成人手术后疼痛管理专家共识（最新）麻醉MedicalGroup前天来源：中华麻醉在线成人手术后疼痛管理专家共识（2017）王月兰，邓小明，田玉科，冯艺，米卫东，杨建军，吴新民，闵苏，岳云，徐建国（执笔人/负责人），郭曲练，董海龙，蒋宗滨，薛张纲一、手术后疼痛及对机体的不良影响疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验，或是具有感觉、情绪、认知和社会层面的痛苦体验。
根据损伤组织的愈合时间以及疼痛的持续时间，疼痛可划分为急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛持续时间通常短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关；慢性疼痛为持续3个月以上的疼痛，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。
（一）手术后疼痛是急性伤害性疼痛手术后疼痛（postoperative pain）简称术后痛，是手术后即刻发生的急性疼痛，通常持续不超过3d-7d。
术后痛常见于创伤大的胸科手术和需较长时间功能锻炼的关节置换等手术，有时镇痛需持续数周。
术后痛是伤害性疼痛，术后痛如果不能在初始状态下被充分控制，则可能发展为慢性术后疼痛（chronic post-surgical pain，CPSP），其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。
神经病理性疼痛是由感觉神经受损，导致外周与中枢神经敏化所引起的疼痛，常以疼痛高敏或感觉异常为突出表现并多伴有焦虑、抑郁等心理和情绪改变。
研究表明，从腹股沟疝修补术，到体外循环下心脏手术等大小不同的手术都可发生CPSP。
CPSP多为中度疼痛，亦可为轻或重度疼痛，持续达半年甚至数十年。
CPSP形成的易发因素包括术前有中到重度疼痛、精神易激、抑郁、多次手术史；术中或术后损伤神经；采用放疗、化疗。
其中最突出的因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁。
（二）术后疼痛对机体的影响术后疼痛是机体受到手术（组织损伤）后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。
术后疼痛虽有警示、制动、有利于创伤愈合的“好”作用，但不利影响更值得关注。
纳布啡与地佐辛用于腔镜下全子宫切除术预防性镇痛效果的比较谷书涵;甘建辉;郑智文;王承志;李峰【摘要】目的比较纳布啡与地佐辛用于腔镜下全子宫切除术预防性镇痛的效果. 方法择期行腔镜下全子宫切除术患者120例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ,随机分为纳布啡组(Ⅰ组)、地佐辛组(Ⅱ组),每组60例.常规麻醉.于手术开始前15 min及气腹关闭后,Ⅰ组立即给予盐酸纳布啡注射液0.2 mg/kg静脉推注(静注);Ⅱ组给予地佐辛注射液0.1 mg/kg静注.记录并比较缝皮前、手术结束及手术结束后10 min的平均动脉压及心率;比较患者在麻醉恢复室内的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、躁动评分及术后恶心呕吐(PONV)发生率;比较术后2,4,8,12,24 h VAS评分及Ramsay镇静评分;比较患者对麻醉的满意度和术后不良反应发生率. 结果Ⅰ组手术结束时的平均动脉压显著低于Ⅱ组(P＜0.05),且手术结束及手术结束后10 min的心率显著低于Ⅱ组(P＜0.05);Ⅰ组麻醉恢复室内的躁动评分明显低于Ⅱ组(P＜0.05),且恢复室内PONV发生率显著低于Ⅱ组(P＜0.05);2组患者的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及定向力恢复时间比较,差别无统计学意义(P＞0.05);Ⅰ组在术后2,4,8,12 h的VAS评分显著低于Ⅱ组(P＜0.05);2组各时间点镇静评分比较,差别无统计学意义(P＞0.05);Ⅰ组返回病房后PONV发生率显著低于Ⅱ组(P＜0.05),且患者对麻醉的满意度明显高于Ⅱ组(P＜0.05). 结论纳布啡相对于地佐辛用于腹腔镜下全子宫切除术前预防性镇痛可减轻手术结束时心血管的应激反应,在不延长麻醉恢复时间或影响苏醒质量的情况下,减少麻醉恢复室内的躁动评分和整体的PONV发生率,且在减轻术后初期疼痛方面效果更佳,可提高患者对麻醉的满意度.【期刊名称】《福建医科大学学报》【年(卷),期】2019(053)002【总页数】5页(P102-106)【关键词】纳布啡;镇痛;镇痛药【作者】谷书涵;甘建辉;郑智文;王承志;李峰【作者单位】华北理工大学附属唐山市人民医院麻醉科,唐山063000;华北理工大学附属唐山市人民医院麻醉科,唐山063000;华北理工大学附属唐山市人民医院麻醉科,唐山063000;华北理工大学附属唐山市人民医院麻醉科,唐山063000;华北理工大学附属唐山市人民医院麻醉科,唐山063000【正文语种】中文【中图分类】R614手术所致的组织损伤不可避免地导致了术后疼痛，其影响到患者术后的活动、进食等，不利于患者机体恢复。
