加15,只是我觉得好象超声上在数据上有很多地方不是很统一，不知其他战友怎么算的fixedsoldier 我查了一下资料回答你：根据三尖瓣最大返流速度，计算出右室与右房之间的压力差（△ P 一4V。

），由于右室收缩压（SPvP）=右心房压（RAP）+Ap，其中RAP可根据颈静脉充盈的程度及有无右心衰竭来计算，一般定为常数10mmHg右房轻度长大为12 mmHg重度长大为15mmHg无右室流出道梗阻及肺动脉狭窄时，肺动脉压力几乎等于右心室收缩压。

正常肺动脉压力15—30mmHg >30mmH为肺动脉高压。

不知战友所说确切为何。

超声多普勒用简化伯努利方程计算心腔间或心腔与大血管间的压差（PG） , △ P=4<V为血流峰值速度。

例如右室收缩压RVSP^ P+RAP , △ P为三尖瓣反流峰值速度用伯努利方程计算的右室与右房压差，RAP为右房压力，一般为10mm^，要是右房增大或者颈静脉怒涨可加15mm H g o4V平方不知怎么到就变成4V2 了。

SCI文章不会要求具体的测量原理，没有右室流出道/肺动脉梗阻时，肺动脉收缩压用三尖瓣返流压差法测量，这所有心超工作者都知道，SPAP=RVSP返流压差+右房压关键是右房压力如何估计的•前面网友说的用右房大小来粗略估计右房压，这种用法已经很多年了，大家都觉得不错，但某些情况下（如房颤时）右房大小并不一定与右房压呈正相关所以目前国外更倾向于用下腔静脉随呼吸变化的情况结合下腔静脉或肝静脉频谱来判断请问fixedsoldier, 您的研究是用的什么方法测的呢？如果是您的手下在为您实施，那就问他们是如何测的啊肺动脉压力测定的方法有多种，超声检查测量三尖瓣返流速度，用简化伯努利方程计算很简便，现在彩超都能显示压差，在压差上加10 （可根据右房的大小加5-15，各医院掌握也不一样），就是肺动脉收缩压。

教学目标了解肺心病的概述，重点掌握肺心病的病因和病机，掌握肺心病的临床表现，通过课件详细阐述了肺心病超声心动图诊断要点，深刻领悟并且掌握超声心动图在肺心病的诊断上的优势和意义所在，最后掌握肺心病的治疗与预后，使之灵活应用于临床；针对不同情况进行个性化的处理。

首都医科大学附属北京朝阳医院超声医学科李一丹写在课前的话慢性肺源性心脏病是临床上比较常见的疾病之一，本病起病隐匿、变化快、病情重、并发症多、死亡率高，也是让临床医生头疼的难治疾病。

近年来本病的发病率不断增高，但是在临床上并没有得到合理规范的诊治。

本课件就该方面进行详细阐述，旨在促进慢性肺源性心脏病在临床工作中得到更加合理而有效的诊治。

一、肺源性心脏病的基本概念慢性血栓栓塞性肺动脉高压 (chronic thromboembolic pulmonary hypertension, CTEPH)是指肺动脉及其主要分支由于血栓栓塞导致的血流受阻，长期不能缓解或进行性加重，导致肺动脉高压。

进一步发展会出现呼吸功能不全、低氧血症和右心衰竭。

通常所说慢性PTE一般指CTEPH,其形成与DVT相关,在DVT基础上发生一次或反复多次栓塞，长期发展形成肺动脉高压。

CTEPH形成三个重要阶段:急性PTE发生后的解剖学和血流动力学的不完全恢复;肺血栓栓塞的反复发作及与之伴发的肺动脉原位血栓形成;血栓机化以及与之伴发的肺血管重塑.这三个阶段顺次或同时出现,在发生、发展过程中相互重叠、相互作用,在CTEPH 形成中起着至关重要的作用。

CTEPH形成三个重要阶段，不包括（）A. 早期发现，早期治疗B. 急性PTE发生后的解剖学和血流动力学的不完全恢复C. 肺血栓栓塞的反复发作及与之伴发的肺动脉原位血栓形成D. 血栓机化以及与之伴发的肺血管重塑肺源性心脏病的基本概念是什么？二、肺源性心脏病的病因病因和危险因素包括：机体易栓倾向和血浆纤溶缺陷、高凝状态、遗传缺陷：蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ、狼疮抗凝物、第Ⅷ因子、抗磷脂抗体水平升高、血型和脂蛋白（a）异常、高龄：年龄＞70岁、急性PTE：肺动脉收缩压＞50mmHg、某些临床情况：脾切除、脑室-心房分流/静脉通路、慢性炎症和遗传易感性。

小儿心脏超声中肺动脉流速高压的评估主要依赖于测量肺动脉流速的数值和相关的参考标准。

以下是一般用于评估小儿肺动脉高压的一些常见指标和标准：
1. 压力梯度：肺动脉收缩压与右心室流出道峰压差值通常用于评估肺动脉高压，正常情况下应该小于或等于25-30 mmHg。

2. 肺动脉加速时间：肺动脉加速时间表示右心室射血速度和肺动脉阻力关系的一种指标，通常与肺动脉高压有关，正常情况下应该小于或等于85-95毫秒。

3. 肺动脉峰值速度：通过心脏超声中测量得到的肺动脉流速峰值速度也被用于评估肺动脉高压，一般来说，肺动脉峰值速度超过2 m/s可以提示肺动脉高压。

需要注意的是，上述数值和标准只是一般参考，具体的评估和诊断需要结合临床症状、体格检查以及其他心血管检查的结果综合判断。

对于小儿心脏超声肺动脉流速高压的评估和诊断，最好咨询和依赖于专业儿科心脏专家的建议和指导。

他们可以根据病情特点和实际情况为孩子提供更准确和个性化的评估和治疗建议。